2022年醫(yī)學(xué)專題-現(xiàn)場警務(wù)急救

現(xiàn)場警務(wù)(jǐnɡwù)急救1第一頁，共六十九頁。

心肺復(fù)蘇術(shù)心跳呼吸驟停是臨床最危險(xiǎn)的情況心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonaryresusc-itation,CPR）就是在心跳/呼吸驟停時(shí)所采用的最初急救措施，其目的是維持循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能，保護(hù)腦和心肺等重要(zhòngyào)器官，并盡快地恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能，挽救生命。2第二頁，共六十九頁?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇

的搶救對象(duìxiàng)與實(shí)施人搶救對象

猝死者（SuddenDeath）阻止“提早”出現(xiàn)的突然死亡挽救(wǎnjiù)“不該”凋謝的健康生命慢性死亡和各種疾患的終末期除外(NoCPR)實(shí)施人第一目擊者（firstResponder）猝死者身旁的醫(yī)生或護(hù)士經(jīng)過急救知識培訓(xùn)的人員3第三頁，共六十九頁。時(shí)間就是(jiùshì)生命！心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算(jìsuàn)

10秒——意識喪失、突然倒地30秒——“阿-斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”、“植物人狀態(tài)”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”4第四頁，共六十九頁。時(shí)間(shíjiān)就是生命??！心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏(xīnbó)驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率﹥90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施——CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施——CPR成功率幾乎為0

5第五頁，共六十九頁。

復(fù)蘇生存鏈?zhǔn)翘岣咝姆?xīnfèi)復(fù)蘇成功率的唯一途徑6第六頁，共六十九頁?，F(xiàn)場心肺(xīnfèi)復(fù)蘇的方法對于非醫(yī)護(hù)專業(yè)人員，因現(xiàn)場條件及專業(yè)技術(shù)所限，往往只能采用徒手的方法依據(jù)CPR’2005國際新指南，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇即“ABCD”漸進(jìn)式重復(fù)(chóngfù)二次：

◆第一個ABCD——最初緊急外置，主要用徒手的方法爭取時(shí)間，臨時(shí)過渡手段◆第二個ABCD——采用各種急救器械、設(shè)備和復(fù)蘇藥品，給予進(jìn)一步處置7第七頁，共六十九頁。最初(zuìchū)緊急處置——第一個ABCDAAirway徒手開放氣道BBreathing口對口(duìkǒu)人工呼吸CCirculation胸外心臟按壓DDefibrillation體外電擊除顫(AED)8第八頁，共六十九頁。9第九頁，共六十九頁。10第十頁，共六十九頁。第二階段處置(chǔzhì)——第二個ABCDA Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)(chíxù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物

由醫(yī)護(hù)專業(yè)人員實(shí)施（略）11第十一頁，共六十九頁。判斷(pànduàn)意識：大聲呼喚＋掐人中12第十二頁，共六十九頁。判斷動作(dòngzuò)要領(lǐng)拍打雙肩，湊近耳旁大聲呼喚“喂！你怎么啦？”如認(rèn)識，可直呼其名如對呼喚無反應(yīng)(fǎnyìng)，還可指甲掐人中穴如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失（昏迷）13第十三頁，共六十九頁。呼救：Help！14第十四頁，共六十九頁。高聲(ɡāoshēnɡ)呼救

如確定意識喪失，應(yīng)立即高聲呼救“來人吶！救命啊??！”讓來人去撥打“120”醫(yī)療急救電話第一目擊者必須留在病人身邊，開始心肺復(fù)蘇(fùsū)ABC的救助動作15第十五頁，共六十九頁。擺放仰臥(yǎnɡwò)體位

16第十六頁，共六十九頁。搶救體位(tǐwèi)要求

心肺復(fù)蘇的搶救體位(tǐwèi)為仰臥位呼救后，迅速將病人擺放成仰臥位直接放在地面或硬床板上翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動、保護(hù)頸部身體平直無扭曲17第十七頁，共六十九頁。(A)Airway

