一例焦慮情緒心理咨詢案例報(bào)告

國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）論文類型: 個(gè)案分析報(bào)告 論文題目： 一例焦慮情緒心理咨詢案例報(bào)告 姓名： 葉正芽 身份證號(hào):準(zhǔn)考證號(hào): 所在省市: 浙江省臺(tái)州市 所在單位: 臺(tái)州市立醫(yī)院 評(píng)定項(xiàng)日滿分實(shí)際成績(jī)（分）評(píng)審老師簽名1、論文內(nèi)容的意義和難度152、論文內(nèi)容的正確性153、論文結(jié)構(gòu)的邏輯性154、論文獨(dú)創(chuàng)性及應(yīng)用價(jià)值155、掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)程度15評(píng)審簽名時(shí)間6、綜合分析解決問題能力15年月曰7、文字質(zhì)量書面表達(dá)能力10小 計(jì)100一例焦慮情緒心理咨詢案例報(bào)告葉正芽臺(tái)州市立醫(yī)院【摘要】目的：使用合理情緒療法的治療原理，啟發(fā)求助者察覺自身的不合理觀念，使求助者對(duì)婚姻有了新的認(rèn)識(shí)。方法：通過臺(tái)州華夏系統(tǒng)培訓(xùn)，運(yùn)用合理情緒療法，幫助求助者創(chuàng)造一個(gè)良好的人際關(guān)系。加上求助者的配合，讓求助者善加利用其所擁有的資源，使不合理的觀念產(chǎn)生建設(shè)性的改變。結(jié)果：求助者找到了負(fù)性情緒的關(guān)鍵點(diǎn)，使求助者對(duì)婚姻有了新的認(rèn)識(shí)，使自己的心理咨詢技能得到重大發(fā)展，產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。結(jié)論：合理情緒療法能使求助者改變不合理認(rèn)知，咨詢效果顯著。【關(guān)鍵詞】一般心理問題合理情緒療法一、一般資料1、 人口學(xué)資料陳某，女，29歲，銀行部門經(jīng)理，碩士畢業(yè)，漢族，已婚，丈夫?yàn)槟彻窘?jīng)理，家中也是獨(dú)子，縣城生活條件優(yōu)越。無(wú)重大身體疾病史，平時(shí)喜歡在家中上網(wǎng)打游戲。2、 個(gè)人成長(zhǎng)史陳某家境良好，獨(dú)女，家教嚴(yán)厲，生活學(xué)習(xí)一路平坦，沒有過重大挫折。畢業(yè)后直接入銀行工作，工作還算如意，追求者眾多。與丈夫是大學(xué)同學(xué)兩人認(rèn)識(shí)8年后，在父母的催促下，于去年結(jié)婚登記。2人的婚禮和條件讓很多同事和朋友羨慕天生一對(duì)。但是婚后不到一年，陳某感到結(jié)婚前后丈夫判若兩人，結(jié)婚前丈夫?qū)ψ约喊僖腊夙?，結(jié)婚后不再重視自己，懷疑自己選錯(cuò)了對(duì)象，有離婚的念頭，內(nèi)心沖突不斷。3、 精神狀態(tài)：意識(shí)清醒，感知覺正常，目光憂郁，情緒焦慮晚緊張，有一定自制力但易激動(dòng)，言行一致，人格較穩(wěn)定。4、 身體狀態(tài)：近兩個(gè)月食欲不振，開始出現(xiàn)失眠，工作時(shí)也打不起精神，體重有所下降。5、 社會(huì)功能：晚上入睡困難，多夢(mèng)，工作時(shí)沒精神，工作效率明顯下降。6、 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：（1） 、《抑郁自評(píng)量表》（SDS）測(cè)試結(jié)果：60（2） 、《焦慮自評(píng)量表》（SAS）測(cè)試結(jié)果：72結(jié)果反映：提示求助者存在重度焦慮伴隨輕度抑郁癥狀。二、主訴和個(gè)人陳述主訴：情緒悲觀，沮喪，有崩潰感，伴有潰感，伴有失眠，食欲不振近一周。求助者陳述：結(jié)婚后，丈夫每周五晚上下班者按慣例去酒吧放松一周的工作壓力。最近陳某發(fā)現(xiàn)丈夫總是不停發(fā)短消息，問在和誰(shuí)發(fā)短信，丈夫回答是哥們。陳某雖然心里有所懷疑，但是也沒有證據(jù)就只好作罷。一次陳某趁丈夫洗澡時(shí)倫理看了丈夫的手機(jī)短信，看到有幾條略帶曖昧的短信，兩人因?yàn)檫@件事發(fā)生了激烈爭(zhēng)吵，丈夫認(rèn)為陳某小題大做，陳某覺得丈夫沒有給出一個(gè)合理的解釋，反而指責(zé)自己，咸到成分委屈，這件事使陳某萌發(fā)了婚姻的危機(jī)感，但想到自己剛剛結(jié)婚，父母和朋友那邊面子肯定下不來(lái)，經(jīng)好友勸說，考慮再三還是放棄了離婚的念頭。