嬰幼兒腦癱康復任世光

..資料資料嬰幼兒腦損傷腦癱康復程序和方法(2009)北京和諧醫(yī)院 任世光（以下簡稱腦損傷素所致非進行性腦損傷或發(fā)育缺陷已有臨床異常，尚不能診斷為腦性癱瘓（cerebralpalsy，以下簡稱腦癱）或未明確為其他腦功能障礙者。此綜合征中已有明確中樞性運動障礙及姿勢異常的稱為腦癱。由于近年臨床認識水平的提高，國內(nèi)外對腦癱的診斷都明顯提前，如2004477.4%，687.0%，16.5%362005，4（43）：261-262相差甚遠，16殘疾[2]年臨床實踐，總結出的嬰幼兒腦損傷、腦癱的康復程序和方法（雷波法，重點介紹大運動的促進方法：1盡早開始按發(fā)育規(guī)律進行功能訓練1.10-3個月1.1.1視、聽、觸信息刺激從出生后就開始覺醒時用語言、玩具、圖卡、音樂等進行視、聽刺激。用親切的目光注視、一直伴有語言的交流及用圖卡、實物等提高認知能力也應貫徹在以后。注視紅球不好的，每天多次用紅光手電引導注視（注意需要眼科處理情況的早期發(fā)現(xiàn)。聽反應差的加強聲音刺激（注意需要耳科處理情況的早期發(fā)現(xiàn)聽、觸信息刺激不僅是提高智能、建立良好情緒的重要方法，也是運動功能訓練的基礎。前庭功能訓練可采懸吊被單內(nèi)左右側(cè)翻、蕩悠，舉高高，搖籃搖床，轉(zhuǎn)3-5再翻成仰臥同法進行。俯臥仰臥球上的顛、轉(zhuǎn)，不僅可向前庭系統(tǒng)輸入水平頭正位各方向轉(zhuǎn)動的信息，也促進頭部控制及軀干抗重力伸展。身體翻轉(zhuǎn)及頭部控制扶持雙腿雙臂由仰臥翻到側(cè)臥，用語言、玩具引導可采拉坐及抱立位等。手握物 扶持雙手中線相碰，將小物放在手中促手握、放。相關研究1622調(diào)占12.94%。腦損傷、腦癱感覺統(tǒng)合失調(diào)的比例就更高。感覺統(tǒng)合訓練多與游（Sensoryintegrativetea[5-6]

腦癱主要治療項目之一441.24-6個月用語言、玩具引導翻身。風池穴，否則按壓上側(cè)肩井或環(huán)跳穴。雙腰眼穴。用小玩具在孩子手、眼前引導其伸手抓。語言引導彎腰及抬起動作。感統(tǒng)訓練中球上運動在先前動作基礎上增加:側(cè)臥上下滾側(cè)臥球上，扶大腿及肩部上下滾，左右交替。側(cè)臥球上的1.2.62射形成和手功能的完善。

