斷指再植圍手術(shù)期護理(可用)

斷指再植圍手術(shù)期護理第一頁，共二十五頁。一、定義二、分類三、術(shù)前護理四、術(shù)后護理五、功能鍛煉第二頁，共二十五頁。一、定義斷指再植是把完全或不完全斷離的肢體,在光學放大鏡的注視下,采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復等一系列外科手術(shù),將肢體重新縫合回原位,恢復血液循環(huán),使之成活并恢復一定功能的高精細手術(shù).第三頁，共二十五頁。二、分類（一）按離斷指體的程度分1.完全離斷2.不完全離斷（二）按指體斷離的原因和性質(zhì)分1.切割性斷離2.碾軋性斷離3.擠壓性斷離4.撕裂傷5.特殊性斷離第四頁，共二十五頁。按離斷指體的程度分類完全離斷第五頁，共二十五頁。按離斷指體的程度分類不完全離斷第六頁，共二十五頁。按指體斷離的原因和性質(zhì)分類切割性離斷第七頁，共二十五頁。按離斷指體的程度分類碾軋性離斷第八頁，共二十五頁。按離斷指體的程度分類擠壓性離斷第九頁，共二十五頁。按離斷指體的程度分類撕裂傷第十頁，共二十五頁。三、現(xiàn)場急救與斷離指體的保存第十一頁，共二十五頁。斷指后怎樣急救和轉(zhuǎn)送

手指因外傷離斷后，請患者朋友不要慌亂，應(yīng)將病人的傷手和離斷指包好，盡快地送到有條件進行再植手術(shù)的醫(yī)院。離斷手指在常溫下15小時內(nèi)均有再植條件，如冷藏處理后36小時內(nèi)仍有再植條件。如斷指被機器卷入，應(yīng)立即停機，將斷指取出，切不可用倒轉(zhuǎn)機器的方法取指體，以防止指體遭到再次損傷。

離斷指冷藏方法：應(yīng)將離斷指體用干凈紗布包裹，置于塑料袋中密閉，再放置于4℃左右環(huán)境中保存。

切忌：①直接與冰塊接觸（以免凍傷）②用任何液體浸泡早期有效的對斷指進行處理，盡早手術(shù)，可提高再植成活率。第十二頁，共二十五頁。【術(shù)前護理】做藥敏試驗及術(shù)前相關(guān)檢查妥善保存斷指一般禁用升血壓藥物和止血藥物。術(shù)前做好患者心理疏導，排除患者手術(shù)的悲觀心理。第十三頁，共二十五頁。【術(shù)后護理】環(huán)境體位再植指血運觀察疼痛護理飲食指導心理護理第十四頁，共二十五頁?！拘g(shù)后護理】一、環(huán)境病室整潔，空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。室溫控制在22—26℃之間，如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。濕度控制在50%-60%。第十五頁，共二十五頁。【術(shù)后護理】二、體位術(shù)后需絕對臥床7--10天，患肢應(yīng)墊軟枕，高于心臟水平5--10cm，以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹。局部應(yīng)制動，保持功能位。為了保持局部溫度可用60W烤燈持續(xù)照射，距離30-40cm，保持溫度在28-32℃，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離，以免引起灼傷。

第十六頁，共二十五頁?！拘g(shù)后護理】三、再植指血運觀察再植指血運觀察皮膚顏色皮膚溫度指腹張力毛細血管反應(yīng)指端側(cè)方切開放血第十七頁，共二十五頁?！拘g(shù)后護理】皮膚顏色：再植指的皮膚顏色應(yīng)紅潤，或與健側(cè)的皮膚一致。觀察皮膚顏色應(yīng)在自然光線下，日光燈照射下皮膚顯得蒼白，夜間在烤燈下觀察，皮膚顏色稍紅，偏暗，應(yīng)注意加以區(qū)別。皮膚顏色由紅潤變成暗紫色是靜脈回流障礙的表現(xiàn)，應(yīng)檢查靜脈是否受壓。血管危象：常發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，術(shù)后48小時內(nèi)應(yīng)每1-2小時觀察一次，要準確判斷血管危象是否由血管痙攣引起還是由血管栓塞所致。第十八頁，共二十五頁。【術(shù)后護理】皮膚溫度：測量皮溫要定部位、定時間、定壓力，患指與健指應(yīng)在同一溫度環(huán)境中。指腹張力：如指腹張力大且出現(xiàn)指體色澤發(fā)紫，則表示靜脈回流障礙，如指腹張力低下，色澤由潮紅轉(zhuǎn)為蒼白，則表示動脈供血障礙。第十九頁，共二十五頁?！拘g(shù)后護理】毛細血管反應(yīng)：測試時可用根火柴梗頭或測試者用手指輕壓一下指腹或指甲，此時被壓的皮膚或指甲呈蒼白色，一旦移開壓迫后，皮膚毛細血管充盈在1-2S內(nèi)恢復。指端側(cè)方切口出血實驗：有鮮血流出則正常；不出血則動脈供血障礙；切開后溢出暗紅色則動脈堵塞；切開后流出暗紫色血液并且患指由暗紫變紅潤則靜脈回流障礙。第二十頁，共二十五頁。【術(shù)后護理】四、疼痛護理

術(shù)后的鎮(zhèn)痛不僅可以止痛，還可以有效預(yù)防血管痙攣。減輕疼痛可緩解其緊張情緒。第二十一頁，共二十五頁?！拘g(shù)后護理】五、飲食指導鼓勵病人進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，從半流質(zhì)過度到普食，少量多餐，多飲水，多進粗纖維食物防止便秘。忌食辛辣刺激性食物，如過冷的食物、飲料、海鮮、辣椒、酒類等.室內(nèi)禁止吸煙，卷煙中的尼古丁等易損害血管內(nèi)皮細胞，易造成吻合血管栓塞與痙攣。第二十二頁，共二十五頁?！拘g(shù)后護理】六、心理護理保持良好的心態(tài)，對保證手術(shù)成功至關(guān)重要，護士應(yīng)尊重、關(guān)心患者，要加強護患溝通，采用仔細聆聽，善意誘導，主動介紹，耐心解釋等心理疏導方式及避免負情緒的影響，減少探視人員，防止情緒波動太大引起血管痙攣。第二十三頁，共二十五頁。術(shù)后我們該怎樣功能鍛煉呢？(1)屈伸掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)練習用健手或他人幫忙固定一個關(guān)節(jié)，主動屈伸另一關(guān)節(jié)至最大限度，做拇指的對掌，外展，內(nèi)收等動作。循環(huán)練習至關(guān)節(jié)部位有輕微酸痛為止。(2)抗阻力練習可用捏皮膚及挑拉橡皮筋等方法，用力要足夠大，每次持續(xù)5秒，重復10-20次，每日2次。(3)虎口開大訓練輕者在大腿上撐