房間隔缺損的護理課件

房間隔缺損的護理1房間隔缺損的護理1

定義：在胚胎期由于房間隔的發(fā)育異常，左右心房間殘留的房間孔，造成心房之間左向右分流的先天性心臟病，稱房間隔缺損。2定義：在胚胎期由于房間隔的發(fā)育異常，左右心房間殘留的房間隔缺損分類：

1、原發(fā)孔型缺損2、繼發(fā)孔型缺損：①中央型—又稱卵圓孔型缺損最常見位于房間隔中央，缺損四周房間隔結構完整。②上腔型—又稱靜脈竇型缺損。相當于上腔靜脈入口。③下腔型—缺損位于房間隔后足側，與下腔靜脈開口相延續(xù)。④混合型—缺損大，說明病人左心發(fā)育較差，易出現急性左心衰竭，術后維護左心功能。3房間隔缺損分類：3診斷要點臨床表現

1.癥狀：其病變過程可分為三個階段。（1）因肺循環(huán)能容納大量血液，即使肺循環(huán)的血容量已為體循環(huán)的2~3倍，仍能維持肺循環(huán)的動脈壓，所以絕大部分患者在此階段沒有癥狀，活動量不減少，僅表現為生長較慢，易患呼吸道感染。（2）長時間大量左向右分流，肺小動脈逐漸產生內膜增生和中層肥厚，形成肺動脈高壓，右心負擔逐漸加重。故患者一般在青年期后癥狀逐漸明顯，可出現活動后心慌氣短，易疲勞，咳嗽等癥狀。

4診斷要點臨床表現4（3）若病變未及時糾正，肺動脈壓越來越高，右心負擔逐漸加重，心房水平即可出現右向左分流。此階段患者癥狀加重，可出現活動后昏厥、右心衰竭、咯血、發(fā)紺，發(fā)展為艾森門格綜合征。

2.體征：胸骨左緣第二肋間聽到吹風樣收縮期雜音，無震顫。肺動脈區(qū)第2音亢進，伴固定分裂。輔助檢查

1.胸部X線檢查。

2.心電圖檢查。

3.超聲心動圖檢查。

4.心導管檢查。5（3）若病變未及時糾正，肺動脈壓越來越高，右心負擔逐漸加重，治療房間隔缺損的自然預后小缺損在出生后1年內有可能自行閉合，但幾率非常低。1歲以后的自行閉合的可能性很小。手術

1.手術適應癥（1）診斷明確，即使無癥狀，應實施手術。（2）不典型房間隔缺損，經右心導管檢查分流量占體循環(huán)血流量的30%以上，應手術治療。（3）有肺動脈高壓，仍以左向右分流為主應爭取手術治療。（4）高齡患者（50歲以上）有心力衰竭，經內科治療后應爭取手術治療。（5）原發(fā)孔房間隔缺損，應爭取在嬰兒期手術。6治療房間隔缺損的自然預后6外科介入封堵治療適應癥：缺損大小適中，缺損四周邊緣完整的中央型房間隔缺損。手術方法房間隔缺損修補手術，于全麻、低溫體外循環(huán)下，經胸骨正中切口進行。缺損小的可以直接縫合。較大的缺損，最好用自體心包片修補。手術禁忌癥

