新生兒專業(yè)復蘇技術-課件

新生兒窒息復蘇技術1122復蘇的基本步驟進行評估，做出決策，實施措施，此程序貫穿于復蘇的整個過程評估主要基于呼吸、心率、膚色這3個體征進行。3復蘇的基本步驟進行評估，做出決策，實施措施，此程序新生兒窒息復蘇技術出生后立即評價（5項）羊水清嗎？是否有哭聲或呼吸？肌張力是否好？膚色是否紅潤？足月了嗎？4新生兒窒息復蘇技術出生后立即評價（5項）4新生兒窒息復蘇技術復蘇過程中各個評估指標的側重點在最初評估指標中,肌張力較重要處理后的再評估就要先看膚色而不是肌張力心率則是切換各種復蘇措施者客觀指征5新生兒窒息復蘇技術復蘇過程中各個評估指標的側重點5新生兒窒息復蘇技術復蘇過程中要重視保溫的重要性同時也要避免高溫，以防止出現(xiàn)呼吸抑制6新生兒窒息復蘇技術復蘇過程中要重視保溫的重要性6新生兒窒息復蘇技術復蘇程序包括以下幾個步驟建立通暢的氣道(airwayA)建立呼吸(breathingB)恢復循環(huán)(circulationC)用藥(drugD）7新生兒窒息復蘇技術復蘇程序包括以下幾個步驟7新生兒窒息復蘇技術建立通暢的氣道(A)

建立通暢的氣道是整個復蘇流程的前提將患兒置于自然仰臥位，肩胛部可用毛巾卷墊高2·0~2·5cm使頭微仰,伸仰過度或不足，均影響氣道通暢。所有新生兒娩出后應盡快吸凈口咽部和鼻孔粘液，吸痰管不宜插入過深，以免刺激咽后壁迷走神經引起心動過緩和呼吸暫停;吸引負壓勿超過13kPa(100mmHg)。8新生兒窒息復蘇技術建立通暢的氣道(A)8新生兒窒息復蘇技術胎糞污染兒的氣道清吸頭娩出、肩未娩出時清吸口、咽、鼻出生后立即評價有活力否？有活力：心率＞100次/分、哭聲響亮、膚色紅潤，肌張力好胎糞稀?。河^察胎糞粘稠：觀察→必要時復蘇無活力：氣管內清吸→復蘇9新生兒窒息復蘇技術胎糞污染兒的氣道清吸9新生兒窒息復蘇技術氣管內清吸胎糞。將氣管插管直接與胎糞吸引管連接。邊退邊吸。壓力不大于100mmHg(13.3kPa)

。時間不超過3～5sec不再有胎糞→復蘇如仍有胎糞，則檢查心率心率正?！俅尾骞芮逦穆氏陆怠龎和?0新生兒窒息復蘇技術氣管內清吸胎糞10胎糞吸引管11胎糞吸引管11新生兒窒息復蘇技術

建立呼吸（B）完成清吸呼吸道后采用正壓通氣充氧的指征無呼吸心率＜100次/分12新生兒窒息復蘇技術建立呼吸（B）12新生兒窒息復蘇技術需改復蘇囊氣管插管通氣的指征（6條）需氣管內清吸胎糞復蘇囊面罩正壓通氣30sec無改善需胸外按壓需氣管內給藥（腎上腺素、PS）特殊情況：膈疝、超低體重兒13新生兒窒息復蘇技術需改復蘇囊氣管插管通氣的指征（6條）13新生兒窒息復蘇技術正壓通氣充氧的作用糾正缺氧、升高血氧分壓糾正代謝性酸中毒降低血二氧化碳分壓糾正呼吸性酸中毒逆轉肺動脈高壓、持續(xù)胎兒循環(huán)是現(xiàn)代復蘇技術的中心環(huán)節(jié)絕大部分患兒只需A、B兩步14新生兒窒息復蘇技術正壓通氣充氧的作用14復蘇囊面罩15復蘇囊面罩15新生兒窒息復蘇技術正壓通氣的操作壓力：開始幾次30～40cmH2O或更高漸降至20cmH2O左右，以胸廓正常起伏，兩側呼吸音適度且對稱為度頻率：40～60次/min氧濃度：仍推薦90~100%

