檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件

外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查1一、血細(xì)胞相關(guān)知識(shí)介紹一、血細(xì)胞相關(guān)知識(shí)介紹2

血細(xì)胞按所屬系列分為六大系統(tǒng):紅細(xì)胞系、粒細(xì)胞系、單核細(xì)胞系、淋巴細(xì)胞系、漿細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系。每一系統(tǒng)又依細(xì)胞成熟水平分為原始、幼稚和成熟三個(gè)階段。紅系和粒系的幼稚階段又分為早幼、中幼和晚幼三個(gè)階段，粒細(xì)胞又分為中性、嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞。

3紅系：原紅、早紅、中紅、晚紅、成熟紅粒系：原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、成熟粒細(xì)胞（桿狀核與分葉核）巨核系：原巨、幼巨、顆粒巨、產(chǎn)板巨、裸巨、血小板淋系：原淋、幼淋、淋巴細(xì)胞漿系：原漿、幼漿、漿細(xì)胞單核系：原單、幼單、單核細(xì)胞紅系：原紅、早紅、中紅、晚紅、成熟紅4檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件5血細(xì)胞成熟過程規(guī)律胞體：大—小巨核小—大胞漿：細(xì)胞越幼稚，染色越深；細(xì)胞越成熟，染色越淺淡，以胞漿染色判斷有核紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞成熟度。胞漿染色：深藍(lán)（原始）---藍(lán)色（早幼）---淺藍(lán)（中幼）---粉色顆粒變化：由無顆粒（原始）---嗜天青顆粒（早幼）---特異性顆粒（中性粒、嗜酸粒、嗜堿粒）。胞漿量：有少----多

血細(xì)胞成熟過程規(guī)律胞體：大—小巨核小—大6胞核：體積：有大--小，成熟紅細(xì)胞無核染色質(zhì)：細(xì)致疏松---粗糙緊密快狀核膜：不顯著---顯著核仁：清楚---不清---消失胞核與胞漿體積之比：大----小細(xì)胞發(fā)育成熟過程：由原始---早幼---中幼---晚幼---成熟細(xì)胞胞核：體積：有大--小，成熟紅細(xì)胞無核7

血細(xì)胞發(fā)育規(guī)律（以紅細(xì)胞系統(tǒng)的成熟過程為例）血細(xì)胞發(fā)育規(guī)律（以紅細(xì)胞系統(tǒng)的成熟過程為例）8單個(gè)血細(xì)胞形態(tài)觀察順序細(xì)胞大小、形狀核、漿比例,核漿發(fā)育同步性。細(xì)胞核形狀、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)（粗細(xì)、凝聚、正副染色質(zhì)）、核仁數(shù)目、大小。胞漿量多少、顏色、顆粒。單個(gè)血細(xì)胞形態(tài)觀察順序細(xì)胞大小、形狀9

10鑒別各種細(xì)胞的注意事項(xiàng)鑒別各種細(xì)胞的注意事項(xiàng)11檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件12檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件13二、正常與異常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)二、正常與異常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)14（一）、紅細(xì)胞系統(tǒng)（一）、紅細(xì)胞系統(tǒng)15檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件16

原紅細(xì)胞pronormoblast，proerythroblast,rubriblast原紅細(xì)胞pronormoblast，proeryth17檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件18早幼紅細(xì)胞earlynormoblast,prorubricyte,basophilicnormoblast早幼紅細(xì)胞19檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件20原紅與早幼紅細(xì)胞的區(qū)別

原紅與早幼紅細(xì)胞的區(qū)別21檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件22

中幼紅細(xì)胞

polychromaticnormoblast，rubricyte中幼紅細(xì)胞polychromaticnormobl23檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件24

晚幼紅細(xì)胞

orthochromaticnormoblast，metarubricyte晚幼紅細(xì)胞orthochromaticnormobl25

中幼紅與晚幼紅細(xì)胞的區(qū)別中幼紅與晚幼紅細(xì)胞的區(qū)別26檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件27檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件28檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件29檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件30檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件31

成熟紅細(xì)胞

erythrocyte,discocyte成熟紅細(xì)胞erythrocyte,discoc32檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件33紅細(xì)胞形態(tài)改變

從四方面觀察：大小形態(tài)染色反應(yīng)結(jié)構(gòu)方面紅細(xì)胞形態(tài)改變從四方面觀察：34（1）紅細(xì)胞大小異常小RBC（Microcyte）：直徑<6um，見低色素貧血大RBC

(Macrocyte)：直徑>10um，見于溶血性貧血、急性失血巨RBC

(Megalocyte)：直徑>15um，常見葉酸、VitB12缺乏RBC大小不均(Anisocytosis)：紅細(xì)胞大小懸殊，直徑可相差一倍以上，巨幼貧時(shí)明顯。（1）紅細(xì)胞大小異常小RBC（Microcyte）：直徑<635檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件36

37檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件38RBC大小不均

AnisocytosisRBC大小不均Anisocytosis39（2）形態(tài)異常

直徑＜６ｕｍ，厚度＞２.９ｕｍ，體積小，著色深，中心淡染區(qū)消失。主要見于遺傳性球形ＲＢＣ增多癥,免疫性溶血性貧血等。球形ＲＢＣ

spherocyte（2）形態(tài)異常直徑＜６ｕｍ，厚度＞２.９ｕｍ，體積小，著色40橢圓形。見于遺傳性橢圓形ＲＢＣ增多癥。（2）形態(tài)異常

橢圓形ＲＢＣ（elliptecyte,ovalcell）橢圓形。（2）形態(tài)異常橢圓形ＲＢＣ（elliptecyte41見于遺傳性口形細(xì)胞增多癥、ＤＩＣ、酒精中毒。（2）形態(tài)異常

囗形細(xì)胞

stomatocyte見于遺傳性口形細(xì)胞增多癥、ＤＩＣ、酒精中毒。（2）形態(tài)異常42中央淡染區(qū)擴(kuò)大，中心部位也有部分色素存留而深染，狀似射擊之靶狀。見于地中海貧血，缺鐵貧，溶貧，黃疸或脾切除后。（2）形態(tài)異常

靶形細(xì)胞

target中央淡染區(qū)擴(kuò)大，中心部位也有部分色素存留而深染，狀似射擊之靶43檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件44形如鐮刀狀見于鐮形細(xì)胞貧血（Ｈｂｓ）病。（2）形態(tài)異常

鐮形細(xì)胞

sicklecell形如鐮刀狀（2）形態(tài)異常鐮形細(xì)胞sicklece45檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件46細(xì)胞呈淚滴狀或手鏡狀。見于骨髓纖維化。（2）形態(tài)異常

