精神科常見問題課件

精神科常見問題

的解析

解答要點(diǎn)講科學(xué)好理解全面周到，設(shè)身處地留有余地不能有任何副作用1.精神疾病和心理疾病一樣嗎？

基本一樣，精神=心理精神衛(wèi)生=心理衛(wèi)生，精神健康=心理健康精神疾病重，心理疾病輕是老百姓的說法精神科醫(yī)生=心理醫(yī)生？2.精神疾病與精神病一樣嗎？

精神病這一概念涉及精神分裂癥的診斷。除腦器質(zhì)性、內(nèi)科疾病、外傷及精神活性物質(zhì)等引起的精神病狀態(tài)外，主要有以下六種精神病狀態(tài)：

1.精神分裂癥；

2.心境障礙伴有精神病性癥狀；

3.分裂情感性精神病；

4.精神分裂樣精神病;5.偏執(zhí)性精神障礙;6.各種短暫的精神病性障礙，即最長幾個(gè)月（不超半年），以完全緩解告終者。3.為什么會得精神??？病因不明多因素綜合作用的結(jié)果。內(nèi)因：遺傳、生化、性格；外因：社會心理因素遺傳因素：在精神病患者的親屬中，精神病患病率顯著高于正常人群——遺傳的風(fēng)險(xiǎn)增加，與遺傳有關(guān)。病因和誘因4.精神病人殺人不償命嗎？

我國1997年頒布的新《刑法典》第十八條規(guī)定：

精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療，必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。無責(zé)任能力的判定標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（即法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）相結(jié)合來判定無責(zé)任能力，是國內(nèi)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。4.精神病人殺人不償命嗎？醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)必須滿足三個(gè)條件：第一，行為人必須是刑法上所指的精神病人；第二，屬于精神病人的行為人必須實(shí)施了刑法所禁止的特定危害行為；第三，屬于精神病人的行為人實(shí)施行為，必須是由于精神病理的影響。心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)必須滿足兩個(gè)條件：第一，行為人的辨認(rèn)和控制能力的喪失，必須是因?yàn)榫癫±淼闹苯佑绊?；第二，必須有證據(jù)表明行為人的辨認(rèn)和控制能力二者之一完全喪失。無責(zé)任能力——肇事肇禍無責(zé)任，但需要強(qiáng)制住院完全責(zé)任能力——同正常人限制責(zé)任能力——承擔(dān)部分責(zé)任，可以從輕處罰或者減輕處罰。6.失眠的常見原因有哪些？

精神疾病：精神分裂癥、焦慮、抑郁等。軀體疾病：疼痛、咳嗽、吐瀉、瘙癢等。環(huán)境因素：更換住所、聲音嘈雜、光線刺激等。興奮劑：咖啡、濃茶、中樞興奮藥品。生活習(xí)慣：白天睡眠過多、自幼睡眠習(xí)慣不良等。7+精神病治療的預(yù)后評估？影響預(yù)后的因素——1.起病因素：起病有誘因，急性起病，起病年齡晚；2.臨床表現(xiàn)：陽性癥狀為主，病程短，復(fù)發(fā)次數(shù)少；3.治療方面：治療及時(shí)，對藥物敏感，維持治療；4.其他：沒有家族史，病前性格無明顯缺陷，家庭和社會支持系統(tǒng)良好9.精神科門診就診的注意事項(xiàng)？

就診前：整理病史（發(fā)病及治療過程），現(xiàn)狀及就診目的，最好有文字；消除患者看醫(yī)生的緊張心理。就診中：目的明確，言語精煉，回答中肯。結(jié)束時(shí)：記錄醫(yī)生的建議，約定下次就診時(shí)間。10.什么情況需要住院？

癥狀嚴(yán)重，有攻擊、自殺或出走風(fēng)險(xiǎn)拒絕治療，家屬護(hù)理困難門診治療無效，需住院系統(tǒng)治療診斷不明，需住院觀察嚴(yán)重藥物副作用11.住院多長時(shí)間比較合適？