個月加扶坐顛彈并向前傾倒，引導坐位傾倒時雙手向前的保護性支撐。個月加扶持孩子雙腋部呈直立位，在球面蹦蹦跳，訓練下肢持重及膝、髖關節(jié)屈伸運動，為走、跳打下基礎。良好習慣和情緒的培養(yǎng)。相關研究 翻身與爬相比是成年以后還有的動作是此階段的重點項目超過此年齡段還不會翻身往往障礙翻身的異常在腦中形成較固定的模式較難以正確模式取代必須對抗異常于早期引導正常運動于該出現(xiàn)時翻身及其他功能均是如此。穴位刺激促進翻身、俯爬的方法，比常用的腿控、臂控協(xié)助翻身及推足俯爬等激發(fā)出的主動成分更多，因此效果也更好；比德國Vojta法刺激誘發(fā)帶更安全、易行。1.37-9個月用語言、玩具引導俯爬。推足或推拉俯爬，交叉模式促進俯爬。交叉模式是孩子俯臥在模式床上進4或大腿，第42-450—150501-2分鐘。會俯爬后可用爬過媽媽大腿等方法向膝手爬過渡。用扶持蹦蹦跳、扶站、靠站等鍛練下肢持重。不能持重的用立板捆站。,1引導扶持由臥引導扶持拇它食指捏小物。感統(tǒng)訓練中球上運動增加1側(cè)臥顛彈大球時，一手扶骨盆，一手扶肩，交替做肩、骨盆向相反方扶持孩子蹲于球面，顛彈大球同時做從足跟到足掌的重心轉(zhuǎn)換，促進1.3.12相關研究50-100米較為適宜。1咀嚼等口腔運動是易被忽視的第三方面運動，咀嚼訓練不僅有助于牙齒及齒槽骨發(fā)育、有助營養(yǎng)改善，也給正確發(fā)音打下基礎。引導扶持由臥跪立是必要的，但作1施。20019221616201010006個月是立為訓練開始的適宜年齡。在充足物質(zhì)營養(yǎng)基礎上，特別是適宜維生素a+d、鈣的補充，不僅沒有因為較早立位持重下肢變形，反而原有的“o“形腿/“X2000-2002年統(tǒng)計結果為，此月齡開始立位持重訓1997-199810-12個月開始立位基礎訓練的對照獨15x髖關節(jié)半脫歲時復查已發(fā)育正常。腦癱兒合并髖關節(jié)異常的比例較高，有學者報告，3-12個月、13-2425-36個月三組腦癱兒合并髖臼發(fā)育不良、髖關40%53%46%面，但在失重條件下大量丟鈣、骨密度下降；臥床10.9%；26411230過去認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后出現(xiàn)痙攣，肌力訓練會加重痙攣。目前研究肌群間的配合，對提高運動技能是非常必要的。[9]1.410-12個月扶站、靠站、保護下獨站；牽手走、扶平行桿走、保護下獨走。不能獨站、扶走或扶走姿勢異常的，繼續(xù)上述訓練，并加捆站跨步站、捆站踢物等。進行上述訓練時，有足內(nèi)外翻的用適宜楔形板矯正，有尖足的楔形強肌力和骨關節(jié)穩(wěn)定性，也有助于姿勢異常的糾正。感統(tǒng)訓練中球上運動增加

