手衛(wèi)生管理與多重耐耐藥菌感染管理課件

手衛(wèi)生管理

與多重耐藥菌感染管理

江西省腫瘤醫(yī)院院感科袁水斌手衛(wèi)生管理

與多重耐藥菌感染管理

江西省腫瘤醫(yī)院院感科

內(nèi)容提要

1、手衛(wèi)生概念、手衛(wèi)生的正確率和依從性

2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)管

3、多重耐藥菌定義和判斷標(biāo)準(zhǔn)

4、醫(yī)院多重耐藥菌的感染管理內(nèi)容提要

一、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

（一）、手衛(wèi)生定義：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱(chēng)洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。為達(dá)到普通洗手衛(wèi)生的最清潔度，整個(gè)洗手時(shí)間最好不要少于20秒鐘。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過(guò)程。一、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

（一）、手衛(wèi)生定義：洗手、衛(wèi)生手消毒、（二）、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：

1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。（如存在傳染性病原微生物污染時(shí)，洗完手后還應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒）2、手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（三）、洗手或使用速干手消毒劑指征：◆直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)?！艚佑|患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后?！舸┟摳綦x衣前后，摘手套后。◆進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。◆接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后?！籼幚硭幬锘蚺洳颓啊?/p>

（二）、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：1、當(dāng)手部有血液或

“六步法”洗手過(guò)程圖1、在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。2、取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。3、認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟按圖中六步法操作。4、在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚?！傲椒ā毕词诌^(guò)（四）、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法

1、取適量的速干手消毒劑于掌心。2、嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。3、揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。（五）、外科手消毒洗手方法原則◆先洗手，后消毒?！舨煌颊呤中g(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。方法：1、洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。2、取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。3、流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4、使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（四）、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法1、取適量的速干手消毒劑于(六)、外科手消毒方法

◆沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類(lèi)手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明?！裘鉀_洗手消毒方法：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量，揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。(六)、外科手消毒方法◆沖洗手消毒方法：（七）外科手消毒要求1、不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周?chē)M織的清潔。2、在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3、洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。4、術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。5、用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。

手消毒效果應(yīng)達(dá)到的要求◆衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2◆外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2（七）外科手消毒要求手消毒效（八）、手衛(wèi)生設(shè)施要求

1、非手觸式手龍頭：長(zhǎng)臂式、腳踏式、感應(yīng)式。2、清潔劑：肥皂應(yīng)保持清潔與干燥，盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。3、干手物品或設(shè)施（應(yīng)避免二次污染）：最好用干手紙。4、速干手消毒劑：必須配置。5、洗手池：應(yīng)能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。（八）、手衛(wèi)生設(shè)施要求1、非手觸式手龍頭：長(zhǎng)臂式、腳踏式、（九）手衛(wèi)生依從性和洗手正確率：

依從性也稱(chēng)順應(yīng)性，是指醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定自覺(jué)洗手。評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）手衛(wèi)生依從率（手術(shù)室產(chǎn)房應(yīng)≥100%，其他醫(yī)務(wù)人員應(yīng)≥95%）（2）洗手正確率（手術(shù)室產(chǎn)房應(yīng)≥95%，其他醫(yī)務(wù)人員≥90%）要求：洗手步驟必須全部正確（3）手衛(wèi)生知曉率（醫(yī)務(wù)人員應(yīng)達(dá)100%）（九）手衛(wèi)生依從性和洗手正確率：（2）洗手正確率（手術(shù)室產(chǎn)房某外科治療室電腦鍵盤(pán)表面細(xì)菌監(jiān)測(cè)清潔后采樣清潔前采樣某外科治療室電腦鍵盤(pán)清潔后采樣清潔前采樣

我院部分臨床科室治療室洗手肥皂現(xiàn)狀（2013年）我院部分臨床科室治療室洗手肥皂現(xiàn)狀（2013年

我院某外科治療室我院某內(nèi)科治療室我院某外科治療室我院某內(nèi)科治療室

肥皂“干”與“濕”定義：干：肥皂表面干爽、較硬及外形呈黃色，或只有表面有水，沒(méi)有漿湖狀屑。濕：肥皂外形變成淺黃色或白色，表面變軟、有明顯的漿湖狀屑。＜1010≤細(xì)菌＜100100≤細(xì)菌＜10001000≤細(xì)菌＜2000≥2000表面干爽1789.5%1376.5%321.4%00%15.6%表面濕糊210.5%423.5%1178.6%3100%1794.4%合計(jì)191714318數(shù)據(jù)顯示：表面染菌量很少（＜10cfu/cm2）的肥皂中89.5%是使用中保持表面干爽的肥皂；表面染菌量非常多（≥2000cfu/cm2）的肥皂中94.4%是表面濕化且呈漿糊狀的肥皂。表1、來(lái)自江西省腫瘤醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室71塊使用中肥皂表面細(xì)菌數(shù)量級(jí)別（cfu/cm2）分布情況（樣本數(shù)及%）肥皂“干”與“濕”定義：＜1010≤細(xì)菌＜1010≤細(xì)菌＜100100≤細(xì)菌＜10001000≤細(xì)菌＜2000≥2000肥皂標(biāo)本數(shù)191714318所占百分比26.8%23.9%19.7%4.2%25.4%數(shù)據(jù)顯示：我院使用中的肥皂,表面細(xì)菌≥100cfu/cm2的有近一半（49.3%).表2、71塊使用中的肥皂表面細(xì)菌數(shù)（cfu/cm2）各級(jí)別分布百分比結(jié)論：

肥皂呈深黃色，表面干爽，肥皂盒干凈時(shí)細(xì)菌很少（＜100cfu/cm2）。

而肥皂變成淺黃色，甚至接近白色，表面濕湖狀，肥皂盒粘滿肥皂屑時(shí)細(xì)菌非常多。＜1010≤細(xì)菌＜100100≤細(xì)菌＜10001000≤細(xì)菌

