癌癥早期篩查體檢課件

2022/10/301癌癥早期篩查體檢內(nèi)五科張帆2014年3月2022/10/221癌癥早期篩查體檢內(nèi)五科張帆2022/10/302一、體檢不等于早期癌癥篩查二、10種真正有效的癌癥早期篩查體檢三、那些人群需做癌癥篩查2022/10/222一、體檢不等于早期癌癥篩查2022/10/303一、體檢不等于早期癌癥篩查一、癌瘤體積微?。何⑿∧[瘤一般是指直徑小于1厘米的腫瘤。對于身體內(nèi)位置較深的腫瘤，尤其是體積微小的腫瘤，常規(guī)身體檢查及影像學(xué)檢查，難保都能查出。腫瘤生長是一個漸進的過程，只有當(dāng)腫瘤長到一定大小和密度時，才可能被發(fā)現(xiàn)。一個只有芝麻大小的腫瘤，一般無法通過常規(guī)體檢和X線胸片檢查出來。即使X線胸片表現(xiàn)出小陰影，也會因病變太小，難以與炎癥等良性病變區(qū)別，所以醫(yī)生常常建議追蹤觀察。

2022/10/223一、體檢不等于早期癌癥篩查一、癌瘤體積2022/10/304一、體檢不等于早期癌癥篩查二、癌癥部位隱匿胰腺癌、卵巢癌、縱隔腫瘤等生長部位較隱匿的腫瘤，難以通過常規(guī)體檢早期發(fā)現(xiàn)。即使是通過胸部X線片檢查容易發(fā)現(xiàn)的肺癌，如果腫瘤隱匿生長在心臟前方或后方，因腫瘤影像學(xué)陰影可能與心臟及縱隔陰影重疊，從而導(dǎo)致X線胸片漏診。2022/10/224一、體檢不等于早期癌癥篩查二、癌癥部2022/10/305一、體檢不等于早期癌癥篩查三、癌癥惡性行為：癌癥最險惡的生物學(xué)行為是浸潤轉(zhuǎn)移。健康體檢發(fā)現(xiàn)的小腫瘤，并非是真正的早期癌癥。某些惡性程度很高的癌癥，原發(fā)病灶很小，就可能已發(fā)生了血行播散或淋巴道播散。例如，每年拍攝X線胸片，目的是提高肺癌早期診斷率，但通過此手段仍無法降低肺癌死亡率，其原因就是篩查出的肺癌，并非真正的早期病變。肺癌大致分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩類。小細胞肺癌惡性程度高，病變惡化快，X線胸片發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，但可能已發(fā)生全身廣泛轉(zhuǎn)移。2022/10/225一、體檢不等于早期癌癥篩查三、癌癥惡性2022/10/306一、體檢不等于早期癌癥篩查四、檢測方法限制：有些先進的檢測可能提高腫瘤檢出率，但花費巨大，同時還可能對身體產(chǎn)生潛在的負面影響。例如，健康體檢肺癌篩查由X線胸片改為胸部CT掃描檢查，不僅增加費用，而且也不能提高早期肺癌檢出率和降低肺癌死亡率。PET-CT掃描檢查，近年來已成為“時尚”和“高端”檢查手段。但是，該手段不僅費用昂貴，而且輻射的潛在影響尚不清楚。2022/10/226一、體檢不等于早期癌癥篩查四、檢測方法2022/10/307規(guī)范+個體檢查提高早期檢出率2022/10/227規(guī)范+個體檢查提高早期檢出率2022/10/308癌癥早期信號1．有持續(xù)性（有時間斷性）進行性加重的頭痛，伴有惡心、嘔吐或復(fù)視、視物障礙，或伴有鼻出血、頭暈、耳鳴耳聾等癥狀。2．身體任何部位出現(xiàn)腫塊，那怕只要黃豆大的腫塊，特別在頸部、乳房、心窩部、右肋下、鎖骨上等處出現(xiàn)，且腫塊不斷增大。3．乳房左右不對稱，大小有變化，乳頭流出血性或乳樣分泌物，或者發(fā)生糜爛。4．經(jīng)久不愈的干咳，無痰或少量痰液，伴有聲音嘶啞，痰中夾血絲或小血塊。5．吞咽時有梗噎的感覺，胸骨后有異物附著感或燒灼感或有隱痛。6．長期食欲不振，消化不良，上腹部飽脹，沒有吐酸水，或大便黑色如柏油。