靠球枕頸貼球站立，緩慢撤動球并用語言引導頭前傾立直。朝球站立扶立，雙手扶球，向前滾球引導手前伸扶球的保護性反射。1.513-36個月16療physicaltherapy,Toccupationaltherapy,O）、言語障礙的矯治speechtherapy,S）、感覺統(tǒng)合治療（Sensoryintegrative為一體；1物理治療（PT）：Bobath（neurodevelopmentaltreatment,NDT）、Vojta反射性翻身（R-U）和反射性腹爬R-K）的方法、引導式教育conductiveeducatio）Doman的交叉模作業(yè)療法（OT）：OT,生活中要注意正確的協(xié)助，姿勢、動作異常的及時糾正，生活能力的培養(yǎng)等。言語障礙的矯治（ST）：主要針對語言發(fā)育遲緩、構音障礙的矯治。1.5.4感覺統(tǒng)合治療（SIT）：腦癱失調(diào)型應加強此訓練。1.6腦癱運動康復應按照強化訓練原則進行4-78186h19含短暫休息易生病、影響進食睡眠，甚至出現(xiàn)過用綜合征，不僅全身疲勞，還及時發(fā)現(xiàn)肌張力、姿勢、反射異常，盡早用按摩、牽拉等糾正肌張力增高、姿勢異常，減輕反射異常。/相對的癱瘓肌，痙攣為失衡釋放fMRI）檢測參與踝關。還有學。此現(xiàn)象亦可理解為通過刺激癱瘓肌、增強其電刺激，正極置于脛前肌，負極置于小腿外上1/3處，每周6次，每次30min，1個月即可觀察到治療組療效優(yōu)于對照斷為腦癱的根據(jù)不同類型按正確原則、方法進行按摩牽拉。痙攣型后牽拉保持片刻。2..1.2支持此原則的還有下列觀察:較重按壓痙攣肌群可致痙攣加重我們觀察到于我處訓練的一些痙攣針刺或穴位注射的不同療效比較于我處訓練的一些痙攣癱孩子，間斷于某處針刺或穴位注射療效好的主要部位在拮抗肌群，療效差的主要在痙攣肌群。正確及錯誤使用肌興奮治療儀的不同療效分析效果好者均為按說明刺激拮抗肌群，如尖足為脛前肌、腓骨長短肌，剪刀步為大腿外展肌群；效果差者多未按說明，主要刺激了痙攣肌群。牽拉不到位/時間不夠致肌肉肌腱攣縮 分析幾個一直在康復機構訓練的痙攣型下肢癱孩子發(fā)生跟腱攣縮主要原因為牽拉不到位或時間不夠。針對不同障礙主要按摩肌群、穴位及方法：頭后仰 頸背肌肉張力增高所致者應輕緩叩擊頸背，輕緩按揉雙側(cè)胸鎖乳突肌斜方肌拮抗肌為頸深肌可采用屈伸及左右轉(zhuǎn)動頭部的牽拉方法加其力量。緊張性頭偏斜輕緩按揉頭偏向側(cè)斜方肌和胸鎖乳突肌。較大力度按揉面朝向側(cè)斜方肌和胸鎖乳突肌。其余四指。力度較大按揉合谷、曲池、手三里、外關或扣擊手背及前臂外側(cè)屈肘 輕緩按揉肱二頭肌力度較大按揉肱三頭肌。上肢屈肌/上肢外展、外旋、手心朝上伸展；另側(cè)拇指內(nèi)收、手指屈曲、屈肘內(nèi)收、前臂稍旋前、屈腕，保持1-3分鐘，交替3-4次。腦損傷動物實驗顯示，對受累肌群的牽拉能促進肌肉生長和減低牽張反射興奮性、阻抑肢體癱瘓。下肢剪刀樣發(fā)緊/2.1.3.71（血海后寸、上寸），輕緩按揉大腿內(nèi)收肌群。力度較大按揉環(huán)跳、風市穴，力度較大按揉臀部深層、大腿外側(cè)肌群。2尖足1腿后側(cè)肌群的牽張反射。

背屈牽拉肢屈伸牽拉仰臥，兩人操持時一側(cè)屈髖、屈膝、足背屈，另側(cè)下肢另側(cè)伸展，交替進行。較重尖足、剪刀步可增加:1肢輕緩向前上及適宜外展方向牽拉，并保持足背屈70-80°，牽拉到位后保持片刻回原位再牽拉。雙下肢交替或側(cè)重一側(cè)。2.1.3.9.1010秒，然后休息5秒進行下一節(jié)。壓，然后用中指于椎體間及椎間旁叩擊。足內(nèi)翻 力度較大按揉陽陵泉穴及腓骨長短肌可促足向外翻的動作，助于糾正足內(nèi)翻。足外翻 力度較大按揉足三里穴及脛前肌可促足向內(nèi)翻的動作有助于糾正足外翻。屈膝 輕緩按揉膝后腘繩肌腱和大腿后側(cè)肌群力度較大按揉大腿前肌群。屈髖 俯臥，一手壓臀另手扶持下肢向上牽拉髂腰肌。徐動型指腹輕叩擊，逐過度到用指尖輕至中度叩擊。肩骨盆牽拉騎跨在圓滾上，扶持一側(cè)肩及對側(cè)骨盆向相反方向牽拉，到位后保持分鐘操持對側(cè)，左右交替。亦可于墊上/2.2.3交叉模式站等體位進行抗重力持重訓練及全身力度較大的按摩、叩擊拍打等。其他輔助治療用低頻電刺激拮抗肌，可提高療效。1痙攣肌肉注射肉毒毒素是提高療效的有效方法。[參考文獻]2實踐,200，9（5：264-266.

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