淚滴形細(xì)胞dacryocyte,teardropcell細(xì)胞呈淚滴狀或手鏡狀。（2）形態(tài)異常淚滴形細(xì)胞dacr47檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件48Echinocyte(burrcell，crenatedcell)–鈍鋸齒形紅細(xì)胞(皺縮紅細(xì)胞）RBChasregularlydistributed,equallysized,roundedprojectionsoffitssurface（2）形態(tài)異常

Echinocyte(burrcell，crenated49Acanthocyte(spurcell)-棘形紅細(xì)胞RBChasirregularlydistributed,variablysized,pointyprojectionsoffitssurfaceAcanthocyte(spurcell)-棘形紅細(xì)胞50

51檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件52指ＲＢＣ發(fā)生各種明顯的形態(tài)學(xué)異常改變，ＲＢＣ可呈梨形、淚滴形、新月形、長(zhǎng)圓形、啞鈐形等。見于機(jī)械、物理因素所致，如DIC、TTP等。（2）形態(tài)異常

裂細(xì)胞schistocyte又稱紅細(xì)胞形態(tài)不整

poikiliocytosis指ＲＢＣ發(fā)生各種明顯的形態(tài)學(xué)異常改變，ＲＢＣ可呈梨形、淚滴形53檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件54咬細(xì)胞-bitecell咬細(xì)胞-bitecell55檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件56Blistercell水泡細(xì)胞thehemoglobinisconcentratedinonehalfofthecellwiththeotherhalfmostlyemptyofhemoglobingivingablisterappearance.TTP,DIC)Oxidantdamage(e.g.G-6PDdeficiency)ThalassemiasUnstablehemoglobinsBlistercell水泡細(xì)胞thehemoglo57檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件58Whentheblisterrupturesorisremovedbythespleen,theredcellshapechangestothatofakeratocyte(horncell).Anirregularlycontractedredcellthathasoneormoreroundedprojectionsandlackscentralpalor.Themostfrequentformhastwoprojections.Whentheblisterrupturesori59G-6-PDdeficiencywithacutehemolysisG-6-PDdeficiencywithacuteh60MostoftenG6PDMostoftenG6PD61PincerCell(MushroomCell)Theredcellhasamushroomappearanceandlackscentralpalor.Hereditaryspherocytosisduetoband3membraneproteinabnormalitiesPincerCell(MushroomCell)T62檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件63檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件64檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件65涂片中ＲＢＣ呈串狀重疊，似緡線狀。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。紅細(xì)胞緡線狀形成rouleauxrormationStackingofFourormoreRBCsinalinearfashion"Stackofcoins"appearanceMustbeinthecorrectlocationoftheslide(slightlyinsideofthefeatherededge)涂片中ＲＢＣ呈串狀重疊，似緡線狀。紅細(xì)胞緡線狀形成roul66檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件67IrregularoverlappingaggregateofRBCsAclusterofoverlappingRBCs(Non-linearoverlappingRBCs)Irregularoverlappingaggregat68Redcellagglutination.Bloodfilm.Severalclumpsofagglutinatedredcells,twoaremarkedbyarrows.

Redcellagglutination.Blood69檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件70檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件71檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件72低色素性hypochromic紅細(xì)胞染色過淺，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，見于缺鐵貧血、海洋性貧血。（3）染色反應(yīng)的異常

低色素性hypochromic（3）染色反應(yīng)的異常73紅細(xì)胞著色深，中心淡染區(qū)消失，見于巨幼細(xì)胞貧血、球形細(xì)胞。（3）染色反應(yīng)的異常

高色素性hyperchromic紅細(xì)胞著色深，中心淡染區(qū)消失，（3）染色反應(yīng)的異常高色素性74嗜多色性（polychromatic）紅細(xì)胞呈淡灰色或紫灰色，是一種剛脫核而未完全成熟的紅細(xì)胞，體積較正常紅細(xì)胞稍大。見于增生性貧血。（3）染色反應(yīng)的異常

嗜多色性（polychromatic）（3）染色反應(yīng)的異常75檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件76嗜堿性點(diǎn)彩basophilicstipplingRBC內(nèi)可見大小數(shù)量不一深蘭色的顆粒，其顆粒是核糖體發(fā)生聚集變性所致。見于鉛中毒，增生性貧血。（4）結(jié)構(gòu)的異常

嗜堿性點(diǎn)彩basophilicstippling（4）結(jié)構(gòu)77染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody)：紫紅色圓形小體位于成熟紅細(xì)胞或晚幼紅細(xì)胞胞漿中。見于溶貧、巨幼貧等。（4）結(jié)構(gòu)的異常

染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody)：（4）結(jié)構(gòu)78檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件79（4）結(jié)構(gòu)的異常

Cabot氏環(huán)紅細(xì)胞中出現(xiàn)一種紫紅色呈園形或８字形細(xì)線狀。見于溶貧、巨幼貧、脾切除。（4）結(jié)構(gòu)的異常Cabot氏環(huán)80有核紅細(xì)胞（nucleatederythrocyte）：即幼稚紅細(xì)胞。見于增生性貧血、紅血病、紅白血病、髓外造血。

（4）結(jié)構(gòu)的異常

有核紅細(xì)胞（nucleatederythrocyte）：即81Pappenheimerbody帕彭海姆小體Pappenheimerbody82檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件83Infectious-MalariaInfectious-Malaria84Infectious-MalariaInfectious-Malaria85（二）、粒細(xì)胞系統(tǒng)

（二）、粒細(xì)胞系統(tǒng)86檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件87檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件88原始粒細(xì)胞（Ⅰ型）原始粒細(xì)胞（Ⅰ型）89原始粒細(xì)胞（Ⅱ型）原始粒細(xì)胞（Ⅱ型）90檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件91檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件92檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件93檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件94檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件95檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件96檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件97檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件98檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件99檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件100檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件101

102檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件103檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件104

105檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件106檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件107檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件108檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件109檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件110檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件111

112檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件113檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件114檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件115檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件116檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件117檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件118檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件119檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件120檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件121檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件122檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件123

中性粒細(xì)胞形態(tài)異常

細(xì)胞大小不均：見于化膿性炎癥、慢性感染中毒性顆粒：嚴(yán)重化膿性感染及大面積燒傷空泡形成：胞漿脂肪變性所致，見于嚴(yán)重感染杜勒小體（Dohlebodies）核變性：核固縮、核溶解、核碎裂中性粒細(xì)胞的中毒性改變中性粒細(xì)胞形態(tài)異常細(xì)胞大小不均：見于化膿性炎癥、慢性感染124NeutrophilwithtoxicgranulesNeutrophilwithtoxicgranules125白細(xì)胞中毒性改變中毒顆粒、空泡變性。白細(xì)胞中毒性改變中毒顆粒、空泡變性。126檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件127檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件128核固縮核固縮129空泡變性、Dohle小體、核棘突、核右移?？张葑冃?、Dohle小體、核棘突、核右移。130中性粒細(xì)胞核鼓槌狀小體中性粒細(xì)胞核鼓槌狀小體131家族性白細(xì)胞空泡形成（Jordananomaly,Jordan畸形,約旦異常，JA）家族性白細(xì)胞空泡形成（Jordananomaly,Jor132Pelger-HuetAnamoly佩耳格爾-休特異常佩-許異常PHAPelger-HuetAnamoly133檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件134中性粒細(xì)胞核分葉不能（Pelger-Huet畸形）中性粒細(xì)胞核分葉不能（Pelger-Huet畸形）135HypogranularorAgranularNeutrophil

