老年綜合評估-干部病房課件

北京協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí)體會—認識老年綜合評估和安寧療法

干部病房

全科醫(yī)學(xué)科

汪俊學(xué)習(xí)內(nèi)容

學(xué)習(xí)內(nèi)容

老年綜合評估產(chǎn)生的背景

軀體問題（多種慢性病、老年綜合征、功能損害、多藥合用)老年人心理問題（抑郁、癡呆）社會問題（獨居、無社會支持、受虐）三者相互作用

一套更全面的評估方法（CGA）發(fā)現(xiàn)老年人所有潛在問題

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評估僅限于疾病本身不能反映功能、心理、社會問題已滿足不了老年人評估的需要共同影響老年人健康狀況，也增加了診療難度老年綜合評估產(chǎn)生的背景老年綜合評估（ComprehensiveGeriatricassessment，CGA)

全面關(guān)注與老年人健康和功能狀態(tài)相關(guān)的所有問題，從疾病、功能、認知、心理和社會等多層面對老年患者進行全面的評估，進而確定治療目標，做針對性的干預(yù)。老年綜合評估的含義CGA:目標人群CGA目標人群醫(yī)療評估醫(yī)療評估全面的醫(yī)療診斷及管理老年綜合評估多重用藥管理BarthelIndex軀體功能評估KatzIndex6分Lawton8分軀體功能評估BarthelIndex100分日常生活功能的評估(ADL)上肢功能評估肌力，步速感官功能評估疼痛評估尿失禁評估步態(tài)與平衡起立和行走試驗起立行走試驗

(timedget-upandgotest)

評估受試者的下肢肌力、平衡以及步態(tài)可使用拐杖或助行器，但不能攙扶正常參考值<12秒46cm65cm5次起坐試驗（Five-ChairRising）正常參考值10S平衡試驗（BalanceTests

）評估平衡能力并足站立（Side-by-Side

）

半足距站立（SemiTandem

）

全足距站立（FullTandemStance)正常參考值>10秒跌倒風險評估中的三個試驗

－老年人跌倒是多因素導(dǎo)致

跌倒的試驗作為跌倒風險評估的輔助手段,能識別出老年患者潛在的跌倒風險

認知和心理評估認知和心理評估MOCACAM-IVAD8（癡呆早期篩查）量表20如果以上問題，回答“是，有變化”達2項及以上，您（或您家屬）需要去醫(yī)生處就診，

并向醫(yī)生描述這種變化注意：這張篩查表不能用來診斷是否存在疾病，只能確定否需要就診檢查只有醫(yī)生能診斷阿爾茨海默病或者其他類型的癡呆，請和醫(yī)生一起來確定究竟發(fā)生了什么情況本篩查量表翻譯自GalvinJE等發(fā)表的AD8量表

20敏感度為93.9%，特異度為76.0%；是識別早期癡呆的簡單、敏感篩查量表Mini-Cog—易管理的快速篩查量表21Mini-Cog3條回憶=03條回憶=1-23條回憶=3CDT異常CDT正常癡呆無癡呆量表內(nèi)容包括：3個單詞學(xué)習(xí)后接著畫鐘、畫鐘后回憶3個單詞；評分標準：畫鐘2分、3個單詞回憶3分，滿分5分（1）畫鐘測試(CDT)（2）評分方法21①畫一封閉的圓1分②數(shù)目字位置正確1分③12個數(shù)目字無遺漏1分④分時針位置正確1分蒙特利爾認知評估量表(MoCA中文版)MoCA區(qū)別正常老人輕度AD的敏感度為100%，明顯優(yōu)于MMSE(分別為18%和78%)；且特異度較好(87%).譫妄DSM-IV診斷標準1.意識和注意力障礙2.認知功能改變（記憶力定向力及語言障礙，知覺障礙：妄想、幻覺、恐懼、悲傷等）3.癥狀在短時間內(nèi)進展且一天內(nèi)有波動（晨清暮重）急性起病和癥狀具有波動性是譫妄的重要特征之一抑郁：兩個核心癥狀：興趣喪失、心情壓抑老年抑郁量表（GDS）老年抑郁量表（GDS）CGA的主要內(nèi)容認知心理CAG的主要內(nèi)容醫(yī)療意愿醫(yī)學(xué)評估問卷家訪環(huán)境和社會支持評估居住情況支持和經(jīng)濟情況安全情況功能狀態(tài)環(huán)境和社會支持評估HomeSafetyChecklist浴室臥室客廳廚房樓梯家庭家庭安全評估生前預(yù)囑內(nèi)容生前預(yù)囑（Livingwill）是指人們事先，也就是在健康或意識清楚時簽署的，說明在不可治愈的傷病末期或臨終時需要或不要哪種醫(yī)療護理的指示文件。2011年6月，中國首個民間生前預(yù)囑文本出現(xiàn)，推廣尊嚴死亡。醫(yī)療意愿-生前預(yù)囑公眾號：生前預(yù)囑推廣生前預(yù)囑的評估生前預(yù)囑的評估生前預(yù)囑五個愿望第一個愿望：我要或不要什么醫(yī)療服務(wù)第二個愿望：我希望使用或不使用生命支持治療第三個愿望：我希望別人怎么對待我第四個愿望：我想讓我的家人和朋友知道什么第五個愿望：我希望誰幫助我收集資料Step1