1、使用中的A產(chǎn)品洗手液：檢測(cè)了三瓶，細(xì)菌數(shù)均較少：分別為48h無(wú)菌生長(zhǎng)，10cfu/ml,40cfu/ml。洗手液剩余量樣本數(shù)細(xì)菌數(shù)（cfu/ml）范圍V＜1/4520，0，40，10，＞20001/4≤V≤3/490，330，50，60，20，30，1920，510，＞2000V＞3/430，0，0用水對(duì)倍稀釋后3＞2000，＞2000，＞20002、使用中的B產(chǎn)品洗手液：檢測(cè)了20瓶，

藍(lán)色字體數(shù)據(jù)為血透科大桶裝的洗手液分裝到小瓶中的樣本，其過(guò)程中應(yīng)存在污染，如來(lái)自小空瓶的細(xì)菌污染。有些人員為節(jié)省成本，將洗手液用水對(duì)倍稀釋作用，這會(huì)導(dǎo)致大量細(xì)菌生長(zhǎng)，應(yīng)嚴(yán)格禁止。洗手液染菌情況分析：1、使用中的A產(chǎn)品洗手液：洗手液剩余量樣本數(shù)細(xì)

剔除血透室大桶洗手液分裝成的小瓶樣品和用水對(duì)倍稀釋后的樣品后，整個(gè)使用過(guò)程中的洗手液實(shí)際只有極少量的細(xì)菌污染，表明使用中的洗手液染菌量還是較少的。如下：洗手液剩余量樣本數(shù)細(xì)菌數(shù)（cfu/ml）范圍平均cfu/mlV＜1/4420，0，40，10181/4≤V≤3/460，130，50，60，20，3048V＞3/430，0，00結(jié)論：1、質(zhì)量合格的洗手液在使用過(guò)程中來(lái)自空氣中細(xì)菌的污染是非常小的。2、洗手液用水稀釋后使用，或?qū)⑾词忠悍盅b至舊瓶中后使用均可能會(huì)導(dǎo)致洗手液中細(xì)菌大量滋生。

(原因：洗手液中抑菌劑被稀釋而效能下降，或稀釋后利于細(xì)菌生長(zhǎng)）剔除血透室大桶洗手液分裝成的小瓶樣品和用水對(duì)（一）、多重耐藥菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO)的定義

主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌如下：（除產(chǎn)ESBL腸桿菌外，其它多重耐藥菌均要求隔離）◆耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）◆耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）◆產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌◆耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的腸桿菌科細(xì)菌（CRE）包括：產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶（NDM-1）腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)碳青霉烯酶（KPC）的腸桿菌科細(xì)菌◆多重耐藥或耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR/CR-AB）◆多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）◆多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB)◆多重耐藥的艱難梭菌（厭氧菌）:其致病性由是否產(chǎn)腸毒素決定，是醫(yī)院感染腹瀉中最常見(jiàn)的病原菌。外源感染，常因抗菌素所致菌群失調(diào)或因腫瘤化療后對(duì)本菌敏感。四分之一病人可自行緩解。二、多重耐藥菌感染管理（一）、多重耐藥菌(Multidrug-Resistant1.多重耐藥細(xì)菌(multi-drugresistantbacteriaMDR)

：多重耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物主要分類(lèi)的3類(lèi)或以上耐藥。2.廣泛耐藥細(xì)菌（extensivelydrugresistantbacteria,XDR)：廣泛耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對(duì)粘菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽(yáng)性球菌僅對(duì)糖肽類(lèi)和利奈唑胺敏感。3.全耐藥細(xì)菌（pandrug-resistantbacteria,PDR)：全耐藥細(xì)菌指對(duì)所有分類(lèi)的常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌對(duì)包括粘菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)包括糖肽類(lèi)和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。1.多重耐藥細(xì)菌(multi-drugresistantXDRPDRMDR≥3類(lèi)抗菌藥物耐藥僅1-2種藥物敏感（一般指多粘菌素和替加環(huán)素）全耐藥（包括多粘菌素和替加環(huán)素）包括藥物當(dāng)時(shí)所能得到的藥物有潛在抗菌活性的藥物廣泛耐藥MatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122全耐藥多重耐藥XDRPDRMDR≥3類(lèi)抗菌藥物耐藥僅1-2種藥物敏感（一抗菌藥物類(lèi)別代表性藥物氨基糖苷類(lèi)慶大霉素安莎霉素類(lèi)利福平抗葡萄球菌的β-內(nèi)酰胺類(lèi)苯唑西林、頭孢西丁氟喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星葉酸代謝抑制劑復(fù)方磺胺甲基異惡唑夫西地酸夫西地酸糖肽類(lèi)萬(wàn)古霉素、替考拉寧甘氨酰環(huán)素類(lèi)替加環(huán)素林可酰胺類(lèi)克林霉素脂肽類(lèi)達(dá)托霉素大環(huán)內(nèi)酰類(lèi)紅霉素惡唑烷酮類(lèi)利奈唑胺氯霉素類(lèi)氯霉素膦酸類(lèi)磷霉素鏈陽(yáng)菌素類(lèi)奎奴普丁/達(dá)福普汀四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素MDR：（1）耐甲氧西林金葡菌（MRSA）（2）對(duì)表中16類(lèi)抗菌藥物中3類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感XDR：對(duì)表中16類(lèi)抗菌物中14類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感PDR：對(duì)表中所有代表性抗菌藥物均不敏感。另注：葡萄球菌對(duì)苯唑西林或頭孢西丁耐藥，可代表對(duì)所有其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素、頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和碳青霉烯類(lèi)抗生素耐藥。表1、定義MDR、XDR、PDR葡萄球菌屬的抗菌藥物類(lèi)別及代表性藥物中國(guó)感染控制雜志2011，10(3):238--240實(shí)驗(yàn)室多重耐藥菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物類(lèi)別代表性藥物氨基糖苷類(lèi)慶大霉素安莎霉素類(lèi)利福平抗葡表2、定義MDR、XDR、PDR腸球菌屬的抗菌藥物類(lèi)別及代表性藥物抗菌藥物類(lèi)別代表性藥物固有耐藥細(xì)菌氨基糖苷類(lèi)慶大霉素（高水平）、鏈霉素（高水平）碳青霉烯類(lèi)亞胺培南、美羅培南、多尼培南屎腸球菌氟喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星糖肽類(lèi)萬(wàn)古霉素、替考拉寧甘氨酰環(huán)素類(lèi)替加環(huán)素脂肽類(lèi)達(dá)托霉素惡唑烷酮類(lèi)利奈唑胺青霉素類(lèi)氨芐西林鏈陽(yáng)菌素類(lèi)奎奴普丁/達(dá)福普汀糞腸球菌四環(huán)素類(lèi)強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素MDR：對(duì)表中10類(lèi)抗菌藥物中3類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感XDR：對(duì)表中10類(lèi)抗菌物中8類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感PDR：對(duì)表中所有代表性抗菌藥物均不敏感。另注：屎腸球菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)固有耐藥；糞腸球菌對(duì)鏈陽(yáng)菌素固有耐藥，定義細(xì)菌耐藥時(shí)要從列表中分別剔除。中國(guó)感染控制雜志2011，10(3):238--240實(shí)驗(yàn)室多重耐藥菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)表2、定義MDR、XDR、PDR腸球菌屬的抗菌藥物類(lèi)別及代表3、定義MDR、XDR、PDR腸桿菌科細(xì)菌的抗菌藥物類(lèi)別及代表性藥物抗菌藥物類(lèi)別代表性藥物氨基糖苷類(lèi)慶大霉素、妥布霉素、奈替米星；固有耐藥菌：雷氏和斯氏普羅威登斯菌阿米卡星抗假單胞菌青霉素+酶抑制劑替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦固有耐藥菌：克氏枸椽酸桿菌、赫氏埃希菌、克雷伯菌屬碳青霉烯類(lèi)厄他培南、亞胺培南、美羅培南、多尼培南非廣譜頭孢菌素類(lèi)頭孢唑林

