放線菌與諾卡菌白喉棒狀桿菌百日咳桿菌等其他細(xì)菌課件

其他細(xì)菌第15\16\17章1其他細(xì)菌第15\16\17章1棒狀桿菌屬

Corynebacterium第一節(jié)2棒狀桿菌屬

Corynebacterium第一節(jié)2G＋菌，菌體一端或兩端彭大呈棒狀而得名菌體染色不均勻，出現(xiàn)節(jié)段濃染或異染顆粒無(wú)莢膜、無(wú)鞭毛、不產(chǎn)生芽胞多為條件致病菌，白喉棒狀桿菌是致病菌

概述3G＋菌，菌體一端或兩端彭大呈棒狀而得名概述3白喉棒狀桿菌C.diphtheriae4白喉棒狀桿菌C.diphtheriae4*白喉（Diphtheria

）是一種急性呼吸道傳染病特征：咽喉部出現(xiàn)灰白色的假膜假膜5*白喉（Diphtheria）是一種急性呼吸道傳染病特征思考白喉假膜形成是由什么原因引起的？白喉假膜形成應(yīng)該如何診斷？6思考白喉假膜形成是由什么原因引起的？6一、生物學(xué)性狀7一、生物學(xué)性狀71.白喉棒狀桿菌的形態(tài)學(xué)特征

細(xì)長(zhǎng)桿菌，粗細(xì)不一，一端或兩端膨大呈棒狀，排列不規(guī)則，呈柵欄狀、V字形或L形。奈瑟染色革蘭染色陽(yáng)性81.白喉棒狀桿菌的形態(tài)學(xué)特征細(xì)長(zhǎng)桿菌，粗細(xì)不一，一端或1.白喉棒狀桿菌的形態(tài)學(xué)特征

異染顆粒:

成分：

核糖核酸+多偏磷酸鹽

作用：

儲(chǔ)存養(yǎng)料、鑒定價(jià)值

Albert染色91.白喉棒狀桿菌的形態(tài)學(xué)特征異染顆粒:Albert2.培養(yǎng)特性*呂氏血清斜面培養(yǎng)物

含凝固的血清，生長(zhǎng)迅速，異染顆粒明顯。*亞碲酸鉀血平板

黑色菌落。還原亞碲酸鉀血瓊脂平板上的白喉?xiàng)U菌菌落（18～24h）亞碲酸鉀碲（黑色）102.培養(yǎng)特性*呂氏血清斜面培養(yǎng)物還原亞碲酸鉀血瓊脂平板上的3.變異*白喉棒狀桿菌形態(tài)、菌落和毒性均可變異。*無(wú)毒株溶原性細(xì)菌（產(chǎn)生外毒素）噬菌體113.變異*白喉棒狀桿菌形態(tài)、菌落和毒性均可變異。噬菌體4.抵抗力

*抗寒冷和干燥*對(duì)濕熱抵抗力弱*對(duì)青霉素、氯霉素、紅霉素敏感對(duì)磺胺不敏感124.抵抗力*抗寒冷和干燥12二、致病性與免疫性13二、致病性與免疫性13

1.致病物質(zhì)：*白喉毒素（diphtherotoxin）*索狀因子（cordfactor）*K抗原（Kantigen）141.致病物質(zhì)：*白喉毒素（diphtheroto

2.致病機(jī)制1）白喉外毒素：只有攜帶β棒狀桿菌噬菌體的溶原性白喉?xiàng)U菌才能產(chǎn)生外毒素外毒素結(jié)構(gòu)：

B亞單位：有結(jié)合和轉(zhuǎn)位功能

A亞單位：其上有1個(gè)催化區(qū)作用靶位：心肌和神經(jīng)細(xì)胞152.致病機(jī)制1）白喉外毒素：只有攜帶β棒狀桿菌噬菌體的溶作用特點(diǎn)：毒性作用大，1分子能殺一個(gè)細(xì)胞多種細(xì)胞，特別心肌、神經(jīng)細(xì)胞均有毒素受體腫瘤細(xì)胞對(duì)此毒素特別敏感作用機(jī)制：延伸因子-2（EF-2）滅活蛋白質(zhì)↓A亞單位16作用特點(diǎn)：作用機(jī)制：延伸因子-2（EF-2）

2.致病機(jī)制2）索狀因子

破壞哺乳動(dòng)物細(xì)胞中的線粒體，影響細(xì)胞呼吸與磷酸化。

3）K抗原：抗吞噬172.致病機(jī)制2）索狀因子3）K抗原：抗吞噬17

3.所致疾?。?傳染源：患者、恢復(fù)期帶菌者、健康帶菌者*傳播途徑：飛沫或接觸污染物品（多秋冬）*臨床表現(xiàn)：白喉——急性呼吸道傳染病183.所致疾?。?傳染源：患者、恢復(fù)期帶菌者、健康帶*臨床表現(xiàn)：

1）細(xì)菌與毒素共同作用引起局部癥狀：

炎癥，壞死，纖維蛋白滲出，假膜導(dǎo)致窒息

2）毒素入血引起全身中毒癥狀：

外周神經(jīng)炎：膈肌麻痹—呼吸困難，聲帶麻痹—聲音嘶啞，軟頜麻痹—吞咽困難心肌炎

3.所致疾病：19*臨床表現(xiàn)：3.所致疾?。?92020

1）人群易感性

*普遍易感；

*1~5歲兒童；

*成人也有可能。4.免疫性211）人群易感性4.免疫性21

2）免疫特點(diǎn)

*抗毒素免疫；

*感染后機(jī)體可獲得牢固的免疫力；

*機(jī)體還可通過(guò)其它方式獲得免疫力：

六月以下嬰兒----母親

成人----隱性感染、疫苗222）免疫特點(diǎn)22三、微生物學(xué)檢查法23三、微生物學(xué)檢查法23*標(biāo)本：假膜邊緣取材*涂片鏡檢：

