護理安全隱患及防范措課件

護理安全隱患及防范措護理安全隱患及防范措1（優(yōu)選）護理安全隱患及防范措（優(yōu)選）護理安全隱患及防范措2從患者進入醫(yī)院大門時開始，就構(gòu)成了醫(yī)患合約的關(guān)系，醫(yī)院無時不在承擔著對患者的各項責任，其中醫(yī)療護理安全就是非常重要的一項內(nèi)容。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)體系的日趨完善，人民物質(zhì)生活水平不斷的提高，患者對醫(yī)療護理的要求越來越高，尤其是維權(quán)意識的增強，更促進了醫(yī)院把醫(yī)療護理安全提到了一個新的高度。提高醫(yī)護人員的防范意識，規(guī)范醫(yī)療護理行為，提升醫(yī)療護理質(zhì)量，建立科學有效的安全管理體系和完整的醫(yī)療風險管理機制，做到防患于未然從患者進入醫(yī)院大門時開始，就構(gòu)成了醫(yī)患合約的關(guān)系，3課程內(nèi)容醫(yī)療安全、糾紛現(xiàn)狀護理安全隱患護理安全防范措施課程內(nèi)容醫(yī)療安全、糾紛現(xiàn)狀4一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)狀全球WHO最近報告指出，病人安全是全球性問題。研究表明，在歐美發(fā)達國家，住院病人中發(fā)生醫(yī)療不良事件的比例為3.5%-16.6%，因醫(yī)療傷害導致的成本費用每年約60億-290億美元。美國為4%-16%，其中1%-13%導致病人死亡?！?5歲住院老人中有13.5%發(fā)生過不良事件（134000/月出），其中44%不良事件是可以預(yù)防的，（醫(yī)療錯誤、提供不標準的護理、監(jiān)護與評估不到位），事實上，這些數(shù)字僅僅是冰山一角。一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)狀全球5一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)狀發(fā)展中國家約50%的醫(yī)療設(shè)備存在安全隱患，77%的藥物使用存在安全隱患，49%的給藥過程中至少發(fā)生一次錯誤，其中1%為嚴重錯誤。一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)狀發(fā)展中國家6一（2）、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀當前醫(yī)療糾紛的嚴峻形勢國內(nèi)情況據(jù)全國有270家醫(yī)院的調(diào)查顯示全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打威脅辱罵過醫(yī)務(wù)人員；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，家屬在院內(nèi)擺花圈燒紙錢設(shè)靈堂、糾集多人圍攻威脅院長人身安全等事件。一（2）、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀當前醫(yī)療糾紛的嚴峻形勢7提高交流溝通能力和技巧觀察患者時粗心、不細致、不到位，人在護理崗位，但主要精力未放在護理工作上，工作中馬馬虎虎，對病情的發(fā)展缺乏主動性和預(yù)見性每一項護理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學的內(nèi)容，嚴格遵守各項操作規(guī)程，是護理人員必須遵循的。大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關(guān)系70多歲的張某胸口疼痛已經(jīng)20多年了，今年4月，因為病情加重，他來到市南一家醫(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)院診斷，張某患有冠心病、心絞痛、高血壓等多種病癥，醫(yī)生隨即建議他住院治療。護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴重后果營造護理安全文化成立安全管理組織，實行三級目標管理責任制。護士打錯針孕婦被迫剖宮產(chǎn)，索賠90萬：患者名叫楊芬，今年5月7日晚，他進入該院待產(chǎn)，上午9時45分，楊芬的病床前走來了一名護士，“當時護士張彥沒有跟我講什么就給我打針，我以為醫(yī)生囑咐的也沒多問，護士隨后在我屁股上肌肉注射了一針。6、缺乏預(yù)見性護理的能力晚11時病人家屬告知病人出現(xiàn)尿失禁，肌張力增高，護士也未引起重視，至12時30分在辦公室繼續(xù)寫護理交班。要求膽大、心細、責任心強然而，張彥卻把溫醫(yī)生說的“給26床打針”，聽成了“給6床打針”，結(jié)果出現(xiàn)了意外。規(guī)范的護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了護理人員的良好形象，贏得了廣大病人和家屬的信任，減少了臨床護理糾紛。目的：取得科室護士信任！其中，8名新生兒于9月5日至15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關(guān)系合格的護士：應(yīng)具備的技能？嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預(yù)防和判定差錯事故的重要因素，是正常護理活動的保障。3、護理管理者要善于認識、處理關(guān)鍵性問題，并進行重點監(jiān)護和管理。9月23日，原告黃秀峰與申明云系夫妻，生有一子黃某，3個月。一（2）、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀四川婦女沖進醫(yī)院刀砍醫(yī)生2004年2月11日上午8時10分，四川大學華西醫(yī)院普外一科全體醫(yī)護人員正在醫(yī)師辦公室召開例行晨會，一中年婦女頭裹圍巾，沖進辦公室，掏出早已準備好的菜刀砍向了毫無防備的該科主任李寧教授，致使李教授前額、左前臂刀傷、前額粉碎性開放性骨折、腦震蕩和失血性休克等。兇手在行兇的過程中被現(xiàn)場的醫(yī)護人員制止并立即報警，小天竺派出所的干警們在接到報案后，迅速趕到現(xiàn)場，將兇手擋獲。這突如其來的惡性事件在華西醫(yī)院和社會產(chǎn)生強烈的反響。當天上午，群情激憤的數(shù)千職工、學生紛紛聯(lián)名，強烈要求嚴懲兇手，維護醫(yī)護人員的合法權(quán)益，普外一科的醫(yī)護人員更是心情難以平靜，為確保醫(yī)療質(zhì)量和病人安全，醫(yī)院決定停止當天已經(jīng)安排好的30多臺手術(shù)。提高交流溝通能力和技巧一（2）、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀四川婦女沖進醫(yī)院82003年8月18日陜西周至縣由于醫(yī)患糾紛，一對農(nóng)民夫婦爬上西安市第一醫(yī)院樓頂，喝下劇毒農(nóng)藥，跳樓自殺。2003年8月18日陜西周至縣由于醫(yī)患糾紛，一對農(nóng)民夫婦爬上9醫(yī)患糾紛再釀人間慘劇惡徒揮刀刺死護士