1.房間隔缺損合并重度肺動脈高壓已有右向左分流。

2.左心確實發(fā)育不良以及感染及心力衰竭控制不住者。

77術后并發(fā)癥1、殘余分流—是缺損閉合不完全的結果，形成殘余分流的原因與缺損邊緣組織太薄、太脆弱，縫線撕脫有關。2、心律失常—出現房顫，房性或室性早搏，一般經對癥處理均可恢復正常。3、急性左心衰—見于缺損大或左心發(fā)育不良者4.術后動脈栓塞8術后并發(fā)癥1、殘余分流—是缺損閉合不完全的結果，形成殘余分流主要護理問題低效性呼吸形態(tài)新排血量減少營養(yǎng)失調——低于機體需要體溫過高潛在并發(fā)癥9主要護理問題低效性呼吸形態(tài)9護理目標患兒能維持正常的呼吸形態(tài)患兒的心排血量能維持在正常范圍患兒營養(yǎng)狀況得到改善或維持患兒主訴不適感減輕或消失術后未發(fā)生相關并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。10護理目標患兒能維持正常的呼吸形態(tài)10術前護理措施1.心理護理（1）向患兒家屬解釋先天性心臟病手術的必要性、手術方式、注意事項。（2）鼓勵大的患兒表達自身感受（3）與患兒一同做游戲，于其他患兒一同玩耍（4）針對個體情況進行針對性心理護理（5）鼓勵患者家屬和朋友給予患兒關心和支持11術前護理措施1.心理護理112.預防和控制感染（1）冬季注意患兒保暖，預防感冒及呼吸道感染（2）注意患兒口腔及皮膚衛(wèi)生，勤剪指甲，勤換衣物，勤洗手。（3）如果術前有呼吸道感染或皮膚、口腔感染容易增加術后發(fā)生感染性心內膜炎的風險，術前應使用足量的抗生素預防感染。3.營養(yǎng)（1）根據情況給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，精心喂養(yǎng)，一定要保證充足的熱量及補充必要的營養(yǎng)成分。122.預防和控制感染12（2）指導家屬正確喂養(yǎng)及添加輔食，減少零食的攝入。（3）如貧血，可小劑量多次輸血。4.控制病情，預防并發(fā)癥（1）患兒要注意休息，防止腹瀉及感冒（2）及時觀察血氧飽和度、患兒的面色、皮膚顏色，避免患兒過度哭鬧。13（2）指導家屬正確喂養(yǎng)及添加輔食，減少零食的攝入。13術前常規(guī)準備術前由監(jiān)護室護士派專人介紹手術前后的注意事項協(xié)助完善相關術前檢查心電圖、B超、出凝血實驗等術前1天行藥物過敏試驗，術晨遵醫(yī)囑帶入術中用藥術前1日抽取血標本送血庫做血型交叉實驗及配血備用術前半小時按手術切口要求準備備皮，過程中勿損傷患者皮膚。禁食，成人術前8-12小時禁食水，兒童術前4-6小時禁食水。外科手術由手術室建立靜脈通道，介入手術則術晨由病房護士在左手建立靜脈通道。術晨與手術室護士進行患者、藥物核對。14術前常規(guī)準備術前由監(jiān)護室護士派專人介紹手術前后的注意事項14術后護理1、按低溫體外循環(huán)術后護理：病人返回后，護士應主動向麻醉師、體外循環(huán)師及手術室護士了解手術方法，心臟阻斷時間，術中有無特殊情況，及切口和引流情況，注意事項。體溫在35度以下者給予復溫，提高體溫的措施：應用熱水袋、蓋棉被等，在應用熱水袋時要注意溫度，避免發(fā)生燙傷，復溫的速度不宜過快，避免引起高熱反應，并隨著病人體溫逐漸升高，病人的血管逐漸擴張，容易引起低血壓現象。