徒手開放(kāifàng)氣道：壓頭抬頦法18第十八頁，共六十九頁。

頭后仰程度為：下頜(xiàhé)、耳廓的聯(lián)線與地面垂直

19第十九頁，共六十九頁。若頸椎損傷(sǔnshāng)，則采用托頜法開放氣道20第二十頁，共六十九頁。壓頭抬頦法暢通(chàngtōng)氣道的原理：抬起舌根，解除下墜

21第二十一頁，共六十九頁。22第二十二頁，共六十九頁。暢通呼吸道的動作(dòngzuò)要領(lǐng)首先清理口腔，將病人的頭側(cè)向一邊，手指探入口腔清除分泌物及異物壓頭抬頦，保持頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直動作須溫柔，防止頸部(jǐnɡbù)過度伸展抬頦時(shí)，防止壓迫氣道或封閉唇齒23第二十三頁，共六十九頁。24第二十四頁，共六十九頁。人工呼吸(réngōnghūxī)BBreathing

25第二十五頁，共六十九頁。判斷呼吸(hūxī)：一看、二聽、三感受

26第二十六頁，共六十九頁。27第二十七頁，共六十九頁。判斷(pànduàn)動作要領(lǐng)壓頭(yātóu)抬頦后，隨即低下頭判斷呼吸眼（看）、耳（聽）、面（感受）10Sec內(nèi)完成判斷如不能確切判斷，則假設(shè)呼吸停止始終保持氣道開放狀態(tài)28第二十八頁，共六十九頁。若自主呼吸(hūxī)存在：

昏迷（恢復(fù)）體位如呼吸心跳仍存在，僅為昏迷，則擺放為側(cè)臥位，以防嘔吐窒息頭及軀干側(cè)向一邊，手臂放后、腿部屈曲，注意保護(hù)頸部頭部始終后仰，保持呼吸道通暢避免胸部(xiōnɡbù)受壓，密切觀察呼吸、心跳29第二十九頁，共六十九頁。

昏迷(hūnmí)（恢復(fù)）體位

30第三十頁，共六十九頁。若自主呼吸消失：

立即(lìjí)口對口人工呼吸31第三十一頁，共六十九頁?？趯谌斯ず粑?réngōnghūxī)動作要領(lǐng)之一保持呼吸道暢通是人工呼吸的重要前提開放氣道放在首位“A”，作為(zuòwéi)第一步，為隨后的人工呼吸創(chuàng)造先決條件心肺復(fù)蘇模型設(shè)有一個機(jī)關(guān)，若氣道開放得不好就無法吹氣進(jìn)去32第三十二頁，共六十九頁?？趯?duìkǒu)人工呼吸動作要領(lǐng)之二吹氣時(shí)不能漏氣，有兩個(liǎnɡɡè)環(huán)節(jié)可能漏氣捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻孔要訣：搶救者的嘴巴盡量張大，包住患者的嘴吹氣；患者的口應(yīng)略張開連吹兩口氣(5Sec完成)，但每次吹氣之間要松開鼻翼，離開嘴唇，讓病人出氣33第三十三頁，共六十九頁。34第三十四頁，共六十九頁?？趯?duìkǒu)人工呼吸動作要領(lǐng)之三每次吹氣量為600~800ml以患者胸部吹抬起為適度、有效吸一口氣，然后用力而緩慢地吹氣人工呼吸不是“吹蠟燭”，要緩緩地吹氣，控制流速(liúsù)持續(xù)1--2秒鐘吹進(jìn)去防止吹氣過量、過快，以免造成肺氣壓傷和胃脹氣35第三十五頁，共六十九頁?？趯Ρ侨斯ず粑?réngōnghūxī)

36第三十六頁，共六十九頁。CCirculation

人工(réngōng)循環(huán)

37第三十七頁，共六十九頁。判斷心跳(xīntiào)：觸摸頸動脈搏動38第三十八頁，共六十九頁。判斷(pànduàn)動作要領(lǐng)

判斷心跳(xīntiào)最簡單方便的辦法——觸摸頸動脈搏動頸動脈在喉結(jié)旁開2～3cm觸摸單側(cè)、力度適中、時(shí)間<5Sec避免觸摸感覺錯誤

39第三十九頁，共六十九頁。胸外心臟按壓的動作要領(lǐng)(yàolǐng)