固有耐藥菌：弗氏枸椽酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、蜂房哈夫尼亞菌、摩氏摩根菌、彭氏和普通變形桿菌、雷氏和斯氏普羅威登斯菌、粘質(zhì)沙雷菌頭孢呋辛

固有耐藥菌：摩氏摩根菌、彭氏和普通變形桿菌、粘質(zhì)沙雷菌廣譜頭孢菌素類(lèi)頭孢塞肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟頭霉素類(lèi)頭孢西丁、頭孢替坦固有耐藥菌：弗氏枸椽酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、蜂房哈夫尼亞菌氟喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星葉酸代謝抑制劑復(fù)方磺胺甲基異惡唑甘氨酰環(huán)素類(lèi)替加環(huán)素（尿液中濃度低，不建議用于尿路感染）單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)氨曲南青霉素類(lèi)氨芐西林固有耐藥菌：弗氏和克氏枸椽酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、赫氏埃希菌、蜂房哈夫尼亞菌、克雷伯菌屬、摩氏摩根菌、彭氏和普通變形桿菌、雷氏和斯氏普羅威登斯菌、粘質(zhì)沙雷菌實(shí)驗(yàn)室多重耐藥菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)表3、定義MDR、XDR、PDR腸桿菌科細(xì)菌的抗菌藥物類(lèi)別青霉素+酶抑制劑阿莫西林/克拉維酸固有耐藥菌：弗氏枸椽酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、蜂房哈夫尼亞菌、摩氏摩根菌、雷氏和斯氏普羅威登斯菌、粘質(zhì)沙雷菌氨芐西林/舒巴坦固有耐藥菌：弗氏和克氏枸椽酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、赫氏埃希菌、蜂房哈夫尼亞菌、雷氏普羅威登斯菌、粘質(zhì)沙雷菌氯霉素類(lèi)氯霉素膦酸類(lèi)磷霉素多粘菌素類(lèi)粘菌素

固有耐藥菌：

摩氏摩根菌，奇異、彭氏和普通變形桿菌，雷氏和斯氏普羅威登斯菌、粘質(zhì)沙雷菌四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素

固有耐藥菌：摩氏摩根菌，奇異、彭氏和普通變形桿菌，雷氏和斯氏普羅威登斯菌強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素

固有耐藥菌：

摩氏摩根菌，彭氏和普通變形桿菌，雷氏和斯氏普羅威登斯菌MDR：對(duì)表中16類(lèi)抗菌藥物中3類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感XDR：對(duì)表中16類(lèi)抗菌物中14類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感PDR：對(duì)表中所有代表性抗菌藥物均不敏感。另注：若某種病原體對(duì)某個(gè)代表性藥物或這一類(lèi)抗菌藥固有耐藥時(shí)，定義細(xì)菌耐藥時(shí)要從列表中分別剔除。中國(guó)感染控制雜志2011，10(3):238--240實(shí)驗(yàn)室多重耐藥菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)青霉素+酶抑制劑阿莫西林/克拉維酸氨芐西林/舒巴坦氯霉素類(lèi)氯表4、定義MDR、XDR、PDR銅綠假單胞菌的抗菌藥物類(lèi)別及代表性藥物抗菌藥物類(lèi)別代表性藥物氨基糖苷類(lèi)慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星抗假單胞菌碳青霉烯類(lèi)亞胺培南、美羅培南、多尼培南抗假單胞菌頭孢菌素類(lèi)頭孢他啶、頭孢吡肟抗假單胞菌氟喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星抗假單胞菌青霉素+酶抑制劑替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)氨曲南膦酸類(lèi)磷霉素多粘菌素類(lèi)粘菌素、多粘菌素BMDR：對(duì)表中8類(lèi)抗菌藥物中3類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感XDR：對(duì)表中8類(lèi)抗菌物中6類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感PDR：對(duì)表中所有代表性抗菌藥物均不敏感。中國(guó)感染控制雜志2011，10(3):238--240實(shí)驗(yàn)室多重耐藥菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)表4、定義MDR、XDR、PDR銅綠假單胞菌的抗菌藥物類(lèi)別表5、定義MDR、XDR、PDR不動(dòng)桿菌屬的抗菌藥物類(lèi)別及代表性藥物抗菌藥物類(lèi)別代表性藥物氨基糖苷類(lèi)慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星抗假單胞菌碳青霉烯類(lèi)亞胺培南、美羅培南、多尼培南抗假單胞菌氟喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星抗假單胞菌青霉素+酶抑制劑替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦廣譜頭孢菌素類(lèi)頭孢塞肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟葉酸代謝抑制劑復(fù)方磺胺甲基異惡唑單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)氨曲南青霉素+酶抑制劑氨芐西林/舒巴坦多粘菌素類(lèi)粘菌素、多粘菌素B四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素MDR：對(duì)表中10類(lèi)抗菌藥物中3類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感XDR：對(duì)表中10類(lèi)抗菌物中8類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感PDR：對(duì)表中所有代表性抗菌藥物均不敏感。中國(guó)感染控制雜志2011，10(3):238--240實(shí)驗(yàn)室多重耐藥菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)表5、定義MDR、XDR、PDR不動(dòng)桿菌屬的抗菌藥物類(lèi)別及

