針扎事件的預(yù)防與處理課件

2022/10/28針扎事件及其預(yù)防2022/10/28前言針扎是醫(yī)療工作人員最常見的醫(yī)療性職業(yè)傷害小小的針器扎傷傷口看似不足為奇針扎的潛在性危險(xiǎn)-血液性或體液性的病原菌的傳染1984年全球首位因針扎而感染愛滋病毒(HIV)的案例被報(bào)告出來2022/10/28針扎的潛在危害針器若已沾染了病患的血液或體液時(shí)，即屬于污染性針器已知的病原菌：其中較受醫(yī)院工作者重視的疾?。阂倚透窝?、丙型肝炎、愛滋病與梅毒2022/10/28針扎發(fā)生率一般性針扎護(hù)理人員：1.2-2.8次/每人每年污染性針扎

護(hù)理人員：0.7-0.9次/每人每年

醫(yī)師：0.4次/每人每年

技術(shù)人員：0.1次/每人每年技工、工友：0.5次/每人每年(技工工友污染性針扎的發(fā)生率僅次于護(hù)理人員，且污染性針扎占其所有針扎事件的96％)2022/10/28發(fā)生次數(shù)

2022/10/28在何處發(fā)生醫(yī)護(hù)人員最常發(fā)生針扎的地點(diǎn)主要在一般病房中以一般內(nèi)科病房為最手術(shù)室加護(hù)病房治療室急診室環(huán)境清潔維護(hù)人員洗衣房中因整理被單衣物發(fā)生針扎各類病房整理環(huán)境時(shí)傾倒垃圾時(shí)2022/10/28針扎時(shí)之醫(yī)療行為統(tǒng)計(jì)表百分比2022/10/282022/10/28危險(xiǎn)的針器所有扎傷事件中六成的針扎是發(fā)生在使用「一般丟棄式注射用針」時(shí)

–該類針器使用頻繁其次為留置針，占了6-26％的針扎事件其他值得注意的尚有蝴蝶針等，在有些統(tǒng)計(jì)中，其導(dǎo)致的針扎甚至高過抽血行為2022/10/28處理使用過針器的注意事項(xiàng)針器不回套或以單手回套使用防穿刺的針器收集筒立即處理用過的針器收集筒應(yīng)有「感染性廢棄物」標(biāo)示并分類處理收集筒八分滿時(shí)，應(yīng)立即更換2022/10/28影響醫(yī)院尖銳物品扎傷的因素個(gè)人因素環(huán)境因素物品設(shè)計(jì)他人因素2022/10/28個(gè)人因素部份工時(shí)比全工時(shí)者扎傷機(jī)率高資淺人員比資深人員容易被扎傷夜班扎傷的機(jī)率比白班高放假完畢后回來上班或周日及周一2022/10/28環(huán)境因素處理醫(yī)療尖銳物品之位置光線、處理空間及工作動(dòng)線收集容器放置位置太遠(yuǎn)或不方便不在固定的位置2022/10/28物品設(shè)計(jì)針頭設(shè)計(jì)不良材質(zhì)與扎傷有相當(dāng)?shù)年P(guān)系，如尖刀或縫針等外科器械尖銳物品收集容器的材質(zhì)2022/10/28針扎的預(yù)防

(1)

一、不回套或單手回套「回套」是造成針扎的重要原因有些國家在法規(guī)中明定不可回套若在無法避免的情況下，則須以機(jī)械輔助并采取單手回套的方式研究亦指出單手回套確實(shí)可明顯降低針扎發(fā)生的次數(shù)2022/10/28二、防穿刺的針器收集筒針器因具穿刺能力，容易造成環(huán)境清潔人員在處理垃圾時(shí)被扎傷設(shè)置特定針器收集筒收集筒應(yīng)加以標(biāo)示并分類處理收集桶材質(zhì)應(yīng)具備防穿刺能力丟棄的針器數(shù)量不可過滿，并應(yīng)有防泄漏的設(shè)計(jì)應(yīng)避免重復(fù)使用以減少工作人員與污染性針器的接觸針扎的預(yù)防

(2)