15術后護理1、按低溫體外循環(huán)術后護理：病人返回后，護士應主動向2、呼吸系統(tǒng)：ａ妥善固定好氣管插管，防止打折、移位、脫出，注意固定的松緊度是否合適，同時檢查口唇是否被牙墊壓迫，防止擠壓引起破潰。ｂ觀察呼吸頻率、胸廓起伏，兩側呼吸音，定時監(jiān)測動脈血氣并根據血氣結果調整呼吸機參數 ｃ保持呼吸道通暢，氣管內吸痰，要注意呼吸頻率、心律變化，吸痰前后先給予100%純氧，并用皮球加壓給氧膨肺，防止肺不張，吸痰時間要少于15秒，防止出現由于急性缺氧引起的病情變化。 ｄ預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，定時翻身、拍背、拔除氣管插管后鼓`勵病人有效咳嗽，定時給予霧化吸入。162、呼吸系統(tǒng)：163、傷口及引流液的觀察：觀察傷口有無滲血，引流裝置負壓腔內有氣體溢出，需檢查瓶及負壓腔是否漏氣，引流管是否通暢胸腔引流液量及性質。術后早期病人引流液較多時，應考慮是否魚精蛋白中和不全或肝素反跳情況?？筛鶕嗀CT的結果給予魚精蛋白中和肝素，若魚精蛋白已補足，應用大量止血藥后引流仍多，應及時報告醫(yī)生進行處理。173、傷口及引流液的觀察：174、泌尿系統(tǒng)：記錄尿量及性質，防止逆行感染。5、消化系統(tǒng)：術后病人給予洛凱1支(40mg/支)靜推，防止發(fā)生應激性上消化道出血，聽診腸鳴音恢復時間和強弱6、神經系統(tǒng)觀察：觀察意識狀態(tài)，瞳孔大小是否對稱，靈敏度。7、維護左心功能：ASD修補術后心房的左向右分流消失，左心容量負荷（前負荷）增加，所以嚴格控制靜脈輸入液量，減少左心負荷，切忌輸液過多，控制入量的原則是嚴格控制單位時間內液體入量，隨時監(jiān)測左房壓，中心靜脈壓，有創(chuàng)動脈血壓，尿量等，并準確記錄出入量，防止發(fā)生肺水腫，急性左心衰竭。184、泌尿系統(tǒng)：記錄尿量及性質，防止逆行感染。188、疼痛護理：評估疼痛情況，提供安靜舒適的環(huán)境、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。9、基礎護理：口腔、會陰、保持皮膚清潔、定時翻身、壓瘡預防。10飲食指導：一般清醒，有自主呼吸及病情穩(wěn)定的患者術后次日開始進流質飲食，以后逐漸過渡到正常飲食。如果患者出現惡心、嘔吐、胃腸道不適，應先禁食198、疼痛護理：評估疼痛情況，提供安靜舒適的環(huán)境、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)體位與活動20體位與活動20健康宣教活動術后2周應多休息，預防感染，盡量回避人員聚集的場所。適當的活動，避免做跑跳或過于劇烈的運動，防止造成心臟的負擔。術后因疼痛，可能出現形體的變化，要注意頭頸部肌肉多活動。術后4~6周逐漸增加活動量。學齡期兒童在術后3個月可回到學校進行一般活動。胸骨需要6~8周方可愈合，要注意前胸防止沖擊和過分活動。2個月后，逐漸鼓勵患兒過正常人的生活，3個月后方可游泳，6個月后方可做跆拳道等活動。21健康宣教活動21飲食適當補充營養(yǎng)，吃有營養(yǎng)易消化的飲食，如：面片、餛飩、稀飯，保證充足的蛋白質和維生素的攝入，如：瘦肉、魚、雞蛋、水果、各種蔬菜，但不要暴飲暴食，易少量多餐，根據醫(yī)生要求合理控制孩子的出入量。飲食還要注意清潔，以防腹瀉，加重病情。用藥指導用藥期間遵醫(yī)囑應定期到醫(yī)院檢查，觀察藥物的療效和毒性反應、不良反應等，并在醫(yī)師的指導下根據情況調整用藥劑量或停藥、換藥。