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查，臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室必須密切協(xié)作，并在全院公布感染發(fā)生情況，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)、抗菌藥物使用指導(dǎo)小組，減少使用可促使這些特殊病原體選擇性生長(zhǎng)的藥物，如出現(xiàn)耐亞胺培南等泛耐藥菌株，建議所發(fā)生的病區(qū)應(yīng)檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案，必要時(shí)停用所有可促進(jìn)這些特殊病原體選擇性生長(zhǎng)的藥物而改用替代藥物。（二）、多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌

目前我院監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌（在報(bào)告單上蓋“MDRO”章)（1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），（2）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE），（3）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌（不隔離）（4）產(chǎn)KPC酶（碳青霉烯類(lèi)耐藥）的肺炎克雷伯菌。（5）多重耐藥/泛耐藥的銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）（6）多重耐藥藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）?！粼缙跈z出帶菌者、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高危人群，加強(qiáng)微生物室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)。◆早期檢出多重耐藥菌感染患者和定植患者。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作?！艏訌?qiáng)對(duì)從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者的檢查，尤其是對(duì)年老體弱、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下患者、接受侵入性檢查治療如氣切患者、住院時(shí)間長(zhǎng)及近期使用廣譜、特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。（三）、多重耐藥菌的目標(biāo)監(jiān)測(cè)目前我院監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌（在報(bào)告單上蓋“MDR

1、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

在診療護(hù)理操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。2、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理

收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)施表面，須由保潔員用含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。（四）、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播措施（四）、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播措施

3、加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理

嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開(kāi)處方，聯(lián)合用藥以及使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。4、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范

在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。（四）、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播措施（四）、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播措施

5、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施（1）必須實(shí)施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識(shí)。（2）首選單間隔離（如VRE），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。（3）盡量限制、減少人員出入，如VRE應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。（4）實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。（5）完成診療護(hù)理操作，離開(kāi)房間前必須及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。（四）、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播措施5、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施（四）、預(yù)防和控制多重

5、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施（6）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護(hù)理前后、脫去手套后及接觸病人前后必須洗手和或手消毒。（7）對(duì)于非急診用儀器如血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器等不能共用。其他不能專(zhuān)用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清洗及消毒處理（1000mg/L含氯消毒劑）。（8）進(jìn)行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。（9）離開(kāi)隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時(shí)必須由工作人員陪同，向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。（10）臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔>24小時(shí)）方可解除隔離。（四）、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播措施（四）、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播措施

病人入院感染或懷疑感染病人標(biāo)本送檢微生物室細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)報(bào)告單標(biāo)注提示通知科室MDRO藥敏試驗(yàn)其他耐藥情況有菌生長(zhǎng)科主任通知全科醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)通知全科護(hù)士報(bào)告醫(yī)院感染管理科院感科通知病人經(jīng)管醫(yī)生，并要求其報(bào)告科主任實(shí)施單間隔離或同種病原同室隔離（無(wú)條件時(shí)實(shí)施床旁隔離措施）醫(yī)務(wù)人員診療其他病人接觸病人后：離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物，認(rèn)真進(jìn)行手衛(wèi)生。接觸病人中：診療器械專(zhuān)用（如血壓計(jì)、體溫計(jì)等），需共用的設(shè)備做好用后消毒。接觸病人前：手衛(wèi)生、手套、預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。解除床旁隔離病人二次標(biāo)本送檢陰性（間隔24h/次）或感染已經(jīng)痊愈1周但無(wú)標(biāo)本可送。周?chē)闷贰h(huán)境和醫(yī)療器械（如床頭柜、門(mén)把手等）須每天清潔消毒。隔離病房限制探視和控制人員流動(dòng)病人床邊及病歷夾內(nèi)面粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)。終末消毒病房和病人所用醫(yī)療器具病房1、MDRO監(jiān)測(cè)目標(biāo)包括：MRSA、VRE、MDR-AB、PDR-AB及耐碳青霉烯類(lèi)的銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌（產(chǎn)KPC酶）。2、不能專(zhuān)用的物品如輪椅，在每次使用后須清潔消毒。3、該病人如去其它科室檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接受主說(shuō)明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。江西省腫瘤醫(yī)院多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制流程圖病人入院感染或懷疑感染病人標(biāo)本送檢微生物室細(xì)菌

為加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效控制多重耐藥菌在院內(nèi)的傳播，保障患者的安全，特成立多重耐藥菌感染管理協(xié)作小組，并制定相關(guān)部門(mén)職責(zé)。一、醫(yī)院成立多重耐藥菌感染管理多部門(mén)協(xié)作小組該小組由院感科牽頭，檢驗(yàn)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各臨床科室組成。二、各部門(mén)職責(zé)：感染管理科：決定聯(lián)席會(huì)議召開(kāi)、負(fù)責(zé)多重耐藥菌管理的全面工作，對(duì)多重耐藥菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株醫(yī)院感染暴發(fā)或流行可能時(shí)，立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告，并進(jìn)行相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)臨床科室采取隔離和和正確選用抗菌藥物等控制措施。每月進(jìn)行多重耐藥菌管理督查，指導(dǎo)科室落實(shí)防控措施。醫(yī)務(wù)科：，協(xié)調(diào)多重耐藥菌醫(yī)院感染的救治工作。檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)多重耐藥菌檢測(cè)，登記及報(bào)告，每季度為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感試驗(yàn)報(bào)告。檢測(cè)到異常耐藥情況時(shí)應(yīng)立即按危急值程序報(bào)告臨床科室并同時(shí)報(bào)感染管理科，并保留菌株，必要時(shí)送院外進(jìn)行進(jìn)一步分析。藥劑科：負(fù)責(zé)根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況公布細(xì)菌耐藥性預(yù)警信息，指導(dǎo)臨床合理用藥。護(hù)理部：電子護(hù)理記錄單記錄執(zhí)行接觸隔離醫(yī)囑，指導(dǎo)科室落實(shí)防控措施。臨床科室：加強(qiáng)對(duì)高危人群嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者，尤其年老體弱、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下患者、接受侵入性檢查治療如氣切患者、住院時(shí)間長(zhǎng)及近期使用廣譜、特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的患者等。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）尤其要高度重視，應(yīng)盡早送檢，并追蹤結(jié)果，若發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植病例應(yīng)于24h內(nèi)電話或網(wǎng)絡(luò)上報(bào)感染管理科，及時(shí)完善科室多重耐藥菌感染病例（MDRO）登記，認(rèn)真落實(shí)防控措施，負(fù)責(zé)對(duì)多重耐藥菌感染患者治療處置，并根據(jù)各職能部門(mén)意見(jiàn)進(jìn)行調(diào)整。（五）、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理協(xié)作小組各部門(mén)職責(zé)為加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