急性期住院治療：2個(gè)月左右并不是住院時(shí)間越長，治療越徹底長期住院不利于社會功能康復(fù)12.什么情況可以出院？

危險(xiǎn)癥狀消失自知力基本恢復(fù)，配合治療參考家庭和社區(qū)護(hù)理能力而定13.出院之后多長時(shí)間可以減藥？鞏固治療期3-6個(gè)月，在此期間一般不減藥權(quán)衡利弊，如果副作用明顯，酌情減量15.如何防止精神病復(fù)發(fā)？

定期門診：最好固定一個(gè)醫(yī)生遵醫(yī)囑，維持藥物治療識別復(fù)發(fā)先兆：睡眠不規(guī)律、情緒不穩(wěn)、不肯服藥、復(fù)寫癥狀規(guī)律生活：按時(shí)起居，保證睡眠保持良好心態(tài)，妥善應(yīng)對壓力

16.長期服用抗精神病藥會變傻嗎？

服藥后“變傻”的原因：副作用使患者表情呆板，給人“變傻”的印象。經(jīng)過減藥或停藥，這些表現(xiàn)可以消失?！霸绨l(fā)癡呆”，吃藥會延緩癡呆

18.中藥可以治療精神病嗎？

目前精神疾病的治療以西藥為主缺乏單用中藥治療精神病的研究報(bào)道輔以中藥有可能減少西藥的某種副作用19.精神病人拒絕服藥怎么辦？拒絕服藥的原因副作用認(rèn)識問題病情(自知力缺乏)對策減藥或換藥反復(fù)說明停藥的危害一勸二騙三強(qiáng)制“暗服藥”——盡量不用或少用21.心理治療能治好精神病嗎？心理治療不能單獨(dú)用來治療精神病心理治療的前提是患者主動要求治療在精神病急性期，患者大多不配合，心理治療難以進(jìn)行在精神病恢復(fù)期，心理治療是重要的輔助治療手段。作用是：促進(jìn)自知力恢復(fù)、提高心理承受能力、防止復(fù)發(fā)、矯正性格缺陷等

22.患者總躲在家里，不與外界接觸家屬該怎么幫助他？

可能的原因：幻覺妄想被動退縮社交恐怖抑郁情緒擔(dān)心被歧視對策：積極的藥物治療行為訓(xùn)練，正性強(qiáng)化心理支持，重建自信必要時(shí)合并抗抑郁和抗焦慮藥分析現(xiàn)實(shí)

23.如何幫助過份敏感愛猜疑的患者？

原因：妄想自卑心理性格缺陷對策：積極地藥物治療增加溝通、平等討論實(shí)踐中學(xué)習(xí)和總結(jié)保持耐心25.未婚精神病人的婚姻咨詢，應(yīng)考慮哪些方面？婚姻法只規(guī)定，精神病患者在發(fā)病期不能婚育。在決定結(jié)婚之前，應(yīng)結(jié)合患者現(xiàn)實(shí)考慮：對婚姻的期望值結(jié)婚帶來的影響患者承擔(dān)家庭責(zé)任的能力配偶對疾病的接納程度結(jié)婚的時(shí)機(jī)家屬對婚后患者家庭的幫助

26.精神病人能不能生育？考慮生育問題時(shí)，要注意哪些方面？

1.精神病有遺傳傾向。雙親患精神病，孩子的患病風(fēng)險(xiǎn)約50%。單親約15%。2.懷孕期間是否停藥？3.撫養(yǎng)能力4.孩子未來的生長環(huán)境

27.精神病患者就是精神殘疾人嗎？為什么？

精神病患者不等同于精神殘疾人。精神殘疾標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)治療一年以上未愈，影響了其社交及社會、家庭職能。WHO-DAS評分精神殘疾一級≥116分二級106-115分三級96-105分四級52-95分精神病經(jīng)過治療，功能缺陷是可以恢復(fù)的。28.患者晚睡晚起生活不規(guī)律怎么辦？原因：藥物的鎮(zhèn)靜作用生活無所事事對策：調(diào)整藥物增加生活動力

29.患者病好后回單位上班，同事都躲著他，該怎么辦？

心態(tài)方面：1.接受現(xiàn)實(shí)2.患病不是自己的錯(cuò)3.只關(guān)注自己，少關(guān)注別人

行為方面：做好分內(nèi)的工作坦誠交往，不卑不亢主動關(guān)心幫助別人

30.精神病人在工作中應(yīng)該注意哪些問題？

盡力而為，壓力適