2022/10/228癌癥早期信號1．有持續(xù)性（有時間斷性）2022/10/309癌癥早期信號7．中年以后，性交時陰道出血，或陰道不規(guī)則流血，或白帶多且有惡臭。8．突然出現(xiàn)無痛性血尿。9．大便習(xí)慣改變，或不明原因的大便次數(shù)增多，或便血不止。10．身體某部位沒有外傷而發(fā)生潰瘍，或在瘢痕上發(fā)生潰瘍，雖然治療，但長久不愈。11．身體任何部位長出的疣或色素痣迅速增大，顏色變深，局部毛發(fā)脫落或發(fā)生破潰。12．身份上較長的骨骼（如四肢骨）某處不明原因的疼痛且進行性加重。13．不明原因的發(fā)熱、消瘦、貧血、閉經(jīng)和泌乳。2022/10/229癌癥早期信號7．中年以后，性交時陰道出2022/10/301010種真正有效的癌癥早期篩查體檢●痰液細胞學(xué)檢查：涂片找脫落的肺癌細胞?！裥夭康蛣┝緾T照片：排除肺癌的可能性?！裰蹦c指檢和盆腔檢查：排除婦科癌癥和直腸癌。20～40歲的婦女每3年一次盆腔檢查；40歲以后每年查一次。40歲以后不論男女每年做一次直腸指檢?！褚覡罱Y(jié)腸鏡檢查：50歲以上，有親屬患腸癌的最好40歲就開始；不論男女每隔一年做一次乙狀結(jié)腸鏡檢查，在兩次陰性后，改為每3～5年檢查一次。●大便潛血試驗：50歲以上每年一次，試驗前至少48小時不吃有肉類和維生素C的高纖維素飲食。每天收集一次標本(兩份)，連續(xù)3天。試驗結(jié)果陽性者，應(yīng)進一步做腸鏡檢查。2022/10/221010種真正有效的癌癥早期篩查體檢●痰2022/10/301110種真正有效的癌癥早期篩查體檢●宮頸刮片細胞學(xué)檢查：我國專家建議，初次房事后三年內(nèi)每年做一次宮頸涂片檢查和盆腔檢查。30歲后依據(jù)風(fēng)險因素檢查，如三次或多次結(jié)果連續(xù)為陰性，可減少受檢次數(shù)。●前列腺癌：包括直腸指檢、血清前列腺特異性抗原(PSA)測定和直腸超聲檢查。建議50歲以上的男性，每年做1次前列腺癌篩查；有前列腺癌家族史，45歲開始檢查。●乳腺鉬靶照相：40歲以后(高危人群可提前到35歲)每年一次鉬靶結(jié)合B超的篩查，35歲以下年輕女性更應(yīng)首選B超。35～40歲期間應(yīng)做一次基礎(chǔ)乳腺攝影，以作日后對照。乳腺自我檢查，每月做一次?！衲[瘤標志物：靜脈血，有目標再查?！馚超：腹部、盆腔、乳腺、甲狀腺等a2022/10/221110種真正有效的癌癥早期篩查體檢●宮2022/10/3012肝癌篩查指南國際指南都十分強調(diào)HCC的早期篩查和早期監(jiān)測，均以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作為依據(jù)，可信度較高。對于篩查指標的看法比較一致，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查兩項。對于≥35歲的男性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔6個月進行一次檢查。對AFP>400μg/L而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，應(yīng)注意排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤；如能排除，應(yīng)作CT和（或）MRI等檢查。如AFP升高但未達到診斷水平，除了應(yīng)該排除上述可能引起AFP增高的情況外，還應(yīng)密切追蹤AFP的動態(tài)變化，將超聲檢查間隔縮短至1~2個月，需要時進行CT和（或）MRI檢查。若高度懷疑肝癌，建議做DSA肝動脈碘油造影檢查。2022/10/2212肝癌篩查指南國際指南都十分強調(diào)HCC2022/10/3013肺癌篩查指南一指南建議對肺癌高危人群每年進行肺部低劑量螺旋CT檢查。高危人群是指：