22飲食22呼吸系統(tǒng)

術后的患兒由于痰比較多，較小的孩子不易咳出，所以進行必要的拍背體療尤為重要，具體做法如下：五指并攏呈杯狀，避開孩子的脊柱，在兩側肺部，由下向上，有外向靠近脊柱方向順序拍打，要有力度，通過震動將痰排出。術后避免帶孩子去公共場所，防止呼吸道感染。室內要注意每天上午通風半小時。日常生活

拆線1周，傷口愈合方可洗浴，用溫熱水洗浴可促進血液循環(huán)。要注意口腔衛(wèi)生，牙齒的護理是手術后預防感染性心內膜炎的重要手段。23呼吸系統(tǒng)23傷口術后第1周出現癢、無感覺或痛。如果傷口腫、疼痛厲害，有分泌物應去醫(yī)院。不要保持一種姿勢太久，經常做頭頸肩等的運動。術后營養(yǎng)不良和心臟肥大引起兩側肋骨異常和胸骨自身的變化（如雞胸），可根據營養(yǎng)狀態(tài)的好轉進行校正運動。手術部位的傷痕會隨著生長可逐漸縮小。手術后拆完線可使用防瘢痕的產品。24傷口24定期復查

一般3個月或半年左右復查一次即可；復查內容長包括超聲心動檢查、心電圖、X線胸片等，有時還需要查血常規(guī)。如果出現以下癥狀要立即來醫(yī)院復查：無原因的發(fā)熱、咳嗽、胸部疼痛，手術部位水腫、發(fā)紅，明顯的食欲不振、疲倦、暈厥、呼吸困難、心律不齊等。25定期復查25心理方面

通過調查顯示，先天性心臟病的孩子較正常兒童內向，情緒不穩(wěn)，社會適應能力低下，父母對患兒過度保護和溺愛，這樣容易降低和挫傷孩子的自信心，加重孩子的恐懼感，從而過分依賴父母。父母應多鼓勵孩子，讓其干力所能及的事，多與人交流，提高其自主性和社會適應能力。26心理方面26房間隔缺損的護理27房間隔缺損的護理1

定義：在胚胎期由于房間隔的發(fā)育異常，左右心房間殘留的房間孔，造成心房之間左向右分流的先天性心臟病，稱房間隔缺損。28定義：在胚胎期由于房間隔的發(fā)育異常，左右心房間殘留的房間隔缺損分類：

1、原發(fā)孔型缺損2、繼發(fā)孔型缺損：①中央型—又稱卵圓孔型缺損最常見位于房間隔中央，缺損四周房間隔結構完整。②上腔型—又稱靜脈竇型缺損。相當于上腔靜脈入口。③下腔型—缺損位于房間隔后足側，與下腔靜脈開口相延續(xù)。④混合型—缺損大，說明病人左心發(fā)育較差，易出現急性左心衰竭，術后維護左心功能。29房間隔缺損分類：3診斷要點臨床表現

1.癥狀：其病變過程可分為三個階段。（1）因肺循環(huán)能容納大量血液，即使肺循環(huán)的血容量已為體循環(huán)的2~3倍，仍能維持肺循環(huán)的動脈壓，所以絕大部分患者在此階段沒有癥狀，活動量不減少，僅表現為生長較慢，易患呼吸道感染。（2）長時間大量左向右分流，肺小動脈逐漸產生內膜增生和中層肥厚，形成肺動脈高壓，右心負擔逐漸加重。故患者一般在青年期后癥狀逐漸明顯，可出現活動后心慌氣短，易疲勞，咳嗽等癥狀。

30診斷要點臨床表現4（3）若病變未及時糾正，肺動脈壓越來越高，右心負擔逐漸加重，心房水平即可出現右向左分流。此階段患者癥狀加重，可出現活動后昏厥、右心衰竭、咯血、發(fā)紺，發(fā)展為艾森門格綜合征。

2.體征：胸骨左緣第二肋間聽到吹風樣收縮期雜音，無震顫。肺動脈區(qū)第2音亢進，伴固定分裂。輔助檢查

1.胸部X線檢查。

2.心電圖檢查。

3.超聲心動圖檢查。

4.心導管檢查。31（3）若病變未及時糾正，肺動脈壓越來越高，右心負擔逐漸加重，治療房間隔缺損的自然預后小缺損在出生后1年內有可能自行閉合，但幾率非常低。1歲以后的自行閉合的可能性很小。手術