革蘭染色菌體顏色奈瑟染色典型菌體排列Albert染色異染顆粒標(biāo)本片鏡下特點(diǎn)24*標(biāo)本：假膜邊緣取材革蘭染色菌*分離培養(yǎng)：標(biāo)本接種呂氏血清斜面37℃6~12

h直接涂片鏡檢接種亞碲酸鉀瓊脂平板培養(yǎng)黑色菌落12~18h灰白色小菌落（快速診斷）25*分離培養(yǎng)：標(biāo)本接種呂氏血清斜面37℃6~12h直接涂片*毒力鑒定：動(dòng)物試驗(yàn)，Elek平板毒力實(shí)驗(yàn)白喉?xiàng)U菌菌苔沉淀線(陽(yáng)性)含白喉抗毒素濾紙片Elek毒力實(shí)驗(yàn)結(jié)果26*毒力鑒定：動(dòng)物試驗(yàn)，Elek平板毒力實(shí)驗(yàn)白喉?xiàng)U菌菌苔沉淀錫克試驗(yàn)(Schicktest)

白喉毒素試驗(yàn)、白喉毒素皮內(nèi)試驗(yàn)

原理：對(duì)白喉具有免疫力的個(gè)體，血清中有白喉抗毒素，能中和白喉毒素的有害作用。

方法：于前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射白喉毒素，另一側(cè)前臂皮內(nèi)注射等量對(duì)照液(經(jīng)加熱80℃，5min處理過(guò)的白喉毒素)。24h～48h后觀察結(jié)果。

結(jié)果判斷：陽(yáng)性--試驗(yàn)臂局部皮膚紅腫，第4日直徑可達(dá)10mm-20mm，7d-14d開(kāi)始消退，對(duì)照臂無(wú)反應(yīng)。

應(yīng)用：陽(yáng)性表示機(jī)體對(duì)白喉無(wú)免疫力，應(yīng)進(jìn)行白喉疫苗接種，再用本試驗(yàn)測(cè)定免疫效果。27錫克試驗(yàn)(Schicktest)

白喉毒素試驗(yàn)、白喉毒素皮四、防治原則28四、防治原則281.

預(yù)防

*

人工主動(dòng)免疫：注射DPT混合疫苗*

人工被動(dòng)免疫：注射白喉抗毒素*藥物預(yù)防：用青霉素或紅霉素預(yù)防291.預(yù)防292.治療

*

白喉抗毒素：皮試，早期足量使用*

抗生素302.治療30白喉假膜形成是由什么原因引起的？

白喉?xiàng)U菌在易感者的上呼吸道(通常為咽部)粘膜繁殖，分泌外毒素。外毒素滲入局部及周圍組織，引起組織壞死和急性假膜性炎癥。從血管滲出的液體中含有易凝固的纖維蛋白將炎性細(xì)胞、粘膜壞死組織和白喉?xiàng)U菌凝固在一起而形成假膜。假膜呈灰白色。邊緣較整齊。假膜與粘膜下組織緊密粘連，不易拭去31白喉假膜形成是由什么原因引起的？白喉?xiàng)U菌在易感者的上呼白喉假膜形成應(yīng)該如何診斷？

1、流行病學(xué)資料：包括年齡.季節(jié)、白喉接觸史，過(guò)去是否全程預(yù)防注射，本地區(qū)有無(wú)白喉流行等。

2、臨床表現(xiàn)：白喉的初步診斷必須主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。

(1)起病緩慢，發(fā)熱和咽痛不明顯,但全身中毒癥狀較重，咽部有典型白喉假膜。

(2)鼻腔有漿液血性分泌物,頸部淋巴結(jié)腫大及中毒癥狀。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。32白喉假膜形成應(yīng)該如何診斷？1、流行病學(xué)資料：包括年齡.鮑特菌屬第二節(jié)33鮑特菌屬第二節(jié)33百日咳鮑特菌B.pertussis34百日咳鮑特菌B.pertussis34*百日咳鮑特菌俗稱白日咳桿菌*人類百日咳因病程較長(zhǎng)而得名*咳嗽呈陣發(fā)性或痙攣性*百日咳主要威脅：肺部繼發(fā)感染癲癇腦病35*百日咳鮑特菌俗稱白日咳桿菌*人類百日咳因病程較長(zhǎng)而得名*初次分離時(shí)營(yíng)養(yǎng)要求較高*常用含甘油、馬鈴薯、血液的鮑-金培養(yǎng)基*

G－短小桿菌，有毒株有莢膜和菌毛一、生物學(xué)性狀36*初次分離時(shí)營(yíng)養(yǎng)要求較高*常用含甘油、馬鈴薯、血液的鮑-金*

S型菌株（新分離）：稱為Ⅰ相菌，有莢膜，毒力強(qiáng)

R型菌株（人工培養(yǎng)）：為Ⅳ相菌，無(wú)莢膜，無(wú)毒力Ⅱ、Ⅲ相：為過(guò)渡相

一、生物學(xué)性狀--變異37S型菌株（新分離）：稱為Ⅰ相菌，有莢膜，R型菌株（人二、流行病學(xué)特征38二、流行病學(xué)特征38*傳染源:早期病人、帶菌者*傳播途徑：飛沫傳播*易感人群：兒童39*傳染源:早期病人、帶菌者*傳播途徑：飛沫傳播*易三、致病性與免疫性40三、致病性與免疫性40*潛伏期：7~14天*臨床三期：卡他期痙咳期（陣發(fā)性劇咳）恢復(fù)期

1.臨床表現(xiàn)：41*潛伏期：7~14天*臨床三期：卡他期1.臨床百日咳病人42百日咳病人42*致病物質(zhì)：莢膜菌毛毒素：*特征：菌不入血，主要造成局部組織損傷