江西省腫瘤醫(yī)院

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理聯(lián)席會(huì)議制度

為促進(jìn)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理協(xié)作小組各部門(mén)的有效合作，特制定多重耐藥菌感染管理的聯(lián)席會(huì)議制度。1、組成成員：院感科主任、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、微生物實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人、各臨床科室主任、藥劑科主任。2、醫(yī)院每半年召開(kāi)多重耐藥菌管理的多部門(mén)聯(lián)席會(huì)議。3、聯(lián)席會(huì)議由院感科牽頭組織，院感科主任主持，各部門(mén)負(fù)責(zé)人參加。會(huì)議內(nèi)容包括各部門(mén)工作落實(shí)情況匯報(bào)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行討論、分析，提出持續(xù)改進(jìn)建議。（六）、多重耐藥菌感染管理聯(lián)度會(huì)議制度

江西省腫瘤醫(yī)院病區(qū)多重耐藥菌感染病例管理登記表姓名：性別：年齡：住院號(hào)：科室：床號(hào)：臨床診斷：病史及診療情況摘要：檢出的需要隔離的多重耐藥菌：（打√）

()耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)()多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌(MDR-AB)()多重耐藥的銅綠假單胞菌(MDR-PA)()耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE，包括萬(wàn)古霉素耐藥的屎腸球菌和糞腸球菌)()產(chǎn)KPC酶的肺炎克雷伯菌(指對(duì)亞胺培南/西司他丁耐藥的菌株)菌株分離部位：標(biāo)本類(lèi)型(血液、膿、分泌物、引流液、痰、尿液等)：治療用抗菌藥物：隔離起始時(shí)間：解除隔離時(shí)間：隔離措施（打√）：()單間隔離。()同種病原同室隔離。()床邊隔離，并在床頭牌上放置相應(yīng)隔標(biāo)志(藍(lán)色JC)隔離要求：首選單間隔離或?qū)⑼?lèi)感染患者安置在同一房間。不能將患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2個(gè)標(biāo)本（每次間隔大于24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。注：如病人檢出兩種或以上多種耐藥菌或不同時(shí)間檢出的多重耐藥菌，均需分別填表，填表時(shí)間：填表人：江西省腫瘤醫(yī)院病區(qū)多重耐藥菌感染病例管理登記表ThankyouThankyou手衛(wèi)生管理

與多重耐藥菌感染管理

江西省腫瘤醫(yī)院院感科袁水斌手衛(wèi)生管理

與多重耐藥菌感染管理

江西省腫瘤醫(yī)院院感科

內(nèi)容提要

1、手衛(wèi)生概念、手衛(wèi)生的正確率和依從性

2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)管

3、多重耐藥菌定義和判斷標(biāo)準(zhǔn)

4、醫(yī)院多重耐藥菌的感染管理內(nèi)容提要

一、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

（一）、手衛(wèi)生定義：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱(chēng)洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。為達(dá)到普通洗手衛(wèi)生的最清潔度，整個(gè)洗手時(shí)間最好不要少于20秒鐘。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過(guò)程。一、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

（一）、手衛(wèi)生定義：洗手、衛(wèi)生手消毒、（二）、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：

1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。（如存在傳染性病原微生物污染時(shí)，洗完手后還應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒）2、手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（三）、洗手或使用速干手消毒劑指征：◆直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)?！艚佑|患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后?！舸┟摳綦x衣前后，摘手套后。◆進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前?！艚佑|患者周?chē)h(huán)境及物品后?！籼幚硭幬锘蚺洳颓?。

（二）、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：1、當(dāng)手部有血液或

“六步法”洗手過(guò)程圖1、在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。2、取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。3、認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟按圖中六步法操作。4、在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。“六步法”洗手過(guò)（四）、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法

1、取適量的速干手消毒劑于掌心。2、嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。3、揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。（五）、外科手消毒洗手方法原則◆先洗手，后消毒?！舨煌颊呤中g(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。方法：1、洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。2、取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。3、流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4、使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（四）、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法1、取適量的速干手消毒劑于(六)、外科手消毒方法

◆沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類(lèi)手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。◆免沖洗手消毒方法：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量，揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。(六)、外科手消毒方法◆沖洗手消毒方法：（七）外科手消毒要求1、不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周?chē)M織的清潔。2、在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3、洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。4、術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。5、用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。

手消毒效果應(yīng)達(dá)到的要求◆衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2◆外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2（七）外科手消毒要求手消毒效（八）、手衛(wèi)生設(shè)施要求

1、非手觸式手龍頭：長(zhǎng)臂式、腳踏式、感應(yīng)式。2、清潔劑：肥皂應(yīng)保持清潔與干燥，盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。3、干手物品或設(shè)施（應(yīng)避免二次污染）：最好用干手紙。4、速干手消毒劑：必須配置。5、洗手池：應(yīng)能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。（八）、手衛(wèi)生設(shè)施要求1、非手觸式手龍頭：長(zhǎng)臂式、腳踏式、（九）手衛(wèi)生依從性和洗手正確率：