HypogranularorAgranularNeut136檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件137ChediakHigashisyndrome謝迪亞克-東綜合征，切-東綜合征，CHSChediakHigashisyndrome138Chediak-HigashiChediak-Higashi139檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件140檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件141檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件142檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件143檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件144檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件145檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件146MayHegglinAnomalyMayHegglinAnomaly147檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件148檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件149Alder-Reillyanomaly(奧-萊異常)Notenumerouscytoplasmicgranules.Presumablythesearelysosomalaccumulationsofglycosaminoglycans（粘多糖）Alder-Reillyanomaly(奧-萊異常)Pr150檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件151AuerbodyAuerbody152檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件153檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件154檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件155NeutrophilswithingestedbacteriaNeutrophilswithingestedbact156

中性粒細(xì)胞的核象變化核左移正常粒細(xì)胞核象：正常外周血中性粒細(xì)胞以3葉居多，可見少量桿狀核粒細(xì)胞。桿狀核與分葉核之間比值為1：13。外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細(xì)胞時(shí)稱為～.最常見于急性化膿性感染，急性失血、急性中毒、急性溶血時(shí)也可見到。核象左移根據(jù)其程度可分為：

輕度：僅見桿狀核粒細(xì)胞增多，>5%中度：桿狀核粒細(xì)胞>10%，少數(shù)伴晚幼粒、中幼粒細(xì)胞重度：桿狀核粒細(xì)泡>25%，出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞如早幼粒甚至原粒細(xì)胞常伴有明顯的中毒顆粒、空泡變性、核變性等質(zhì)的改變

中性粒細(xì)胞的核象變化核左移正常粒細(xì)胞核象：正常外周血157

中性粒細(xì)胞的核象變化

核右移正常人血中的中性粒細(xì)胞以分三葉者為主，若5葉者>3%時(shí)稱為核右移。核右移主要是缺乏造血物質(zhì)使脫氧核糖核酸合成障礙或造血功能減退所致。主要見于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血及惡性貧血時(shí)。中性粒細(xì)胞的核象變化核右移正常人血中的中性粒細(xì)胞以分158檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件159（三）、單核細(xì)胞系統(tǒng)（三）、單核細(xì)胞系統(tǒng)160檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件161檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件162檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件163檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件164檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件165檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件166各種單核細(xì)胞

各種單核細(xì)胞167檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件168檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件169檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件170原始單核細(xì)胞、幼稚單核細(xì)胞、成熟單核細(xì)胞原始單核細(xì)胞、幼稚單核細(xì)胞、成熟單核細(xì)胞171Monocyte,vacuoles.occurifthecellsareexposedtoNa2EDTAanticoagulantorasaresultofinflammatorystates.Monocyte,vacuoles.occurif172

吞噬色素顆粒的單核細(xì)胞和具有空泡的單核細(xì)胞吞噬色素顆粒的單核細(xì)胞和具有空泡的單核細(xì)胞173大單核細(xì)胞吞噬血小板的單核細(xì)胞吞噬血小板和紅細(xì)胞的巨噬細(xì)胞大單核細(xì)胞174四、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)四、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)175原始淋巴細(xì)胞、幼稚淋巴細(xì)胞、成熟淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞、幼稚淋巴細(xì)胞、成熟淋巴細(xì)胞176檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件177檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件178檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件179三種白血病細(xì)胞形態(tài)比較三種白血病細(xì)胞形態(tài)比較180"Variant"or"atypical"lymphocytes異型淋巴細(xì)胞

為一種形態(tài)變異的淋巴細(xì)胞，多屬T淋巴細(xì)胞，其形態(tài)的變異是在病毒或過敏原等因素刺激下增生亢進(jìn)甚至發(fā)生母細(xì)胞化的結(jié)果。正常人血片中偶可見到。"Variant"or"atypical"lympho181董萊氏（Doney）氏分三型：

Ⅰ型(空泡型)

Ⅱ型(不規(guī)則型)Ⅲ型(不成熟型或幼稚型)最為常見，其胞體稍大于淋巴細(xì)胞，圓形。染色質(zhì)不規(guī)則聚集呈粗糙的塊狀，胞質(zhì)深藍(lán)色，有空泡，一般無顆粒。胞體較Ⅰ型者明顯增大，外形不規(guī)則。胞核圓形或稍不規(guī)則，染色質(zhì)不規(guī)則聚集不如I型明顯。胞質(zhì)淡藍(lán)有透明感，邊緣處藍(lán)色稍深些，可有少數(shù)嗜天青顆粒，一般無空泡或僅有少數(shù)空泡。胞體較大，核大呈圓形或橢圓形，染色質(zhì)較細(xì)致，可有1~2個(gè)核仁.胞質(zhì)量較少呈深藍(lán)色，多無顆粒，可有小空泡。

董萊氏（Doney）氏分三型：Ⅰ型(空泡型)最為常見，182Ⅰ型(空泡型)Ⅰ型(空泡型)183ReactiveLymphocyteReactiveLymphocyte184Ⅱ型(不規(guī)則型)Ⅱ型(不規(guī)則型)185Ⅲ型(不成熟型或幼稚型)Ⅲ型(不成熟型或幼稚型)186檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件187

異型淋巴細(xì)胞增多：主要見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、風(fēng)疹等病毒性疾病。一般的病毒感染異型淋巴細(xì)胞可>2%，但一般<5%，而傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷則異型淋巴細(xì)胞常>10%，有輔助診斷的意義。異型淋巴細(xì)胞增多：188Pertussis（百日咳）Notesmall,cleavedcells.Pertussis（百日咳）Notesmall,c189Pertussis（百日咳）.Bloodfilm.Twolargelymphocytesfromacaseofpertussis.Notecleavedcells.Pertussis（百日咳）.Bloodfilm.Tw190Tuck細(xì)胞（塔克細(xì)胞），有時(shí)稱過渡淋巴細(xì)胞。Tuck細(xì)胞（塔克細(xì)胞），有時(shí)稱過渡淋巴細(xì)胞。191（五）、漿細(xì)胞系統(tǒng)（五）、漿細(xì)胞系統(tǒng)192檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件193檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件194原始漿細(xì)胞、幼稚漿細(xì)胞、成熟漿細(xì)胞原始漿細(xì)胞、幼稚漿細(xì)胞、成熟漿細(xì)胞195