1.手術適應癥（1）診斷明確，即使無癥狀，應實施手術。（2）不典型房間隔缺損，經右心導管檢查分流量占體循環(huán)血流量的30%以上，應手術治療。（3）有肺動脈高壓，仍以左向右分流為主應爭取手術治療。（4）高齡患者（50歲以上）有心力衰竭，經內科治療后應爭取手術治療。（5）原發(fā)孔房間隔缺損，應爭取在嬰兒期手術。32治療房間隔缺損的自然預后6外科介入封堵治療適應癥：缺損大小適中，缺損四周邊緣完整的中央型房間隔缺損。手術方法房間隔缺損修補手術，于全麻、低溫體外循環(huán)下，經胸骨正中切口進行。缺損小的可以直接縫合。較大的缺損，最好用自體心包片修補。手術禁忌癥

1.房間隔缺損合并重度肺動脈高壓已有右向左分流。

2.左心確實發(fā)育不良以及感染及心力衰竭控制不住者。

337術后并發(fā)癥1、殘余分流—是缺損閉合不完全的結果，形成殘余分流的原因與缺損邊緣組織太薄、太脆弱，縫線撕脫有關。2、心律失?！霈F房顫，房性或室性早搏，一般經對癥處理均可恢復正常。3、急性左心衰—見于缺損大或左心發(fā)育不良者4.術后動脈栓塞34術后并發(fā)癥1、殘余分流—是缺損閉合不完全的結果，形成殘余分流主要護理問題低效性呼吸形態(tài)新排血量減少營養(yǎng)失調——低于機體需要體溫過高潛在并發(fā)癥35主要護理問題低效性呼吸形態(tài)9護理目標患兒能維持正常的呼吸形態(tài)患兒的心排血量能維持在正常范圍患兒營養(yǎng)狀況得到改善或維持患兒主訴不適感減輕或消失術后未發(fā)生相關并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。36護理目標患兒能維持正常的呼吸形態(tài)10術前護理措施1.心理護理（1）向患兒家屬解釋先天性心臟病手術的必要性、手術方式、注意事項。（2）鼓勵大的患兒表達自身感受（3）與患兒一同做游戲，于其他患兒一同玩耍（4）針對個體情況進行針對性心理護理（5）鼓勵患者家屬和朋友給予患兒關心和支持37術前護理措施1.心理護理112.預防和控制感染（1）冬季注意患兒保暖，預防感冒及呼吸道感染（2）注意患兒口腔及皮膚衛(wèi)生，勤剪指甲，勤換衣物，勤洗手。（3）如果術前有呼吸道感染或皮膚、口腔感染容易增加術后發(fā)生感染性心內膜炎的風險，術前應使用足量的抗生素預防感染。3.營養(yǎng)（1）根據情況給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，精心喂養(yǎng)，一定要保證充足的熱量及補充必要的營養(yǎng)成分。382.預防和控制感染12（2）指導家屬正確喂養(yǎng)及添加輔食，減少零食的攝入。（3）如貧血，可小劑量多次輸血。4.控制病情，預防并發(fā)癥（1）患兒要注意休息，防止腹瀉及感冒（2）及時觀察血氧飽和度、患兒的面色、皮膚顏色，避免患兒過度哭鬧。39（2）指導家屬正確喂養(yǎng)及添加輔食，減少零食的攝入。13術前常規(guī)準備術前由監(jiān)護室護士派專人介紹手術前后的注意事項協(xié)助完善相關術前檢查心電圖、B超、出凝血實驗等術前1天行藥物過敏試驗，術晨遵醫(yī)囑帶入術中用藥術前1日抽取血標本送血庫做血型交叉實驗及配血備用術前半小時按手術切口要求準備備皮，過程中勿損傷患者皮膚。禁食，成人術前8-12小時禁食水，兒童術前4-6小時禁食水。外科手術由手術室建立靜脈通道，介入手術則術晨由病房護士在左手建立靜脈通道。術晨與手術室護士進行患者、藥物核對。