風(fēng)濕免疫常用藥課件

風(fēng)濕免疫科

常用藥物、作用及不良反應(yīng)李芳

常見藥物分類常見藥物改善癥狀藥改善病情藥非甾體抗炎藥（NSAIDs）非甾體抗炎藥

（NSAIDs)外用鎮(zhèn)痛藥腎上腺皮質(zhì)激素慢作用抗風(fēng)濕植物藥生物制劑ABCDEF常用的有布洛芬，美洛昔康、吡羅昔康，萘普生、洛索洛芬鈉、塞來昔布、依托考昔等。此類藥物的作用有解熱，消炎和鎮(zhèn)痛，而達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)和目的。主要的胃腸道不良反應(yīng)、肝腎損害，避免同時(shí)使用2種及以上的該類藥物。A非甾體抗炎藥常用的有強(qiáng)的松片，美卓樂片，甲強(qiáng)龍針劑，利美達(dá)松劑，得保松針劑等。

此類藥物有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏、免疫抑制作用，有較強(qiáng)和快速的消除炎癥及炎癥反應(yīng)帶來的各種癥狀，如發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。長(zhǎng)期大量糖皮質(zhì)激素需注意其副作用，包括掩蓋感染，骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死，糖尿病，消化性潰瘍，高血壓，精神異常等；且如停藥過快易產(chǎn)生病情反跳現(xiàn)象，故應(yīng)注意根據(jù)病種和病情，調(diào)節(jié)使用藥物的種類和劑量。除重癥患者外，原則上以小劑量，短療程為宜。C腎上腺皮質(zhì)激素常用的有氯喹、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺，青霉胺，金制劑，環(huán)孢素A及來氟米特等。改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs):又稱為慢作用抗風(fēng)濕藥物。此類藥物的共性是起效比較慢，可以通過不同機(jī)制進(jìn)行抗炎及免疫或免疫抑制作用，從而改善改善關(guān)節(jié)腫痛、僵直和減輕系統(tǒng)癥狀，降低急性期反應(yīng)蛋白，血沉，延緩關(guān)節(jié)、骨的破壞。但是長(zhǎng)期使用副作用較多，如肝損，骨髓抑制，肺間質(zhì)病變，消化道反應(yīng)等，需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。D慢作用抗風(fēng)濕常用的藥物有雷公藤（雷公藤多苷片）、白芍總苷（帕夫林膠囊）、青藤堿。普遍性認(rèn)為安全性高，在聯(lián)合用藥時(shí)，能加強(qiáng)其他藥物的作用或減少其他藥物的不良反應(yīng)，是最適合于早期用藥以及長(zhǎng)期維持治療的抗風(fēng)濕藥。該類藥物主要不良反應(yīng)有皮疹、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝酶升高和血肌酐升高等。E植物藥常用藥物有益塞普針劑（腫瘤壞死因子制劑），注射用英夫利西單抗（類克），伊納西普（恩利）此類藥主要針對(duì)免疫過程中的細(xì)胞因子，與其選擇性競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，從而起到快速緩解癥狀，改善病情的作用，生物制劑聯(lián)合病情改善藥一起使用比單用生物制劑效果要好。但在停用生物制劑后，人需服用病情改善藥來維持，不能完全停藥，不良反應(yīng)最為突出的為感染，可以增加結(jié)核發(fā)生的機(jī)會(huì)，故對(duì)有結(jié)核病史的患者，是絕對(duì)禁止的。此外還有輸液發(fā)生，皮膚過敏、加重心衰、誘發(fā)和加重自身免疫性疾病等不良反應(yīng)。

F生物制劑丹參川芎嗪注射液：作用：用于閉塞性腦血管疾病，如腦供血不全、腦血栓形成，腦栓塞及其他缺血性心血管疾病，如冠心病的胸悶、心絞痛、心肌梗塞、缺血性中風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎等癥。

不良反應(yīng)：腦出血及有出血傾向的患者忌用。靜脈滴注速度不宜過快。兒童及老年患者用藥應(yīng)按兒童及老年劑量使用。糖尿病患者慎用。如有結(jié)晶析出，用溫水加熱溶解即可。云克注射液：作用：具有抗炎抗風(fēng)濕作用。通過螫合金屬離子可降低膠原酶對(duì)關(guān)節(jié)滑膜組織的破壞作用。可調(diào)節(jié)人體自身免疫。能抑制前列腺素的合成，具有明顯鎮(zhèn)痛作用。對(duì)骨關(guān)節(jié)部位有明顯的靶向性，故用藥量少，安全高效。能抑制癌癥骨轉(zhuǎn)移，對(duì)癌骨轉(zhuǎn)移有鎮(zhèn)痛作用，可防止和治療骨質(zhì)疏松，防止骨折、肩周炎、痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等骨關(guān)節(jié)疾病。