2002年9月9日下午2時40分，江西省兒童醫(yī)院住院部3樓神經(jīng)內(nèi)科突發(fā)慘劇，一名男子因醫(yī)患糾紛沖進護士辦公室，揮刀殺死護士長彭玲云，另一護士熊福英被刺成重傷。據(jù)了解，歹徒名叫朱保根，男，30歲，江西省南昌市尤口鄉(xiāng)光明村人。朱保根之子朱旭于今年6月因患化膿性腦膜炎收治該院神經(jīng)內(nèi)科治療，6月30日治愈出院，出院時朱保根還給該科送去了一封感謝信。7月，朱保根之子又因病再次到該院就診，不久后出院。醫(yī)患糾紛再釀人間慘劇惡徒揮刀刺死護士102009年暴力事件2009年6月12日上午8時35分，湖北武漢江夏區(qū)疾控中心一名護士上班時，被一名男子在疫苗接種室內(nèi)持刀割喉而死。江夏區(qū)衛(wèi)生局證實，兇手此前到疾控中心打過狂犬疫苗，后多次騷擾該護士，稱護士給他打的疫苗是“毒血”，導致肚子疼。因此，他要殺死護士為自己報仇。重慶某醫(yī)院眼科發(fā)生患者報復醫(yī)生而制造爆炸致使5人死亡、35人重傷的事件，令全國上下為之震驚。2009年暴力事件2009年6月12日上午8時35分，湖北武11醫(yī)療糾紛場面醫(yī)療糾紛場面12深圳市一醫(yī)院場景深圳市一醫(yī)院場景13醫(yī)療糾紛的緊迫形勢對護理工作的挑戰(zhàn)溫嶺市各家醫(yī)院每年賠償案例及數(shù)目不斷增加到醫(yī)院鬧事的現(xiàn)象在增加媒體報道的醫(yī)療糾紛事件大量增加法院受理醫(yī)療糾紛案件變得簡單而容易調(diào)解中心受理的案例賠款額越來越多醫(yī)療糾紛的緊迫形勢對護理工作的挑戰(zhàn)溫嶺市各家醫(yī)院每年賠償案例14醫(yī)療糾紛原因分析一、客觀原因二、社會原因三、患方原因四、院方原因醫(yī)療糾紛原因分析一、客觀原因15一、客觀原因1.醫(yī)學科學發(fā)展所限制，對大多數(shù)疾病認識有限。如發(fā)病原因、發(fā)病機制、疾病預(yù)后估計等。2.醫(yī)學技術(shù)手段有限，不能實現(xiàn)滿意的治療效果。如腫瘤的治療手段、藥物副作用、手術(shù)禁區(qū)、對某些高危人群的疾病治療存在兩難選擇等。3.受當時當?shù)蒯t(yī)療條件限制，無法實現(xiàn)理想的診斷、治療結(jié)果。如邊遠、落后地區(qū)，醫(yī)療條件差，醫(yī)療技術(shù)水平低的情況，在我國還普遍存在。一、客觀原因1.醫(yī)學科學發(fā)展所限制，對大多數(shù)疾病認識有限。如16二、社會原因1.醫(yī)療改革牽涉到了醫(yī)院和患方的切身利益2.醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院提出了新要求3.新聞媒介對醫(yī)患糾紛過分渲染、誤導4.缺乏醫(yī)患糾紛的民間仲裁機制5.政府對醫(yī)療投入不足6.法律供應(yīng)不足二、社會原因1.醫(yī)療改革牽涉到了醫(yī)院和患方的切身利益17三、患方原因1.病人維權(quán)意識的提高2.病人及其家屬到醫(yī)院的心情大都是用最少的錢和精力，在最短的時間內(nèi)，實現(xiàn)最佳的治療效果。3.護理安全高要求與護理風險低意識的反差。4.病人和家屬多渠道獲取醫(yī)學知識途徑提出“專業(yè)化”問題。三、患方原因1.病人維權(quán)意識的提高18主要原因1.病人及其家屬不理解、不配合。2.患者不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，如擅自離院。3.病人及其家屬對醫(yī)療結(jié)果期望過高，過于挑剔。4.病人及其家屬經(jīng)濟不支持。5.逃避醫(yī)療費用、訛詐醫(yī)院?，F(xiàn)在社會上有這樣的民謠“要想富，找大夫，找到大夫做手術(shù)，做完手術(shù)再起訴”。6.患者出現(xiàn)病情外的特殊意外如自殺等。主要原因1.病人及其家屬不理解、不配合。19四、院方原因醫(yī)護人員責任心不強，工作不細致，存在醫(yī)療缺陷醫(yī)護人員解釋不周，醫(yī)患溝通不暢醫(yī)療護理服務(wù)態(tài)度不好，語言不周少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不到位醫(yī)德醫(yī)風原因醫(yī)護人員口徑不一部分醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡漠，自我保護意識不強醫(yī)院管理不完善，制度落實不好醫(yī)院客觀硬件條件限制醫(yī)院形象、聲譽不佳四、院方原因醫(yī)護人員責任心不強，工作不細致，存在醫(yī)療缺陷20護理工作的特點與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細瑣要求膽大、心細、責任心強技術(shù)與經(jīng)驗同等重要護理工作的特點與病人接觸最多、最直接21護士用錯藥七旬翁身亡院方擔責九成賠近13萬：法院判定本案中皮膚病的患者甲被侵犯了民事權(quán)利，并且被侵犯的民事權(quán)利并非僅僅一項。護士打錯針孕婦被迫剖宮產(chǎn)，索賠90萬：患者名叫楊芬，今年5月7日晚，他進入該院待產(chǎn)，上午9時45分，楊芬的病床前走來了一名護士，“當時護士張彥沒有跟我講什么就給我打針，我以為醫(yī)生囑咐的也沒多問，護士隨后在我屁股上肌肉注射了一針。3個月后，患兒兩眼失明。嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預(yù)防和判定差錯事故的重要因素，是正常護理活動的保障。據(jù)了解，歹徒名叫朱保根，男，30歲，江西省南昌市尤口鄉(xiāng)光明村人。朱保根之子朱旭于今年6月因患化膿性腦膜炎收治該院神經(jīng)內(nèi)科治療，6月30日治愈出院，出院時朱保根還給該科送去了一封感謝信。媒體報道的醫(yī)療糾紛事件大量增加這個圖片是一個關(guān)于“照完藍光新生兒腳上起燎泡”的圖片。嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預(yù)防和判定差錯事故的重要因素，是正常護理活動的保障。4、臨床經(jīng)驗不足、缺乏應(yīng)激性處理的經(jīng)驗等對病人安全構(gòu)成威脅。入院后3小時，患者突發(fā)抽搐，醫(yī)務(wù)人員對患者靜脈注射安定5mg，抽搐停止。9%鹽水或5%葡萄糖稀釋后均可產(chǎn)生混濁，但不影響療效。然而，張彥卻把溫醫(yī)生說的“給26床打針”，聽成了“給6床打針”，結(jié)果出現(xiàn)了意外。合格的護士：應(yīng)具備的技能？6%，因醫(yī)療傷害導致的成本費用每年約60億-290億美元。護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴重后果五、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，減少護理糾紛醫(yī)護人員責任心不強，工作不細致，存在醫(yī)療缺陷經(jīng)醫(yī)院診治康復后出院。4、臨床經(jīng)驗不足、缺乏應(yīng)激性處理的經(jīng)驗等對病人安全構(gòu)成威脅。護理醫(yī)療糾紛的特點大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關(guān)系單獨發(fā)生的護理醫(yī)療事故少護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴重后果護理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩護士用錯藥七旬翁身亡院方擔責九成賠近13萬：護理醫(yī)療糾紛的22護理安全管理的意義有利于提高護理質(zhì)量創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境保護護理人員的自身安全護理安全管理的意義有利于提高護理質(zhì)量23二、護理安全隱患二、護理安全隱患24護理安全相關(guān)概念護理安全：指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理事故：指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙或造成病人明顯人身損害的其他后果。護理安全相關(guān)概念護理安全：指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生25護理安全相關(guān)概念護理不良事件：是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護理意外事件。類別：包括給藥錯誤、取血標本錯誤、針刺傷、護理投訴、護理事故、壓瘡、燙傷、墜床/跌倒、藥物外滲（造成不良后果）、管道滑脫事件（造成不良后果）、其他護理安全相關(guān)概念護理不良事件：是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)26護理安全的影響因素影響因素人員因素環(huán)境因素病人因素管理因素技術(shù)因素護理安全的影響因素影響因素人員因素環(huán)境因素病人因素管理因素技27護理人員因素1、缺乏嫻熟的專業(yè)技能2、工作責任心不強3、法律意識較淡薄4、缺乏以人為本服務(wù)理念5、缺乏有效的護患溝通交流6、缺乏預(yù)見性護理的能力護理人員因素1、缺乏嫻熟的專業(yè)技能28護理人力資源的配置不合理也是一個因為忽略了護理安全隱患所造成的事件，值得從中吸取教訓。然而，張彥卻把溫醫(yī)生說的“給26床打針”，聽成了“給6床打針”，結(jié)果出現(xiàn)了意外。3、護理管理者要善于認識、處理關(guān)鍵性問題，并進行重點監(jiān)護和管理。1、缺乏嫻熟的專業(yè)技能2002年9月9日下午2時40分，江西省兒童醫(yī)院住院部3樓神經(jīng)內(nèi)科突發(fā)慘劇，一名男子因醫(yī)患糾紛沖進護士辦公室，揮刀殺死護士長彭玲云，另一護士熊福英被刺成重傷。約50%的醫(yī)療設(shè)備存在安全隱患，77%的藥物使用存在安全隱患，49%的給藥過程中至少發(fā)生一次錯誤，其中1%為嚴重錯誤。應(yīng)做的沒做、做了不該做的安定原藥液可不稀釋直接緩慢靜脈注射，嬰幼兒1次不超過2mg。據(jù)醫(yī)院調(diào)查：溫醫(yī)生在護士站口頭囑咐護士張彥給26床劉某打針。加強安全學習，提高安全知識患者或家屬對治愈的期望值過高、維權(quán)意識過強。當前醫(yī)療糾紛的嚴峻形勢嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預(yù)防和判定差錯事故的重要因素，是正常護理活動的保障。六、建立監(jiān)控機制，確保病人安全過了一段時間后，該醫(yī)院主治醫(yī)師寫了一篇相關(guān)方面的文章，文章中使用了病人甲的照片，并將此文發(fā)表在某醫(yī)學雜志上。法院審理后認為，原告兒子黃某在被告安陽縣某醫(yī)院治療過程中，因被告醫(yī)務(wù)人員違犯了醫(yī)療常規(guī)，對患者過量使用了安定藥劑，致使黃某死亡。一、《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》第10條規(guī)定：“消費者享有公平交易的權(quán)益。4、臨床經(jīng)驗不足、缺乏應(yīng)激性處理的經(jīng)驗等對病人安全構(gòu)成威脅。9月23日，原告黃秀峰與申明云系夫妻，生有一子黃某，3個月。1、缺乏嫻熟的專業(yè)技能合格的護士：應(yīng)具備的技能？扎實的理論基礎(chǔ)、精湛的業(yè)務(wù)技能?？谱o士：具備的技能?護士的質(zhì)量就是護理的質(zhì)量

護理人力資源的配置不合理1、缺乏嫻熟的專業(yè)技能合格的護士：應(yīng)292、工作責任心不強觀察患者時粗心、不細致、不到位，人在護理崗位，但主要精力未放在護理工作上，工作中馬馬虎虎，對病情的發(fā)展缺乏主動性和預(yù)見性護理不良事件往往發(fā)生在護理過程中習以為常的環(huán)節(jié)中，比如三查七對，有時的查對就走過場。任何環(huán)節(jié)，稍有疏忽就容易出問題。2、工作責任心不強觀察患者時粗心、不細致、不到位，人在303、法律意識薄弱案例1：如一減肥病人因低鉀而死亡，護士沒有及時在補鉀醫(yī)囑上簽字，法院判沒有執(zhí)行補鉀醫(yī)囑致死。案例2：某患有醫(yī)學皮膚病的甲，怕影響容貌，遂求助于醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)院診治康復后出院。在治療過程中，醫(yī)院進行了全程跟蹤記錄，并拍攝下相關(guān)照片，然后病人甲并不知情。過了一段時間后，該醫(yī)院主治醫(yī)師寫了一篇相關(guān)方面的文章，文章中使用了病人甲的照片，并將此文發(fā)表在某醫(yī)學雜志上。之后被甲的家屬無意間發(fā)現(xiàn)，遂將醫(yī)院告上法院。法院判定本案中皮膚病的患者甲被侵犯了民事權(quán)利，并且被侵犯的民事權(quán)利并非僅僅一項。患者甲的肖像權(quán)和隱私權(quán)均被侵犯?！肚謾?quán)責任法》醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。3、法律意識薄弱案例1：如一減肥病人因低鉀而死亡，護士沒有314、服務(wù)態(tài)度服務(wù)態(tài)度不佳，對病人缺乏同情心，護理操作動作粗魯，說話帶命令口氣，只為工作而工作，不顧及病人的心理感受，出現(xiàn)護理行為的不當或缺陷。4、服務(wù)態(tài)度服務(wù)態(tài)度不佳，對病人缺乏同情心，護理操325、護患溝通不良護士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說話措辭不當，語氣生硬，對病人和家屬的問題解釋不清。護士工作繁忙，沒足夠時間和病人和家屬進行溝通，家屬反感或誤會。5、護患溝通不良護士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，33案例：王某因感冒到醫(yī)院門診部輸液治療，輸液完畢后即離開醫(yī)院。結(jié)果患者在離開醫(yī)院的回家途中，發(fā)生了輸液遲發(fā)性反應(yīng)，王某當即倒在大街上，120急救車趕到時患者已出現(xiàn)呼吸心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。對于王某輸液后在回家路上發(fā)生遲發(fā)性反應(yīng)，家屬認為，由于護士沒有告知患者在輸完液后應(yīng)該在醫(yī)院休息半小時左右后再離開，導致患者發(fā)生輸液反應(yīng)時沒有救治條件，要求醫(yī)院承擔賠償責任。案例：王某因感冒到醫(yī)院門診部輸液治療，輸液完畢后即離開34因用量較少，速度不易控制，可將原藥液稀釋后注射。創(chuàng)造安全討論的空間