空氣亦有效，無氧源時可用之正壓通氣30sec評價呼吸、心率、膚色呼吸恢復、心率＞100、膚色轉紅：監(jiān)護觀察16新生兒窒息復蘇技術正壓通氣的操作16新生兒窒息復蘇技術恢復循環(huán)(C)胸外心臟按壓指征（1條）正壓通氣30sec

，心率＜60次/分17新生兒窒息復蘇技術恢復循環(huán)(C)17新生兒窒息復蘇技術胸外心臟按壓方法：拇指法（首選）、食中指法部位：胸骨下1/3處，乳頭線下方頻率：90次/分深度：胸廓前后徑的1/3繼續(xù)正壓通氣，按3∶1比例進行如開始即無呼吸、心率，B、C二步同行18新生兒窒息復蘇技術胸外心臟按壓18新生兒窒息復蘇技術胸外按壓30sec評價心率心率＞60次/分：停止按壓，繼續(xù)正壓通氣呼吸恢復、心率＞100、膚色轉紅后監(jiān)護、觀察心率＜60次/分：進入流程D19新生兒窒息復蘇技術胸外按壓30sec評價心率19新生兒窒息復蘇技術用藥（D）

罕有需要進入流程D的指征（1條）心搏停止或經胸外按壓加正壓通氣30sec后心率仍＜60次/分20新生兒窒息復蘇技術用藥（D）20新生兒窒息復蘇技術現(xiàn)代復蘇方案伊始即徹底廢止呼吸興奮劑和25%、50%葡萄糖近年又停用阿托品和葡萄糖酸鈣

21新生兒窒息復蘇技術現(xiàn)代復蘇方案伊始即徹底廢止呼吸興奮劑和25新生兒窒息復蘇技術新版復蘇指南中含藥3個腎上腺素擴容劑碳酸氫鈉納洛酮另列為嗎啡類被動藥物中毒用藥未提多巴胺22新生兒窒息復蘇技術新版復蘇指南中含藥3個22新生兒窒息復蘇技術腎上腺素制劑：1‰1ml/支需稀釋10倍劑量：1∶10000藥液0.1～0.3ml/次給藥途徑：臍靜脈、插入2～4cm

經氣管插管注入（血藥濃度低，起效較慢）注入速度：越快越好每隔3～5min可重復給藥23新生兒窒息復蘇技術腎上腺素23新生兒窒息復蘇技術用藥后評估心率心率＞60次/分：繼續(xù)正壓通氣呼吸恢復、心率＞100、膚色轉紅：給予監(jiān)護、觀察24新生兒窒息復蘇技術用藥后評估心率24新生兒窒息復蘇技術心率仍＜60次/分：復查以下各步是否適當通氣胸外按壓氣管內插管腎上腺素應用考慮是否有以下可能：低血容量嚴重的代謝性酸中毒25新生兒窒息復蘇技術心率仍＜60次/分：25新生兒窒息復蘇技術擴容劑：生理鹽水、乳酸鹽林格氏液、陰性O型血僅用于低血容量，表現(xiàn)：給氧后仍蒼白脈轉微弱，心率快或慢低血壓、低灌注復蘇反應不佳26新生兒窒息復蘇技術擴容劑：26新生兒窒息復蘇技術推薦制劑：生理鹽水推薦劑量：10ml/kg推薦給藥途徑：外周靜脈或臍靜脈推薦注入速度：＞10min27新生兒窒息復蘇技術推薦制劑：生理鹽水27新生兒窒息復蘇技術擴容后再次評價低血容量表現(xiàn)期望的效果：血壓升高脈搏增強蒼白程度好轉如低血容量繼續(xù)存在重復使用擴容劑可能有代謝性酸中毒時用碳酸氫鈉28新生兒窒息復蘇技術擴容后再次評價低血容量表現(xiàn)28新生兒窒息復蘇技術碳酸氫鈉考慮因代酸致使復蘇效果差時用之只有在建立了有效通氣后才可使用推薦劑量：2mEq/kg(3.3ml/kg)推薦注入途徑：臍靜脈或外周靜脈推薦注入速度：慢,不短于１mEq/kg·min