2.發(fā)病機(jī)理43*致病物質(zhì)：莢膜*特征：菌不入血，主要造成局部組織損傷提問(wèn)細(xì)菌主要損傷什么部位其發(fā)病機(jī)制如何？病人為什么咳嗽？44提問(wèn)細(xì)菌主要損傷什么部位44*局部黏膜免疫，持久3.免疫性*IgM、IgG、IgA45*局部黏膜免疫，持久3.免疫性*IgM、IgG、IgA四、防治原則46四、防治原則46預(yù)防“白百破”（DPT）三聯(lián)疫苗死疫苗類毒素主動(dòng)免疫治療首選紅霉素47預(yù)防“白百破”（DPT）三聯(lián)疫苗死疫苗類毒素主動(dòng)免疫治療軍團(tuán)菌屬第三節(jié)48軍團(tuán)菌屬第三節(jié)48*

軍團(tuán)菌引起軍團(tuán)病，首發(fā)于1976年的美國(guó)退伍軍人一次聚會(huì)，故稱作軍團(tuán)病*軍團(tuán)菌在自然界普遍存在，在天然水源及人工冷、熱水管系統(tǒng)更多見(jiàn)*軍團(tuán)菌在1984年被正式列入變形菌門(mén)、γ-變形菌綱、軍團(tuán)菌目、軍團(tuán)菌科、軍團(tuán)菌屬，其屬下共有46個(gè)菌種。49*軍團(tuán)菌引起軍團(tuán)病，首發(fā)于1976年的美國(guó)退伍軍人一次聚嗜肺軍團(tuán)菌L.pneumophila

50嗜肺軍團(tuán)菌L.pneumophila50一、生物學(xué)性狀51一、生物學(xué)性狀51*G－桿菌，常規(guī)染色不易著色

Giemsa染色：呈紅色

Dieterle鍍銀染色：呈黑褐色

1.生物學(xué)性狀

*端生或側(cè)生鞭毛，有微莢膜和菌毛52*G－桿菌，常規(guī)染色不易著色1.生物學(xué)性狀*端生或二、致病性與免疫性53二、致病性與免疫性53微莢膜菌毛毒素：細(xì)胞毒素多種酶：磷酸酯酶

1.致病物質(zhì)：54微莢膜菌毛毒素：細(xì)胞毒素多種酶：磷酸酯酶1.致病物

*

傳播途徑：

*臨床類型：

2.所致疾?。很妶F(tuán)菌病1)主要通過(guò)呼吸道吸入帶菌飛沫2)中央空調(diào)冷卻塔用水污染軍團(tuán)菌而導(dǎo)致感染1)流感樣型（輕癥型）2)肺炎型（重癥型）3)肺外感染55*傳播途徑：*臨床類型：2.所致疾?。很姲咐?:空調(diào)吹出軍團(tuán)菌肺炎一位中年男性患者因持續(xù)高熱來(lái)醫(yī)院看病，在進(jìn)行肺部檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其右側(cè)肺葉有一大片陰影，經(jīng)診斷，他患的是軍團(tuán)菌肺炎，肺葉里已經(jīng)布滿了軍團(tuán)菌，如果不及時(shí)治療，可能有生命危險(xiǎn)。

事后他了解到，這位患者是辦公室上班一族，常年待在空調(diào)環(huán)境里，由于空調(diào)不經(jīng)常清洗，導(dǎo)致他染上軍團(tuán)菌肺炎。56案例1:空調(diào)吹出軍團(tuán)菌肺炎一位中年男性案例2：不吸煙肺部卻現(xiàn)陰影

陳先生近日體檢后被告知，他肺部有一小團(tuán)陰影。這令陳先生感到很詫異，他從來(lái)不吸煙，有自己獨(dú)立的辦公室，不可能受到“二手煙”、粉塵的“毒害”，到底是什么讓他的肺部出現(xiàn)陰影呢?

專家介紹，很可能是陳先生辦公室的中央空調(diào)惹的禍。陳先生也表示，他所在的辦公大樓已經(jīng)蓋了10余年了，別說(shuō)空調(diào)的通風(fēng)管多年無(wú)人清理，就是每個(gè)辦公室的空調(diào)通風(fēng)口也從來(lái)都沒(méi)人清洗，難怪會(huì)成藏污納垢之所。

57案例2：不吸煙肺部卻現(xiàn)陰影

陳先生近日體檢后被*嗜肺軍團(tuán)菌為胞內(nèi)寄生菌*細(xì)胞免疫在抗感染中起主要作用3.免疫性58*嗜肺軍團(tuán)菌為胞內(nèi)寄生菌3.免疫性58四、防治原則59四、防治原則596060假單胞菌屬第四節(jié)61假單胞菌屬第四節(jié)61銅綠假單胞菌P.aeruginosa62銅綠假單胞菌P.aeruginosa62*因在生長(zhǎng)過(guò)程中產(chǎn)生綠色水溶性色素，感染后的膿汁或敷料上出現(xiàn)綠色，故得名*銅綠假單胞菌俗稱綠膿桿菌

*是一種常見(jiàn)的條件致病菌，也是院內(nèi)感染常見(jiàn)菌

63*因在生長(zhǎng)過(guò)程中產(chǎn)生綠色水溶性色素，感染后的*銅綠假單胞*需氧，4℃不生長(zhǎng)，42℃生長(zhǎng)，產(chǎn)生帶熒光的綠色水溶性色素，有溶血環(huán)血平板上細(xì)菌生長(zhǎng)普通培養(yǎng)基上細(xì)菌生長(zhǎng)64*需氧，4℃不生長(zhǎng)，42℃生長(zhǎng)，產(chǎn)生帶熒光的血平板上細(xì)菌生臨床表現(xiàn)

