30 T磁共振檢查的指導(dǎo)干預(yù)及護理體會

3.0T磁共振檢查的指導(dǎo)干預(yù)及護理體會摘要】3.0TMRI是超高場強的磁共振，是在磁場強度為3.0特斯拉的環(huán)境中利用人體與氫質(zhì)子共振而形成的有規(guī)律的圖像，它配備了高清晰快速掃描技術(shù)，使得圖像清晰度明顯增加的前提下，掃描時間也大大縮短，是1.5TMR的升級產(chǎn)品。因磁場強度高，噪聲大，檢查時人又隱藏在機器中央，病人難免有緊張不安，焦慮，恐懼情緒，再加之對疾病的認識不足及擔憂，心里壓力很大。因此，除常規(guī)的檢查前宣教指導(dǎo)外，還應(yīng)給予必要的心理干預(yù)。我院自2010年一月3.0TMR成立以來，檢查病人6012例，其中平掃4041例，增強1971例，在檢查前均進行耐心細致的宣教指導(dǎo)和心理干預(yù)，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。資料和方法1.一般資料收集我院自2010年1月成立以來，磁共振檢查病人6012例，其中平掃4041例，增強1971例，年齡1.5個月-91歲，平均年齡45歲，男性3050例，女性2962例，患者均無精神病史及家族史。2.方法囑病人在約定時間前30分鐘到候診室，更換上專用的磁共振檢查服，進行檢查前的安全檢磁工作，交待注意事項，針對不同病人給予相關(guān)疾病知識介紹和心理疏導(dǎo)，使患者順利圓滿地完成檢查。3.結(jié)果健康體檢一類人群均能順利完成檢查。懷疑有惡性腫瘤病人及復(fù)檢患者，通過交談，心理疏導(dǎo)均能完成檢查。只有極少數(shù)病人如心臟肺部疾患屏氣不能配合者，幽閉癥患者未能完成磁共振檢查。護理體會檢查前的宣教：3.0TMR檢查在一個相對密閉，狹小的空間里進行，檢查需要如何準備很多人不很了解，尤其是第一次接受檢查病人，更是陌生，心理壓力很大。首先對疾病認識不足，擔心自己患有惡性病變，其次，室內(nèi)燈光較暗，機器聲音大，檢查時人隱藏在機器中央，害怕，緊張，恐懼各種情緒都有，對此應(yīng)給予相應(yīng)的指導(dǎo)和心理干預(yù)。首先讓病人了解檢查的全過程，講解此檢查的目的和注意事項，交待如何配合等。告知病人此檢查無損傷，無輻射，無痛苦，只是機器噪音較大，時間稍長，可用棉花填耳朵，外加耳麥減少噪音保護聽力。另外MR機上有對講機和擠壓泡，檢查時如有不適及時通知醫(yī)師。如病情較重需有家屬和醫(yī)生陪同，完成檢查。安全檢磁的重要性由于3.0TMR是高場強的磁共振，一旦有金屬物品帶入后果不堪設(shè)想。一是給病人造成驚嚇恐慌甚至傷害，二是大的金屬物品會對機器造成損壞，因此安全檢磁至關(guān)重要。常規(guī)的MR檢查需要將金屬物品全部取下，詢問病人體內(nèi)有無金屬存留，如有鋼板，支架，心臟起博器，人工瓣膜等禁忌。但體內(nèi)植入物經(jīng)手術(shù)醫(yī)生確認為非順磁性物體者可做。懷孕三個月內(nèi)的孕婦禁做。檢查前脫去全部外衣和胸罩，換上專用檢查服，去除佩帶的所有飾品及金屬用品：如手機，手表，磁卡，硬幣，打火機。項鏈,耳環(huán),眼鏡，活動性假牙，金屬腰帶等,告之病人磁體吸附金屬物品的速度很快會傷及身體,造成體內(nèi)金屬移位,危及生命等。檢查前的指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：一般部位的MR檢查無飲食禁忌。腹部的MR檢查，需禁食四小時，一周內(nèi)禁做胃腸透視檢查.這應(yīng)在登記預(yù)約時告之病人，因為胃腸的蠕動與MR信號對比度和分辨度形成干擾，使檢查圖像模糊產(chǎn)生偽影，從而影響診斷。呼吸訓(xùn)練：肝臟掃描時常需要呼吸屏氣配合，而有些病人因屏氣配合不好，需反復(fù)掃描，不僅給技師增加掃描困難，同時也影響檢查速度，因此，良好的屏氣配合至關(guān)重要。首先要求病人先吸氣入腹，呼出，然后憋住氣15-17秒，最后喘氣，反復(fù)訓(xùn)練15-20次。屏氣時不能咳漱或做細微的呼吸運動，否則影響檢查效果。對老年人有耳背和屏氣困難者，需由家屬協(xié)助捏緊病人雙側(cè)鼻孔完成屏氣動作，保證檢查順利完成。