——共同面對問題6、缺乏預(yù)見性護理的能力醫(yī)療糾紛的緊迫形勢對護理工作的挑戰(zhàn)不履行職責不落實常規(guī)不準守制度分級原則：確定患者的護理級別，應(yīng)當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。70多歲的張某胸口疼痛已經(jīng)20多年了，今年4月，因為病情加重，他來到市南一家醫(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)院診斷，張某患有冠心病、心絞痛、高血壓等多種病癥，醫(yī)生隨即建議他住院治療。護士用錯藥七旬翁身亡院方擔責九成賠近13萬：之后被甲的家屬無意間發(fā)現(xiàn)，遂將醫(yī)院告上法院。能夠證明醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反了其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，就可直接推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。院內(nèi)學習法律知識、《病歷書寫規(guī)范》并組織考試、知識競賽等多種形式掌握知識。一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)狀9%鹽水或5%葡萄糖稀釋后均可產(chǎn)生混濁，但不影響療效。要求膽大、心細、責任心強朱保根之子朱旭于今年6月因患化膿性腦膜炎收治該院神經(jīng)內(nèi)科治療，6月30日治愈出院，出院時朱保根還給該科送去了一封感謝信。就是在執(zhí)法，就是履行法律職責到醫(yī)院鬧事的現(xiàn)象在增加病人手術(shù)后成植物人醫(yī)院被判賠償36萬：然而，張彥卻把溫醫(yī)生說的“給26床打針”，聽成了“給6床打針”，結(jié)果出現(xiàn)了意外。觀察患者時粗心、不細致、不到位，人在護理崗位，但主要精力未放在護理工作上，工作中馬馬虎虎，對病情的發(fā)展缺乏主動性和預(yù)見性6、缺乏預(yù)見性護理的能力導致病人出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥；如長期臥床的病人出現(xiàn)壓瘡，昏迷病人墜床，影響病人康復。因用量較少，速度不易控制，可將原藥液稀釋后注射。6、缺乏預(yù)見35墜床賠償案例2008年12月5日，王某因糖尿病、高血壓等疾病到青島某醫(yī)院住院治療，2008年12月9日，由于護理人員未按要求使用床擋，導致王某夜間翻身時墜床，并摔傷頭部，此后，王某病情惡化，甚至出現(xiàn)多系統(tǒng)功能衰竭，不得不轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進行治療。王某住院期間花費醫(yī)療費、護理費、營養(yǎng)費等共計11萬余元。隨后王某將醫(yī)院告上法庭，要求賠償全部醫(yī)療、護理、營養(yǎng)費用。后法院做出一審判決，醫(yī)院應(yīng)承擔80%的責任，賠付王某9萬余元。法院審理認為，醫(yī)院對王某的治療中存在不足之處，造成王某病情惡化，因此，醫(yī)院應(yīng)在此次事件中負主要責任，承擔王某經(jīng)濟損失的80%。墜床賠償案例2008年12月5日，王某因糖尿病、高血壓等疾病36這個圖片是一個關(guān)于“照完藍光新生兒腳上起燎泡”的圖片。也是一個因為忽略了護理安全隱患所造成的事件，值得從中吸取教訓。行藍光治療的新生兒，護理人員要密切觀察藍光箱溫設(shè)置和箱內(nèi)溫度計的溫度是否一致，過高會引起燙傷，過低則會引起體溫不升或寒冷綜合征。這個圖片是一個關(guān)于“照完藍光新生兒腳上起燎泡”的圖片。也是一37（二）技術(shù)因素1、技術(shù)水平低或操作不熟練、沒有重視學習和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓。2、違反技術(shù)操作規(guī)程，導致操作失誤或操作錯誤。3、業(yè)務(wù)知識欠缺、忽視細節(jié)性觀察、協(xié)調(diào)能力不強。4、臨床經(jīng)驗不足、缺乏應(yīng)激性處理的經(jīng)驗等對病人安全構(gòu)成威脅。5、特別是隨著新技術(shù)、新項目大量引進，護理工作中復雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，護士的壓力與技術(shù)方面風險加大，影響護理安全。（二）技術(shù)因素1、技術(shù)水平低或操作不熟練、沒有重視學習和業(yè)務(wù)38案例：患者，女，60歲，診斷嘔吐，發(fā)熱待查于某日下午入院。入院時神志清，生命體征穩(wěn)定，懶語，睜眼疲乏，全身衰弱。中班護士接班后查看病人情況同交班情況一樣，也沒多加注意，晚7時曾出現(xiàn)煩躁，值班護士去過該病房1次，未評估病人有無異常，晚7時至10:30護士給病人接液體、測體溫到病人床邊有5次，未觀察病人有無異常。晚11時病人家屬告知病人出現(xiàn)尿失禁，肌張力增高，護士也未引起重視，至12時30分在辦公室繼續(xù)寫護理交班。約10分鐘后后夜班護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)該病人已經(jīng)死亡。案例：患者，女，60歲，診斷嘔吐，發(fā)熱待查于某日下午入院。入39案例9月23日，原告黃秀峰與申明云系夫妻，生有一子黃某，3個月。2008年3月5日10時，原告以黃某發(fā)熱、嘔吐到被告醫(yī)院進行治療。該院醫(yī)生對患者診斷為：1、支氣管炎；2、血小板減少；3、顱內(nèi)感染？確診后醫(yī)務(wù)人員對患者進行了抗感染及對癥支持治療。入院后3小時，患者突發(fā)抽搐，醫(yī)務(wù)人員對患者靜脈注射安定5mg，抽搐停止。入院后8小時，黃某突發(fā)呼吸心跳停止死亡。案例9月23日，原告黃秀峰與申明云系夫妻，生有一子黃某，3個40案例判決：法院審理后認為，原告兒子黃某在被告安陽縣某醫(yī)院治療過程中，因被告醫(yī)務(wù)人員違犯了醫(yī)療常規(guī)，對患者過量使用了安定藥劑，致使黃某死亡。被告縣醫(yī)院的醫(yī)療行為已構(gòu)成了一級醫(yī)療事故，應(yīng)負完全責任?！蹲o士條例》發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。地西泮亦稱安定。長期以來是治療癲持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。安定原藥液可不稀釋直接緩慢靜脈注射，嬰幼兒1次不超過2mg。其速度為1mg/min（新生兒0.1~0.2mg/min），注射過快會引起呼吸、心跳驟停。因用量較少，速度不易控制，可將原藥液稀釋后注射。用注射用水、0.9%鹽水或5%葡萄糖稀釋后均可產(chǎn)生混濁，但不影響療效。安定原藥液無需加入輸液瓶的小滴壺作為靜脈滴注，這樣難以達到迅速止驚的效果。案例判決：法院審理后認為，原告兒子黃某在被告安陽縣某醫(yī)院治療41（三）管理因素安全教育不到位管理制度不健全業(yè)務(wù)培訓不到位管理監(jiān)督不得力上級對下級的監(jiān)控缺乏力度護理人力資源的配置不合理（三）管理因素安全教育不到位42管理制度不健全案例病人手術(shù)后成植物人醫(yī)院被判賠償36萬：患者魏某因患胃癌于2008年5月2日在光山縣中醫(yī)院行胃癌根治術(shù)，術(shù)后在病人沒有完全清醒時，醫(yī)生讓家屬將魏某從手術(shù)室轉(zhuǎn)入病房，但無護士和麻醉師護送，魏某中途出現(xiàn)呼吸、心跳停止。在等待醫(yī)生搶救過程中，延誤了十多分鐘，使魏某因長時間缺氧，導致其腦細胞受損而昏迷不醒。后經(jīng)武漢同濟協(xié)和醫(yī)院診斷為：缺血缺氧性腦病。變成植物人。于是魏某親屬將該醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費、護理費、精神損害撫慰金等1250000元。管理制度不健全案例病人手術(shù)后成植物人醫(yī)院被判賠償36萬：43（四）環(huán)境因素1.醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配置存在不