＞5min，國內為５%制劑，１ml＝0.6mEq

用藥后心率＞60，繼續(xù)正壓通氣恢復呼吸、心率＞100、膚色轉紅后監(jiān)護觀察29新生兒窒息復蘇技術碳酸氫鈉29新生兒窒息復蘇技術用藥后心率仍＜60次/分重新檢查以下步驟是否適當通氣胸外按壓氣管內插管腎上腺素應用考慮是否有以下情況：氣胸膈疝先天性心臟病30新生兒窒息復蘇技術用藥后心率仍＜60次/分30新生兒窒息復蘇技術如用藥后心率為0考慮停止復蘇（在我國目前尚需結合具體情況）31新生兒窒息復蘇技術如用藥后心率為031

出生后評價

100%A10%B

C

＜1%D

倒金字塔32

謝謝！3333

新生兒窒息復蘇技術341352復蘇的基本步驟進行評估，做出決策，實施措施，此程序貫穿于復蘇的整個過程評估主要基于呼吸、心率、膚色這3個體征進行。36復蘇的基本步驟進行評估，做出決策，實施措施，此程序新生兒窒息復蘇技術出生后立即評價（5項）羊水清嗎？是否有哭聲或呼吸？肌張力是否好？膚色是否紅潤？足月了嗎？37新生兒窒息復蘇技術出生后立即評價（5項）4新生兒窒息復蘇技術復蘇過程中各個評估指標的側重點在最初評估指標中,肌張力較重要處理后的再評估就要先看膚色而不是肌張力心率則是切換各種復蘇措施者客觀指征38新生兒窒息復蘇技術復蘇過程中各個評估指標的側重點5新生兒窒息復蘇技術復蘇過程中要重視保溫的重要性同時也要避免高溫，以防止出現(xiàn)呼吸抑制39新生兒窒息復蘇技術復蘇過程中要重視保溫的重要性6新生兒窒息復蘇技術復蘇程序包括以下幾個步驟建立通暢的氣道(airwayA)建立呼吸(breathingB)恢復循環(huán)(circulationC)用藥(drugD）40新生兒窒息復蘇技術復蘇程序包括以下幾個步驟7新生兒窒息復蘇技術建立通暢的氣道(A)

建立通暢的氣道是整個復蘇流程的前提將患兒置于自然仰臥位，肩胛部可用毛巾卷墊高2·0~2·5cm使頭微仰,伸仰過度或不足，均影響氣道通暢。所有新生兒娩出后應盡快吸凈口咽部和鼻孔粘液，吸痰管不宜插入過深，以免刺激咽后壁迷走神經引起心動過緩和呼吸暫停;吸引負壓勿超過13kPa(100mmHg)。41新生兒窒息復蘇技術建立通暢的氣道(A)8新生兒窒息復蘇技術胎糞污染兒的氣道清吸頭娩出、肩未娩出時清吸口、咽、鼻出生后立即評價有活力否？有活力：心率＞100次/分、哭聲響亮、膚色紅潤，肌張力好胎糞稀?。河^察胎糞粘稠：觀察→必要時復蘇無活力：氣管內清吸→復蘇42新生兒窒息復蘇技術胎糞污染兒的氣道清吸9新生兒窒息復蘇技術氣管內清吸胎糞。將氣管插管直接與胎糞吸引管連接。邊退邊吸。壓力不大于100mmHg(13.3kPa)

。時間不超過3～5sec不再有胎糞→復蘇如仍有胎糞，則檢查心率心率正常→再次插管清吸心率下降→正壓通氣43新生兒窒息復蘇技術氣管內清吸胎糞10胎糞吸引管44胎糞吸引管11新生兒窒息復蘇技術

建立呼吸（B）完成清吸呼吸道后采用正壓通氣充氧的指征無呼吸心率＜100次/分45新生兒窒息復蘇技術建立呼吸（B）12新生兒窒息復蘇技術需改復蘇囊氣管插管通氣的指征（6條）需氣管內清吸胎糞復蘇囊面罩正壓通氣30sec無改善需胸外按壓需氣管內給藥（腎上腺素、PS）特殊情況：膈疝、超低體重兒46新生兒窒息復蘇技術需改復蘇囊氣管插管通氣的指征（6條）13新生兒窒息復蘇技術正壓通氣充氧的作用糾正缺氧、升高血氧分壓糾正代謝性酸中毒降低血二氧化碳分壓糾正呼吸性酸中毒逆轉肺動脈高壓、持續(xù)胎兒循環(huán)是現(xiàn)代復蘇技術的中心環(huán)節(jié)絕大部分患兒只需A、B兩步47新生兒窒息復蘇技術正壓通氣充氧的作用14復蘇囊面罩48復蘇囊面罩15新生兒窒息復蘇技術正壓通氣的操作壓力：開始幾次30～40cmH2O或更高漸降至20cmH2O左右，以胸廓正常起伏，兩側呼吸音適度且對稱為度頻率：40～60次/min氧濃度：仍推薦90~100%