此事以后雙方仍經(jīng)常發(fā)生沖突，多在陳某心情不好時(shí)，認(rèn)為丈夫?qū)ψ约宏P(guān)心不夠，把所有精力都放在工作上，每次爭(zhēng)吵下來(lái)陳某都會(huì)大聲哭泣，對(duì)此丈夫總要指責(zé)陳某為點(diǎn)小事哭哭啼啼，表示難以理解，每當(dāng)對(duì)面丈夫這樣的指責(zé)時(shí)陳某都會(huì)有崩潰感，感到生活無(wú)望。此后陳某只要一有機(jī)會(huì)就會(huì)查看丈夫的短信記錄，發(fā)現(xiàn)時(shí)不時(shí)有曖昧短信。一日她在家里發(fā)現(xiàn)丈夫在自己出差期間的違章被拍的記錄。而丈夫又要求她不用去處理罰款，自己會(huì)讓公司去負(fù)責(zé)這件事情的。就更加深了對(duì)丈夫的不信任感，但是陳某從來(lái)沒有直接找丈夫訊問此事，因?yàn)楹ε聽?zhēng)吵，于是想通過自己的觀察弄清事情真相。這件事以后陳某關(guān)注丈夫的一言一行，每當(dāng)丈夫晚回家，便坐立不安，難以集中精力做其它事情，一想到將來(lái)自己有可能獨(dú)自生活就感到難過，夜里難以入睡，白天沒有食欲，時(shí)常感到疲勞、頭暈胸悶。由于自己懂一點(diǎn)心理學(xué)知識(shí)，知道心理問題會(huì)導(dǎo)致生理問題，感到自己理出了問題，幫前來(lái)咨詢。三、 咨詢師觀察來(lái)訪者獨(dú)自前來(lái)，衣著打扮符合年貌，主動(dòng)言語(yǔ)，敘述有條理。說到傷心處落淚，內(nèi)心體驗(yàn)與客觀環(huán)境一致。對(duì)前途失去信心，有消極言語(yǔ)；無(wú)發(fā)現(xiàn)幻覺妄想；主動(dòng)求醫(yī)，自知力完整。四、 評(píng)估與診斷（一） 評(píng)估：根據(jù)對(duì)臨床資料的收集和整理，該求助者智力水平正常，個(gè)性敏感多疑，情感較脆弱，不良情緒的產(chǎn)生有據(jù)可依，現(xiàn)實(shí)生活和自己的期望值的差距導(dǎo)致焦慮伴隨抑郁情緒；不良情緒時(shí)間不間斷地持續(xù)兩個(gè)月。（二） 診斷：一般心理問題診斷依據(jù):1、 根據(jù)病與非病的三原則，求助者知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，自知力完整，且沒有幻覺、妄想等精神病癥狀，自主求醫(yī)，因此可排除精神病。2、 該求助者病程的癥狀表現(xiàn)不足三個(gè)月，情緒反應(yīng)能受理智控制，沒有嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，能夠照常上班工作，但影響工作效率，困此可判斷情緒反應(yīng)尚未泛化。3、 從該來(lái)訪者問題刺激的性質(zhì)、反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間、反應(yīng)的強(qiáng)度和反應(yīng)是否泛化這四個(gè)維度均提示該來(lái)訪者問題符合一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在綜合收集求助者的多方面資料后，診斷為一般心理問題，屬于心理咨詢的范疇。（三）鑒別診斷：1、主動(dòng)求醫(yī)，有良好的自知力，可以排除重性精神??；2、從病程、精神痛苦程度和社會(huì)功能三個(gè)方面打分，不夠診斷為神經(jīng)癥。五、 咨詢目標(biāo)根據(jù)以上對(duì)求助者疾病的評(píng)估和診斷，與其本人協(xié)商后確立以下咨詢?nèi)諛?biāo)：1、 具體目標(biāo)和近期目標(biāo)：恢復(fù)正常的生活規(guī)律，弄清影響情緒的關(guān)鍵點(diǎn)，從而調(diào)整關(guān)注的重點(diǎn)，以坦然的心態(tài)來(lái)面對(duì)婚后和丈夫的矛盾。2、 長(zhǎng)期目標(biāo)和最終目標(biāo)：調(diào)整對(duì)生活事件的負(fù)性認(rèn)知及消極應(yīng)對(duì)方式，關(guān)注自我成長(zhǎng)，減少依賴，培養(yǎng)興趣愛好，促進(jìn)心理健康。