依從性也稱(chēng)順應(yīng)性，是指醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定自覺(jué)洗手。評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）手衛(wèi)生依從率（手術(shù)室產(chǎn)房應(yīng)≥100%，其他醫(yī)務(wù)人員應(yīng)≥95%）（2）洗手正確率（手術(shù)室產(chǎn)房應(yīng)≥95%，其他醫(yī)務(wù)人員≥90%）要求：洗手步驟必須全部正確（3）手衛(wèi)生知曉率（醫(yī)務(wù)人員應(yīng)達(dá)100%）（九）手衛(wèi)生依從性和洗手正確率：（2）洗手正確率（手術(shù)室產(chǎn)房某外科治療室電腦鍵盤(pán)表面細(xì)菌監(jiān)測(cè)清潔后采樣清潔前采樣某外科治療室電腦鍵盤(pán)清潔后采樣清潔前采樣

我院部分臨床科室治療室洗手肥皂現(xiàn)狀（2013年）我院部分臨床科室治療室洗手肥皂現(xiàn)狀（2013年

我院某外科治療室我院某內(nèi)科治療室我院某外科治療室我院某內(nèi)科治療室

肥皂“干”與“濕”定義：干：肥皂表面干爽、較硬及外形呈黃色，或只有表面有水，沒(méi)有漿湖狀屑。濕：肥皂外形變成淺黃色或白色，表面變軟、有明顯的漿湖狀屑。＜1010≤細(xì)菌＜100100≤細(xì)菌＜10001000≤細(xì)菌＜2000≥2000表面干爽1789.5%1376.5%321.4%00%15.6%表面濕糊210.5%423.5%1178.6%3100%1794.4%合計(jì)191714318數(shù)據(jù)顯示：表面染菌量很少（＜10cfu/cm2）的肥皂中89.5%是使用中保持表面干爽的肥皂；表面染菌量非常多（≥2000cfu/cm2）的肥皂中94.4%是表面濕化且呈漿糊狀的肥皂。表1、來(lái)自江西省腫瘤醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室71塊使用中肥皂表面細(xì)菌數(shù)量級(jí)別（cfu/cm2）分布情況（樣本數(shù)及%）肥皂“干”與“濕”定義：＜1010≤細(xì)菌＜1010≤細(xì)菌＜100100≤細(xì)菌＜10001000≤細(xì)菌＜2000≥2000肥皂標(biāo)本數(shù)191714318所占百分比26.8%23.9%19.7%4.2%25.4%數(shù)據(jù)顯示：我院使用中的肥皂,表面細(xì)菌≥100cfu/cm2的有近一半（49.3%).表2、71塊使用中的肥皂表面細(xì)菌數(shù)（cfu/cm2）各級(jí)別分布百分比結(jié)論：

肥皂呈深黃色，表面干爽，肥皂盒干凈時(shí)細(xì)菌很少（＜100cfu/cm2）。

而肥皂變成淺黃色，甚至接近白色，表面濕湖狀，肥皂盒粘滿肥皂屑時(shí)細(xì)菌非常多。＜1010≤細(xì)菌＜100100≤細(xì)菌＜10001000≤細(xì)菌

1、使用中的A產(chǎn)品洗手液：檢測(cè)了三瓶，細(xì)菌數(shù)均較少：分別為48h無(wú)菌生長(zhǎng)，10cfu/ml,40cfu/ml。洗手液剩余量樣本數(shù)細(xì)菌數(shù)（cfu/ml）范圍V＜1/4520，0，40，10，＞20001/4≤V≤3/490，330，50，60，20，30，1920，510，＞2000V＞3/430，0，0用水對(duì)倍稀釋后3＞2000，＞2000，＞20002、使用中的B產(chǎn)品洗手液：檢測(cè)了20瓶，

藍(lán)色字體數(shù)據(jù)為血透科大桶裝的洗手液分裝到小瓶中的樣本，其過(guò)程中應(yīng)存在污染，如來(lái)自小空瓶的細(xì)菌污染。有些人員為節(jié)省成本，將洗手液用水對(duì)倍稀釋作用，這會(huì)導(dǎo)致大量細(xì)菌生長(zhǎng)，應(yīng)嚴(yán)格禁止。洗手液染菌情況分析：1、使用中的A產(chǎn)品洗手液：洗手液剩余量樣本數(shù)細(xì)

剔除血透室大桶洗手液分裝成的小瓶樣品和用水對(duì)倍稀釋后的樣品后，整個(gè)使用過(guò)程中的洗手液實(shí)際只有極少量的細(xì)菌污染，表明使用中的洗手液染菌量還是較少的。如下：洗手液剩余量樣本數(shù)細(xì)菌數(shù)（cfu/ml）范圍平均cfu/mlV＜1/4420，0，40，10181/4≤V≤3/460，130，50，60，20，3048V＞3/430，0，00結(jié)論：1、質(zhì)量合格的洗手液在使用過(guò)程中來(lái)自空氣中細(xì)菌的污染是非常小的。2、洗手液用水稀釋后使用，或?qū)⑾词忠悍盅b至舊瓶中后使用均可能會(huì)導(dǎo)致洗手液中細(xì)菌大量滋生。

(原因：洗手液中抑菌劑被稀釋而效能下降，或稀釋后利于細(xì)菌生長(zhǎng)）剔除血透室大桶洗手液分裝成的小瓶樣品和用水對(duì)（一）、多重耐藥菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO)的定義

主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌如下：（除產(chǎn)ESBL腸桿菌外，其它多重耐藥菌均要求隔離）◆耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）◆耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）◆產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌◆耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的腸桿菌科細(xì)菌（CRE）包括：產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶（NDM-1）腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)碳青霉烯酶（KPC）的腸桿菌科細(xì)菌◆多重耐藥或耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR/CR-AB）◆多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）◆多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB)◆多重耐藥的艱難梭菌（厭氧菌）:其致病性由是否產(chǎn)腸毒素決定，是醫(yī)院感染腹瀉中最常見(jiàn)的病原菌。外源感染，常因抗菌素所致菌群失調(diào)或因腫瘤化療后對(duì)本菌敏感。四分之一病人可自行緩解。二、多重耐藥菌感染管理（一）、多重耐藥菌(Multidrug-Resistant1.多重耐藥細(xì)菌(multi-drugresistantbacteriaMDR)