Plasmablast

Plasmablast196

Binucleatedplasmacell

Binucleatedplasmacell197

Flamedplasmacell

Flamedplasmacell198RussellBody

RussellBody199

MottCell

MottCell200Dutcherbodies

Dutcherbodies201DutcherBodyandMottCellComparisonDutcherBodyandMottCellCom202檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件203檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件204檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件205(六）、巨核細(xì)胞系統(tǒng)(六）、巨核細(xì)胞系統(tǒng)206檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件207檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件208檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件209檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件210檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件211原始巨核細(xì)胞、幼稚巨核細(xì)胞、顆粒型巨核細(xì)胞、產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞。原始巨核細(xì)胞、幼稚巨核細(xì)胞、212

213檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件214檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件215檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件216檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件217檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件218檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件219檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件220

血小板形態(tài)大小的變化形態(tài)的變化血小板分布情況血小板形態(tài)221檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件222血小板形態(tài)異常小血小板、大血小板、巨大血小板和蛇形血小板。血小板形態(tài)異常小血小板、大血小板、巨大血小板和蛇形血小板。223檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件224Bernard-Souliersyndrome,BSS伯-蘇綜合征，巨血小板綜合征血小板膜GPⅠb/Ⅸ或GPⅤ異常Bernard-Souliersyndrome,BSS血小225AgranularPlateletsAgranularPlatelets226Grayplateletsyndrome(α-granuledeficiency)Theplateletsarecharacteristicallylargerthannormalandarepalegrayforms.Grayplateletsyndrome(α-gra227血小板散在分布、血小板成簇聚集血小板無力癥-thrombasthenia亦稱Glanzmann病血小板膜GPⅡb/Ⅲa異常血小板散在分布、血小板成簇聚集血小板無力癥-thrombas228May-HegglindiseaseGraybluegiantneutrophilinclusion(arrow)andgiantplatelets,thesizeofaredcell.May-HegglindiseaseGrayblue229plateletabnormalitiesPostsplenectomyinapatientwithPMF.Notetwomicromegakaryocytes.Thrombocythemiawithawiderangeofplateletsizerangingtogiantplateletswithabnormalinternalstructures.plateletabnormalitiesPostsp230檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件231Pseudothrombocytopeniaproducedbyaggregationofplateletsaroundtheneutrophils.Pseudothrombocytopeniaproduce232Plateletsatellitosis(plateletsencirclinganeutrophil)occurswhenapatienthasaserumfactorthatreactstotheanticoagulantEDTA.Plateletsatellitosis(platel233內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞234成纖維細(xì)胞（纖維母細(xì)胞）、內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和脂肪細(xì)胞成纖維細(xì)胞（纖維母細(xì)胞）、內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和脂肪細(xì)胞235脂肪細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞（肥大細(xì)胞）、組織嗜酸細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和成骨細(xì)胞。脂肪細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞（肥大細(xì)胞）、組織嗜酸細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和236各種形態(tài)破骨細(xì)胞各種形態(tài)破骨細(xì)胞237退化細(xì)胞，涂抹細(xì)胞，藍(lán)狀細(xì)胞細(xì)胞退化后形成，多見于淋巴細(xì)胞白血病退化細(xì)胞，涂抹細(xì)胞，藍(lán)狀細(xì)胞細(xì)胞退化后形成，多見于淋巴細(xì)胞白238檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件239檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件240檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件241CryoglobulindepositsonabloodsmearCryoglobulindepositsonablo242檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件243檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件244三、常見血液疾病外周血細(xì)胞形態(tài)改變?nèi)?、常見血液疾病外周血?xì)胞形態(tài)改變245TheRBC'sherearesmallerthannormalandhaveanincreasedzoneofcentralpallor.Thisisindicativeofahypochromicmicrocyticanemia.Thereisalsoincreasedanisocytosisandpoikilocytosis.TheRBC'sherearesmallertha246Themostcommoncauseisirondeficiency.Personsmostatriskarechildrenandwomeninreproductiveyears(frommenstrualbloodlossandfrompregnancy).Themostcommoncauseisiron247檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件248檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件249檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件250檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件251檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件252

巨幼細(xì)胞貧血血片中紅細(xì)胞有典型的大小不均，以大細(xì)胞為主，并可有一定數(shù)量的巨紅細(xì)胞。含有足量的血紅蛋白，中心淺染區(qū)不明顯甚至消失。異形紅細(xì)胞以橢圓形大紅細(xì)胞較多，嗜多色性及嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多?？梢奌owell-Jolly小體，偶見Cabot環(huán)及有核紅細(xì)胞。中性粒細(xì)胞體積較大，核分葉過多，5葉核的粒細(xì)胞常占中性粒細(xì)胞的5％以上，6葉核者大于1％。中性粒細(xì)胞的“核右移”與大紅細(xì)胞同時(shí)存在可作為巨幼細(xì)胞性貧血的篩選試驗(yàn)，為巨幼細(xì)胞貧血的重要診斷依據(jù)。巨幼細(xì)胞貧血253hemolyticanemiahemolyticanemia254numerousfragmentedRBC's.Someoftheirregularshapesappearas"helmet"cells.SuchfragmentedRBC'sareknownas"schistocytes"andtheyareindicativeofamicroangiopathichemolyticanemiaorothercauseforintravascularhemolysis.ThisfindingistypicalforDIC.numerousfragmentedRBC's.Som255檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件256Howell-Jollybodies,anucleatedRBC.Howell-Jollybodies,anuclea257Inhereditaryspherocytosis,theseRBC'sisquitesmall,withlackofthecentralzoneofpallor.Inhereditaryspherocytosis,258檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件259檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件260檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件261骨髓增生異常綜合征(MDS)是一組克隆性造血干細(xì)胞疾病，以髓系中一系或多系血細(xì)胞減少或發(fā)育異常、無效造血以及急性髓系白血病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高為特征。骨髓增生異常綜合征(MDS)262檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件263檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件264檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件265MDS粒系病態(tài)變化MDS粒系病態(tài)變化266MDS粒系病態(tài)變化MDS粒系病態(tài)變化267MDS粒系病態(tài)變化MDS粒系病態(tài)變化268MDS紅系病態(tài)變化MDS紅系病態(tài)變化269MDS巨系病態(tài)變化MDS巨系病態(tài)變化270原始細(xì)胞多見及粒細(xì)胞病態(tài)改變?cè)技?xì)胞多見及粒細(xì)胞病態(tài)改變271白細(xì)胞增多、單核細(xì)胞比例增高、粒單細(xì)胞病態(tài)改變白細(xì)胞增多、單核細(xì)胞比例增高、粒單細(xì)胞病態(tài)改變272