詢問病人有無藥物過敏史，增強掃描者需要注入造影劑，有過敏史者禁用。行腰椎檢查者，勿穿有金屬和磁療物質(zhì)的內(nèi)衣褲，女性有金屬環(huán)者需取出后再做。使用靜脈留置針技術(shù)用高壓注射器進行增強掃描MR檢查時，為了提高病灶部位的對比度，尤其對腹部如肝膽脾胰，水成像者，各種器官的動態(tài)掃描及灌注時，需要高壓注射器增強掃描。為了防止藥液滲漏及針頭脫出等情況，節(jié)省病人的檢查時間，得到高質(zhì)量的檢查圖像，需在檢磁后提前做好靜脈針的留置。選擇20/22G的套管針，易固定且彈性好的血管，增強掃描時直接與高壓注射器連接，快速準確注入造影劑，完成掃描的全過程。檢查中的指導(dǎo)告之病人檢查時保持身體不動，因時間較長又有噪音，檢查床隱藏在機器中央，要有思想準備，勿急躁不要害怕。行腹部掃描者，上床前需排尿，病人取仰臥位，使用腹部線圈加呼吸門控，手臂舉至頭部上方，肘部宜加柔軟棉墊加以扶托，保證病人體位舒適。行增強掃描者，注射時嚴密觀察病人的反應(yīng)，有無造影劑外滲及針頭脫出的情況，同時檢查圖像有無造影劑注入，如有異常立即停止注射，報告醫(yī)生。危重患者搬動時的指導(dǎo)危重病人一般需床或平車接送，而MR室是一個巨大的磁場，要求各種金屬制品遠離磁場區(qū)。檢查時平車或床不能靠近MR室，需要一定的安全距離。對于頸脫，嚴重腰脫及帶各種搶救物品的患者，搬動時存在一定的危險性。因此，醫(yī)護人員應(yīng)給予正確的指導(dǎo)。囑家屬站于平車一側(cè)，雙臂伸于病人身體之下將其抱于懷中，防止關(guān)節(jié)，椎體錯位。檢查時有家屬或醫(yī)生陪同。對兒童，神志不清者，需有健康人陪同。在實際工作中，因兒童，神志不清者的不配合，需在檢查前遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。一般嬰幼兒，1-6歲的兒童，給予水合氯醛保留灌腸，成人靜注安定。讓病人沉睡后直接檢查。如單獨的MR平掃，一般均能很快完成檢查。若是增強病人，需先做好靜脈針的留置，增強掃描時直接注入造影劑，以免再次穿刺時驚醒病人。躁動不合作病人的護理行MR檢查時，要求被檢查者勿動，尤其是受檢部位保證不動。而躁動者無法配合，往往需要注射鎮(zhèn)靜藥物如安定，魯米那等。安定對意識清醒病人起鎮(zhèn)靜催眠作用，對意識不清醒者可加重病情，劑量過大抑制呼吸，過小起不到鎮(zhèn)靜作用。因此需在醫(yī)生的監(jiān)控下給藥，同時嚴密監(jiān)測呼吸，心率變化，注射速度要慢，防止發(fā)生意外。檢查后的護理檢查完畢需將病人扶至待診室休息，行增強掃描者需要觀察三十分鐘，確保病人無藥物過敏或遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)后方可離開。囑病人回家后多喝水。拔針時，做到快速無痛，用手掌的四個手指按壓針眼部位5-10分鐘，避免先按壓后拔針，減少針尖在皮膚內(nèi)的切割，損傷血管。造影劑不良反應(yīng)的護理目前我院應(yīng)用的均為非離子型造影劑，如馬根維顯，歐乃影等。雖然不良反應(yīng)發(fā)生率極低，但個別體質(zhì)病人仍會出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)。如過敏反應(yīng)，血管變態(tài)炎性反應(yīng)等。首先了解病人有無過敏史，哮喘史及心腎功能情況。在增強掃描中設(shè)有必要的搶救藥品，物品。一旦有過敏或不良反應(yīng)發(fā)生，立即吸氧，建立靜脈通路，聯(lián)系急診及相關(guān)科室醫(yī)生進行搶救。把危險降到最低。綜上所述，對3.0TMR檢查病人，及時必要的指導(dǎo)和心理干預(yù)在臨床工作中至關(guān)重要。它關(guān)系到檢查的成敗。通過適時的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，緩解了病人因緊張而產(chǎn)生的焦慮恐懼情緒，同時也增加了對醫(yī)務(wù)人員的親切感和信任感。使之心情愉快的積極配合檢查和治療，提高了檢查的成功率