：多重耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物主要分類(lèi)的3類(lèi)或以上耐藥。2.廣泛耐藥細(xì)菌（extensivelydrugresistantbacteria,XDR)：廣泛耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對(duì)粘菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽(yáng)性球菌僅對(duì)糖肽類(lèi)和利奈唑胺敏感。3.全耐藥細(xì)菌（pandrug-resistantbacteria,PDR)：全耐藥細(xì)菌指對(duì)所有分類(lèi)的常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌對(duì)包括粘菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)包括糖肽類(lèi)和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。1.多重耐藥細(xì)菌(multi-drugresistantXDRPDRMDR≥3類(lèi)抗菌藥物耐藥僅1-2種藥物敏感（一般指多粘菌素和替加環(huán)素）全耐藥（包括多粘菌素和替加環(huán)素）包括藥物當(dāng)時(shí)所能得到的藥物有潛在抗菌活性的藥物廣泛耐藥MatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122全耐藥多重耐藥XDRPDRMDR≥3類(lèi)抗菌藥物耐藥僅1-2種藥物敏感（一抗菌藥物類(lèi)別代表性藥物氨基糖苷類(lèi)慶大霉素安莎霉素類(lèi)利福平抗葡萄球菌的β-內(nèi)酰胺類(lèi)苯唑西林、頭孢西丁氟喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星葉酸代謝抑制劑復(fù)方磺胺甲基異惡唑夫西地酸夫西地酸糖肽類(lèi)萬(wàn)古霉素、替考拉寧甘氨酰環(huán)素類(lèi)替加環(huán)素林可酰胺類(lèi)克林霉素脂肽類(lèi)達(dá)托霉素大環(huán)內(nèi)酰類(lèi)紅霉素惡唑烷酮類(lèi)利奈唑胺氯霉素類(lèi)氯霉素膦酸類(lèi)磷霉素鏈陽(yáng)菌素類(lèi)奎奴普丁/達(dá)福普汀四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素MDR：（1）耐甲氧西林金葡菌（MRSA）（2）對(duì)表中16類(lèi)抗菌藥物中3類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感XDR：對(duì)表中16類(lèi)抗菌物中14類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感PDR：對(duì)表中所有代表性抗菌藥物均不敏感。另注：葡萄球菌對(duì)苯唑西林或頭孢西丁耐藥，可代表對(duì)所有其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素、頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和碳青霉烯類(lèi)抗生素耐藥。表1、定義MDR、XDR、PDR葡萄球菌屬的抗菌藥物類(lèi)別及代表性藥物中國(guó)感染控制雜志2011，10(3):238--240實(shí)驗(yàn)室多重耐藥菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物類(lèi)別代表性藥物氨基糖苷類(lèi)慶大霉素安莎霉素類(lèi)利福平抗葡表2、定義MDR、XDR、PDR腸球菌屬的抗菌藥物類(lèi)別及代表性藥物抗菌藥物類(lèi)別代表性藥物固有耐藥細(xì)菌氨基糖苷類(lèi)慶大霉素（高水平）、鏈霉素（高水平）碳青霉烯類(lèi)亞胺培南、美羅培南、多尼培南屎腸球菌氟喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星糖肽類(lèi)萬(wàn)古霉素、替考拉寧甘氨酰環(huán)素類(lèi)替加環(huán)素脂肽類(lèi)達(dá)托霉素惡唑烷酮類(lèi)利奈唑胺青霉素類(lèi)氨芐西林鏈陽(yáng)菌素類(lèi)奎奴普丁/達(dá)福普汀糞腸球菌四環(huán)素類(lèi)強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素MDR：對(duì)表中10類(lèi)抗菌藥物中3類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感XDR：對(duì)表中10類(lèi)抗菌物中8類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感PDR：對(duì)表中所有代表性抗菌藥物均不敏感。另注：屎腸球菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)固有耐藥；糞腸球菌對(duì)鏈陽(yáng)菌素固有耐藥，定義細(xì)菌耐藥時(shí)要從列表中分別剔除。中國(guó)感染控制雜志2011，10(3):238--240實(shí)驗(yàn)室多重耐藥菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)表2、定義MDR、XDR、PDR腸球菌屬的抗菌藥物類(lèi)別及代表3、定義MDR、XDR、PDR腸桿菌科細(xì)菌的抗菌藥物類(lèi)別及代表性藥物抗菌藥物類(lèi)別代表性藥物氨基糖苷類(lèi)慶大霉素、妥布霉素、奈替米星；固有耐藥菌：雷氏和斯氏普羅威登斯菌阿米卡星抗假單胞菌青霉素+酶抑制劑替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦固有耐藥菌：克氏枸椽酸桿菌、赫氏埃希菌、克雷伯菌屬碳青霉烯類(lèi)厄他培南、亞胺培南、美羅培南、多尼培南非廣譜頭孢菌素類(lèi)頭孢唑林

固有耐藥菌：弗氏枸椽酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、蜂房哈夫尼亞菌、摩氏摩根菌、彭氏和普通變形桿菌、雷氏和斯氏普羅威登斯菌、粘質(zhì)沙雷菌頭孢呋辛

固有耐藥菌：摩氏摩根菌、彭氏和普通變形桿菌、粘質(zhì)沙雷菌廣譜頭孢菌素類(lèi)頭孢塞肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟頭霉素類(lèi)頭孢西丁、頭孢替坦固有耐藥菌：弗氏枸椽酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、蜂房哈夫尼亞菌氟喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星葉酸代謝抑制劑復(fù)方磺胺甲基異惡唑甘氨酰環(huán)素類(lèi)替加環(huán)素（尿液中濃度低，不建議用于尿路感染）單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)氨曲南青霉素類(lèi)氨芐西林固有耐藥菌：弗氏和克氏枸椽酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、赫氏埃希菌、蜂房哈夫尼亞菌、克雷伯菌屬、摩氏摩根菌、彭氏和普通變形桿菌、雷氏和斯氏普羅威登斯菌、粘質(zhì)沙雷菌實(shí)驗(yàn)室多重耐藥菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)表3、定義MDR、XDR、PDR腸桿菌科細(xì)菌的抗菌藥物類(lèi)別青霉素+酶抑制劑阿莫西林/克拉維酸固有耐藥菌：弗氏枸椽酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、蜂房哈夫尼亞菌、摩氏摩根菌、雷氏和斯氏普羅威登斯菌、粘質(zhì)沙雷菌氨芐西林/舒巴坦固有耐藥菌：弗氏和克氏枸椽酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、赫氏埃希菌、蜂房哈夫尼亞菌、雷氏普羅威登斯菌、粘質(zhì)沙雷菌氯霉素類(lèi)氯霉素膦酸類(lèi)磷霉素多粘菌素類(lèi)粘菌素