銅綠假單胞菌是條件致病菌*多見(jiàn)于皮膚黏膜受損部位與機(jī)體免疫力下降病人，表現(xiàn)為局部化膿性炎癥*引起中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃腸炎、心內(nèi)膜炎、膿胸，也可引起菌血癥、敗血癥及引起嬰兒嚴(yán)重的流行性腹瀉*醫(yī)源性感染：通過(guò)污染的醫(yī)療器械及帶菌的醫(yī)護(hù)人員引起65臨床表現(xiàn)銅綠假單胞菌是條件致病菌*多見(jiàn)于皮膚黏膜受損部預(yù)防1.傷口、手術(shù)器械等嚴(yán)格消毒2.疫苗預(yù)防治療可選用慶大霉素、多粘菌素等66預(yù)防1.傷口、手術(shù)器械等嚴(yán)格消毒2.疫苗預(yù)防治療可選用彎曲菌屬第五節(jié)67彎曲菌屬第五節(jié)67*

彎曲菌屬（Campylobacter）廣泛分布于動(dòng)物的腸道內(nèi)

*主要引起人類的胃腸炎和敗血癥，為動(dòng)物源性疾病*對(duì)人類致病最常見(jiàn)的是空腸彎曲菌68*彎曲菌屬（Campylobacter）廣泛分布*主要引空腸彎曲菌空腸亞種C.jejunisubsp.jejuni69空腸彎曲菌空腸亞種C.jejuni69*革蘭陰性，細(xì)長(zhǎng)，呈弧形、螺旋形、S形或海鷗狀*一端或兩端有單鞭毛，懸滴法：觀菌魚(yú)群樣或螺旋樣運(yùn)動(dòng)負(fù)染

21000

電鏡圖革蘭染色70*革蘭陰性，細(xì)長(zhǎng)，呈弧形、螺旋形、S形或海鷗狀負(fù)染2100空腸彎曲菌在血瓊脂平板上菌落特征（3~4

d）無(wú)色半透明毛玻璃樣小菌落71空腸彎曲菌在血瓊脂平板上菌落特征（3~4d）無(wú)色半透明毛玻*空腸彎曲菌是多種動(dòng)物如牛、羊、狗及禽類的正常寄居菌。*污染食物和飲水，可引起人類散發(fā)性細(xì)菌性胃腸炎。主要由污染的雞肉引起72*空腸彎曲菌是多種動(dòng)物如牛、羊、*污染食物和飲水，可引起臨床表現(xiàn)*痙攣性腹痛、腹瀉、血便或果醬樣便，量多*頭痛、不適、發(fā)熱

*通常該病自限，病程5～8

d*敗血癥、腦膜炎等73臨床表現(xiàn)*痙攣性腹痛、腹瀉、血便或果醬樣便，量多*頭痛、不適思考題1.白喉外毒素致病機(jī)制是什么？2.如何利用白喉棒狀桿菌形態(tài)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)特性進(jìn)行臨床鑒定？異染顆粒的組成成分是什么？3.假膜形成后對(duì)兒童最大的危害是什么？如何預(yù)防白喉的發(fā)生？4.百日咳病的主要威脅是什么？5.百日咳病臨床經(jīng)過(guò)可分幾期？最典型的臨床癥狀是什么？74思考題1.白喉外毒素致病機(jī)制是什么？746.百日咳鮑特菌致病特征？主要致病物質(zhì)有哪些？7.軍團(tuán)病臨床類型有哪些？最嚴(yán)重型臨床特征是什么？如何預(yù)防軍團(tuán)病的發(fā)生？8.如何預(yù)防銅綠假單胞菌的院內(nèi)感染？如何鑒定銅綠假單胞菌？9.空腸彎曲菌形態(tài)特征？空腸彎曲菌致病后，特征性臨床表現(xiàn)是什么？機(jī)體如何抵抗空腸彎曲菌感染？10.鑒定空腸彎曲菌方法及程序是什么？756.百日咳鮑特菌致病特征？主要致病物質(zhì)有哪些？75幽門(mén)螺桿菌76幽門(mén)螺桿菌76幽門(mén)螺桿菌在人群中的感染非常普遍

1.感染率：

*發(fā)達(dá)國(guó)家(成人)45%

*發(fā)展中國(guó)家(成人)60%~80%

*胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者檢出率可高達(dá)80%~100%

77幽門(mén)螺桿菌在人群中的感染非常普遍1.感染率：772.

流行病學(xué)：

傳染源：人

傳播途徑：糞-口或口-口傳播

自然人群中的感染率隨年齡增長(zhǎng)而上升

Hp感染自愈率接近零782.流行病學(xué)：78幽門(mén)螺桿菌的形態(tài)學(xué)特征

革蘭染色陰性螺旋彎曲形，細(xì)菌常排列成S形或海鷗狀。長(zhǎng)2~4

?，寬0.5~1.0

?。79幽門(mén)螺桿菌的形態(tài)學(xué)特征革蘭染色陰性螺旋彎曲形，細(xì)菌常排列Hp是一種單極、多鞭毛菌，末端鈍圓

80Hp是一種單極、多鞭毛菌，末端鈍圓80

在胃黏膜上皮表面，胃小凹內(nèi)及腺腔內(nèi)，呈不均勻的集團(tuán)狀分布

Hp81在胃黏膜上皮表面，胃小凹內(nèi)及腺腔內(nèi)，Hp81尿素酶豐富，可迅速分解尿素釋放氨，是鑒定該菌的主要依據(jù)之一。與胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍、胃癌有關(guān)82尿素酶豐富，可迅速分解尿素釋放氨，82流感嗜血桿菌H.influenzae錯(cuò)誤的名字83流感嗜血桿菌H.influenzae錯(cuò)誤的名字83培養(yǎng)基中需加入血液，以提供X因子和V因子X(jué)因子——血紅素