A．55-74歲，正在吸煙或者戒煙少于15年，并且吸煙指數(shù)大于30包年。

B．年齡大于50歲，吸煙指數(shù)大于20包年，并且合并下列情況之一者：腫瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；氡暴露和致癌物質(zhì)的職業(yè)性暴露。以上肺癌高危人群建議每年行低劑量螺旋CT（LDCT）檢查，最少3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚），2022/10/2213肺癌篩查指南一指南建議對肺癌高危人群2022/10/3014肺癌篩查指南二其他中、低危人群不推薦常規(guī)LDCT檢查。根據(jù)CT檢查結(jié)果不同，采取不同的處理措施：A.沒有肺部結(jié)節(jié)：每年LDCT檢查，至少持續(xù)3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。B．發(fā)現(xiàn)肺部實性或部分實性結(jié)節(jié)（無良性鈣化、脂肪或炎性表現(xiàn)得結(jié)節(jié)）：a．≤4mm，每年LDCT檢查，至少持續(xù)3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。b．>4—6mm，6個月后復(fù)查LDCT，如無增長，12個月后復(fù)查LDCT，仍無增長，每年復(fù)查LDCT，至少2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。c．>6—8mm，3個月后復(fù)查LDCT，如無增長，6個月后復(fù)查LDCT，無變化則12個月后復(fù)查LDCT，仍無變化，每年復(fù)查LDCT，至少2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。d．>8mm，考慮PET/CT檢查，如懷疑肺癌，手術(shù)或活檢；不考慮肺癌，動態(tài)觀察同上。以上情況在動態(tài)觀察中，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增長，建議手術(shù)切除。e.發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)，1個月后復(fù)查LDCT，如無消退，做纖維支氣管鏡檢查明確。2022/10/2214肺癌篩查指南二其他中、低危人群不推薦2022/10/3015肺癌篩查指南三C．發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃影（GGO）或其他非實性結(jié)節(jié)（無明確良性指證）：

a．<5mm，12個月后復(fù)查CT，如穩(wěn)定，每年LDCT檢查，至少持續(xù)2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。

b．5-10mm，6個月后復(fù)查CT，如穩(wěn)定，每年LDCT檢查，至少持續(xù)2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。

c．>10mm，3-6個月后復(fù)查LDCT，如穩(wěn)定，可以6-12個月后復(fù)查LDCT，或者活檢或手術(shù)切除。以上動態(tài)觀察中如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大或者實性變，除直徑<5mm者可以考慮3-6個月動態(tài)復(fù)查LDCT外，其他均應(yīng)手術(shù)切除。2022/10/2215肺癌篩查指南三C．發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃影（2022/10/3016乳腺癌篩查指南一一般人群婦女乳腺癌篩查指南4.120～39周歲不推薦對非高危人群進行乳腺篩查。4.240～49周歲⑴適合機會性篩查。⑵每年1次乳腺X線檢查。⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。⑷對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。2022/10/2216乳腺癌篩查指南一一般人群婦女乳腺癌篩2022/10/3017乳腺癌篩查指南二4.350～69周歲⑴適合機會性篩查和人群普查。⑵每1～2年1次乳腺X線檢查。⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。⑷對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。4.470周歲或以上⑴適合機會性篩查。⑵每2年1次乳腺X線檢查。⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。⑷對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。2022/10/2217乳腺癌篩查指南二4.350～69周2022/10/3018乳腺癌篩查指南三5乳腺癌高危人群篩查意見建議對乳腺癌高危人群提前進行篩查(40歲前)，篩查間期推薦每半年1次，篩查手段除了應(yīng)用一般人群常用的臨床體檢、B超、乳房X線檢查之外，可以應(yīng)用MRI等新的影像學(xué)手段。6乳腺癌高危人群的定義⑴有明顯的乳腺癌遺傳傾向者(具體參見附錄Ⅰ)。⑵既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者。⑶既往有胸部放療史的患者。2022/10/2218乳腺癌篩查指南三5乳腺癌高危人群篩2022/10/3019年齡推薦篩查方法篩查結(jié)果的處理備注＜21不進行篩查

