慢性病管理實施方案課件

安徽省2009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目實施方案省衛(wèi)生廳防病局2009年8月28日安徽省2009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目實施方案省衛(wèi)生1提綱一、項目目標二、項目范圍及內(nèi)容三、項目組織與實施四、項目資金安排與管理五、項目執(zhí)行時間六、項目督導與評估提綱一、項目目標2一、項目目標一、項目目標3項目目標通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目，對城鄉(xiāng)居民的慢性病及其相關(guān)危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。到2011年，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病防治工作得以加強，以上兩類人群登記管理率城鄉(xiāng)分別達到90％和50％。2009年啟動本項目，在2009年項目年度實施期內(nèi)高血壓患者和糖尿病患者登記管理率城鄉(xiāng)分別達到30％和20%。其中2009年底高血壓患者和糖尿病患者登記管理率城鄉(xiāng)分別達到10%和5%。項目目標通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目，對城鄉(xiāng)居民的4二、項目范圍及內(nèi)容二、項目范圍及內(nèi)容5項目范圍全省105個縣（區(qū)）；毛集實驗區(qū)、葉集實驗區(qū)、九華山風景區(qū)及黃山風景區(qū)。選擇霍山縣、濉溪縣、東至縣、肥西縣、天長市、蒙城縣、廬江縣、祁門縣、潁東區(qū)、泗縣、望江縣、郎溪縣、當涂縣、潘集區(qū)、繁昌縣、固鎮(zhèn)縣、銅陵縣共17個縣（區(qū)）為本項目重點縣。項目范圍全省105個縣（區(qū)）；毛集實驗區(qū)、6項目內(nèi)容-高血壓患者管理1、高血壓患者發(fā)現(xiàn)。2、隨訪：詢問病情、進行血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運動、心理等健康指導。3、健康檢查：包括血壓、體重、隨機血糖（指血），一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。4、信息記錄。

