氣管切開的護理課件

氣管切開的護理

什么是氣管切開術(shù)？

【定義】氣管切開術(shù)：（氣管造口術(shù)），是為了保證呼吸道通暢，將病人頸部正中氣管上段前壁第3—4氣管環(huán)切開，并插入合適金屬氣管套管或硅膠氣管套管，以開放呼吸道，改善呼吸的手術(shù)。氣管切開的特點易于固定且較安全；多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人；易于口腔護理；病人可經(jīng)口進食；導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰；解剖死腔相對減小，氣道阻力?。灰子诒茄什糠置谖锏囊?；操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大；局部傷口需特殊護理；痊愈后頸部留有瘢痕。氣管套管材質(zhì)的選擇氣管切開套管材質(zhì)的選擇相當(dāng)重要，常用的材質(zhì)有金屬(不銹鋼)、矽膠或塑膠材質(zhì)的管子等等，依照病患需要佩帶氣管切開套管的時間長短而選擇有所不同。一般而言，塑膠材質(zhì)比較便宜，健保制度有給付，多使用于緊急情況，最好在一周內(nèi)更換，以免管徑內(nèi)濃痰卡住，影響呼吸道的通暢。矽膠或鐵氟龍(Teflon)材質(zhì)為比較進步的氣切管，設(shè)計也更為多樣化，有內(nèi)外管的雙管形式、有長度可無限延長的調(diào)整型、有嵌入發(fā)音瓣膜的形式，可以適合于各種不同的病況的氣管，唯一缺點是價格較貴，健保又不給付，只好由病家自己負擔(dān)。

金屬材質(zhì)包括純銀、純銅及不銹鋼兩種，前兩者已經(jīng)很少見，目前多為不銹鋼質(zhì)料，主要作用可降低組織反應(yīng)、減少氣管肉芽腫的形成，腦中風(fēng)或植物人等長期臥床者最常使用，也是健保又不給付。氣管切開術(shù)后護理環(huán)境體位妥善固定及時吸痰充分濕化

心理護理吸氧護理預(yù)防感染拔管前的功能鍛煉2、體位保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。術(shù)后病人多采取頭高足低位較舒適。顱內(nèi)壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位，根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位4、及時吸痰：吸痰時間視病情而定，氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無菌觀念。目前不主張定時吸痰，而是適時吸痰。吸痰是一種侵入性操作，若方法不當(dāng)，會人為的將痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰時先抽吸氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰管反折，下插至氣管內(nèi)吸引。正確吸痰：吸痰前應(yīng)先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓勵患者有效咳嗽。按無菌操作從淺至深，禁忌一插到底，以免將外面的細菌帶入深處。病人嗆咳反射明顯，可直接在導(dǎo)管開口處吸引，不必插入過深。每次吸痰不超過15S，動作輕柔，防止損傷氣道粘膜。吸痰前應(yīng)給予吸入3min高濃度氧。

吸氧護理：氣管切開后多因氣體交換受損而引起不同程度的缺氧，如未使用呼吸機一般多給予氧氣吸入。而氣管切開后由于呼吸道完整性的破壞，鼻塞吸氧效果不佳，一般需要面罩給氧，每日更換

預(yù)防感染（1）保持切口清潔干燥，（2）氣管切開后設(shè)置氣管切開護理盤,每床一盤（3）氣管套管內(nèi)給氧時，可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化吸入氣體并防止灰塵吸入。（4）使用一次性吸痰管以減少交叉感染。（5）每天清潔口腔至少2次，防止口腔潰瘍。（6）疑感染發(fā)生時，應(yīng)做痰培養(yǎng)和藥敏試驗。（7）如是金屬氣管套管，氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒3次內(nèi)套管的消毒氣管切開患者由于氣管與外界直接相通，易使氣管內(nèi)干燥、痰液黏稠、結(jié)痂因此內(nèi)套管應(yīng)定時取出清洗消毒。清洗消毒內(nèi)套管，每6-8小時1次。分泌物稠厚又多時，可隨時清洗消毒內(nèi)套管。內(nèi)管取出刷洗時間不宜過長，每次不超過30min，否則外管分泌物干結(jié)。如何進行氣管切開傷口護理？傷口護理原則氣管切開是Ⅱ類傷口，易被痰液污染，護理上要注意以下幾點：

無菌操作的原則嚴(yán)密觀察的原則合理用藥的原則感染監(jiān)測的原則

有文獻報道，泡沫輔料與傳統(tǒng)輔料相比，能更好的控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無菌環(huán)境，從而減少感染的發(fā)生、促進切口的愈合。為什么選擇泡沫敷料用于

——氣管切開患者傷口換藥

＊吸收滲液后仍能服帖傷口表面，每天更換

敷料一次即可，避免了頻繁換藥＊減少了操作時間、步驟，減輕護士工作量＊填充型敷料可提供良好的濕性愈合環(huán)境＊

不會與創(chuàng)面粘連，減輕病人疼痛，也減少

了對患者氣管的刺激，咳嗽＊

一次性成型材料，裁剪后表面光滑

泡沫輔料的優(yōu)點傷口換藥注意事項傷口換藥動作要輕柔嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則根據(jù)傷口的分泌物多少適當(dāng)?shù)脑黾訐Q藥的次數(shù)，一般情況每日2次，如果污染隨時更換初次氣管切開后的1-2天內(nèi)，床邊備好氣管切開包，如出現(xiàn)氣管套管脫出，應(yīng)立即報告醫(yī)生，不得擅自將導(dǎo)管送入氣切前三天寸帶處不能墊紗布，隨時觀察寸帶松緊度，可在頸部外貼康惠爾保護皮膚，系帶松緊度以放進一橫指為宜

呼吸機病人應(yīng)注意呼吸機管路的擺放位置，防止?fàn)坷?，翻身時，如病情允許，應(yīng)脫開呼吸機，防止管路脫出及時添加滅菌注射用水和清除殘留在呼吸機管路里的冷凝水，防止污水倒流進入氣道，加重感染，煩躁病人注意約束應(yīng)用可調(diào)節(jié)氣切管路時，應(yīng)隨時觀察深旋扣是否旋緊，觀察插管深度是否更改，并保證氣囊在病人右側(cè)放置拔管的護理

拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。如有呼吸困難立即報告醫(yī)生