V因子

——輔酶Ⅰ或輔酶Ⅱ（巧克力色培養(yǎng)基）

“衛(wèi)星現(xiàn)象”84培養(yǎng)基中需加入血液，以提供X因子和V因子84是第一個(gè)被成功測(cè)序完整基因組的細(xì)菌。根據(jù)莢膜抗原分ABCDEF六型，B型毒力最強(qiáng)莢膜是主要的毒力因子85是第一個(gè)被成功測(cè)序完整基因組的細(xì)菌。85Actinomycetes

放線菌與諾卡菌86Actinomycetes

放線菌與諾卡菌86

放線菌的重要特性

原核細(xì)胞型微生物絲狀、呈分支狀生長(zhǎng)廣泛分布于自然界種類繁多，有53個(gè)屬

絕大多數(shù)不致病

是抗生素的主要產(chǎn)生菌

87放線菌的重要特性原核細(xì)胞型微生物87硫磺樣顆粒的鏡下形態(tài)--菊花狀硫磺樣顆粒88硫磺樣顆粒的鏡下形態(tài)--菊花狀硫磺樣顆粒88放線菌感染所致的皮膚瘺管形成89放線菌感染所致的皮膚瘺管形成89胸部放線菌病病例患男，87，咳嗽入院。12年前因左上肺鱗癌行切除術(shù)。但8年前復(fù)查胸片見(jiàn)左下肺1.1cm×l.0cm×l.2cm密度增高影，考慮再發(fā)肺癌。2月前因骨折入外科臥床治療，同時(shí)間斷咳嗽、咳痰、胸痛、低熱和血象高，診為院內(nèi)肺部感染，抗生素治療，患者病情時(shí)輕時(shí)重。90胸部放線菌病病例患男，87，咳嗽入院。90行纖維支氣管鏡檢查示：左上肺殘端有一灰白色息肉樣物，活檢示：壞死物內(nèi)含有硫磺顆粒。病理切片HE染色示：蘇木素深染的放線菌菌絲。確診為左肺癌術(shù)后殘端并放線菌感染。91行纖維支氣管鏡檢查示：左上肺殘端有一灰白色息肉樣物，活檢示：思考題1.試述放線菌的形態(tài)特征及其在微生物分類學(xué)上的地位。2.簡(jiǎn)述放線菌的主要生物學(xué)特征。3.試述致病性放線菌的感染及致病特點(diǎn)。4.試述放線菌感染的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。5.簡(jiǎn)述致病性諾卡菌的種類及其致病特點(diǎn)

92思考題1.試述放線菌的形態(tài)特征及其在微生物分類學(xué)上的地位。其他細(xì)菌第15\16\17章93其他細(xì)菌第15\16\17章1棒狀桿菌屬

Corynebacterium第一節(jié)94棒狀桿菌屬

Corynebacterium第一節(jié)2G＋菌，菌體一端或兩端彭大呈棒狀而得名菌體染色不均勻，出現(xiàn)節(jié)段濃染或異染顆粒無(wú)莢膜、無(wú)鞭毛、不產(chǎn)生芽胞多為條件致病菌，白喉棒狀桿菌是致病菌

概述95G＋菌，菌體一端或兩端彭大呈棒狀而得名概述3白喉棒狀桿菌C.diphtheriae96白喉棒狀桿菌C.diphtheriae4*白喉（Diphtheria

）是一種急性呼吸道傳染病特征：咽喉部出現(xiàn)灰白色的假膜假膜97*白喉（Diphtheria）是一種急性呼吸道傳染病特征思考白喉假膜形成是由什么原因引起的？白喉假膜形成應(yīng)該如何診斷？98思考白喉假膜形成是由什么原因引起的？6一、生物學(xué)性狀99一、生物學(xué)性狀71.白喉棒狀桿菌的形態(tài)學(xué)特征

細(xì)長(zhǎng)桿菌，粗細(xì)不一，一端或兩端膨大呈棒狀，排列不規(guī)則，呈柵欄狀、V字形或L形。奈瑟染色革蘭染色陽(yáng)性1001.白喉棒狀桿菌的形態(tài)學(xué)特征細(xì)長(zhǎng)桿菌，粗細(xì)不一，一端或1.白喉棒狀桿菌的形態(tài)學(xué)特征

異染顆粒:

成分：

核糖核酸+多偏磷酸鹽

作用：

儲(chǔ)存養(yǎng)料、鑒定價(jià)值

Albert染色1011.白喉棒狀桿菌的形態(tài)學(xué)特征異染顆粒:Albert2.培養(yǎng)特性*呂氏血清斜面培養(yǎng)物

含凝固的血清，生長(zhǎng)迅速，異染顆粒明顯。*亞碲酸鉀血平板

黑色菌落。還原亞碲酸鉀血瓊脂平板上的白喉?xiàng)U菌菌落（18～24h）亞碲酸鉀碲（黑色）1022.培養(yǎng)特性*呂氏血清斜面培養(yǎng)物還原亞碲酸鉀血瓊脂平板上的3.變異*白喉棒狀桿菌形態(tài)、菌落和毒性均可變異。*無(wú)毒株溶原性細(xì)菌（產(chǎn)生外毒素）噬菌體1033.變異*白喉棒狀桿菌形態(tài)、菌落和毒性均可變異。噬菌體4.抵抗力

*抗寒冷和干燥*對(duì)濕熱抵抗力弱*對(duì)青霉素、氯霉素、紅霉素敏感對(duì)磺胺不敏感1044.抵抗力*抗寒冷和干燥12二、致病性與免疫性105二、致病性與免疫性13

1.致病物質(zhì)：*白喉毒素（diphtherotoxin）*索狀因子（cordfactor）*K抗原（Kantigen）1061.致病物質(zhì)：*白喉毒素（diphtheroto