不適合進行HPV檢測，ASC-US者也不使用HPV檢測21～29單獨細胞學(xué)篩查，每3年1次HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：參考NCCN或ASCCP指南進行處理對這一人群進行篩查不適合用HPV檢測細胞學(xué)陰性或ASC-US但HPV（-）：3年后再進行細胞學(xué)檢查30～65HPV和細胞學(xué)聯(lián)合篩查，每5年1次HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：參考NCCN或ASCCP指南進行處理一般不推薦單獨使用HPV篩查HPV（+）、細胞學(xué)（-），可選擇：①1年后再次復(fù)查細胞學(xué)和HPV；②行HPV16或HPV16/18檢測：如HPV16或HPV16/18（+），行陰道鏡檢查；如果HPV16或HPV16/18（-），1年后復(fù)查細胞學(xué)和HPV細胞學(xué)（-）或ASC-US+HPV（-），5年后再次聯(lián)合篩查單獨細胞學(xué)篩查，每3年1次HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：參考NCCN或ASCCP指南進行處理細胞學(xué)（-）或HPV（-）的ASC-US：3年后細胞學(xué)檢查宮頸癌篩查指南2022/10/2219年齡推薦篩查方法篩查結(jié)果的處理備注＜2022/10/3020宮頸癌篩查指南＞65既往篩查結(jié)果連續(xù)陰性時可終止篩查

如果既往有≥CIN2病史，至少進行20年的常規(guī)篩查子宮切除術(shù)后的女性不接受篩查

宮頸已切除并且20年內(nèi)無≥CIN2病史者可不篩查HPV疫苗接種者和無接種HPV疫苗者的篩查方式相同2022/10/2220宮頸癌篩查指南＞65既往篩查結(jié)果連續(xù)2022/10/3021大腸癌篩查指南一結(jié)直腸癌發(fā)病危險因素評價：一般人群：年齡≥50歲，沒有大腸腺瘤病史，沒有炎癥性腸病史，沒有大腸癌或相關(guān)腫瘤的家族史。篩查方案：一般人群纖維結(jié)腸鏡正常每五至十年復(fù)查腸鏡腺瘤或腸癌接受相應(yīng)治療2022/10/2221大腸癌篩查指南一結(jié)直腸癌發(fā)病危險因素2022/10/3022大腸癌篩查指南二高危人群：個人史：1.大腸腺瘤篩查方案：3年內(nèi)復(fù)查腸鏡大腸腺瘤可腸鏡下息肉摘除經(jīng)腹腸段切除每年復(fù)查腸鏡至5年>1cm，3-10個，絨毛狀腺瘤或伴高級別上皮內(nèi)瘤變≤1cm，<3個，管狀腺瘤半年內(nèi)復(fù)查腸鏡2022/10/2222大腸癌篩查指南二高危人群：3年內(nèi)復(fù)查2022/10/3023大腸癌篩查指南三2.既往大腸癌病史篩查方案：按照大腸癌隨訪指南進行隨訪。3.60歲以前發(fā)生的子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌病史篩查方案：40歲開始行結(jié)腸鏡檢查，以后每3－5年腸鏡檢查一次。4.炎癥性腸病篩查方案：癥狀首次發(fā)生8－10年后每年行結(jié)腸鏡檢查，并于可疑處多取活檢，必要時結(jié)合鋇灌腸檢查。家族史：一個或以上一級親屬患有大腸癌，兩個或以上二級親屬患有大腸癌、家族聚集性結(jié)直腸癌篩查方案：首先進行詳細的家族史收集，排除家族性大腸癌綜合癥后，40歲開始或者在最早發(fā)生大腸癌的成員年齡的前10年行結(jié)腸鏡檢查，以后每3－5年行腸鏡檢查一次。2022/10/2223大腸癌篩查指南三2.既往大腸癌病2022/10/3024在決定防癌健康體檢項目之前，體檢者應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員說明自己的健康史、家族腫瘤病史，近期有無不適或可疑癥狀，甚至向醫(yī)務(wù)人員述說自己所擔(dān)心的問題，并由醫(yī)生開出相應(yīng)檢查項目。盡管健康體檢不能保證發(fā)現(xiàn)所有的早期癌癥，但可以肯定的是，定期健康體檢畢竟還是發(fā)現(xiàn)早期癌癥，甚至癌前期病變的最佳方法2022/10/2224在決定防癌健康體檢項目之前，體檢者應(yīng)2022/10/30252022/10/22252022/10/3026癌癥早期篩查體檢內(nèi)五科張帆2014年3月2022/10/221癌癥早期篩查體檢內(nèi)五科張帆2022/10/3027一、體檢不等于早期癌癥篩查二、10種真正有效的癌癥早期篩查體檢三、那些人群需做癌癥篩查2022/10/222一、體檢不等于早期癌癥篩查2022/10/3028一、體檢不等于早期癌癥篩查一、癌瘤體積微?。何⑿∧[瘤一般是指直徑小于1厘米的腫瘤。對于身體內(nèi)位置較深的腫瘤，尤其是體積微小的腫瘤，常規(guī)身體檢查及影像學(xué)檢查，難保都能查出。腫瘤生長是一個漸進的過程，只有當(dāng)腫瘤長到一定大小和密度時，才可能被發(fā)現(xiàn)。一個只有芝麻大小的腫瘤，一般無法通過常規(guī)體檢和X線胸片檢查出來。即使X線胸片表現(xiàn)出小陰影，也會因病變太小，難以與炎癥等良性病變區(qū)別，所以醫(yī)生常常建議追蹤觀察。