安全的因素，尤其是急救物品及器材配

套及性能，護理用品的數(shù)量質(zhì)量，藥物

質(zhì)量、有效期、標識等問題2.環(huán)境污染所致的隱性不安全因素：消毒

隔離不嚴格。3.醫(yī)用危險品使用不當：氧氣、毒麻限劇

藥、高壓氧艙等。4.病區(qū)治安管理不嚴。（四）環(huán)境因素1.醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配置存在不44二、制定病人安全管理預(yù)案5、缺乏有效的護患溝通交流6、缺乏預(yù)見性護理的能力五、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，減少護理糾紛家屬要求醫(yī)院賠償調(diào)解未果訴諸法院。不久，別人告知護士有人在病房公共衛(wèi)生間自殺了。如發(fā)病原因、發(fā)病機制、疾病預(yù)后估計等。第五十四條規(guī)定在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。醫(yī)療糾紛的緊迫形勢對護理工作的挑戰(zhàn)第五十四條規(guī)定在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。法律意識舉證意識院方隨即向公安機關(guān)報案?；颊呒椎男は駲?quán)和隱私權(quán)均被侵犯?！弊o士工作忙，沒有及時巡視病人造成病人平等醫(yī)療權(quán)被侵犯。過了一段時間后，該醫(yī)院主治醫(yī)師寫了一篇相關(guān)方面的文章，文章中使用了病人甲的照片，并將此文發(fā)表在某醫(yī)學雜志上。二、重視法制教育，增強法制觀念要求膽大、心細、責任心強9%鹽水或5%葡萄糖稀釋后均可產(chǎn)生混濁，但不影響療效。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)醫(yī)院感染案例西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀。其中，8名新生兒于9月5日至15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。事件發(fā)生后，交大一附院未按有關(guān)規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告。9月23日，接到群眾關(guān)于該事件的舉報信息后，衛(wèi)生部門立即組織專家調(diào)查組共同開展實地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。在事故的善后過程中，每戶死亡新生兒家庭獲得了18萬元的賠款，并被退還了已交付的所有醫(yī)療費用。二、制定病人安全管理預(yù)案醫(yī)院感染案例西安交通大學醫(yī)學院第一附45醫(yī)院治安管理不嚴案例西安交大附一醫(yī)院嬰兒被盜案件：11月20日，產(chǎn)婦張?zhí)m芳于下午2時08分剖宮產(chǎn)下一女嬰。嬰兒于16時10分送回母嬰同室病房觀察。次日凌晨6時50分，產(chǎn)科值班護士測量體溫時發(fā)現(xiàn)嬰兒未在病房，詢問患者及其家屬，得知新生兒不久前被一不明身份女子從其家屬手中騙走。院方隨即向公安機關(guān)報案。11月21日凌晨，一名女子假扮護士溜入西安交大一附院產(chǎn)科住院部，以檢查為由騙取剛剛生下女兒的藍田縣產(chǎn)婦張?zhí)m芳及家屬信任，將其新生女嬰拐騙抱走。女嬰家屬狀告醫(yī)院，提出索賠11萬元。醫(yī)院治安管理不嚴案例西安交大附一醫(yī)院嬰兒被盜案件：46（五）病人因素患者或家屬對治愈的期望值過高、維權(quán)意識過強?；颊叩牟涣夹木??；颊叩淖陨硭刭|(zhì)。病人的心理素質(zhì)、對疾病的認知程度及承受力：如擅自改變輸液滴速、不按醫(yī)囑服藥、不遵醫(yī)囑控制飲食、不定期復查、不配合護理操作等。（五）病人因素患者或家屬對治愈的期望值過高、維權(quán)意識過強。47護理人員如何應(yīng)對？護理人員如何應(yīng)對？48三、護理安全防范措施三、護理安全防范措施49護理安全隱患的對策加強安全學習，提高安全知識重視法制教育，加強法制觀念規(guī)范護理行為，加強證據(jù)管理不斷更新知識，提高護理技能轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，減少護理糾紛建立監(jiān)控機制，確保護理安全完善安全管理，營造安全文化護理安全隱患的對策加強安全學習，提高安全知識50一、加強安全學習，提高安全知識1、通過安全教育，使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護理安全（遵守操作規(guī)程、診療常規(guī)，用法律保護自己）。2、通過錯誤的案例學習，增進病人的安全。圍繞如何有效保護患者和工作人員的生命安全，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因。3、護理管理者要善于認識、處理關(guān)鍵性問題，并進行重點監(jiān)護和管理。一、加強安全學習，提高安全知識1、通過安全教育，使護理人員從51案例一位有機磷農(nóng)藥中毒病人在急診科搶救治療，阿托品化后精神恍惚，瞳孔散大，在家屬不在、護士給其他病人做治療的情況下，病人自己外出，不慎被車撞傷，被車主送回急診科。家屬要求醫(yī)院賠償調(diào)解未果訴諸法院。最后判決醫(yī)院承擔賠償責任。請問護士有什么失誤？法院判決的依據(jù)是什么？案例一位有機磷農(nóng)藥中毒病人在急診科搶救治療，阿托品化后精神恍52案例分析護士失誤：護士忙于接收處理新病人，未及時巡視病房，病人精神恍惚，病人家屬也未及時發(fā)現(xiàn)，致病人擅離病房被車撞傷。判決賠償依據(jù)：一、《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》第10條規(guī)定：“消費者享有公平交易的權(quán)益。消費者在購買商品或者接受服務(wù)時，有權(quán)獲得質(zhì)量保障、價格合理、劑量正確等公平交易條件，有權(quán)拒絕經(jīng)營者的強制交易行為。”護士工作忙，沒有及時巡視病人造成病人平等醫(yī)療權(quán)被侵犯。第11條規(guī)定：“消費者因購買、使用商品或者接受服務(wù)受到人身、財產(chǎn)損害的，享有依法獲得賠償?shù)臋?quán)利?！痹摪咐遣∪嗽诮邮茚t(yī)療服務(wù)時，精神恍惚，擅自外出被車撞傷，使病人的健康和經(jīng)濟都受到損失。院方因為侵權(quán)行為和侵權(quán)事實的存在而承擔了賠償責任。案例分析護士失誤：53案例分析二、《侵權(quán)責任法》第五十四條規(guī)定在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。案例分析二、《侵權(quán)責任法》54案例某院夜班護士巡視病房發(fā)現(xiàn)病人不在床上，但病房衛(wèi)生間燈未熄。則主觀上認為該病人在衛(wèi)生間，而未繼續(xù)尋找。不久，別人告知護士有人在病房公共衛(wèi)生間自殺了。護士巡視、觀察有無到位？病人動態(tài)心理變化有無掌握？護理記錄有無相關(guān)宣教記錄？告知家屬陪護？案例某院夜班護士巡視病房發(fā)現(xiàn)病人不在床上，但病房衛(wèi)生間燈未熄55分級護理指導原則本指導原則自2009年7月1日施行?？倓t：為加強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)范臨床分級護理及護理服務(wù)內(nèi)涵，保證護理質(zhì)量，保障患者安全，制定本指導原則。分級原則：確定患者的護理級別，應(yīng)當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。四個級別護理要點一級護理：每小時巡視患者二級護理：每2小時巡視患者三級護理：每3小時巡視患者分級護理指導原則本指導原則自2009年7月1日施行。56二、重視法制教育，增強法制觀念護理安全與法律法規(guī)關(guān)系密切。因此，加強護理人員醫(yī)療護理法律法規(guī)知識的學習十分必要。1.院內(nèi)學習法律知識、《病歷書寫規(guī)范》并組織考試、知識競賽等多種形式掌握知識。2.邀請相關(guān)專家法律知識專題講座3.不斷完善護理管理制度二、重視法制教育，增強法制觀念護理安全與法律法規(guī)關(guān)系密57三、不斷更新知識，提高護理技能1.精通護理基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，精益求精，不斷更新知識。2.認真學習并掌握專業(yè)知識和技能，才能提高技術(shù)水平，保障護理安全，防止差錯事故?！肚謾?quán)責任法》第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療醫(yī)務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任”。在今后的醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中是否盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)將是法律考量的重要內(nèi)容。未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，以及患者受損害，是醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的充分條件。三、不斷更新知識，提高護理技能1.精通護理基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識58思考緊急危重癥的征兆老人病人血壓突然下降，余無異常；消化道出血病人的休克血壓；惡性心律失常；痰多難咳窒息危險；掌握盡早氣管插管的指標；高熱不退；少尿；臨終病人也要密切觀察病人臉色、呼吸、心率、血壓等的變化，不要待心跳呼吸停止后才發(fā)現(xiàn)，及時通知家屬，做好安撫工作；流淚也可能是一種臨終指標；咯血病人準備好吸痰裝置等等。思考緊急危重癥的征兆59案例小腸低位完全性梗阻患兒，男，4000g，出生后一天，因“腹脹一天伴嘔吐”入院，被診斷為“小腸低位完全性梗阻”，入院護理措施為溫鹽水灌腸，某日，實習護士與帶教老師灌腸時，造成腸道損傷，后予以腸瘺護理。后，患兒出現(xiàn)了腹腔感染，導致敗血癥搶救。3個月后，患兒兩眼失明。檢查面罩吸氧流量為8L/min（賠償20多萬）案例小腸低位完全性梗阻60四、規(guī)范護理行為，加強“證據(jù)”管理護理行為是指護士為護理對象提供護理服務(wù)的一切活動，包括心理的、生理的、社會的活動。護理行為是護士在實現(xiàn)基本使命的同時所進行的護理管理、基礎(chǔ)護理、環(huán)境調(diào)整、健康教育、輔助診療等方面的行為。規(guī)范的護理行為對護理安全起保證作用。規(guī)范護理行為是確保護理安全的重要途徑。將“證據(jù)”管理滲透到護理工作的每個環(huán)節(jié)，切實做好各項護理記錄，以備舉證。四、規(guī)范護理行為，加強“證據(jù)”管理護理行為是指護士為護理對象61每一項護理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學的內(nèi)容，嚴格遵守各項操作規(guī)程，是護理人員必須遵循的。它既是預(yù)防判定差錯事故的要素，也是解決護理糾紛的準則。嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預(yù)防和判定差錯事故的重要因素，是正常護理活動的保障。能夠證明醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反了其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，就可直接推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。每一項護理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學的內(nèi)容，嚴格遵守62風險防范防患未然后經(jīng)武漢同濟協(xié)和醫(yī)院診斷為：缺血缺氧性腦病。4、缺乏以人為本服務(wù)理念4、臨床經(jīng)驗不足、缺乏應(yīng)激性處理的經(jīng)驗等對病人安全構(gòu)成威脅。媒體報道的醫(yī)療糾紛事件大量增加兇手在行兇的過程中被現(xiàn)場的醫(yī)護人員制止并立即報警，小天竺派出所的干警們在接到報案后，迅速趕到現(xiàn)場，將兇手擋獲。事件發(fā)生后，交大一附院未按有關(guān)規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告。提升護士“誠信和責任感”提高醫(yī)護人員的防范意識，規(guī)范醫(yī)療護理行為，提升醫(yī)療護理質(zhì)量，建立科學有效的安全管理體系和完整的醫(yī)療風險管理機制，做到防患于未然4、缺乏以人為本服務(wù)理念護士用錯藥七旬翁身亡院方擔責九成賠近13萬：三、不斷更新知識，提高護理技能重慶某醫(yī)院眼科發(fā)生患者報復醫(yī)生而制造爆炸致使5人死亡、35人重傷的事件，令全國上下為之震驚。入院后3小時，患者突發(fā)抽搐，醫(yī)務(wù)人員對患者靜脈注射安定5mg，抽搐停止。護理事故：指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙或造成病人明顯人身損害的其他后果。轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，減少護理糾紛三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案護理行為是護士在實現(xiàn)基本使命的同時所進行的護理管理、基礎(chǔ)護理、環(huán)境調(diào)整、健康教育、輔助診療等方面的行為。而且，護士的注射方式也有問題，縮宮素本來應(yīng)該用點滴慢慢打的，但是護士卻用肌注的方式，快速注射給了患者。1、缺乏嫻熟的專業(yè)技能保護護理人員的自身安全案例護士用錯藥七旬翁身亡院方擔責九成賠近13萬：70多歲的張某胸口疼痛已經(jīng)20多年了，今年4月，因為病情加重，他來到市南一家醫(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)院診斷，張某患有冠心病、心絞痛、高血壓等多種病癥，醫(yī)生隨即建議他住院治療。一名護士在給張某打點滴時，錯將其他病人含有青霉素的藥物加進了他的點滴里，（該護士在配藥時拿了放于臺面上的已配過藥的針筒，因近視眼未查看針筒里還有殘留的青霉素液）。而張某對青霉素過敏。點滴打完后的第二天凌晨，張某病危，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后立即進行施救，但是張某還是經(jīng)搶救無效身亡。法院判定醫(yī)院方面醫(yī)療過錯事實清楚，應(yīng)當在事故中承擔九成責任。據(jù)此，市南法院一審判決，醫(yī)院賠償患者家屬近13萬元的損失。風險防范防患未然案例護士用錯藥七旬翁身亡院方擔責九成賠63案例護士打錯針孕婦被迫剖宮產(chǎn)，索賠90萬：患者名叫楊芬，今年5月7日晚，他進入該院待產(chǎn)，上午9時45分，楊芬的病床前走來了一名護士，“當時護士張彥沒有跟我講什么就給我打針，我以為醫(yī)生囑咐的也沒多問，護士隨后在我屁股上肌肉注射了一針?！睏罘艺f。針打完后楊芬身體產(chǎn)生了強烈的不適。主任在檢查后可能感覺有什么不對勁，立即組織人員把妻子送到15樓手術(shù)室，準備對妻子進行剖宮產(chǎn)。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，新生嬰兒存在腦病、胃潰瘍、肺炎、黃疸等疾病。據(jù)醫(yī)院調(diào)查：溫醫(yī)生在護士站口頭囑咐護士張彥給26床劉某打針。然而，張彥卻把溫醫(yī)生說的“給26床打針”，聽成了“給6床打針”，結(jié)果出現(xiàn)了意外。案例護士打錯針孕婦被迫剖宮產(chǎn)，索賠90萬：患者名叫楊芬，今年64案例分析在這一過程中，醫(yī)生和護士都有過錯，按規(guī)定，除非在手術(shù)中，醫(yī)生給護士下醫(yī)囑必須用手寫下醫(yī)囑，不能口頭交代，護士在打針前也沒有按規(guī)定核對所用藥和病床號、患者姓名是否一致，便匆匆給患者打了針。而且，護士的注射方式也有問題，縮宮素本來應(yīng)該用點滴慢慢打的，但是護士卻用肌注的方式，快速注射給了患者。案例分析在這一過程中，醫(yī)生和護士都有過錯，按規(guī)定，除非在手術(shù)65五、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，減少護理糾紛現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)院的服務(wù)重新定位在以人為本，以人的健康為中心，為病人、家屬及社會團體提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。思想上，以病人為中心，處處為病人著想。行動上，做好“四勤”，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤。大量事實證明，臨床相當部分的護理糾紛是由于護理人員態(tài)度不佳，護理服務(wù)不到位所致。規(guī)范的護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了護理人員的良好形象，贏得了廣大病人和家屬的信任，減少了臨床護理糾紛。五、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，減少護理糾紛現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變66提高交流溝通能力和技巧因人而異——確保滿意切忌——居高臨下避免——態(tài)度生硬通俗易懂——確保理解提高交流溝通能力和技巧因人而異——確保滿意67六、建立監(jiān)控機制，確保病人安全1.護理質(zhì)量二級質(zhì)控要針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)，不斷改進各個環(huán)節(jié)中存在或潛在的問題，達到護理質(zhì)量持續(xù)改進。2.營造護理安全文化成立安全管理組織，實行三級目標管理責任制。3.有效落實護理安全管理制度，逐步使護理安全管理工作走上制度化、標準化、規(guī)范化的軌道。4.制定護理差錯、事故報告及處理程序，防微杜漸。5.做好感染控制工作，防止院內(nèi)感染。六、建立監(jiān)控機制，確保病人安全1.護理質(zhì)量二級質(zhì)控68質(zhì)量管理監(jiān)控發(fā)揮二級質(zhì)控組織職能完善護理管理組織體系、制度、職責、流程、預(yù)案、技術(shù)操作規(guī)范、護理常規(guī)、健康教育資料修訂質(zhì)量檢查標準完善質(zhì)量評價體系護理質(zhì)量評價反饋環(huán)節(jié)質(zhì)量控制應(yīng)用質(zhì)量管理工具：PDCA、QCC、5S單病種質(zhì)量控制護理質(zhì)量持續(xù)改進項目：減少壓瘡、防跌倒墜床