2.致病機(jī)制1）白喉外毒素：只有攜帶β棒狀桿菌噬菌體的溶原性白喉?xiàng)U菌才能產(chǎn)生外毒素外毒素結(jié)構(gòu)：

B亞單位：有結(jié)合和轉(zhuǎn)位功能

A亞單位：其上有1個(gè)催化區(qū)作用靶位：心肌和神經(jīng)細(xì)胞1072.致病機(jī)制1）白喉外毒素：只有攜帶β棒狀桿菌噬菌體的溶作用特點(diǎn)：毒性作用大，1分子能殺一個(gè)細(xì)胞多種細(xì)胞，特別心肌、神經(jīng)細(xì)胞均有毒素受體腫瘤細(xì)胞對(duì)此毒素特別敏感作用機(jī)制：延伸因子-2（EF-2）滅活蛋白質(zhì)↓A亞單位108作用特點(diǎn)：作用機(jī)制：延伸因子-2（EF-2）

2.致病機(jī)制2）索狀因子

破壞哺乳動(dòng)物細(xì)胞中的線粒體，影響細(xì)胞呼吸與磷酸化。

3）K抗原：抗吞噬1092.致病機(jī)制2）索狀因子3）K抗原：抗吞噬17

3.所致疾病：*傳染源：患者、恢復(fù)期帶菌者、健康帶菌者*傳播途徑：飛沫或接觸污染物品（多秋冬）*臨床表現(xiàn)：白喉——急性呼吸道傳染病1103.所致疾?。?傳染源：患者、恢復(fù)期帶菌者、健康帶*臨床表現(xiàn)：

1）細(xì)菌與毒素共同作用引起局部癥狀：

炎癥，壞死，纖維蛋白滲出，假膜導(dǎo)致窒息

2）毒素入血引起全身中毒癥狀：

外周神經(jīng)炎：膈肌麻痹—呼吸困難，聲帶麻痹—聲音嘶啞，軟頜麻痹—吞咽困難心肌炎

3.所致疾病：111*臨床表現(xiàn)：3.所致疾?。?911220

1）人群易感性

*普遍易感；

*1~5歲兒童；

*成人也有可能。4.免疫性1131）人群易感性4.免疫性21

2）免疫特點(diǎn)

*抗毒素免疫；

*感染后機(jī)體可獲得牢固的免疫力；

*機(jī)體還可通過(guò)其它方式獲得免疫力：

六月以下嬰兒----母親

成人----隱性感染、疫苗1142）免疫特點(diǎn)22三、微生物學(xué)檢查法115三、微生物學(xué)檢查法23*標(biāo)本：假膜邊緣取材*涂片鏡檢：

革蘭染色菌體顏色奈瑟染色典型菌體排列Albert染色異染顆粒標(biāo)本片鏡下特點(diǎn)116*標(biāo)本：假膜邊緣取材革蘭染色菌*分離培養(yǎng)：標(biāo)本接種呂氏血清斜面37℃6~12

h直接涂片鏡檢接種亞碲酸鉀瓊脂平板培養(yǎng)黑色菌落12~18h灰白色小菌落（快速診斷）117*分離培養(yǎng)：標(biāo)本接種呂氏血清斜面37℃6~12h直接涂片*毒力鑒定：動(dòng)物試驗(yàn)，Elek平板毒力實(shí)驗(yàn)白喉?xiàng)U菌菌苔沉淀線(陽(yáng)性)含白喉抗毒素濾紙片Elek毒力實(shí)驗(yàn)結(jié)果118*毒力鑒定：動(dòng)物試驗(yàn)，Elek平板毒力實(shí)驗(yàn)白喉?xiàng)U菌菌苔沉淀錫克試驗(yàn)(Schicktest)

白喉毒素試驗(yàn)、白喉毒素皮內(nèi)試驗(yàn)

原理：對(duì)白喉具有免疫力的個(gè)體，血清中有白喉抗毒素，能中和白喉毒素的有害作用。

方法：于前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射白喉毒素，另一側(cè)前臂皮內(nèi)注射等量對(duì)照液(經(jīng)加熱80℃，5min處理過(guò)的白喉毒素)。24h～48h后觀察結(jié)果。

結(jié)果判斷：陽(yáng)性--試驗(yàn)臂局部皮膚紅腫，第4日直徑可達(dá)10mm-20mm，7d-14d開(kāi)始消退，對(duì)照臂無(wú)反應(yīng)。

應(yīng)用：陽(yáng)性表示機(jī)體對(duì)白喉無(wú)免疫力，應(yīng)進(jìn)行白喉疫苗接種，再用本試驗(yàn)測(cè)定免疫效果。119錫克試驗(yàn)(Schicktest)

白喉毒素試驗(yàn)、白喉毒素皮四、防治原則120四、防治原則281.

預(yù)防

*

人工主動(dòng)免疫：注射DPT混合疫苗*

人工被動(dòng)免疫：注射白喉抗毒素*藥物預(yù)防：用青霉素或紅霉素預(yù)防1211.預(yù)防292.治療

*

白喉抗毒素：皮試，早期足量使用*

抗生素1222.治療30白喉假膜形成是由什么原因引起的？

白喉?xiàng)U菌在易感者的上呼吸道(通常為咽部)粘膜繁殖，分泌外毒素。外毒素滲入局部及周圍組織，引起組織壞死和急性假膜性炎癥。從血管滲出的液體中含有易凝固的纖維蛋白將炎性細(xì)胞、粘膜壞死組織和白喉?xiàng)U菌凝固在一起而形成假膜。假膜呈灰白色。邊緣較整齊。假膜與粘膜下組織緊密粘連，不易拭去123白喉假膜形成是由什么原因引起的？白喉?xiàng)U菌在易感者的上呼白喉假膜形成應(yīng)該如何診斷？