2022/10/223一、體檢不等于早期癌癥篩查一、癌瘤體積2022/10/3029一、體檢不等于早期癌癥篩查二、癌癥部位隱匿胰腺癌、卵巢癌、縱隔腫瘤等生長部位較隱匿的腫瘤，難以通過常規(guī)體檢早期發(fā)現(xiàn)。即使是通過胸部X線片檢查容易發(fā)現(xiàn)的肺癌，如果腫瘤隱匿生長在心臟前方或后方，因腫瘤影像學(xué)陰影可能與心臟及縱隔陰影重疊，從而導(dǎo)致X線胸片漏診。2022/10/224一、體檢不等于早期癌癥篩查二、癌癥部2022/10/3030一、體檢不等于早期癌癥篩查三、癌癥惡性行為：癌癥最險惡的生物學(xué)行為是浸潤轉(zhuǎn)移。健康體檢發(fā)現(xiàn)的小腫瘤，并非是真正的早期癌癥。某些惡性程度很高的癌癥，原發(fā)病灶很小，就可能已發(fā)生了血行播散或淋巴道播散。例如，每年拍攝X線胸片，目的是提高肺癌早期診斷率，但通過此手段仍無法降低肺癌死亡率，其原因就是篩查出的肺癌，并非真正的早期病變。肺癌大致分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩類。小細胞肺癌惡性程度高，病變惡化快，X線胸片發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，但可能已發(fā)生全身廣泛轉(zhuǎn)移。2022/10/225一、體檢不等于早期癌癥篩查三、癌癥惡性2022/10/3031一、體檢不等于早期癌癥篩查四、檢測方法限制：有些先進的檢測可能提高腫瘤檢出率，但花費巨大，同時還可能對身體產(chǎn)生潛在的負面影響。例如，健康體檢肺癌篩查由X線胸片改為胸部CT掃描檢查，不僅增加費用，而且也不能提高早期肺癌檢出率和降低肺癌死亡率。PET-CT掃描檢查，近年來已成為“時尚”和“高端”檢查手段。但是，該手段不僅費用昂貴，而且輻射的潛在影響尚不清楚。2022/10/226一、體檢不等于早期癌癥篩查四、檢測方法2022/10/3032規(guī)范+個體檢查提高早期檢出率2022/10/227規(guī)范+個體檢查提高早期檢出率2022/10/3033癌癥早期信號1．有持續(xù)性（有時間斷性）進行性加重的頭痛，伴有惡心、嘔吐或復(fù)視、視物障礙，或伴有鼻出血、頭暈、耳鳴耳聾等癥狀。2．身體任何部位出現(xiàn)腫塊，那怕只要黃豆大的腫塊，特別在頸部、乳房、心窩部、右肋下、鎖骨上等處出現(xiàn)，且腫塊不斷增大。3．乳房左右不對稱，大小有變化，乳頭流出血性或乳樣分泌物，或者發(fā)生糜爛。4．經(jīng)久不愈的干咳，無痰或少量痰液，伴有聲音嘶啞，痰中夾血絲或小血塊。5．吞咽時有梗噎的感覺，胸骨后有異物附著感或燒灼感或有隱痛。6．長期食欲不振，消化不良，上腹部飽脹，沒有吐酸水，或大便黑色如柏油。