……質(zhì)量管理監(jiān)控發(fā)揮二級質(zhì)控組織職能69七、完善安全管理機制、營造護理安全文化1.完善護理不安全因素管理機制一、重新修訂各項護理規(guī)章制度：可操作、有效性二、制定病人安全管理預(yù)案三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理五、規(guī)范護理物品、儀器、藥品的管理六、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥七、規(guī)范重點環(huán)節(jié)管理八、規(guī)范教學安全管理九、規(guī)范護理技術(shù)管理：新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制、列出護理技術(shù)操作常見問題（并發(fā)癥）列出呼吸機常見問題及故障排除十、護理告知--痕跡管理十一、規(guī)范護理記錄十二、護士的培訓考核、護理安全管理評估專項檢查七、完善安全管理機制、營造護理安全文化1.完善護理不安全因素702、護理安全文化建設(shè)步道：愿景和價值觀觀念：最佳狀態(tài)--不斷尋找最佳解決問題的方案提升護士“誠信和責任感”減壓--傾訴和關(guān)懷強化安全意識法律意識舉證意識自我保護責任意識風險防范防患未然2、護理安全文化建設(shè)步道：愿景和價值觀71營造“非懲罰性”工作氛圍

安全文化的標志：針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境病人安全概念性的思考醫(yī)療錯誤事件是一連串的過失所造成的多半的醫(yī)療不良事件并非因個人疏忽或缺乏訓練75%的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的錯誤墨菲定律這樣描述：凡事只要有可能出錯，那就一定會出錯營造“非懲罰性”工作氛圍

安全文化的標志：針對系統(tǒng)+非懲罰性72營造“非懲罰性”工作氛圍建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上報系統(tǒng)“懲罰性通報”事實上壓制了溝通和不鼓勵討論的錯誤懲罰性管理易造成隱瞞護理問題不重罰！不責怪！目的：取得科室護士信任！有問題敢于上報！鼓勵教育優(yōu)于懲罰！營造“非懲罰性”工作氛圍建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上報系統(tǒng)“懲罰性通報”事73創(chuàng)造安全討論的空間

——共同面對問題每月一次安全討論+隨機討論分析原因：鼓勵科室自查找問題、分析原因當事人：責任、態(tài)度應(yīng)做的沒做、做了不該做的缺少知識、有知識不會用（不會判斷）管理系統(tǒng)缺陷：制度、流程、規(guī)范制定管理對策：管理者、護士、制度管理方法、設(shè)計護理流程創(chuàng)造安全討論的空間