慢性粒-單核細(xì)胞白血病

CMML？慢性粒-單核細(xì)胞白血病CMML？273檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件274檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件275AML-M1AML-M1276檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件277AML-M2bAML-M2b278柴捆細(xì)胞-AML-M3柴捆細(xì)胞-AML-M3279檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件280檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件281檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件282骨髓增殖性腫瘤(MPN)是以骨髓中分化成熟相對(duì)正常的一系或多系（粒系、紅系、巨核系和肥大細(xì)胞）細(xì)胞持續(xù)性異常增殖為特征的一組克隆性造血干細(xì)胞疾病。臨床一般起病緩慢，有血細(xì)胞質(zhì)和量的改變，肝脾腫大，常并發(fā)出血、血栓及髓外造血。隨著疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)骨髓纖維化、無效造血、或轉(zhuǎn)化為急性白血病。骨髓增殖性腫瘤(MPN)是以骨髓中分化成熟相對(duì)正常的一系或多283MPN包括：慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）真性紅細(xì)胞增多癥（PV）原發(fā)性血小板增多癥（ET）原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）慢性中性粒細(xì)胞白血病非特殊類型的慢性嗜酸性粒細(xì)胞白血病肥大細(xì)胞增生癥不能分類的骨髓增殖性腫瘤MPN包括：慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）284周圍血有形態(tài)學(xué)異常，如淚滴狀紅細(xì)胞、幼粒-幼紅細(xì)胞、巨大血小板或巨核細(xì)胞碎片。周圍血有形態(tài)學(xué)異常，如淚滴狀紅細(xì)胞、幼粒-幼紅細(xì)胞、巨大血小285檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件286

加速期具下列之一者，可考慮為本期：1．治療無效的進(jìn)行性白細(xì)胞數(shù)增加和脾大2．與治療無關(guān)的的血小板進(jìn)行性降低(<100×l09/L)或增高(>1000×l09/L)3．原始細(xì)胞在外周血和（或）骨髓中占10%--19%4．外周血嗜堿性粒細(xì)胞>20%5．細(xì)胞遺傳學(xué)顯示有克隆演變加速期287檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件288

急變期具下列之一者可診斷為本期：1．原始細(xì)胞在外周血或骨髓中≥20%2．髓外浸潤(rùn)3．骨髓活檢顯示原始細(xì)胞局灶性大量聚集。即使其余部位骨髓活檢顯示為慢性期，仍可診斷為急變期。急變期289CMLblasticphaseCMLblasticphase290檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件291檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件292檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件293原發(fā)性骨髓纖維化

PMF是一種以骨髓巨核細(xì)胞和粒系細(xì)胞增生為主要特征的克隆性骨髓增殖性腫瘤，伴有骨髓結(jié)締組織反應(yīng)性增生和髓外造血。臨床以貧血及脾腫大為主要特征。血片中可見特征性的淚滴樣紅細(xì)胞、幼紅幼粒細(xì)胞及巨大血小板。

原發(fā)性骨髓纖維化PMF是一種以骨髓巨核細(xì)胞和粒系細(xì)胞增生為294檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件295檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件296檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件297檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件298檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件299淋巴組織腫瘤慢性淋巴增殖性疾病及淋巴瘤晚期在外周血可見到相應(yīng)的腫瘤細(xì)胞淋巴組織腫瘤慢性淋巴增殖性疾病及淋巴瘤晚期在外周血可見到相應(yīng)300Burkittslymphoma

Burkittslymphoma301NHL血象：組織細(xì)胞樣淋巴瘤細(xì)胞NHL血象：組織細(xì)胞樣淋巴瘤細(xì)胞302低分化細(xì)胞低分化細(xì)胞303高分化細(xì)胞高分化細(xì)胞304CLLCLL305淋巴細(xì)胞＞5.0×109/L淋巴細(xì)胞＞5.0×109/L306淋巴細(xì)胞類白血病反應(yīng)（注意年齡）淋巴細(xì)胞類白血病反應(yīng)（注意年齡）307PLLPLL308檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件309檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件310檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件311檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件312Mantlecelllymphoma

Mantlecelllymphoma313FLFL314Lymphoplasmacytoidlymphocytehasamplepalebluecytoplasmandaslightlyeccentricnucleus.Thecondensednuclearchromatinpatternischaracteristicofmaturelymphocytes.Theoverallappearanceismidwaybetweenatypicalmaturelymphocyteandaplasmacell.Lymphoplasmacytoidlymphocyte315LymphoplasmacytoidlymphocyteLymphoplasmacytoidlymphocyte316Waldenstrommacroglobulinemia淋巴漿細(xì)胞性淋巴瘤/華氏巨球蛋白血癥Waldenstrommacroglobulinemia317檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件318SezaryCell–賽塞里細(xì)胞SezaryCell–賽塞里細(xì)胞319檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件320間變性大細(xì)胞淋巴瘤/異常組織細(xì)胞→惡組間變性大細(xì)胞淋巴瘤/異常組織細(xì)胞→惡組321成熟紅細(xì)胞緡錢樣改變→漿細(xì)胞疾病（MM、LPL/WM等）成熟紅細(xì)胞緡錢樣改變→漿細(xì)胞疾?。∕M、LPL/WM等）322漿細(xì)胞＞20%，＞2.0×109/L漿細(xì)胞＞20%，＞2.0×109/L323類白血病反應(yīng)

是指機(jī)體受某些疾病或外界因素刺激后所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)，簡(jiǎn)稱類白。其特點(diǎn)：①血象類似白血病表現(xiàn)但非白血病，大多白細(xì)胞數(shù)顯著增高，或有一定數(shù)量的原始和幼稚細(xì)胞出現(xiàn)；②絕大多數(shù)病例有明顯的致病原因，以感染和惡性腫瘤多見；③在原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)或解除后，類白也迅速自然恢復(fù)；④本病預(yù)后良好。類白血病反應(yīng)

是指機(jī)體受某些疾病或外界因素刺激后所產(chǎn)生的類似324

類型按細(xì)胞種類又可分為以下幾種類型：

中性粒細(xì)胞型淋巴細(xì)胞型嗜酸性粒細(xì)胞型單核細(xì)胞型

類型325

1.中性粒細(xì)胞型此型最常見，白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)30x109/L或更高，粒細(xì)胞顯著增多，并伴有核左移現(xiàn)象，除桿狀核增多外，還可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒細(xì)胞、早幼粒、甚至原始粒細(xì)胞出現(xiàn)，但一般不超過10％。成熟中性粒細(xì)胞常見中毒改變，如中毒性顆粒、核固縮、空泡等。本型見于各種感染、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、有機(jī)農(nóng)藥或CO中毒、急性溶血或大出血，嚴(yán)重外傷或大面積燒傷等，其中以急性化膿性細(xì)菌感染為最常見。

