支氣管鏡指南-課件

兒科支氣管鏡術指南

（2009支氣管鏡指南-課件肺部解剖

肺部解剖肺尖鈍圓，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部。肺尖鈍圓，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部。支氣管肺段一個肺葉pulmonarylobar。各肺葉支氣管在相應的肺葉內再分出2支~5支肺段支氣管。每一肺段支氣管及其分支和它們所屬的肺組織，稱支氣管肺段bronchopulmonarysegments，簡稱肺段。各肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底朝向肺表面。按肺段支氣管的分支分布，左、右肺各分為10個肺段。支氣管肺段一個肺葉pulmonarylobar。各肺葉支氣支氣管鏡指南-課件支氣管分支命名支氣管分支命名支氣管鏡指南-課件會厭會厭大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點聲門聲門聲門聲門氣管氣管隆突隆突右上葉右上葉右上葉尖段右上葉尖段右上葉后段右上葉后段右上葉前段右上葉前段右中間干右中間干右中葉右中葉右下葉背段右下葉背段右基底干右基底干右下葉前基底段右下葉前基底段右下葉外基底段右下葉外基底段右下葉后基底段右下葉后基底段左主支氣管左主支氣管左上葉支氣管左上葉支氣管左上葉上部（1）左上葉上部（1）左上葉上部（2）左上葉上部（2）左舌葉左舌葉左下葉支氣管左下葉支氣管左下葉背段左下葉背段左下葉基底干左下葉基底干左下葉內前基底段左下葉內前基底段左下葉外基底段左下葉外基底段左下葉后基底段左下葉后基底段

支氣管鏡分類

支氣管鏡分類：1纖維支氣管鏡（纖支鏡）直徑5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm等幾種2電子支氣管鏡：直徑5.3

mm、3.8mm分別有2.0

mm和1.2mm活檢孔道。3結合型支氣管鏡：直徑4.0mm和2.8mm，分別有2.0

mm和1.2mm活檢孔道。

支氣管鏡分類

支氣管鏡分類：選擇合適支氣管鏡1新生兒到青少年各年齡組：直徑2.8mm和3.6

mm的支氣管鏡。其有-1.2mm的活檢孔，可進行吸引、給氧、灌洗、活檢和刷檢。2一歲以上到青少年各年齡組：直徑4.0mm和5.0mm的支氣管鏡。其活檢孔道較粗2.0mm，可進行吸引、灌洗和用于支氣管黏膜、肺活檢和介人治療選擇合適支氣管鏡1新生兒到青少年各年齡組：術前準備、麻醉操作和監(jiān)護

l.術前準備：(1)支氣管鏡術前檢查常規(guī)：除必需的檢查如血常規(guī)、凝血功能、肝功能、胸X線片或胸部CT、血氣分析、心電圖、肺功能以外，為避免操作中的交叉感染，還需進行乙型肝炎和丙型肝炎血清學指標、HIV、梅毒等特殊病原的檢。全身麻醉（簡稱全麻）的患兒還應接受肝腎功能檢查，以評估患兒對麻醉藥物的耐受情況。術前準備、麻醉操作和監(jiān)護

l.術前準備：(2).簽署知情同意書：無論采取局麻或全麻，醫(yī)生應對所有接受檢查的兒童，以醫(yī)師法和醫(yī)學倫理學為指導原則，向家長或其監(jiān)護人說明支氣管鏡術的目的、操作檢查中及麻醉的可能并發(fā)癥，并簽署知情同意書。全麻的患兒還應由麻醉醫(yī)師與監(jiān)護人另簽署麻醉同意書。詢問有無對麻醉藥物過敏病史。特別是4