六、 咨詢方案的制定1、 主要資詢方法與原理咨詢方法：合理情緒療法合理情緒療法的原理：合理情緒治療(Rational-EmotiveTherapy,簡(jiǎn)稱RET)是本世紀(jì)50年代由埃利斯(A.ElliS)在美國(guó)創(chuàng)立的。合理情緒治療是認(rèn)知心理治療中的一種療法，因它也采用行為治療的一些方法，故被稱之為一種認(rèn)知行為治療的方法。合理情緒治療的基本理論主要是ABC理論，它的理論要點(diǎn)是：情緒不是由某一誘發(fā)性事件本身所引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因；而B——人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的起因。當(dāng)人們堅(jiān)持某些不合理的信念，長(zhǎng)期處于不良的情緒狀態(tài)之中時(shí)，最終將會(huì)導(dǎo)致情緒障礙的產(chǎn)生。這種療法就是要以更改治療非理性，幫助求治者以合理的思維方式代表不合理的思維方式，以合理的信念代表不合理的信念，從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來(lái)的不良影響，通過以改變認(rèn)知為主的治療方式，來(lái)幫助求治者減少或消除他們已有的情緒障礙。2、 雙方各自的權(quán)利、義務(wù)接照行業(yè)要求，明確咨詢師求助者責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，筆者給予省略了！咨詢時(shí)間：依據(jù)來(lái)訪者的要求和雙方的討論的結(jié)果，約定每周1次，每次1小時(shí)，共咨詢6次。咨詢費(fèi)用：免費(fèi)。七、咨詢過程咨詢過程大體可分為以下幾個(gè)階段：1、搜集資料與咨詢關(guān)系階段；2、診斷評(píng)估與確立咨詢方案階段；3、咨詢治療階段；4、結(jié)束與鞏固階段。第一階段咨詢：搜集資料與建立咨詢關(guān)系初診接待中，通過會(huì)談大致了解求助者的基本情況。主要運(yùn)用傾聽、共情等關(guān)系性技術(shù)來(lái)建立關(guān)系，再配合內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)和鼓勵(lì)等技術(shù)，讓其充分感受到被尊重，被關(guān)注和被接納。一方面達(dá)到宣泄其委屈，憤慨等負(fù)性情緒，緩解心理危機(jī)感；另一方面也為咨詢?cè)敿?xì)了解求助者問題的表現(xiàn)、形式原因、發(fā)生的背景和演變過程提供了信息。為下一步咨詢打下基礎(chǔ)。通過運(yùn)用上述技術(shù)，我們了解了求助者對(duì)問題的應(yīng)對(duì)方式、人格主要特征、成長(zhǎng)經(jīng)歷、成長(zhǎng)過程中家庭背景，社會(huì)支持系統(tǒng)等情況。第二階段咨詢：診斷評(píng)估與確立咨詢方案階段；進(jìn)一步搜集有關(guān)關(guān)資料，根據(jù)所搜集到的臨床資料，做出初步的評(píng)估診斷；與來(lái)訪者協(xié)商制訂咨詢方案、咨詢目標(biāo)；商定下一次咨詢的任務(wù)；根據(jù)咨詢方案實(shí)施治療。第三階段咨詢；咨詢治療階段主要采用合理情緒療法，結(jié)合求助者中心療法幫助求助者認(rèn)識(shí)到自身存在的不合理信念，最大限度的減少不合理信念給情緒帶來(lái)的不良影響。步驟如下：第一步。向求治者指出，其思維方式、信念是不合理的；幫助她弄清楚為什么會(huì)變成這樣，怎么會(huì)發(fā)展到目前這樣子，講清楚不合理的信念與他們的情緒困擾之間的關(guān)系。咨詢師：“你剛才說了很多你丈夫令你不開心的事情，那么現(xiàn)在你想想他有哪些方面是你可以接受的?！鼻笾撸骸懊看挝易鲲?，他都會(huì)自覺地洗碗。還挺有幽默感，我的朋友都很喜歡他。他喜歡旅游……”咨詢師：“你說他喜歡旅游，他一般帶你去嗎？”求助者：“他們公司每年都會(huì)組織旅游，他都會(huì)帶我去?！弊稍儙煟骸八鲃?dòng)的，還是你要求的？”求助者：“他會(huì)叫我去，但最近我事情多不太去了?！弊稍儙煟骸霸趺凑f因?yàn)槟阕罱容^忙，你們?cè)谝黄鸬臅r(shí)間不如從前多了？”求助者沉默 咨詢師讓求助者看一幅圖（雙關(guān)圖），問她看到了什么。求助者：“這個(gè)我曾經(jīng)看過，是兩個(gè)人或者是一個(gè)杯子?！弊稍儙煟骸皩?duì)。你認(rèn)為哪個(gè)答案更接近事實(shí)？”求助者（眉頭緊鎖）：“兩個(gè)答案都正確?！