2022/10/228癌癥早期信號1．有持續(xù)性（有時間斷性）2022/10/3034癌癥早期信號7．中年以后，性交時陰道出血，或陰道不規(guī)則流血，或白帶多且有惡臭。8．突然出現(xiàn)無痛性血尿。9．大便習(xí)慣改變，或不明原因的大便次數(shù)增多，或便血不止。10．身體某部位沒有外傷而發(fā)生潰瘍，或在瘢痕上發(fā)生潰瘍，雖然治療，但長久不愈。11．身體任何部位長出的疣或色素痣迅速增大，顏色變深，局部毛發(fā)脫落或發(fā)生破潰。12．身份上較長的骨骼（如四肢骨）某處不明原因的疼痛且進行性加重。13．不明原因的發(fā)熱、消瘦、貧血、閉經(jīng)和泌乳。2022/10/229癌癥早期信號7．中年以后，性交時陰道出2022/10/303510種真正有效的癌癥早期篩查體檢●痰液細胞學(xué)檢查：涂片找脫落的肺癌細胞?！裥夭康蛣┝緾T照片：排除肺癌的可能性。●直腸指檢和盆腔檢查：排除婦科癌癥和直腸癌。20～40歲的婦女每3年一次盆腔檢查；40歲以后每年查一次。40歲以后不論男女每年做一次直腸指檢?！褚覡罱Y(jié)腸鏡檢查：50歲以上，有親屬患腸癌的最好40歲就開始；不論男女每隔一年做一次乙狀結(jié)腸鏡檢查，在兩次陰性后，改為每3～5年檢查一次?！翊蟊銤撗囼灒?0歲以上每年一次，試驗前至少48小時不吃有肉類和維生素C的高纖維素飲食。每天收集一次標本(兩份)，連續(xù)3天。試驗結(jié)果陽性者，應(yīng)進一步做腸鏡檢查。2022/10/221010種真正有效的癌癥早期篩查體檢●痰2022/10/303610種真正有效的癌癥早期篩查體檢●宮頸刮片細胞學(xué)檢查：我國專家建議，初次房事后三年內(nèi)每年做一次宮頸涂片檢查和盆腔檢查。30歲后依據(jù)風(fēng)險因素檢查，如三次或多次結(jié)果連續(xù)為陰性，可減少受檢次數(shù)?！袂傲邢侔喊ㄖ蹦c指檢、血清前列腺特異性抗原(PSA)測定和直腸超聲檢查。建議50歲以上的男性，每年做1次前列腺癌篩查；有前列腺癌家族史，45歲開始檢查?！袢橄巽f靶照相：40歲以后(高危人群可提前到35歲)每年一次鉬靶結(jié)合B超的篩查，35歲以下年輕女性更應(yīng)首選B超。35～40歲期間應(yīng)做一次基礎(chǔ)乳腺攝影，以作日后對照。乳腺自我檢查，每月做一次?！衲[瘤標志物：靜脈血，有目標再查?！馚超：腹部、盆腔、乳腺、甲狀腺等a2022/10/221110種真正有效的癌癥早期篩查體檢●宮2022/10/3037肝癌篩查指南國際指南都十分強調(diào)HCC的早期篩查和早期監(jiān)測，均以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作為依據(jù)，可信度較高。對于篩查指標的看法比較一致，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查兩項。對于≥35歲的男性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔6個月進行一次檢查。對AFP>400μg/L而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，應(yīng)注意排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤；如能排除，應(yīng)作CT和（或）MRI等檢查。如AFP升高但未達到診斷水平，除了應(yīng)該排除上述可能引起AFP增高的情況外，還應(yīng)密切追蹤AFP的動態(tài)變化，將超聲檢查間隔縮短至1~2個月，需要時進行CT和（或）MRI檢查。若高度懷疑肝癌，建議做DSA肝動脈碘油造影檢查。2022/10/2212肝癌篩查指南國際指南都十分強調(diào)HCC2022/10/3038肺癌篩查指南一指南建議對肺癌高危人群每年進行肺部低劑量螺旋CT檢查。高危人群是指：