～5歲以上的兒童，應配合進行心理護理，盡量消除其緊張和焦慮，取得患兒的配合。

(2).簽署知情同意書：無論采取局麻或全麻，醫(yī)生應對所有接受(3)支氣管鏡術術前評估：由于鎮(zhèn)靜和麻醉藥物如瞇唑安定和丙泊酚等在不同程度上對呼吸和心血管系統(tǒng)的抑制作用，以及患兒本身呼吸系統(tǒng)疾病的原因，均可能造成患兒在檢查操作過程中出現(xiàn)呼吸抑制和低氧血癥，喉、氣管、支氣管痙攣，血壓下降及心律失常等。因此，術前應做好對患兒麻醉方法的選擇以及對于麻醉及手術耐受程度的評估。對新生兒及有嚴重呼吸困難患兒更需做好評估，并做好應急預案。(3)支氣管鏡術術前評估：由于鎮(zhèn)靜和麻醉藥物如瞇唑安定和丙泊(4)支氣管鏡術急救準備：

術前常規(guī)準備急救藥品如腎上腺素、支氣管舒張劑、止血藥物、地塞米松等；急救及監(jiān)護設備如氧氣、吸引器、復蘇氣囊、氣管插管、脈搏血氧監(jiān)護儀等。(4)支氣管鏡術急救準備：（5）患兒術前6

h禁食固體食物和奶液，術前3h禁水。（5）患兒術前6

h禁食固體食物和奶液，術前3h禁水。麻醉方法(1)采用利多卡因氣管內局部黏膜表面麻醉方法（簡稱“邊麻邊進”方法）：術前30min肌肉注射阿托品0.01～0.02mg/kg,以盡可能減少檢查時迷走神經(jīng)刺激引起的心率減慢和氣道分泌物增多。術前用1%一2%利多卡因噴鼻咽部。靜脈注射咪唑安定0.l～0.3mg/kg。經(jīng)鼻或口（固定口器）插入支氣管鏡到聲門前，將1%

～2%利多卡因1～2

ml，經(jīng)活檢孔道噴灑到喉及周圍。麻醉方法(1)采用利多卡因氣管內局部黏膜表面麻醉方法（簡稱“(2)靜脈復合全麻：靜脈應用丙泊酚為主，復合芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼之一種還有吸入氧化亞氮和七氟烷誘導及維持麻醉。(2)靜脈復合全麻：靜脈應用丙泊酚為主，復合芬太尼、瑞芬太尼（3）.操作和術中監(jiān)護：注意觀察鼻腔、咽部有無異常；見及會厭及聲門后，觀察會厭有無塌陷、聲帶運動是否良好及對稱；進入氣管后，觀察氣管位置、形態(tài)，黏膜色澤，軟骨環(huán)的清晰度，窿突的位置等。然后觀察兩側主支氣管和自上而下依次檢查各葉、段支氣管。一般先檢查健側再查患側，發(fā)現(xiàn)病變可留取分泌物、細胞涂片或活檢。（3）.操作和術中監(jiān)護：注意觀察鼻腔、咽部有無異常；見及會厭病灶不明確時先查右側后查左側。檢查過程中注意觀察各葉、段支氣管黏膜外觀，有無充血、水腫、壞死及潰瘍，有無出血及分泌物；管腔及開口是否通暢、有無變形，是否有狹窄及異物、新生物。檢查時盡量保持視野位于支氣管腔中央，避免碰撞管壁，刺激管壁引起咳嗽、支氣管痙攣及損傷黏膜。操作技術應熟練、準確、快捷，盡量縮短操作時間。病灶不明確時先查右側后查左側。檢查過程中注意觀察各葉、段支氣在支氣管鏡術中必須全程對患兒進行監(jiān)護，一般監(jiān)測血氧飽和度、心電圖及無創(chuàng)血壓。在支氣管鏡術中必須全程對患兒進行監(jiān)護，一般監(jiān)測血氧飽和度、心4.術后監(jiān)護：支氣管鏡操作完成后應繼續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及心電圖，并觀察有無呼吸困難、咯血、發(fā)熱等。術后2h方可進食、進水。術后監(jiān)護期間根據(jù)患兒情況可以繼續(xù)吸氧、霧化、吸痰保持呼吸道通暢。4.術后監(jiān)護：適應證

1.氣管，支氣管肺發(fā)育不良和畸形2.肺不張3.咯血或痰中帶血4.慢性咳嗽及反復呼吸道感染5局限性喘鳴6肺部團塊狀病變7.肺部彌漫性疾病8.肺部感染性疾病適應證