弊稍儙煟骸皩?duì)，沒有絕對(duì)的錯(cuò)誤答案，在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中我們看待事物的眼光不能改變客觀事實(shí)，但我們看待事物的角度是引發(fā)情緒的真正原因。這就好比在婚姻當(dāng)中，把注意力都放在對(duì)方的缺點(diǎn)上，得出的結(jié)論是‘這一切都太糟了’，自然會(huì)感到沮喪、失望，甚至對(duì)婚姻失去信心?！鼻笾撸骸澳阏f的我有點(diǎn)明白了，我似乎把他想的太壞了?！弊稍儙煟骸澳敲船F(xiàn)在回過頭看看，你丈夫有違章記錄，又能直接說明什么呢？你認(rèn)為還會(huì)有哪些其他可能呢？”求助者：“其實(shí)我也想過，違章被拍也是很正常的，但那個(gè)時(shí)候就是不能說服自己相信他，覺得他是因?yàn)橛惺裁此圆盘氐夭蛔屛胰ヌ幚淼摹！边@次咨詢以后咨詢師給求助者布置了作業(yè)，要求求助者與丈夫進(jìn)行一次交談，話題可以由求助者自己確定，并記下整個(gè)過程包括自己的情緒變化。這樣做的目的是幫助求助者找到與丈夫的有效交流方式，并進(jìn)一步找到引發(fā)情緒的關(guān)鍵點(diǎn)。第二步，向求助者指出，她的情緒困擾是由于自身所存在的不合理信念導(dǎo)致的，對(duì)于這一點(diǎn)，自己應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)任。并通過以與不合理信念辯論方法為主的治療技術(shù)，幫助求治者認(rèn)清其信念的不合理性，進(jìn)而放棄這些不合理的信念，幫助求治者產(chǎn)生某種認(rèn)知層次的改變。這是治療中最重要的一環(huán)。咨詢師：“在什么情況下你感到情緒最不受控制？”求助者：“我想是我們發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)時(shí)?！弊稍儙煟骸笆裁礃拥臓?zhēng)執(zhí)，能舉個(gè)例子嗎？”求助者：“他經(jīng)常因?yàn)椴宦犖业亩稿e(cuò)，比如我跟他說回到家必須換衣服，不要回來(lái)沒有換衣服就坐到床上去，可他還是要那樣做，我們?yōu)檫@個(gè)事吵了不止一次，他就是這樣一個(gè)人，明明錯(cuò)了還不肯承認(rèn)?！弊稍儙煟骸斑@些似乎都是生活中的小事。”求助者：“對(duì)啊，小事都做不好更何況大事了?！弊稍儙煟骸拔沂欠窨梢园涯銊偛诺脑捒偨Y(jié)為‘他不按照你的方式去做就不能成就事業(yè)?！鼻笾撸骸拔覜]有這個(gè)意思……（沉默兩分鐘）可我真的討厭他和我作對(duì)?！弊稍儙煟骸八湍阕鲗?duì)還是他和你意見不一致？”求助者（沉默片刻后開始露出微笑）：“你說的對(duì)。”緊接著咨詢師與求助者進(jìn)行角色扮演，使求助者領(lǐng)悟到當(dāng)丈夫與自己意見不一致時(shí)，她感到不被重視，進(jìn)而感到生氣，找到了這一關(guān)鍵點(diǎn)，咨詢師進(jìn)一步講述成功的婚姻關(guān)系中一個(gè)重要的前提是：兩個(gè)人都愿意讓對(duì)方做出自己的選擇而絕不會(huì)將自己的意志強(qiáng)加于人。求助者聽后感到深受啟發(fā)，并表示以后要尊重丈夫的選擇。此次咨詢，來(lái)訪者情緒明顯好轉(zhuǎn)。第四階段咨詢：結(jié)束鞏固階段求助者通過與丈夫的交談弄清了事情原由，向丈夫道出了心里話，丈夫也表示要多給予妻子關(guān)懷，求助者表示當(dāng)自己換個(gè)角度看待丈夫時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)丈夫有了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)將來(lái)充滿信心。此階段結(jié)束，來(lái)訪者不良情緒完全消除。八、咨詢效果的評(píng)估來(lái)訪者的自我評(píng)估：通過四個(gè)階段的咨詢，咨詢結(jié)束后一周電話回訪，來(lái)訪者語(yǔ)調(diào)輕快，自述睡眠良好，心情平靜，與丈夫的關(guān)系得到很大的改善，工作時(shí)也心情愉快。評(píng)價(jià)此次使其重新找回了自我并重新認(rèn)識(shí)了婚姻。咨詢師的評(píng)估：具體和近期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)較理想，心理測(cè)驗(yàn)報(bào)告：SDS：4