1.中性粒細(xì)胞型326檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件327

2.淋巴細(xì)胞型白細(xì)胞計(jì)數(shù)常為(20-30)X109／L，也有超過50X109／L者。分類淋巴細(xì)胞超過40％，其中多數(shù)為成熟淋巴細(xì)胞，并見幼稚淋巴細(xì)胞和異形淋巴細(xì)胞。常見于某些病毒性感染，如傳染性單核細(xì)胞增多癥、百日咳、水痘、風(fēng)疹等，也可見于粟粒性結(jié)核、猩紅熱、先天性梅毒、胃癌等。本癥原始淋巴細(xì)胞和籃細(xì)胞增多不明顯，是與急性淋巴細(xì)胞白血病相區(qū)別的指標(biāo)之一。

2.淋巴細(xì)胞型328檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件329檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件330

3.嗜酸粒細(xì)胞型白細(xì)胞計(jì)數(shù)>20X109／L，嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多，超過20％，甚至達(dá)90％，但基本上均為成熟型嗜酸性粒細(xì)胞。常由寄生蟲病、過敏性疾病所致，其他如風(fēng)濕性疾病、霍奇金淋巴瘤、晚期癌癥等也可發(fā)生。3.嗜酸粒細(xì)胞型331檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件332

4.單核細(xì)胞型白細(xì)胞計(jì)數(shù)常>30X109／L，一般不超過50X109／L，其中單核細(xì)胞常>30％，偶見幼單核細(xì)胞。見于粟粒性結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、細(xì)菌性痢疾、斑疹傷寒、風(fēng)濕病并血管內(nèi)皮細(xì)胞增多癥等。對(duì)單核細(xì)胞增高的病例，需作長(zhǎng)期隨訪觀察。4.單核細(xì)胞型333檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件334

白細(xì)胞不增多型在上述四種類型中，白細(xì)胞總數(shù)小于10X109/L，且外周血中出現(xiàn)較多的幼稚細(xì)胞和原始細(xì)胞，見于結(jié)核、敗血癥、惡性腫瘤等。此時(shí)均有必要作骨髓檢查，以排除相應(yīng)細(xì)胞類型的急性白血病。

白細(xì)胞不增多型335傳染性單核細(xì)胞增多癥

(infectiousmononucleosis，IM)是由EB病毒所引起的一種淋巴細(xì)胞良性增生性的傳染病,簡(jiǎn)稱傳單。本病多發(fā)生于兒童及青少年。主要通過飛沫傳播，偶可經(jīng)輸血等途徑傳播。常于秋末冬初發(fā)病，潛伏期約為10天左右，病程1至數(shù)周，大多數(shù)病人能在2個(gè)月內(nèi)自愈。

傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectiousmononuc336

臨床表現(xiàn)

本病的臨床表現(xiàn)可多種多樣，主要有：①不規(guī)則發(fā)熱，一般持續(xù)1－3周；②咽峽炎，是本病的重要癥狀；③淋巴結(jié)腫大，全身淺表淋巴結(jié)均可累及，以頸后淋巴結(jié)腫大最為常見；④部分病例肝脾腫大；⑤少數(shù)病人伴有形態(tài)不一的皮疹，此外還可有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。

臨床表現(xiàn)337

血象白細(xì)胞數(shù)正常或輕度增多，常在(10-30)x109／L之間，少數(shù)白細(xì)胞數(shù)可減低。病程早期中性分葉核粒細(xì)胞增多，但迅速轉(zhuǎn)變?yōu)楸静〉奶卣餍匝笞兓獑蝹€(gè)核的細(xì)胞增多(實(shí)為淋巴細(xì)胞)，占60％～97％，并伴有異型淋巴細(xì)胞，大多超過10％。異型淋巴細(xì)胞于疾病第4、5天開始出現(xiàn)，第7～10天達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)周。紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板多屬正常。

血象338異型淋巴細(xì)胞增多異型淋巴細(xì)胞增多339四、外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考方法（2005年）四、外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：340（一）標(biāo)本采集（一）標(biāo)本采集341（二）血涂片的制備楔(xie)形技術(shù)（二）血涂片的制備楔(xie)形技術(shù)342檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件343檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件344（三）血涂片的染色（三）血涂片的染色345(四)血涂片的觀察肉眼觀察(四)血涂片的觀察肉眼觀察346檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件347鏡下觀察部位的選擇鏡下觀察348檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件349白細(xì)胞總數(shù)估計(jì)：白細(xì)胞總數(shù)估計(jì)：350檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件351血小板數(shù)（×109/L）＝一個(gè)油鏡視野中血小板平均個(gè)數(shù)×20×109/L

國(guó)外血小板數(shù)（×109/L）＝一個(gè)油鏡視野中血小板平均個(gè)數(shù)×20352注意：注意：353血涂片的結(jié)果報(bào)告血涂片的結(jié)果報(bào)告354檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件355檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件356外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查357一、血細(xì)胞相關(guān)知識(shí)介紹一、血細(xì)胞相關(guān)知識(shí)介紹358

血細(xì)胞按所屬系列分為六大系統(tǒng):紅細(xì)胞系、粒細(xì)胞系、單核細(xì)胞系、淋巴細(xì)胞系、漿細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系。每一系統(tǒng)又依細(xì)胞成熟水平分為原始、幼稚和成熟三個(gè)階段。紅系和粒系的幼稚階段又分為早幼、中幼和晚幼三個(gè)階段，粒細(xì)胞又分為中性、嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞。

359紅系：原紅、早紅、中紅、晚紅、成熟紅粒系：原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、成熟粒細(xì)胞（桿狀核與分葉核）巨核系：原巨、幼巨、顆粒巨、產(chǎn)板巨、裸巨、血小板淋系：原淋、幼淋、淋巴細(xì)胞漿系：原漿、幼漿、漿細(xì)胞單核系：原單、幼單、單核細(xì)胞紅系：原紅、早紅、中紅、晚紅、成熟紅360檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件361血細(xì)胞成熟過程規(guī)律胞體：大—小巨核小—大胞漿：細(xì)胞越幼稚，染色越深；細(xì)胞越成熟，染色越淺淡，以胞漿染色判斷有核紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞成熟度。胞漿染色：深藍(lán)（原始）---藍(lán)色（早幼）---淺藍(lán)（中幼）---粉色顆粒變化：由無顆粒（原始）---嗜天青顆粒（早幼）---特異性顆粒（中性粒、嗜酸粒、嗜堿粒）。胞漿量：有少----多