（五要素）

按壓部位按壓姿勢用力(yònglì)方式按壓頻率按壓深度40第四十頁，共六十九頁。按壓(ànyā)部位示意圖

41第四十一頁，共六十九頁?？焖?kuàisù)測定按壓位置（1）42第四十二頁，共六十九頁。43第四十三頁，共六十九頁?？焖?kuàisù)測定按壓位置（2）44第四十四頁，共六十九頁。另一種定位(dìngwèi)方法兩乳連線正中，僅限于男性和兒童45第四十五頁，共六十九頁。(1)確定按壓(ànyā)部位

胸骨正中線的中、下1/3段交界處快速測定法：右手中、食指沿肋弓向中間滑移右手中指放在胸骨下切跡（不是劍突）左手掌根部靠上去，壓在右手食指上左手掌根部一定要居中(jūzhōng)，不能偏移兩手重疊，十指交叉扣起來，貼掌抬手46第四十六頁，共六十九頁。胸外按壓(ànyā)五要素47第四十七頁，共六十九頁。

48第四十八頁，共六十九頁。(2)正確(zhèngquè)的按壓姿勢

最好采用跪姿，雙膝平病人肩部如病人躺在床上，應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲雙臂形成一條直線，與胸部垂直以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直(tǐnɡzhí)，用上半身的重量往下壓（杠桿原理）49第四十九頁，共六十九頁。(3)用力(yònglì)方式

巧用力量，借用上半身的重量往下壓不得用手臂力發(fā)力，故雙臂須繃直垂直向下按壓，不得傾斜平穩(wěn)、規(guī)律，不得沖擊式按壓向下按壓與向上放松的時(shí)間相等手掌(shǒuzhǎng)根部始終緊貼胸壁，放松不離位掌根部接觸胸壁的面積越小越好50第五十頁，共六十九頁。(4)按壓(ànyā)頻率100次/min（18秒鐘完成30次按壓）數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個位數(shù)加重復(fù)尾音(wěiyīn)大聲數(shù)出來51第五十一頁，共六十九頁。(5)按壓(ànyā)深度

胸骨下陷4～5cm成人需要25～30kg的力量按壓(ànyā)每次按壓都能觸摸到頸動脈搏動為適度、有效52第五十二頁，共六十九頁。胸外按壓(ànyā)時(shí)放松不離位53第五十三頁，共六十九頁。錯誤(cuòwù)1 肘部彎曲54第五十四頁，共六十九頁。錯誤(cuòwù)2 手掌交叉55第五十五頁，共六十九頁。

56第五十六頁，共六十九頁。“B”與“C”反復(fù)交替(jiāotì)進(jìn)行

胸外按壓與人工呼吸的比例

30:2（無論(wúlùn)單人法或雙人法）直至心肺復(fù)蘇成功，或者救護(hù)車趕到現(xiàn)場時(shí)為止在現(xiàn)場絕對不可以輕易放棄心肺復(fù)蘇57第五十七頁，共六十九頁。CPR成功(chénggōng)的指標(biāo)昏迷程度(chéngdù)變淺，出現(xiàn)各種反射肢體出現(xiàn)無意識掙扎動作自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)心電圖證實(shí)恢復(fù)竇性心律58第五十八頁，共六十九頁。嬰兒(yīngér)兒童

心肺復(fù)蘇術(shù)

59第五十九頁，共六十九頁。壓頭(yātóu)抬頦法60第六十頁，共六十九頁?？趯?duìkǒu)鼻人工呼吸

61第六十一頁，共六十九頁。觸摸肱動脈

（CPR普及訓(xùn)練(xùnliàn)中，不必采用）

62第六十二頁，共六十九頁。胸外心臟(xīnzàng)按壓

63第六十三頁，共六十九頁。掌上(zhǎnɡshànɡ)胸外按壓

64第六十四頁，共六十九頁。兒童(értóng)采用單手按壓65第六十五頁，共六十九頁。新生兒環(huán)抱(huánbào)胸外按壓

66第六十六頁，共六十九頁。按壓(ànyā)頻率>100次/min胸外按壓與人工呼