1.氣管，支氣管肺發(fā)育不良和畸形9.支氣管-肺結核IO.取除氣道異物ll.氣管支氣管裂傷或斷裂12.氣管插管13.胸部外科手術前，手術中和手術后的診斷及輔助14.在兒科重癥監(jiān)護室（PICU）的應用9.支氣管-肺結核禁忌證l.肺功能嚴重減退者或呼吸衰竭者。2.心臟功能嚴重減退，有心力衰竭者3.高熱患者。4.活動性大咯血者5.嚴重營養(yǎng)不良，身體狀況太衰弱者禁忌證l.肺功能嚴重減退者或呼吸衰竭者。并發(fā)癥l.麻醉藥物過敏2.出血3.發(fā)熱4.喉頭水腫5.支氣管痙攣6.紫紺或缺氧7.窒息8氣胸、縱膈氣腫并發(fā)癥l.麻醉藥物過敏謝謝！謝謝！

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（2009支氣管鏡指南-課件肺部解剖

肺部解剖肺尖鈍圓，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部。肺尖鈍圓，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部。支氣管肺段一個肺葉pulmonarylobar。各肺葉支氣管在相應的肺葉內再分出2支~5支肺段支氣管。每一肺段支氣管及其分支和它們所屬的肺組織，稱支氣管肺段bronchopulmonarysegments，簡稱肺段。各肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底朝向肺表面。按肺段支氣管的分支分布，左、右肺各分為10個肺段。支氣管肺段一個肺葉pulmonarylobar。各肺葉支氣支氣管鏡指南-課件支氣管分支命名支氣管分支命名支氣管鏡指南-課件會厭會厭大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點聲門聲門聲門聲門氣管氣管隆突隆突右上葉右上葉右上葉尖段右上葉尖段右上葉后段右上葉后段右上葉前段右上葉前段右中間干右中間干右中葉右中葉右下葉背段右下葉背段右基底干右基底干右下葉前基底段右下葉前基底段右下葉外基底段右下葉外基底段右下葉后基底段右下葉后基底段左主支氣管左主支氣管左上葉支氣管左上葉支氣管左上葉上部（1）左上葉上部（1）左上葉上部（2）左上葉上部（2）左舌葉左舌葉左下葉支氣管左下葉支氣管左下葉背段左下葉背段左下葉基底干左下葉基底干左下葉內前基底段左下葉內前基底段左下葉外基底段左下葉外基底段左下葉后基底段左下葉后基底段

支氣管鏡分類

支氣管鏡分類：1纖維支氣管鏡（纖支鏡）直徑5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm等幾種2電子支氣管鏡：直徑5.3

mm、3.8mm分別有2.0

mm和1.2mm活檢孔道。3結合型支氣管鏡：直徑4.0mm和2.8mm，分別有2.0

mm和1.2mm活檢孔道。

支氣管鏡分類

支氣管鏡分類：選擇合適支氣管鏡1新生兒到青少年各年齡組：直徑2.8mm和3.6

mm的支氣管鏡。其有-1.2mm的活檢孔，可進行吸引、給氧、灌洗、活檢和刷檢。2一歲以上到青少年各年齡組：直徑4.0mm和5.0mm的支氣管鏡。其活檢孔道較粗2.0mm，可進行吸引、灌洗和用于支氣管黏膜、肺活檢和介人治療選擇合適支氣管鏡1新生兒到青少年各年齡組：術前準備、麻醉操作和監(jiān)護

l.術前準備：(1)支氣管鏡術前檢查常規(guī)：除必需的檢查如血常規(guī)、凝血功能、肝功能、胸X線片或胸部CT、血氣分析、心電圖、肺功能以外，為避免操作中的交叉感染，還需進行乙型肝炎和丙型肝炎血清學指標、HIV、梅毒等特殊病原的檢。全身麻醉（簡稱全麻）的患兒還應接受肝腎功能檢查，以評估患兒對麻醉藥物的耐受情況。術前準備、麻醉操作和監(jiān)護

l.術前準備：(2).簽署知情同意書：無論采取局麻或全麻，醫(yī)生應對所有接受檢查的兒童，以醫(yī)師法和醫(yī)學倫理學為指導原則，向家長或其監(jiān)護人說明支氣管鏡術的目的、操作檢查中及麻醉的可能并發(fā)癥，并簽署知情同意書。全麻的患兒還應由麻醉醫(yī)師與監(jiān)護人另簽署麻醉同意書。詢問有無對麻醉藥物過敏病史。特別是4