1、流行病學(xué)資料：包括年齡.季節(jié)、白喉接觸史，過(guò)去是否全程預(yù)防注射，本地區(qū)有無(wú)白喉流行等。

2、臨床表現(xiàn)：白喉的初步診斷必須主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。

(1)起病緩慢，發(fā)熱和咽痛不明顯,但全身中毒癥狀較重，咽部有典型白喉假膜。

(2)鼻腔有漿液血性分泌物,頸部淋巴結(jié)腫大及中毒癥狀。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。124白喉假膜形成應(yīng)該如何診斷？1、流行病學(xué)資料：包括年齡.鮑特菌屬第二節(jié)125鮑特菌屬第二節(jié)33百日咳鮑特菌B.pertussis126百日咳鮑特菌B.pertussis34*百日咳鮑特菌俗稱白日咳桿菌*人類百日咳因病程較長(zhǎng)而得名*咳嗽呈陣發(fā)性或痙攣性*百日咳主要威脅：肺部繼發(fā)感染癲癇腦病127*百日咳鮑特菌俗稱白日咳桿菌*人類百日咳因病程較長(zhǎng)而得名*初次分離時(shí)營(yíng)養(yǎng)要求較高*常用含甘油、馬鈴薯、血液的鮑-金培養(yǎng)基*

G－短小桿菌，有毒株有莢膜和菌毛一、生物學(xué)性狀128*初次分離時(shí)營(yíng)養(yǎng)要求較高*常用含甘油、馬鈴薯、血液的鮑-金*

S型菌株（新分離）：稱為Ⅰ相菌，有莢膜，毒力強(qiáng)

R型菌株（人工培養(yǎng)）：為Ⅳ相菌，無(wú)莢膜，無(wú)毒力Ⅱ、Ⅲ相：為過(guò)渡相

一、生物學(xué)性狀--變異129S型菌株（新分離）：稱為Ⅰ相菌，有莢膜，R型菌株（人二、流行病學(xué)特征130二、流行病學(xué)特征38*傳染源:早期病人、帶菌者*傳播途徑：飛沫傳播*易感人群：兒童131*傳染源:早期病人、帶菌者*傳播途徑：飛沫傳播*易三、致病性與免疫性132三、致病性與免疫性40*潛伏期：7~14天*臨床三期：卡他期痙咳期（陣發(fā)性劇咳）恢復(fù)期

1.臨床表現(xiàn)：133*潛伏期：7~14天*臨床三期：卡他期1.臨床百日咳病人134百日咳病人42*致病物質(zhì)：莢膜菌毛毒素：*特征：菌不入血，主要造成局部組織損傷

2.發(fā)病機(jī)理135*致病物質(zhì)：莢膜*特征：菌不入血，主要造成局部組織損傷提問(wèn)細(xì)菌主要損傷什么部位其發(fā)病機(jī)制如何？病人為什么咳嗽？136提問(wèn)細(xì)菌主要損傷什么部位44*局部黏膜免疫，持久3.免疫性*IgM、IgG、IgA137*局部黏膜免疫，持久3.免疫性*IgM、IgG、IgA四、防治原則138四、防治原則46預(yù)防“白百破”（DPT）三聯(lián)疫苗死疫苗類毒素主動(dòng)免疫治療首選紅霉素139預(yù)防“白百破”（DPT）三聯(lián)疫苗死疫苗類毒素主動(dòng)免疫治療軍團(tuán)菌屬第三節(jié)140軍團(tuán)菌屬第三節(jié)48*

軍團(tuán)菌引起軍團(tuán)病，首發(fā)于1976年的美國(guó)退伍軍人一次聚會(huì)，故稱作軍團(tuán)病*軍團(tuán)菌在自然界普遍存在，在天然水源及人工冷、熱水管系統(tǒng)更多見(jiàn)*軍團(tuán)菌在1984年被正式列入變形菌門(mén)、γ-變形菌綱、軍團(tuán)菌目、軍團(tuán)菌科、軍團(tuán)菌屬，其屬下共有46個(gè)菌種。141*軍團(tuán)菌引起軍團(tuán)病，首發(fā)于1976年的美國(guó)退伍軍人一次聚嗜肺軍團(tuán)菌L.pneumophila

142嗜肺軍團(tuán)菌L.pneumophila50一、生物學(xué)性狀143一、生物學(xué)性狀51*G－桿菌，常規(guī)染色不易著色

Giemsa染色：呈紅色

Dieterle鍍銀染色：呈黑褐色

1.生物學(xué)性狀

*端生或側(cè)生鞭毛，有微莢膜和菌毛144*G－桿菌，常規(guī)染色不易著色1.生物學(xué)性狀*端生或二、致病性與免疫性145二、致病性與免疫性53微莢膜菌毛毒素：細(xì)胞毒素多種酶：磷酸酯酶

1.致病物質(zhì)：146微莢膜菌毛毒素：細(xì)胞毒素多種酶：磷酸酯酶1.致病物

*

傳播途徑：

*臨床類型：

2.所致疾?。很妶F(tuán)菌病1)主要通過(guò)呼吸道吸入帶菌飛沫2)中央空調(diào)冷卻塔用水污染軍團(tuán)菌而導(dǎo)致感染1)流感樣型（輕癥型）2)肺炎型（重癥型）3)肺外感染147*傳播途徑：*臨床類型：2.所致疾?。很姲咐?:空調(diào)吹出軍團(tuán)菌肺炎一位中年男性患者因持續(xù)高熱來(lái)醫(yī)院看病，在進(jìn)行肺部檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其右側(cè)肺葉有一大片陰影，經(jīng)診斷，他患的是軍團(tuán)菌肺炎，肺葉里已經(jīng)布滿了軍團(tuán)菌，如果不及時(shí)治療，可能有生命危險(xiǎn)。

事后他了解到，這位患者是辦公室上班一族，常年待在空調(diào)環(huán)境里，由于空調(diào)不經(jīng)常清洗，導(dǎo)致他染上軍團(tuán)菌肺炎。148案例1:空調(diào)吹出軍團(tuán)菌肺炎一位中年男性案例2：不吸煙肺部卻現(xiàn)陰影

陳先生近日體檢后被告知，他肺部有一小團(tuán)陰影。這令陳先生感到很詫異，他從來(lái)不吸煙，有自己獨(dú)立的辦公室，不可能受到“二手煙”、粉塵的“毒害”，到底是什么讓他的肺部出現(xiàn)陰影呢?