74法律提示、安全提示違法：不巡視病房不據(jù)實記錄不認真查對不履行職責不落實常規(guī)不準守制度牢固樹立：執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)就是在執(zhí)法，就是履行法律職責忽視的質(zhì)量就是護理的質(zhì)量法律提示、安全提示違法：75護理安全隱患及防范措護理安全隱患及防范措76（優(yōu)選）護理安全隱患及防范措（優(yōu)選）護理安全隱患及防范措77從患者進入醫(yī)院大門時開始，就構(gòu)成了醫(yī)患合約的關(guān)系，醫(yī)院無時不在承擔著對患者的各項責任，其中醫(yī)療護理安全就是非常重要的一項內(nèi)容。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)體系的日趨完善，人民物質(zhì)生活水平不斷的提高，患者對醫(yī)療護理的要求越來越高，尤其是維權(quán)意識的增強，更促進了醫(yī)院把醫(yī)療護理安全提到了一個新的高度。提高醫(yī)護人員的防范意識，規(guī)范醫(yī)療護理行為，提升醫(yī)療護理質(zhì)量，建立科學有效的安全管理體系和完整的醫(yī)療風險管理機制，做到防患于未然從患者進入醫(yī)院大門時開始，就構(gòu)成了醫(yī)患合約的關(guān)系，78課程內(nèi)容醫(yī)療安全、糾紛現(xiàn)狀護理安全隱患護理安全防范措施課程內(nèi)容醫(yī)療安全、糾紛現(xiàn)狀79一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)狀全球WHO最近報告指出，病人安全是全球性問題。研究表明，在歐美發(fā)達國家，住院病人中發(fā)生醫(yī)療不良事件的比例為3.5%-16.6%，因醫(yī)療傷害導致的成本費用每年約60億-290億美元。美國為4%-16%，其中1%-13%導致病人死亡?！?5歲住院老人中有13.5%發(fā)生過不良事件（134000/月出），其中44%不良事件是可以預(yù)防的，（醫(yī)療錯誤、提供不標準的護理、監(jiān)護與評估不到位），事實上，這些數(shù)字僅僅是冰山一角。一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)狀全球80一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)狀發(fā)展中國家約50%的醫(yī)療設(shè)備存在安全隱患，77%的藥物使用存在安全隱患，49%的給藥過程中至少發(fā)生一次錯誤，其中1%為嚴重錯誤。一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)狀發(fā)展中國家81一（2）、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀當前醫(yī)療糾紛的嚴峻形勢國內(nèi)情況據(jù)全國有270家醫(yī)院的調(diào)查顯示全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打威脅辱罵過醫(yī)務(wù)人員；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，家屬在院內(nèi)擺花圈燒紙錢設(shè)靈堂、糾集多人圍攻威脅院長人身安全等事件。一（2）、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀當前醫(yī)療糾紛的嚴峻形勢82提高交流溝通能力和技巧觀察患者時粗心、不細致、不到位，人在護理崗位，但主要精力未放在護理工作上，工作中馬馬虎虎，對病情的發(fā)展缺乏主動性和預(yù)見性每一項護理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學的內(nèi)容，嚴格遵守各項操作規(guī)程，是護理人員必須遵循的。大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關(guān)系70多歲的張某胸口疼痛已經(jīng)20多年了，今年4月，因為病情加重，他來到市南一家醫(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)院診斷，張某患有冠心病、心絞痛、高血壓等多種病癥，醫(yī)生隨即建議他住院治療。護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴重后果營造護理安全文化成立安全管理組織，實行三級目標管理責任制。護士打錯針孕婦被迫剖宮產(chǎn)，索賠90萬：患者名叫楊芬，今年5月7日晚，他進入該院待產(chǎn)，上午9時45分，楊芬的病床前走來了一名護士，“當時護士張彥沒有跟我講什么就給我打針，我以為醫(yī)生囑咐的也沒多問，護士隨后在我屁股上肌肉注射了一針。6、缺乏預(yù)見性護理的能力晚11時病人家屬告知病人出現(xiàn)尿失禁，肌張力增高，護士也未引起重視，至12時30分在辦公室繼續(xù)寫護理交班。要求膽大、心細、責任心強然而，張彥卻把溫醫(yī)生說的“給26床打針”，聽成了“給6床打針”，結(jié)果出現(xiàn)了意外。規(guī)范的護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了護理人員的良好形象，贏得了廣大病人和家屬的信任，減少了臨床護理糾紛。目的：取得科室護士信任！其中，8名新生兒于9月5日至15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關(guān)系合格的護士：應(yīng)具備的技能？嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預(yù)防和判定差錯事故的重要因素，是正常護理活動的保障。3、護理管理者要善于認識、處理關(guān)鍵性問題，并進行重點監(jiān)護和管理。9月23日，原告黃秀峰與申明云系夫妻，生有一子黃某，3個月。一（2）、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀四川婦女沖進醫(yī)院刀砍醫(yī)生2004年2月11日上午8時10分，四川大學華西醫(yī)院普外一科全體醫(yī)護人員正在醫(yī)師辦公室召開例行晨會，一中年婦女頭裹圍巾，沖進辦公室，掏出早已準備好的菜刀砍向了毫無防備的該科主任李寧教授，致使李教授前額、左前臂刀傷、前額粉碎性開放性骨折、腦震蕩和失血性休克等。兇手在行兇的過程中被現(xiàn)場的醫(yī)護人員制止并立即報警，小天竺派出所的干警們在接到報案后，迅速趕到現(xiàn)場，將兇手擋獲。這突如其來的惡性事件在華西醫(yī)院和社會產(chǎn)生強烈的反響。當天上午，群情激憤的數(shù)千職工、學生紛紛聯(lián)名，強烈要求嚴懲兇手，維護醫(yī)護人員的合法權(quán)益，普外一科的醫(yī)護人員更是心情難以平靜，為確保醫(yī)療質(zhì)量和病人安全，醫(yī)院決定停止當天已經(jīng)安排好的30多臺手術(shù)。提高交流溝通能力和技巧一（2）、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀四川婦女沖進醫(yī)院832003年8月18日陜西周至縣由于醫(yī)患糾紛，一對農(nóng)民夫婦爬上西安市第一醫(yī)院樓頂，喝下劇毒農(nóng)藥，跳樓自殺。2003年8月18日陜西周至縣由于醫(yī)患糾紛，一對農(nóng)民夫婦爬上84醫(yī)患糾紛再釀人間慘劇惡徒揮刀刺死護士