血細(xì)胞成熟過程規(guī)律胞體：大—小巨核小—大362胞核：體積：有大--小，成熟紅細(xì)胞無核染色質(zhì)：細(xì)致疏松---粗糙緊密快狀核膜：不顯著---顯著核仁：清楚---不清---消失胞核與胞漿體積之比：大----小細(xì)胞發(fā)育成熟過程：由原始---早幼---中幼---晚幼---成熟細(xì)胞胞核：體積：有大--小，成熟紅細(xì)胞無核363

血細(xì)胞發(fā)育規(guī)律（以紅細(xì)胞系統(tǒng)的成熟過程為例）血細(xì)胞發(fā)育規(guī)律（以紅細(xì)胞系統(tǒng)的成熟過程為例）364單個(gè)血細(xì)胞形態(tài)觀察順序細(xì)胞大小、形狀核、漿比例,核漿發(fā)育同步性。細(xì)胞核形狀、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)（粗細(xì)、凝聚、正副染色質(zhì)）、核仁數(shù)目、大小。胞漿量多少、顏色、顆粒。單個(gè)血細(xì)胞形態(tài)觀察順序細(xì)胞大小、形狀365

366鑒別各種細(xì)胞的注意事項(xiàng)鑒別各種細(xì)胞的注意事項(xiàng)367檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件368檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件369二、正常與異常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)二、正常與異常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)370（一）、紅細(xì)胞系統(tǒng)（一）、紅細(xì)胞系統(tǒng)371檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件372

原紅細(xì)胞pronormoblast，proerythroblast,rubriblast原紅細(xì)胞pronormoblast，proeryth373檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件374早幼紅細(xì)胞earlynormoblast,prorubricyte,basophilicnormoblast早幼紅細(xì)胞375檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件376原紅與早幼紅細(xì)胞的區(qū)別

原紅與早幼紅細(xì)胞的區(qū)別377檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件378

中幼紅細(xì)胞

polychromaticnormoblast，rubricyte中幼紅細(xì)胞polychromaticnormobl379檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件380

晚幼紅細(xì)胞

orthochromaticnormoblast，metarubricyte晚幼紅細(xì)胞orthochromaticnormobl381

中幼紅與晚幼紅細(xì)胞的區(qū)別中幼紅與晚幼紅細(xì)胞的區(qū)別382檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件383檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件384檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件385檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件386檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件387

成熟紅細(xì)胞

erythrocyte,discocyte成熟紅細(xì)胞erythrocyte,discoc388檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件389紅細(xì)胞形態(tài)改變

從四方面觀察：大小形態(tài)染色反應(yīng)結(jié)構(gòu)方面紅細(xì)胞形態(tài)改變從四方面觀察：390（1）紅細(xì)胞大小異常小RBC（Microcyte）：直徑<6um，見低色素貧血大RBC

(Macrocyte)：直徑>10um，見于溶血性貧血、急性失血巨RBC

(Megalocyte)：直徑>15um，常見葉酸、VitB12缺乏RBC大小不均(Anisocytosis)：紅細(xì)胞大小懸殊，直徑可相差一倍以上，巨幼貧時(shí)明顯。（1）紅細(xì)胞大小異常小RBC（Microcyte）：直徑<6391檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件392

393檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件394RBC大小不均

AnisocytosisRBC大小不均Anisocytosis395（2）形態(tài)異常

直徑＜６ｕｍ，厚度＞２.９ｕｍ，體積小，著色深，中心淡染區(qū)消失。主要見于遺傳性球形ＲＢＣ增多癥,免疫性溶血性貧血等。球形ＲＢＣ

spherocyte（2）形態(tài)異常直徑＜６ｕｍ，厚度＞２.９ｕｍ，體積小，著色396橢圓形。見于遺傳性橢圓形ＲＢＣ增多癥。（2）形態(tài)異常

橢圓形ＲＢＣ（elliptecyte,ovalcell）橢圓形。（2）形態(tài)異常橢圓形ＲＢＣ（elliptecyte397見于遺傳性口形細(xì)胞增多癥、ＤＩＣ、酒精中毒。（2）形態(tài)異常

囗形細(xì)胞

stomatocyte見于遺傳性口形細(xì)胞增多癥、ＤＩＣ、酒精中毒。（2）形態(tài)異常398中央淡染區(qū)擴(kuò)大，中心部位也有部分色素存留而深染，狀似射擊之靶狀。見于地中海貧血，缺鐵貧，溶貧，黃疸或脾切除后。（2）形態(tài)異常

靶形細(xì)胞

target中央淡染區(qū)擴(kuò)大，中心部位也有部分色素存留而深染，狀似射擊之靶399檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件400形如鐮刀狀見于鐮形細(xì)胞貧血（Ｈｂｓ）病。（2）形態(tài)異常

鐮形細(xì)胞

sicklecell形如鐮刀狀（2）形態(tài)異常鐮形細(xì)胞sicklece401檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件402細(xì)胞呈淚滴狀或手鏡狀。見于骨髓纖維化。（2）形態(tài)異常

淚滴形細(xì)胞dacryocyte,teardropcell細(xì)胞呈淚滴狀或手鏡狀。（2）形態(tài)異常淚滴形細(xì)胞dacr403檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件404Echinocyte(burrcell，crenatedcell)–鈍鋸齒形紅細(xì)胞(皺縮紅細(xì)胞）RBChasregularlydistributed,equallysized,roundedprojectionsoffitssurface（2）形態(tài)異常

Echinocyte(burrcell，crenated405Acanthocyte(spurcell)-棘形紅細(xì)胞RBChasirregularlydistributed,variablysized,pointyprojectionsoffitssurfaceAcanthocyte(spurcell)-棘形紅細(xì)胞406

407檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件408指ＲＢＣ發(fā)生各種明顯的形態(tài)學(xué)異常改變，ＲＢＣ可呈梨形、淚滴形、新月形、長(zhǎng)圓形、啞鈐形等。見于機(jī)械、物理因素所致，如DIC、TTP等。（2）形態(tài)異常