專家介紹，很可能是陳先生辦公室的中央空調(diào)惹的禍。陳先生也表示，他所在的辦公大樓已經(jīng)蓋了10余年了，別說(shuō)空調(diào)的通風(fēng)管多年無(wú)人清理，就是每個(gè)辦公室的空調(diào)通風(fēng)口也從來(lái)都沒(méi)人清洗，難怪會(huì)成藏污納垢之所。

149案例2：不吸煙肺部卻現(xiàn)陰影

陳先生近日體檢后被*嗜肺軍團(tuán)菌為胞內(nèi)寄生菌*細(xì)胞免疫在抗感染中起主要作用3.免疫性150*嗜肺軍團(tuán)菌為胞內(nèi)寄生菌3.免疫性58四、防治原則151四、防治原則5915260假單胞菌屬第四節(jié)153假單胞菌屬第四節(jié)61銅綠假單胞菌P.aeruginosa154銅綠假單胞菌P.aeruginosa62*因在生長(zhǎng)過(guò)程中產(chǎn)生綠色水溶性色素，感染后的膿汁或敷料上出現(xiàn)綠色，故得名*銅綠假單胞菌俗稱綠膿桿菌

*是一種常見(jiàn)的條件致病菌，也是院內(nèi)感染常見(jiàn)菌

155*因在生長(zhǎng)過(guò)程中產(chǎn)生綠色水溶性色素，感染后的*銅綠假單胞*需氧，4℃不生長(zhǎng)，42℃生長(zhǎng)，產(chǎn)生帶熒光的綠色水溶性色素，有溶血環(huán)血平板上細(xì)菌生長(zhǎng)普通培養(yǎng)基上細(xì)菌生長(zhǎng)156*需氧，4℃不生長(zhǎng)，42℃生長(zhǎng)，產(chǎn)生帶熒光的血平板上細(xì)菌生臨床表現(xiàn)

銅綠假單胞菌是條件致病菌*多見(jiàn)于皮膚黏膜受損部位與機(jī)體免疫力下降病人，表現(xiàn)為局部化膿性炎癥*引起中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃腸炎、心內(nèi)膜炎、膿胸，也可引起菌血癥、敗血癥及引起嬰兒嚴(yán)重的流行性腹瀉*醫(yī)源性感染：通過(guò)污染的醫(yī)療器械及帶菌的醫(yī)護(hù)人員引起157臨床表現(xiàn)銅綠假單胞菌是條件致病菌*多見(jiàn)于皮膚黏膜受損部預(yù)防1.傷口、手術(shù)器械等嚴(yán)格消毒2.疫苗預(yù)防治療可選用慶大霉素、多粘菌素等158預(yù)防1.傷口、手術(shù)器械等嚴(yán)格消毒2.疫苗預(yù)防治療可選用彎曲菌屬第五節(jié)159彎曲菌屬第五節(jié)67*

彎曲菌屬（Campylobacter）廣泛分布于動(dòng)物的腸道內(nèi)

*主要引起人類的胃腸炎和敗血癥，為動(dòng)物源性疾病*對(duì)人類致病最常見(jiàn)的是空腸彎曲菌160*彎曲菌屬（Campylobacter）廣泛分布*主要引空腸彎曲菌空腸亞種C.jejunisubsp.jejuni161空腸彎曲菌空腸亞種C.jejuni69*革蘭陰性，細(xì)長(zhǎng)，呈弧形、螺旋形、S形或海鷗狀*一端或兩端有單鞭毛，懸滴法：觀菌魚(yú)群樣或螺旋樣運(yùn)動(dòng)負(fù)染

21000

電鏡圖革蘭染色162*革蘭陰性，細(xì)長(zhǎng)，呈弧形、螺旋形、S形或海鷗狀負(fù)染2100空腸彎曲菌在血瓊脂平板上菌落特征（3~4

d）無(wú)色半透明毛玻璃樣小菌落163空腸彎曲菌在血瓊脂平板上菌落特征（3~4d）無(wú)色半透明毛玻*空腸彎曲菌是多種動(dòng)物如牛、羊、狗及禽類的正常寄居菌。*污染食物和飲水，可引起人類散發(fā)性細(xì)菌性胃腸炎。主要由污染的雞肉引起164*空腸彎曲菌是多種動(dòng)物如牛、羊、*污染食物和飲水，可引起臨床表現(xiàn)*痙攣性腹痛、腹瀉、血便或果醬樣便，量多*頭痛、不適、發(fā)熱

*通常該病自限，病程5～8

d*敗血癥、腦膜炎等165臨床表現(xiàn)*痙攣性腹痛、腹瀉、血便或果醬樣便，量多*頭痛、不適思考題1.白喉外毒素致病機(jī)制是什么？2.如何利用白喉棒狀桿菌形態(tài)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)特性進(jìn)行臨床鑒定？異染顆粒的組成成分是什么？3.假膜形成后對(duì)兒童最大的危害是什么？如何預(yù)防白喉的發(fā)生？4.百日咳病的主要威脅是什么？5.百日咳病臨床經(jīng)過(guò)可分幾期？最典型的臨床癥狀是什么？166思考