2002年9月9日下午2時40分，江西省兒童醫(yī)院住院部3樓神經(jīng)內(nèi)科突發(fā)慘劇，一名男子因醫(yī)患糾紛沖進護士辦公室，揮刀殺死護士長彭玲云，另一護士熊福英被刺成重傷。據(jù)了解，歹徒名叫朱保根，男，30歲，江西省南昌市尤口鄉(xiāng)光明村人。朱保根之子朱旭于今年6月因患化膿性腦膜炎收治該院神經(jīng)內(nèi)科治療，6月30日治愈出院，出院時朱保根還給該科送去了一封感謝信。7月，朱保根之子又因病再次到該院就診，不久后出院。醫(yī)患糾紛再釀人間慘劇惡徒揮刀刺死護士852009年暴力事件2009年6月12日上午8時35分，湖北武漢江夏區(qū)疾控中心一名護士上班時，被一名男子在疫苗接種室內(nèi)持刀割喉而死。江夏區(qū)衛(wèi)生局證實，兇手此前到疾控中心打過狂犬疫苗，后多次騷擾該護士，稱護士給他打的疫苗是“毒血”，導致肚子疼。因此，他要殺死護士為自己報仇。重慶某醫(yī)院眼科發(fā)生患者報復醫(yī)生而制造爆炸致使5人死亡、35人重傷的事件，令全國上下為之震驚。2009年暴力事件2009年6月12日上午8時35分，湖北武86醫(yī)療糾紛場面醫(yī)療糾紛場面87深圳市一醫(yī)院場景深圳市一醫(yī)院場景88醫(yī)療糾紛的緊迫形勢對護理工作的挑戰(zhàn)溫嶺市各家醫(yī)院每年賠償案例及數(shù)目不斷增加到醫(yī)院鬧事的現(xiàn)象在增加媒體報道的醫(yī)療糾紛事件大量增加法院受理醫(yī)療糾紛案件變得簡單而容易調(diào)解中心受理的案例賠款額越來越多醫(yī)療糾紛的緊迫形勢對護理工作的挑戰(zhàn)溫嶺市各家醫(yī)院每年賠償案例89醫(yī)療糾紛原因分析一、客觀原因二、社會原因三、患方原因四、院方原因醫(yī)療糾紛原因分析一、客觀原因90一、客觀原因1.醫(yī)學科學發(fā)展所限制，對大多數(shù)疾病認識有限。如發(fā)病原因、發(fā)病機制、疾病預(yù)后估計等。2.醫(yī)學技術(shù)手段有限，不能實現(xiàn)滿意的治療效果。如腫瘤的治療手段、藥物副作用、手術(shù)禁區(qū)、對某些高危人群的疾病治療存在兩難選擇等。3.受當時當?shù)蒯t(yī)療條件限制，無法實現(xiàn)理想的診斷、治療結(jié)果。如邊遠、落后地區(qū)，醫(yī)療條件差，醫(yī)療技術(shù)水平低的情況，在我國還普遍存在。一、客觀原因1.醫(yī)學科學發(fā)展所限制，對大多數(shù)疾病認識有限。如91二、社會原因1.醫(yī)療改革牽涉到了醫(yī)院和患方的切身利益2.醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院提出了新要求3.新聞媒介對醫(yī)患糾紛過分渲染、誤導4.缺乏醫(yī)患糾紛的民間仲裁機制5.政府對醫(yī)療投入不足6.法律供應(yīng)不足二、社會原因1.醫(yī)療改革牽涉到了醫(yī)院和患方的切身利益92三、患方原因1.病人維權(quán)意識的提高2.病人及其家屬到醫(yī)院的心情大都是用最少的錢和精力，在最短的時間內(nèi)，實現(xiàn)最佳的治療效果。3.護理安全高要求與護理風險低意識的反差。4.病人和家屬多渠道獲取醫(yī)學知識途徑提出“專業(yè)化”問題。三、患方原因1.病人維權(quán)意識的提高93主要原因1.病人及其家屬不理解、不配合。2.患者不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，如擅自離院。3.病人及其家屬對醫(yī)療結(jié)果期望過高，過于挑剔。4.病人及其家屬經(jīng)濟不支持。5.逃避醫(yī)療費用、訛詐醫(yī)院?，F(xiàn)在社會上有這樣的民謠“要想富，找大夫，找到大夫做手術(shù)，做完手術(shù)再起訴”。6.患者出現(xiàn)病情外的特殊意外如自殺等。主要原因1.病人及其家屬不理解、不配合。94四、院方原因醫(yī)護人員責任心不強，工作不細致，存在醫(yī)療缺陷醫(yī)護人員解釋不周，醫(yī)患溝通不暢醫(yī)療護理服務(wù)態(tài)度不好，語言不周少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不到位醫(yī)德醫(yī)風原因醫(yī)護人員口徑不一部分醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡漠，自我保護意識不強醫(yī)院管理不完善，制度落實不好醫(yī)院客觀硬件條件限制醫(yī)院形象、聲譽不佳四、院方原因醫(yī)護人員責任心不強，工作不細致，存在醫(yī)療缺陷95護理工作的特點與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細瑣要求膽大、心細、責任心強技術(shù)與經(jīng)驗同等重要護理工作的特點與病人接觸最多、最直接96護士用錯藥七旬翁身亡院方擔責九成賠近13萬：法院判定本案中皮膚病的患者甲被侵犯了民事權(quán)利，并且被侵犯的民事權(quán)利并非僅僅一項。護士打錯針孕婦被迫剖宮產(chǎn)，索賠90萬：患者名叫楊芬，今年5月7日晚，他進入該院待產(chǎn)，上午9時45分，楊芬的病床前走來了一名護士，“當時護士張彥沒有跟我講什么就給我打針，我以為醫(yī)生囑咐的也沒多問，護士隨后在我屁股上肌肉注射了一針。3個月后，患兒兩眼失明。嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預(yù)防和判定差錯事故的重要因素，是正常護理活動的保障。據(jù)了解，歹徒名叫朱保根，男，30歲，江西省南昌市尤口鄉(xiāng)光明村人。朱保根之子朱旭于今年6月因患化膿性腦膜炎收治該院神經(jīng)內(nèi)科治療，6月30日治愈出院，出院時朱保根還給該科送去了一封感謝信。媒體報道的醫(yī)療糾紛事件大量增加這個圖片是一個關(guān)于“照完藍光新生兒腳上起燎泡”的圖片。嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預(yù)防和判定差錯事故的重要因素，是正常護理活動的保障。4、臨床經(jīng)驗不足、缺乏應(yīng)激性處理的經(jīng)驗等對病人安全構(gòu)成威脅。入院后3小時，患者突發(fā)抽搐，醫(yī)務(wù)人員對患者靜脈注射安定5mg，抽搐停止。9%鹽水或5%葡萄糖稀釋后均可產(chǎn)生混濁，但不影響療效。然而，張彥卻把溫醫(yī)生說的“給26床打針”，聽成了“給6床打針”，結(jié)果出現(xiàn)了意外。合格的護士：應(yīng)具備的技能？6%，因醫(yī)療傷害導致的成本費用每年約60億-290億美元。護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴重后果五、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，減少護理糾紛醫(yī)護人員責任心不強，工作不細致，存在醫(yī)療缺陷經(jīng)醫(yī)院診治康復后出院。4、臨床經(jīng)驗不足、缺乏應(yīng)激性處理的經(jīng)驗等對病人安全構(gòu)成威脅。護理醫(yī)療糾紛的特點大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關(guān)系單獨發(fā)生的護理醫(yī)療事故少護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴重后果護理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩護士用錯藥七旬翁身亡院方擔責九成賠近13萬：護理醫(yī)療糾紛的97護理安全管理的意義有利于提高護理質(zhì)量創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境保護護理人員的自身安全護理安全管理的意義有利于提高護理質(zhì)量98二、護理安全隱患二、護理安全隱患99護理安全相關(guān)概念護理安全：指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理事故：指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙或造成病人明顯人身損害的其他后果。護理安全相關(guān)概念護理安全：指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生100護理安全相關(guān)概念護理不良事件：是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護理意外事件。類別：包括給藥錯誤、取血標本錯誤、針刺傷、護理投訴、護理事故、壓瘡、燙傷、墜床/跌倒、藥物外滲（造成不良后果）、管道滑脫事件（造成不良后果）、其他護理安全相關(guān)概念護理不良事件：是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)101護理安全的影響因素影響因素人員因素環(huán)境因素病人因素管理因素技術(shù)因素護理安全的影響因素影響因素人員因素環(huán)境因素病人因素管理因素技102護理人員因素1、缺乏嫻熟的專業(yè)技能2、工作責任心不強3、法律意識較淡薄4、缺乏以人為本服務(wù)理念5、缺乏有效的護患溝通交流6、缺乏預(yù)見性護理的能力護理人員因素1、缺乏嫻熟的專業(yè)技能103護理人力資源的配置不合理也是一個因為忽略了護理安全隱患所造成的事件，值得從中吸取教訓。然而，張彥卻把溫醫(yī)生說的“給26床打針”，聽成了“給6床打針”，結(jié)果出現(xiàn)了意外。3、護理管理者要善于認識、處理關(guān)鍵性問題，并進行重點監(jiān)護和管理。1、缺乏嫻熟的專業(yè)技能2002年9月9日下午2時40分，江西省兒童醫(yī)院住院部3樓神經(jīng)內(nèi)科突發(fā)慘劇，一名男子因醫(yī)患糾紛沖進護士辦公室，揮刀殺死護士長彭玲云，另一護士熊福英被刺成重傷。約50%的醫(yī)療設(shè)備存在安全隱患，77%的藥物使用存在安全隱患，49%的給藥過程中至少發(fā)生一次錯誤，其中1%為嚴重錯誤。應(yīng)做的沒做、做了不該做的安定原藥液可不稀釋直接緩慢靜脈注射，嬰幼兒1次不超過2mg。據(jù)醫(yī)院調(diào)查：溫醫(yī)生在護士站口頭囑咐護士張彥給26床劉某打針。加強安全學習，提高安全知識患者或家屬對治愈的期望值過高、維權(quán)意識過強。當前醫(yī)療糾紛的嚴峻形勢嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預(yù)防和判定差錯事故的重要因素，是正常護理活動的保障。六、建立監(jiān)控機制，確保病人安全過了一段時間后，該醫(yī)院主治醫(yī)師寫了一篇相關(guān)方面的文章，文章中使用了病人甲的照片，并將此文發(fā)表在某醫(yī)學雜志上。法院審理后認為，原告兒子黃某在被告安陽縣某醫(yī)院治療過程中，因被告醫(yī)務(wù)人員違犯了醫(yī)療常規(guī)，對患者過量使用了安定藥劑，致使黃某死亡。一、《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》第10條規(guī)定：“消費者享有公平交易的權(quán)益。4、臨床經(jīng)驗不足、缺乏應(yīng)激性處理的經(jīng)驗等對病人安全構(gòu)成威脅。9月23日，原告黃秀峰與申明云系夫妻，生有一子黃某，3個月。1、缺乏嫻熟的專業(yè)技能合格的護士：應(yīng)具備的技能？扎實的理論基礎(chǔ)、精湛的業(yè)務(wù)技能專科護士：具備的技能?護士的質(zhì)量就是護理的質(zhì)量

護理人力資源的配置不合理1、缺乏嫻熟的專業(yè)技能合格的護士：應(yīng)1042、工作責任心不強觀察患者時粗心、不細致、不到位，人在護理崗位，但主要精力未放在護理工作上，工作中馬馬虎虎，對病情的發(fā)展缺乏主動性和預(yù)見性護理不良事件往往發(fā)生在護理過程中習以為常的環(huán)節(jié)中，比如三查七對，有時的查對就走過場。任何環(huán)節(jié)，稍有疏忽就容易出問題。2、工作責任心不強觀察患者時粗心、不細致、不到位，人在1053、法律意識薄弱案例1：如一減肥病人因低鉀而死亡，護士沒有及時在補鉀醫(yī)囑上簽字，法院判沒有執(zhí)行補鉀醫(yī)囑致死。案例2：某患有醫(yī)學皮膚病的甲，怕影響容貌，遂求助于醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)院診治康復后出院。在治療過程中，醫(yī)院進行了全程跟蹤記錄，并拍攝下相關(guān)照片，然后病人甲并不知情。過了一段時間后，該醫(yī)院主治醫(yī)師寫了一篇相關(guān)方面的文章，文章中使用了病人甲的照片，并將此文發(fā)表在某醫(yī)學雜志上。之后被甲的家屬無意間發(fā)現(xiàn)，遂將醫(yī)院告上法院。法院判定本案中皮膚病的患者甲被侵犯了民事權(quán)利，并且被侵犯的民事權(quán)利并非僅僅一項?；颊呒椎男は駲?quán)和隱私權(quán)均被侵犯?！肚謾?quán)責任法》醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。3、法律意識薄弱案例1：如一減肥病人因低鉀而死亡，護士沒有1064、服務(wù)態(tài)度服務(wù)態(tài)度不佳，對病人缺乏同情心，護理操作動作粗魯，說話帶命令口氣，只為工作而工作，不顧及病人的心理感受，出現(xiàn)護理行為的不當或缺陷。4、服務(wù)態(tài)度服務(wù)態(tài)度不佳，對病人缺乏同情心，護理操1075、護患溝通不良護士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說話措辭不當，語氣生硬，對病人和家屬的問題解釋不清。護士工作繁忙，沒足夠時間和病人和家屬進行溝通，家屬反感或誤會。5、護患溝通不良護士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，108案例：王某因感冒到醫(yī)院門診部輸液治療，輸液完畢后即離開醫(yī)院。結(jié)果患者在離開醫(yī)院的回家途中，發(fā)生了輸液遲發(fā)性反應(yīng)，王某當即倒在大街上，120急救車趕到時患者已出現(xiàn)呼吸心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。對于王某輸液后在回家路上發(fā)生遲發(fā)性反應(yīng)，家屬認為，由于護士沒有告知患者在輸完液后應(yīng)該在醫(yī)院休息半小時左右后再離開，導致患者發(fā)生輸液反應(yīng)時沒有救治條件，要求醫(yī)院承擔賠償責任。案例：王某因感冒到醫(yī)院門診部輸液治療，輸液完畢后即離開109因用量較少，速度不易控制，可將原藥液稀釋后注射。創(chuàng)造安全討論的空間