裂細(xì)胞schistocyte又稱紅細(xì)胞形態(tài)不整

poikiliocytosis指ＲＢＣ發(fā)生各種明顯的形態(tài)學(xué)異常改變，ＲＢＣ可呈梨形、淚滴形409檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件410咬細(xì)胞-bitecell咬細(xì)胞-bitecell411檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件412Blistercell水泡細(xì)胞thehemoglobinisconcentratedinonehalfofthecellwiththeotherhalfmostlyemptyofhemoglobingivingablisterappearance.TTP,DIC)Oxidantdamage(e.g.G-6PDdeficiency)ThalassemiasUnstablehemoglobinsBlistercell水泡細(xì)胞thehemoglo413檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件414Whentheblisterrupturesorisremovedbythespleen,theredcellshapechangestothatofakeratocyte(horncell).Anirregularlycontractedredcellthathasoneormoreroundedprojectionsandlackscentralpalor.Themostfrequentformhastwoprojections.Whentheblisterrupturesori415G-6-PDdeficiencywithacutehemolysisG-6-PDdeficiencywithacuteh416MostoftenG6PDMostoftenG6PD417PincerCell(MushroomCell)Theredcellhasamushroomappearanceandlackscentralpalor.Hereditaryspherocytosisduetoband3membraneproteinabnormalitiesPincerCell(MushroomCell)T418檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件419檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件420檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件421涂片中ＲＢＣ呈串狀重疊，似緡線狀。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。紅細(xì)胞緡線狀形成rouleauxrormationStackingofFourormoreRBCsinalinearfashion"Stackofcoins"appearanceMustbeinthecorrectlocationoftheslide(slightlyinsideofthefeatherededge)涂片中ＲＢＣ呈串狀重疊，似緡線狀。紅細(xì)胞緡線狀形成roul422檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件423IrregularoverlappingaggregateofRBCsAclusterofoverlappingRBCs(Non-linearoverlappingRBCs)Irregularoverlappingaggregat424Redcellagglutination.Bloodfilm.Severalclumpsofagglutinatedredcells,twoaremarkedbyarrows.

Redcellagglutination.Blood425檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件426檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件427檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件428低色素性hypochromic紅細(xì)胞染色過淺，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，見于缺鐵貧血、海洋性貧血。（3）染色反應(yīng)的異常

低色素性hypochromic（3）染色反應(yīng)的異常429紅細(xì)胞著色深，中心淡染區(qū)消失，見于巨幼細(xì)胞貧血、球形細(xì)胞。（3）染色反應(yīng)的異常

高色素性hyperchromic紅細(xì)胞著色深，中心淡染區(qū)消失，（3）染色反應(yīng)的異常高色素性430嗜多色性（polychromatic）紅細(xì)胞呈淡灰色或紫灰色，是一種剛脫核而未完全成熟的紅細(xì)胞，體積較正常紅細(xì)胞稍大。見于增生性貧血。（3）染色反應(yīng)的異常

嗜多色性（polychromatic）（3）染色反應(yīng)的異常431檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件432嗜堿性點(diǎn)彩basophilicstipplingRBC內(nèi)可見大小數(shù)量不一深蘭色的顆粒，其顆粒是核糖體發(fā)生聚集變性所致。見于鉛中毒，增生性貧血。（4）結(jié)構(gòu)的異常

嗜堿性點(diǎn)彩basophilicstippling（4）結(jié)構(gòu)433染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody)：紫紅色圓形小體位于成熟紅細(xì)胞或晚幼紅細(xì)胞胞漿中。見于溶貧、巨幼貧等。（4）結(jié)構(gòu)的異常

染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody)：（4）結(jié)構(gòu)434檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件435（4）結(jié)構(gòu)的異常

Cabot氏環(huán)紅細(xì)胞中出現(xiàn)一種紫紅色呈園形或８字形細(xì)線狀。見于溶貧、巨幼貧、脾切除。（4）結(jié)構(gòu)的異常Cabot氏環(huán)436有核紅細(xì)胞（nucleatederythrocyte）：即幼稚紅細(xì)胞。見于增生性貧血、紅血病、紅白血病、髓外造血。

（4）結(jié)構(gòu)的異常

有核紅細(xì)胞（nucleatederythrocyte）：即437Pappenheimerbody帕彭海姆小體Pappenheimerbody438檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件439Infectious-MalariaInfectious-Malaria440Infectious-MalariaInfectious-Malaria441（二）、粒細(xì)胞系統(tǒng)

（二）、粒細(xì)胞系統(tǒng)442檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件443檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件444原始粒細(xì)胞（Ⅰ型）原始粒細(xì)胞（Ⅰ型）445原始粒細(xì)胞（Ⅱ型）原始粒細(xì)胞（Ⅱ型）446檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件447檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件448檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件449檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件450檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件451檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件452檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件453檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件454檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件455檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件456檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件457

458檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件459檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件460

461檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件462檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件463檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件464檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件465檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件466檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件467

468檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件469檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件470檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件471檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件472檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件473檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件474檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件475檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件476檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件477檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件478檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件479

中性粒細(xì)胞形態(tài)異常

細(xì)胞大小不均：見于化膿性炎癥、慢性感染中毒性顆粒：嚴(yán)重化膿性感染及大面積燒傷空泡形成：胞漿脂肪變性所致，見于嚴(yán)重感染杜勒小體（Dohlebodies）核變性：核固縮、核溶解、核碎裂中性粒細(xì)胞的中毒性改變中性粒細(xì)胞形態(tài)異常細(xì)胞大小不均：見于化膿性炎癥、慢性感染480NeutrophilwithtoxicgranulesNeutrophilwithtoxicgranules481白細(xì)胞中毒性改變中毒顆粒、空泡變性。白細(xì)胞中毒性改變中毒顆粒、空泡變性。482檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件483檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件484核固縮核固縮485空泡變性、Dohle小體、核棘突、核右移?？张葑冃?、Dohle小體、核棘突、核右移。486中性粒細(xì)胞核鼓槌狀小體中性粒細(xì)胞核鼓槌狀小體487家族性白細(xì)胞空泡形成（Jordananomaly,Jordan畸形,約旦異常，JA）家族性白細(xì)胞空泡形成（Jordananomaly,Jor488Pelger-HuetAnamoly佩耳格爾-休特異常佩-許異常PHAPelger-HuetAnamoly489檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件490中性粒細(xì)胞核分葉不能（Pelger-Huet畸形）中性粒細(xì)胞核分葉不能（Pelger-Huet畸形）491HypogranularorAgranularNeutrophil

HypogranularorAgranularNeut492檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件493ChediakHigashisyndrome謝迪亞克-東綜合征，切-東綜合征，CHSChediakHigashisyndrome494Chediak-HigashiChediak-Higashi495檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件496檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件497檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件498檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件499檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件500檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件501檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件502MayHegglinAnomalyMayHegglinAnomaly503檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件504檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件505Alder-Reillyanomaly(奧-萊異常)Notenumerouscytoplasmicgranules.Presumablythesearelysosomalaccumulationsofglycosaminoglycans（粘多糖）Alder-Reillyanomaly(奧-萊異常)Pr506檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件507AuerbodyAuerbody508檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件509檢驗(yàn)科-外周血涂片檢查課件510檢驗(yàn)科-外周血