固有耐藥菌：

摩氏摩根菌，奇異、彭氏和普通變形桿菌，雷氏和斯氏普羅威登斯菌、粘質(zhì)沙雷菌四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素

固有耐藥菌：摩氏摩根菌，奇異、彭氏和普通變形桿菌，雷氏和斯氏普羅威登斯菌強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素

固有耐藥菌：

摩氏摩根菌，彭氏和普通變形桿菌，雷氏和斯氏普羅威登斯菌MDR：對(duì)表中16類(lèi)抗菌藥物中3類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感XDR：對(duì)表中16類(lèi)抗菌物中14類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感PDR：對(duì)表中所有代表性抗菌藥物均不敏感。另注：若某種病原體對(duì)某個(gè)代表性藥物或這一類(lèi)抗菌藥固有耐藥時(shí)，定義細(xì)菌耐藥時(shí)要從列表中分別剔除。中國(guó)感染控制雜志2011，10(3):238--240實(shí)驗(yàn)室多重耐藥菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)青霉素+酶抑制劑阿莫西林/克拉維酸氨芐西林/舒巴坦氯霉素類(lèi)氯表4、定義MDR、XDR、PDR銅綠假單胞菌的抗菌藥物類(lèi)別及代表性藥物抗菌藥物類(lèi)別代表性藥物氨基糖苷類(lèi)慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星抗假單胞菌碳青霉烯類(lèi)亞胺培南、美羅培南、多尼培南抗假單胞菌頭孢菌素類(lèi)頭孢他啶、頭孢吡肟抗假單胞菌氟喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星抗假單胞菌青霉素+酶抑制劑替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)氨曲南膦酸類(lèi)磷霉素多粘菌素類(lèi)粘菌素、多粘菌素BMDR：對(duì)表中8類(lèi)抗菌藥物中3類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感XDR：對(duì)表中8類(lèi)抗菌物中6類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感PDR：對(duì)表中所有代表性抗菌藥物均不敏感。中國(guó)感染控制雜志2011，10(3):238--240實(shí)驗(yàn)室多重耐藥菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)表4、定義MDR、XDR、PDR銅綠假單胞菌的抗菌藥物類(lèi)別表5、定義MDR、XDR、PDR不動(dòng)桿菌屬的抗菌藥物類(lèi)別及代表性藥物抗菌藥物類(lèi)別代表性藥物氨基糖苷類(lèi)慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星抗假單胞菌碳青霉烯類(lèi)亞胺培南、美羅培南、多尼培南抗假單胞菌氟喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星抗假單胞菌青霉素+酶抑制劑替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦廣譜頭孢菌素類(lèi)頭孢塞肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟葉酸代謝抑制劑復(fù)方磺胺甲基異惡唑單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)氨曲南青霉素+酶抑制劑氨芐西林/舒巴坦多粘菌素類(lèi)粘菌素、多粘菌素B四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素MDR：對(duì)表中10類(lèi)抗菌藥物中3類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感XDR：對(duì)表中10類(lèi)抗菌物中8類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感PDR：對(duì)表中所有代表性抗菌藥物均不敏感。中國(guó)感染控制雜志2011，10(3):238--240實(shí)驗(yàn)室多重耐藥菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)表5、定義MDR、XDR、PDR不動(dòng)桿菌屬的抗菌藥物類(lèi)別及

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查，臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室必須密切協(xié)作，并在全院公布感染發(fā)生情況，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)、抗菌藥物使用指導(dǎo)小組，減少使用可促使這些特殊病原體選擇性生長(zhǎng)的藥物，如出現(xiàn)耐亞胺培南等泛耐藥菌株，建議所發(fā)生的病區(qū)應(yīng)檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案，必要時(shí)停用所有可促進(jìn)這些特殊病原體選擇性生長(zhǎng)的藥物而改用替代藥物。（二）、多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌

目前我院監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌（在報(bào)告單上蓋“MDRO”章)（1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），（2）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE），（3）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌（不隔離）（4）產(chǎn)KPC酶（碳青霉烯類(lèi)耐藥）的肺炎克雷伯菌。（5）多重耐藥/泛耐藥的銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）（6）多重耐藥藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）?！粼缙跈z出帶菌者、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高危人群，加強(qiáng)微生物室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)?！粼缙跈z出多重耐藥菌感染患者和定植患者。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作?！艏訌?qiáng)對(duì)從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者的檢查，尤其是對(duì)年老體弱、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下患者、接受侵入性檢查治療如氣切患者、住院時(shí)間長(zhǎng)及近期使用廣譜、特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。（三）、多重耐藥菌的目標(biāo)監(jiān)測(cè)目前我院監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌（在報(bào)告單上蓋“MDR

1、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

在診療護(hù)理操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。2、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理

收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)施表面，須由保潔員用含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。（四）、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播措施（四）、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播措施

3、加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理

嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開(kāi)處方，聯(lián)合用藥以及使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。4、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范

在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。（四）、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播措施（四）、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播措施

5、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施（1）必須實(shí)施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識(shí)。（2）首選單間隔離（如VRE），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。（3）盡量限制、減少人員出入，如VRE應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。（4）實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。（5）完成診療護(hù)理操作，離開(kāi)房間前必須及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。（四）、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播措施5、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施（四）、預(yù)防和控制多重

5、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施（6）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護(hù)理前后、脫去手套后及接觸病人前后必須洗手和或手消毒。（7）對(duì)于非急診用儀器如血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器等不能共用。其他不能專(zhuān)用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清洗及消毒處理（1000mg/L含氯消毒劑）。（8）進(jìn)行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。（9）離開(kāi)隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時(shí)必須由工作人員陪同，向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。（10）臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)