——共同面對問題6、缺乏預(yù)見性護理的能力醫(yī)療糾紛的緊迫形勢對護理工作的挑戰(zhàn)不履行職責不落實常規(guī)不準守制度分級原則：確定患者的護理級別，應(yīng)當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。70多歲的張某胸口疼痛已經(jīng)20多年了，今年4月，因為病情加重，他來到市南一家醫(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)院診斷，張某患有冠心病、心絞痛、高血壓等多種病癥，醫(yī)生隨即建議他住院治療。護士用錯藥七旬翁身亡院方擔責九成賠近13萬：之后被甲的家屬無意間發(fā)現(xiàn)，遂將醫(yī)院告上法院。能夠證明醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反了其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，就可直接推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。院內(nèi)學習法律知識、《病歷書寫規(guī)范》并組織考試、知識競賽等多種形式掌握知識。一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)狀9%鹽水或5%葡萄糖稀釋后均可產(chǎn)生混濁，但不影響療效。要求膽大、心細、責任心強朱保根之子朱旭于今年6月因患化膿性腦膜炎收治該院神經(jīng)內(nèi)科治療，6月30日治愈出院，出院時朱保根還給該科送去了一封感謝信。就是在執(zhí)法，就是履行法律職責到醫(yī)院鬧事的現(xiàn)象在增加病人手術(shù)后成植物人醫(yī)院被判賠償36萬：然而，張彥卻把溫醫(yī)生說的“給26床打針”，聽成了“給6床打針”，結(jié)果出現(xiàn)了意外。觀察患者時粗心、不細致、不到位，人在護理崗位，但主要精力未放在護理工作上，工作中馬馬虎虎，對病情的發(fā)展缺乏主動性和預(yù)見性6、缺乏預(yù)見性護理的能力導致病人出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥；如長期臥床的病人出現(xiàn)壓瘡，昏迷病人墜床，影響病人康復。因用量較少，速度不易控制，可將原藥液稀釋后注射。6、缺乏預(yù)見110墜床賠償案例2008年12月5日，王某因糖尿病、高血壓等疾病到青島某醫(yī)院住院治療，2008年12月9日，由于護理人員未按要求使用床擋，導致王某夜間翻身時墜床，并摔傷頭部，此后，王某病情惡化，甚至出現(xiàn)多系統(tǒng)功能衰竭，不得不轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進行治療。王某住院期間花費醫(yī)療費、護理費、營養(yǎng)費等共計11萬余元。隨后王某將醫(yī)院告上法庭，要求賠償全部醫(yī)療、護理、營養(yǎng)費用。后法院做出一審判決，醫(yī)院應(yīng)承擔80%的責任，賠付王某9萬余元。法院審理認為，醫(yī)院對王某的治療中存在不足之處，造成王某病情惡化，因此，醫(yī)院應(yīng)在此次事件中負主要責任，承擔王某經(jīng)濟損失的80%。墜床賠償案例2008年12月5日，王某因糖尿病、高血壓等疾病111這個圖片是一個關(guān)于“照完藍光新生兒腳上起燎泡”的圖片。也是一個因為忽略了護理安全隱患所造成的事件，值得從中吸取教訓。行藍光治療的新生兒，護理人員要密切觀察藍光箱溫設(shè)置和箱內(nèi)溫度計的溫度是否一致，過高會引起燙傷，過低則會引起體溫不升或寒冷綜合征。這個圖片是一個關(guān)于“照完藍光新生兒腳上起燎泡”的圖片。也是一112（二）技術(shù)因素1、技術(shù)水平低或操作不熟練、沒有重視學習和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓。2、違反技術(shù)操作規(guī)程，導致操作失誤或操作錯誤。3、業(yè)務(wù)知識欠缺、忽視細節(jié)性觀察、協(xié)調(diào)能力不強。4、臨床經(jīng)驗不足、缺乏應(yīng)激性處理的經(jīng)驗等對病人安全構(gòu)成威脅。5、特別是隨著新技術(shù)、新項目大量引進，護理工作中復雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，護士的壓力與技術(shù)方面風險加大，影響護理安全。（二）技術(shù)因素1、技術(shù)水平低或操作不熟練、沒有重視學習和業(yè)務(wù)113案例：患者，女，60歲，診斷嘔吐，發(fā)熱待查于某日下午入院。入院時神志清，生命體征穩(wěn)定，懶語，睜眼疲乏，全身衰弱。中班護士接班后查看病人情況同交班情況一樣，也沒多加注意，晚7時曾出現(xiàn)煩躁，值班護士去過該病房1次，未評估病人有無異常，晚7時至10:30護士給病人接液體、測體溫到病人床邊有5次，未觀察病人有無異常。晚11時病人家屬告知病人出現(xiàn)尿失禁，肌張力增高，護士也未引起重視，至12時30分在辦公室繼續(xù)寫護理交班。約10分鐘后后夜班護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)該病人已經(jīng)死亡。案例：患者，女，60歲，診斷嘔吐，發(fā)熱待查于某日下午入院。入114案例9月23日，原告黃秀峰與申明云系夫妻，生有一子黃某，3個月。2008年3月5日10時，原告以黃某發(fā)熱、嘔吐到被告醫(yī)院進行治療。該院醫(yī)生對患者診斷為：1、支氣管炎；2、血小板減少；3、顱內(nèi)感染？確診后醫(yī)務(wù)人員對患者進行了抗感染及對癥支持治療。入院后3小時，患者突發(fā)抽搐，醫(yī)務(wù)人員對患者靜脈注射安定5mg，抽搐停止。入院后8小時，黃某突發(fā)呼吸心跳停止死亡。案例9月23日，原告黃秀峰與申明云系夫妻，生有一子黃某，3個115案例判決：法院審理后認為，原告兒子黃某在被告安陽縣某醫(yī)院治療過程中，因被告醫(yī)務(wù)人員違犯了醫(yī)療常規(guī)，對患者過量使用了安定藥劑，致使黃某死亡。被告縣醫(yī)院的醫(yī)療行為已構(gòu)成了一級醫(yī)療事故，應(yīng)負完全責任。《護士條例》發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。地西泮亦稱安定。長期以來是治療癲持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。安定原藥液可不稀釋直接緩慢靜脈注射，嬰幼兒1次不超過2mg。其速度為1mg/min（新生兒0.1~0.2mg/min），注射過快會引起呼吸、心跳驟停。因用量較少，速度不易控制，可將原藥液稀釋后注射。用注射用水、0.9%鹽水或5%葡萄糖稀釋后均可產(chǎn)生混濁，但不影響療效。安定原藥液無需加入輸液瓶的小滴壺作為靜脈滴注，這樣難以達到迅速止驚的效果。案例判決：法院審理后認為，原告兒子黃某在被告安陽縣某醫(yī)院治療116（三）管理因素安全教育不到位管理制度不健全業(yè)務(wù)培訓不到位管理監(jiān)督不得力上級對下級的監(jiān)控缺乏力度護理人力資源的配置不合理（三）管理因素安全教育不到位117管理制度不健全案例病人手術(shù)后成植物人醫(yī)院被判賠償36萬：患者魏某因患胃癌于2008年5月2日在光山縣中醫(yī)院行胃癌根治術(shù)，術(shù)后在病人沒有完全清醒時，醫(yī)生讓家屬將魏某從手術(shù)室轉(zhuǎn)入病房，但無護士和麻醉師護送，魏某中途出現(xiàn)呼吸、心跳停止。在等待醫(yī)生搶救過程中，延誤了十多分鐘，使魏某因長時間缺氧，導致其腦細胞受損而昏迷不醒。后經(jīng)武漢同濟協(xié)和醫(yī)院診斷為：缺血缺氧性腦病。變成植物人。于是魏某親屬將該醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費、護理費、精神損害撫慰金等1250000元。管理制度不健全案例病人手術(shù)后成植物人醫(yī)院被判賠償36萬：118（四）環(huán)境因素1.醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配置存在不

安全的因素，尤其是急救物品及器材配

套及性能，護理用品的數(shù)量質(zhì)量，藥物

質(zhì)量、有效期、標識等問題2.環(huán)境污染所致的隱性不安全因素：消毒

隔離不嚴格。3.醫(yī)用危險品使用不當：氧氣、毒麻限劇

藥、高壓氧艙等。4.病區(qū)治安管理不嚴。（四）環(huán)境因素1.醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配置存在不119二、制定病人安全管理預(yù)案5、缺乏有效的護患溝通交流6、缺乏預(yù)見性護理的能力五、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，減少護理糾紛家屬要求醫(yī)院賠償調(diào)解未果訴諸法院。不久，別人告知護士有人在病房公共衛(wèi)生間自殺了。如發(fā)病原因、發(fā)病機制、疾病預(yù)后估計等。第五十四條規(guī)定在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。醫(yī)療糾紛的緊迫形勢對護理工作的挑戰(zhàn)第五十四條規(guī)