40術前常規(guī)準備術前由監(jiān)護室護士派專人介紹手術前后的注意事項14術后護理1、按低溫體外循環(huán)術后護理：病人返回后，護士應主動向麻醉師、體外循環(huán)師及手術室護士了解手術方法，心臟阻斷時間，術中有無特殊情況，及切口和引流情況，注意事項。體溫在35度以下者給予復溫，提高體溫的措施：應用熱水袋、蓋棉被等，在應用熱水袋時要注意溫度，避免發(fā)生燙傷，復溫的速度不宜過快，避免引起高熱反應，并隨著病人體溫逐漸升高，病人的血管逐漸擴張，容易引起低血壓現象。41術后護理1、按低溫體外循環(huán)術后護理：病人返回后，護士應主動向2、呼吸系統(tǒng)：ａ妥善固定好氣管插管，防止打折、移位、脫出，注意固定的松緊度是否合適，同時檢查口唇是否被牙墊壓迫，防止擠壓引起破潰。ｂ觀察呼吸頻率、胸廓起伏，兩側呼吸音，定時監(jiān)測動脈血氣并根據血氣結果調整呼吸機參數 ｃ保持呼吸道通暢，氣管內吸痰，要注意呼吸頻率、心律變化，吸痰前后先給予100%純氧，并用皮球加壓給氧膨肺，防止肺不張，吸痰時間要少于15秒，防止出現由于急性缺氧引起的病情變化。 ｄ預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，定時翻身、拍背、拔除氣管插管后鼓`勵病人有效咳嗽，定時給予霧化吸入。422、呼吸系統(tǒng)：163、傷口及引流液的觀察：觀察傷口有無滲血，引流裝置負壓腔內有氣體溢出，需檢查瓶及負壓腔是否漏氣，引流管是否通暢胸腔引流液量及性質。術后早期病人引流液較多時，應考慮是否魚精蛋白中和不全或肝素反跳情況?？筛鶕嗀CT的結果給予魚精蛋白中和肝素，若魚精蛋白已補足，應用大量止血藥后引流仍多，應及時報告醫(yī)生進行處理。433、傷口及引流液的觀察：174、泌尿系統(tǒng)：記錄尿量及性質，防止逆行感染。5、消化系統(tǒng)：術后病人給予洛凱1支(40mg/支)靜推，防止發(fā)生應激性上消化道出血，聽診腸鳴音恢復時間和強弱6、神經系統(tǒng)觀察：觀察意識狀態(tài)，瞳孔大小是否對稱，靈敏度。7、維護左心功能：ASD修補術后心房的左向右分流消失，左心容量負荷（前負荷）增加，所以嚴格控制靜脈輸入液量，減少左心負荷，切忌輸液過多，控制入量的原則是嚴格控制單位時間內液體入量，隨時監(jiān)測左房壓，中心靜脈壓，有創(chuàng)動脈血壓，尿量等，并準確記錄出入量，防止發(fā)生肺水腫，急性左心衰竭。444、泌尿系統(tǒng)：記錄尿量及性質，防止逆行感染。188、疼痛護理：評估疼痛情況，提供安靜舒適的環(huán)境、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。9、基礎護理：口腔、會陰、保持皮膚清潔、定時翻身、壓瘡預防。10飲食指導：一般清醒，有自主呼吸及病情穩(wěn)定的患者術后次日開始進流質飲食，以后逐漸過渡到正常飲食。如果患者出現惡心、嘔吐、胃腸道不適，應先禁食458、疼痛護理：評估疼痛情況，提供安靜舒適的環(huán)境、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)體位與活動46體位與活動20健康宣教活動術后2周應多休息，預防感染，盡量回避人員聚集的場所。適當的活動，避免做跑跳或過于劇烈的運動，防止造成心臟的負擔。術后因疼痛，可能出現形體的變化，要注意頭頸部肌肉多活動。術后4~6周逐漸增加活動量。學齡期兒童在術后3個月可回到學校進行一般活動。胸骨需要6~8周方可愈合，要注意前胸防止沖擊和過分活動。2個月后，逐漸鼓勵患兒過正常人的生活，3個月后方可游泳，6個月后方可做