2022/10/28三、立即處理用過的針器養(yǎng)成熟練正確的技巧并小心的操作不回套，針頭蓋子直接丟入空針收集器或硬質(zhì)的容器針扎的預(yù)防

(3)2022/10/28針扎的預(yù)防

(4)四、遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施

無論病患是否為血液、體液傳染之疾病，所有病患之血液、體液皆視為有愛滋病毒、乙型肝炎病毒及其他血液傳染病原體，存在傳染的可能性2022/10/28五、教育訓(xùn)練加強(qiáng)新進(jìn)人員(實(shí)習(xí)學(xué)生)之職前訓(xùn)練及在職訓(xùn)練購置適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)設(shè)備如手套、空針收集器設(shè)置適當(dāng)?shù)墓ぷ鳝h(huán)境包括空間、動(dòng)線規(guī)劃及充分的光線針扎的預(yù)防

(5)2022/10/28六、健康檢查員工體格檢查與健康檢查新進(jìn)人員應(yīng)接受血源性致病菌的篩檢在職人員也應(yīng)接受定期健康檢查若無乙型肝炎抗體或抗原的人員，宜接受乙型肝炎疫苗注射，共三劑針扎的預(yù)防

(6)2022/10/28針扎了該怎么辦?2022/10/28針扎后該如何處置立即通報(bào)主管(護(hù)士長或值班護(hù)士長)及感染管理組以決定合適的處置評(píng)估發(fā)生接觸的方式，體液種類，接觸量的多寡，時(shí)間長短，銳器原先是否沾有患者的血液或其他體液，銳器種類白天:至傳染科門診夜間:至急診2022/10/28職業(yè)傷害報(bào)告表2022/10/28醫(yī)療費(fèi)用減免申請(qǐng)單2022/10/28針扎追蹤記錄表2022/10/28通報(bào)針扎后續(xù)處理追查針頭使用病患與被扎傷者體內(nèi)乙型肝炎、丙型肝炎、愛滋病與梅毒的抗原與抗體情形治療處理持續(xù)追蹤2022/10/28針扎通報(bào)及時(shí)正確處理被扎傷的個(gè)人使扎傷者的主管與相關(guān)部門能協(xié)助處理可減少被扎傷者因針扎而發(fā)生疾病感染的機(jī)率可供針扎預(yù)防管理部門分析扎傷的主要原因，并予以改善2022/10/28被針扎了，我會(huì)不會(huì)得病?2022/10/28暴露是否就會(huì)感染?大多數(shù)的暴露不會(huì)造成感染是否造成感染的決定因素：何種體液、體液量的多寡針扎的深度、針頭的大小是否戴手套(手套可減少45-85%的體液刺入)血中感染病原菌量宿主本身的抵抗力暴露后是否接受治療2022/10/28被針頭扎傷的感染率2022/10/28患者為后天免疫缺陷病毒(HIV)感染至感染科門診定期追蹤，追蹤時(shí)間為6周、3個(gè)月、6個(gè)月針扎后越早接受接受預(yù)防性用藥效果越好，最好不要超過24小時(shí)2022/10/28患者為B型肝炎感染1.如扎傷者無乙肝抗體而暴露于乙肝帶原者時(shí):

24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并接受HBV疫苗注射

2.如扎傷者有乙肝抗體而暴露于乙肝帶原者時(shí):不需注射疫苗2022/10/28患者為C型肝炎感染

2022/10/28患者為梅毒感染患者RPR陽性，TPPA≧1:80工作人員注射一劑

BenzathinePenicillin2.4millionunits(肌肉注射)追蹤：于第二個(gè)月、第三個(gè)月、第六個(gè)月復(fù)查RPR2022/10/28后續(xù)追蹤若員工于第六個(gè)月無HBsAg、Anti-HCV、RPR及Anti-HIV之陽性反應(yīng)可結(jié)案，認(rèn)定為無發(fā)生因針扎意外而得到上述疾病視情形需要，可追蹤至第十二個(gè)月(同時(shí)帶有丙型肝炎病毒的人員，可能還須在第九個(gè)月和第十二個(gè)月時(shí)