空氣亦有效，無氧源時可用之正壓通氣30sec評價呼吸、心率、膚色呼吸恢復、心率＞100、膚色轉紅：監(jiān)護觀察49新生兒窒息復蘇技術正壓通氣的操作16新生兒窒息復蘇技術恢復循環(huán)(C)胸外心臟按壓指征（1條）正壓通氣30sec

，心率＜60次/分50新生兒窒息復蘇技術恢復循環(huán)(C)17新生兒窒息復蘇技術胸外心臟按壓方法：拇指法（首選）、食中指法部位：胸骨下1/3處，乳頭線下方頻率：90次/分深度：胸廓前后徑的1/3繼續(xù)正壓通氣，按3∶1比例進行如開始即無呼吸、心率，B、C二步同行51新生兒窒息復蘇技術胸外心臟按壓18新生兒窒息復蘇技術胸外按壓30sec評價心率心率＞60次/分：停止按壓，繼續(xù)正壓通氣呼吸恢復、心率＞100、膚色轉紅后監(jiān)護、觀察心率＜60次/分：進入流程D52新生兒窒息復蘇技術胸外按壓30sec評價心率19新生兒窒息復蘇技術用藥（D）

罕有需要進入流程D的指征（1條）心搏停止或經胸外按壓加正壓通氣30sec后心率仍＜60次/分53新生兒窒息復蘇技術用藥（D）20新生兒窒息復蘇技術現(xiàn)代復蘇方案伊始即徹底廢止呼吸興奮劑和25%、50%葡萄糖近年又停用阿托品和葡萄糖酸鈣

54新生兒窒息復蘇技術現(xiàn)代復蘇方案伊始即徹底廢止呼吸興奮劑和25新生兒窒息復蘇技術新版復蘇指南中含藥3個腎上腺素擴容劑碳酸氫鈉納洛酮另列為嗎啡類被動藥物中毒用藥未提多巴胺55新生兒窒息復蘇技術新版復蘇指南中含藥3個22新生兒窒息復蘇技術腎上腺素制劑：1‰1ml/支需稀釋10倍劑量：1∶10000藥液0.1～0.3ml/次給藥途徑：臍靜脈、插入2～4cm

經氣管插管注入（血藥濃度低，起效較慢）注入速度：越快越好每隔3～5min可重復給藥56新生兒窒息復蘇技術腎上腺素23新生兒窒息復蘇技術用藥后評估心率心率＞60次/分：繼續(xù)正壓通氣呼吸恢復、心率＞100、膚色轉紅：給予監(jiān)護、觀察57新生兒窒息復蘇技術用藥后評估心率24新生兒窒息復蘇技術心率仍＜60次/分：復查以下各步是否適當通氣胸外按壓氣管內插管腎上腺素應用考慮是否有以下可能：低血容量嚴重的代謝性酸中毒58新生兒窒息復蘇技術心率仍＜60次/分：25新生兒窒息復蘇技術擴容劑：生理鹽水、乳酸鹽林格氏液、陰性O型血僅用于低血容量，表現(xiàn)：給氧后仍蒼白脈轉微弱，心率快或慢低血壓、低灌注復蘇反應不佳59新生兒窒息復蘇技術擴容劑：26新生兒窒息復蘇技術推薦制劑：生理鹽水推薦劑量：10ml/kg推薦給藥途徑：外周靜脈或臍靜脈推薦注入速度：＞10min60新生兒窒息復蘇技術推薦制劑：生理鹽水27新生兒窒息復蘇技術擴容后再次評價低血容量表現(xiàn)期望的效果：血壓升高脈搏增強蒼白程度好轉如低血容量繼續(xù)存在重復使用擴容劑可能有代謝性酸中毒時用碳酸氫鈉61新生兒窒息復蘇技術擴容后再次評價低血容量表現(xiàn)28新