A．55-74歲，正在吸煙或者戒煙少于15年，并且吸煙指數(shù)大于30包年。

B．年齡大于50歲，吸煙指數(shù)大于20包年，并且合并下列情況之一者：腫瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；氡暴露和致癌物質(zhì)的職業(yè)性暴露。以上肺癌高危人群建議每年行低劑量螺旋CT（LDCT）檢查，最少3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚），2022/10/2213肺癌篩查指南一指南建議對肺癌高危人群2022/10/3039肺癌篩查指南二其他中、低危人群不推薦常規(guī)LDCT檢查。根據(jù)CT檢查結(jié)果不同，采取不同的處理措施：A.沒有肺部結(jié)節(jié)：每年LDCT檢查，至少持續(xù)3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。B．發(fā)現(xiàn)肺部實性或部分實性結(jié)節(jié)（無良性鈣化、脂肪或炎性表現(xiàn)得結(jié)節(jié)）：a．≤4mm，每年LDCT檢查，至少持續(xù)3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。b．>4—6mm，6個月后復(fù)查LDCT，如無增長，12個月后復(fù)查LDCT，仍無增長，每年復(fù)查LDCT，至少2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。c．>6—8mm，3個月后復(fù)查LDCT，如無增長，6個月后復(fù)查LDCT，無變化則12個月后復(fù)查LDCT，仍無變化，每年復(fù)查LDCT，至少2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。d．>8mm，考慮PET/CT檢查，如懷疑肺癌，手術(shù)或活檢；不考慮肺癌，動態(tài)觀察同上。以上情況在動態(tài)觀察中，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增長，建議手術(shù)切除。e.發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)，1個月后復(fù)查LDCT，如無消退，做纖維支氣管鏡檢查明確。2022/10/2214肺癌篩查指南二其他中、低危人群不推薦2022/10/3040肺癌篩查指南三C．發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃影（GGO）或其他非實性結(jié)節(jié)（無明確良性指證）：

a．<5mm，12個月后復(fù)查CT，如穩(wěn)定，每年LDCT檢查，至少持續(xù)2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。

b．5-10mm，6個月后復(fù)查CT，如穩(wěn)定，每年LDCT檢查，至少持續(xù)2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。

c．>10mm，3-6個月后復(fù)查LDCT，如穩(wěn)定，可以6-12個月后復(fù)查LDCT，或者活檢或手術(shù)切除。以上動態(tài)觀察中如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大或者實性變，除直徑<5mm者可以考慮3-6個月動態(tài)復(fù)查LDCT外，其他均應(yīng)手術(shù)切除。2022/10/2215肺癌篩查指南三C．發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃影（2022/10/3041乳腺癌篩查指南一一般人群婦女乳腺癌篩查指南4.120～39周歲不推薦對非高危人群進行乳腺篩查。4.240～49周歲⑴適合機會性篩查。⑵每年1次乳腺X線檢查。⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。⑷對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。2022/10/2216乳腺癌篩查指南一一般人群婦女乳腺癌篩2022/10/3042乳腺癌篩查指南二4.350～69周歲⑴適合機會性篩查和人群普查。⑵每1～2年1次乳腺X線檢查。⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。⑷對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。4.470周歲或以上⑴適合機會性篩查。⑵每2年1次乳腺X線檢查。⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。⑷對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。2022/10/2217乳腺癌篩查指南二4.350～69周2022/10/3043乳腺癌篩查指南三5乳腺癌高危人群篩查意見建議對乳腺癌高危人群提前進行篩查(40歲前)，篩查間期推薦每半年1次，篩查手段除了應(yīng)用一般人群常用的臨床體檢、B超、乳房X線檢查之外，可以應(yīng)用MRI等新的影像學(xué)手段。6乳腺癌高危人群的定義⑴有明顯的乳腺癌遺傳傾向者(具體參見附錄Ⅰ)。⑵既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者。⑶既往有胸部放療史的患者。2022/10/2218乳腺癌篩查指南三5乳腺癌高危人群篩2022/10/3044年齡推薦篩查方法篩查結(jié)果的處理備注＜21不進行篩查

不適合進行HPV檢測，ASC-US者也不使用HPV檢測21～29單獨細胞學(xué)篩查，每3年1次HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：參考NCCN或ASCCP指南進行處理對這一人群進行篩查不適合用HPV檢測細胞學(xué)陰性或ASC-US但HPV（-）：3年后再進行細胞學(xué)檢查30～65HPV和細胞學(xué)聯(lián)合篩查，每5年1次HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：參考NCCN或ASCCP指南進行處理一般不推薦單獨使用HPV篩查HPV（+）、細胞學(xué)（-），可選擇：①1年后再次復(fù)查細胞學(xué)和HPV；②行HPV16或HPV16/18檢測：如HPV16或HPV16/18（+），行陰道鏡檢查；如果HPV16或HPV16/18（-