～5歲以上的兒童，應配合進行心理護理，盡量消除其緊張和焦慮，取得患兒的配合。

(2).簽署知情同意書：無論采取局麻或全麻，醫(yī)生應對所有接受(3)支氣管鏡術術前評估：由于鎮(zhèn)靜和麻醉藥物如瞇唑安定和丙泊酚等在不同程度上對呼吸和心血管系統(tǒng)的抑制作用，以及患兒本身呼吸系統(tǒng)疾病的原因，均可能造成患兒在檢查操作過程中出現(xiàn)呼吸抑制和低氧血癥，喉、氣管、支氣管痙攣，血壓下降及心律失常等。因此，術前應做好對患兒麻醉方法的選擇以及對于麻醉及手術耐受程度的評估。對新生兒及有嚴重呼吸困難患兒更需做好評估，并做好應急預案。(3)支氣管鏡術術前評估：由于鎮(zhèn)靜和麻醉藥物如瞇唑安定和丙泊(4)支氣管鏡術急救準備：

術前常規(guī)準備急救藥品如腎上腺素、支氣管舒張劑、止血藥物、地塞米松等；急救及監(jiān)護設備如氧氣、吸引器、復蘇氣囊、氣管插管、脈搏血氧監(jiān)護儀等。(4)支氣管鏡術急救準備：（5）患兒術前6

h禁食固體食物和奶液，術前3h禁水。（5）患兒術前6

h禁食固體食物和奶液，術前3h禁水。麻醉方法(1)采用利多卡因氣管內局部黏膜表面麻醉方法（簡稱“邊麻邊進”方法）：術前30min肌肉注射阿托品0.01～0.02mg/kg,以盡可能減少檢查時迷走神經(jīng)刺激引起的心率減慢和氣道分泌物增多。術前用1%一2%利多卡因噴鼻咽部。靜脈注射咪唑安定0.l～0.3mg/kg。經(jīng)鼻或口（固定口器）插入支氣管鏡到聲門前，將1%

～2%利多卡因1～2

ml，經(jīng)活檢孔道噴灑到喉及周圍。麻醉方法(1)采用利多卡因氣管內局部黏膜表面麻醉方法（簡稱“(2)靜脈復合全麻：靜脈應用丙泊酚為主，復合芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼之一種還有吸入氧化亞氮和七氟烷誘導及維持麻醉。(2)靜脈復合全麻：靜脈應用丙泊酚為主，復合芬太尼、瑞芬太尼（3）.操作和術中監(jiān)護：注意觀察鼻腔、咽部有無異常；見及會厭及聲門后，觀察會厭有無塌陷、聲帶運動是否良好及對稱；進入氣管后，觀察氣管位置、形態(tài)，黏膜色澤，軟骨環(huán)的清晰度，窿突的位置等。然后觀察兩側主支氣管和自上而下依次檢查各葉、段支氣管。一般先檢查健側再查患側，發(fā)現(xiàn)病變可留取分泌物、細胞涂片或活檢。（3）.操作和術中監(jiān)護：注意觀察鼻腔、咽部有無異常；見及會厭病灶不明確時先查右側后查左側。檢查過程中注意觀察各葉、段支氣管黏膜外觀，有無充血、水腫、壞死及潰瘍，有無出血及分泌物；管腔及開口是否通暢、有無變形，是否有狹窄及異物、新生物。檢查時盡量保持視野位于支氣管腔中央，避免碰撞管壁，刺激管壁引起咳嗽、支氣管痙攣及損傷黏膜。操作技術