相關(guān)表格見附表1-1、附表1-2。項目內(nèi)容-高血壓患者管理1、高血壓患者發(fā)現(xiàn)。7項目內(nèi)容-2型糖尿病患者管理1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。2、隨訪：詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運動、心理等健康指導。3、健康檢查：包括血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、心電圖、大便潛血、腹部Ｂ超和認知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。4、信息記錄。相關(guān)表格見附表1-3、附表1-4。項目內(nèi)容-2型糖尿病患者管理1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。8三、項目組織與實施三、項目組織與實施9組織形式各級衛(wèi)生行政部門全面負責項目的組織實施工作，財政部門負責經(jīng)費安排和管理。各級衛(wèi)生行政部門成立項目領(lǐng)導組和技術(shù)指導組，負責當?shù)仨椖康念I(lǐng)導與協(xié)調(diào)；各級疾病預防控制機構(gòu)為當?shù)仨椖繄?zhí)行管理單位，負責項目日常管理和技術(shù)指導。原則上項目由轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室（站）具體執(zhí)行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對其技術(shù)指導。組織形式各級衛(wèi)生行政部門全面負責項目的組織實施工作，財政部門10職責與任務(wù)各級衛(wèi)生行政部門負責工作的組織和協(xié)調(diào)工作，負責項目實施方案的制定，組織培訓、督導和宣傳；各級疾病預防控制機構(gòu)具體負責項目督導和培訓，并實施技術(shù)指導、健康教育、考核驗收和相關(guān)材料印制等。工作表格由省級負責制作模板，縣級負責印刷和分發(fā)。職責與任務(wù)各級衛(wèi)生行政部門負責工作的組織和協(xié)調(diào)工作，負責項目11職責與任務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為項目實施單位，負責項目的宣傳、動員和質(zhì)量控制等工作，指導社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室（站）開展高血壓患者和糖尿病患者管理工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室（站）是項目實施的最小單元，負責患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育等工作，完成工作表格的填寫，及時將相關(guān)信息記入健康檔案。職責與任務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為項目實施單位，負責項12技術(shù)保障依據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》和《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》，各項目管理單位應(yīng)制定詳細的實施計劃及質(zhì)控措施，并組織各項目相關(guān)單位嚴格執(zhí)行。技術(shù)保障依據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》和《13四、項目資金安排與管理四、項目資金安排與管理14項目資金安排與管理2009年，全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費預算人均15元，按縣（市、區(qū)）常住人口數(shù)全部安排至縣級，由縣級按工作任務(wù)分配至縣、鄉(xiāng)、村級相關(guān)單位，包括縣、鄉(xiāng)級業(yè)務(wù)指導和管理機構(gòu)的培訓、督導和宣傳、印刷等組織管理費用。省、市級上述經(jīng)費由同級財政另行安排解決。2009年本項目人均分攤經(jīng)費為3.39元，占基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費總額的22.6%，共計20734.5萬元。項目專項資金用于開展患者發(fā)現(xiàn)、隨訪、健康檢查、人員培訓、宣傳動員、督導、資料印刷等工作，詳見經(jīng)費分配表。項目資金安排與管理2009年，全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費預算人15項目資金安排與管理財政部門要及時足額下?lián)苌霞壯a助的公共衛(wèi)生專項經(jīng)費，落實本級配套經(jīng)費和工作經(jīng)費，同時對資金的使用和管理進行監(jiān)督?；竟残l(wèi)生服務(wù)按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供，經(jīng)費標準按單位服務(wù)綜合成本核定，所需經(jīng)費由政府預算安排。項目資金安排與管理財政部門要及時足額下?lián)苌霞壯a助的公共衛(wèi)生專16經(jīng)費測算標準項目實施單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)費高血壓患者和糖尿病患者管理人數(shù)是根據(jù)項目總金額和每個患者補助標準推算。高血壓患者發(fā)現(xiàn)補助標準：1元/例；糖尿病患者發(fā)現(xiàn)補助標準：1元/例。高血壓患者隨訪補助標準：4.3元/次/人×4次/年/人；糖尿病患者隨訪補助標準：13.5元/次/人×4次/年/人。高血壓患者健康檢查補助標準：40元/次/人×1次/年/人；糖尿病患者健康檢查補助標準：40元/次/人×1次/年/人。全省項目實施單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)費用計19958.5萬元。經(jīng)費測算標準項目實施單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)費17經(jīng)費測算標準項目管理單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)費市級：按照轄區(qū)內(nèi)縣(市、區(qū))數(shù)量分為≤5個、＞5個二個檔次，培訓與督導經(jīng)費分別補助1萬元、1.5萬元；印刷與宣傳經(jīng)費補助均為1萬元；縣(市、區(qū))級：將各縣(市、區(qū))人口數(shù)劃分為≤30萬、30-100萬、100萬三個檔次，培訓與督導、印刷與宣傳經(jīng)費分別各補助1萬元、2萬元、3萬元。縣(市、區(qū))培訓與督導經(jīng)費含縣(市、區(qū))對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）對村（社區(qū)）兩級培訓與督導經(jīng)費。全省項目管理單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)費用計776萬元，包括縣、鄉(xiāng)級管理經(jīng)費，省、市級管理經(jīng)費計86.8萬元，由同級財政另行安排。經(jīng)費測算標準項目管理單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)費18五、項目執(zhí)行時間五、項目執(zhí)行時間19項目執(zhí)行時間2009年9月1日至2010年6月30日。項目執(zhí)行時間2009年9月1日至2010年6月30日。20六、項目督導與評估六、項目督導與評估21監(jiān)督與考核頻次項目實施期間，省對項目縣（區(qū)）開展2次督導與檢查,市對轄區(qū)內(nèi)縣（區(qū)）至少開展2次督導檢查，縣對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）至少開展2次督導檢查，社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）定期開展自查。監(jiān)督與考核頻次項目實施期間，省對項目縣（區(qū)22監(jiān)督與考核內(nèi)容主要監(jiān)督與考核以下方面：人員落實及培訓、工作進度、數(shù)據(jù)質(zhì)控、經(jīng)費使用等，具體考核指標為：1、高血壓患者管理率城鄉(xiāng)分別達到30%和20％；2、高血壓患者規(guī)范管理率達到50%；3、糖尿病患者管理率城鄉(xiāng)分別達到30％和20％；4、糖尿病患者規(guī)范管理率達到50%；監(jiān)督與考核內(nèi)容主要監(jiān)督與考核以下方面：人員落23獎懲措施對于按要求完成目標工作任務(wù)并取得顯著成績的項目單位予以表彰，并作為今后優(yōu)先考慮的項目承擔單位；未按要求完成工作量和工作目標的項目單位要追究責任單位責任，并限期完成任務(wù)。獎懲措施對于按要求完成目標工作任務(wù)并取得顯24附表1－1、高血壓患者健康體檢年檢表1－2、高血壓患者隨訪表1－3、糖尿病患者健康體檢年檢表1－4、糖尿病患者隨訪表附表附表1－1、高血壓患者健康體檢年檢表25謝謝!謝謝!26安徽省2009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目實施方案省衛(wèi)生廳防病局2009年8月28日安徽省2009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目實施方案省衛(wèi)生27提綱一、項目目標二、項目范圍及內(nèi)容三、項目組織與實施四、項目資金安排與管理五、項目執(zhí)行時間六、項目督導與評估提綱一、項目目標28一、項目目標一、項目目標29項目目標通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目，對城鄉(xiāng)居民的慢性病及其相關(guān)危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。到2011年，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病防治工作得以加強，以上兩類人群登記管理率城鄉(xiāng)分別達到90％和50％。2009年啟動本項目，在2009年項目年度實施期內(nèi)高血壓患者和糖尿病患者登記管理率城鄉(xiāng)分別達到30％和20%。其中2009年底高血壓患者和糖尿病患者登記管理率城鄉(xiāng)分別達到10%和5%。項目目標通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目，對城鄉(xiāng)居民的30二、項目范圍及內(nèi)容二、項目范圍及內(nèi)容31項目范圍全省105個縣（區(qū)）；毛集實驗區(qū)、葉集實驗區(qū)、九華山風景區(qū)及黃山風景區(qū)。選擇霍山縣、濉溪縣、東至縣、肥西縣、天長市、蒙城縣、廬江縣、祁門縣、潁東區(qū)、泗縣、望江縣、郎溪縣、當涂縣、潘集區(qū)、繁昌縣、固鎮(zhèn)縣、銅陵縣共17個縣（區(qū)）為本項目重點縣。項目范圍全省105個縣（區(qū)）；毛集實驗區(qū)、32項目內(nèi)容-高血壓患者管理1、高血壓患者發(fā)現(xiàn)。2、隨訪：詢問病情、進行血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運動、心理等健康指導。3、健康檢查：包括血壓、體重、隨機血糖（指血），一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。4、信息記錄。

相關(guān)表格見附表1-1、附表1-2。項目內(nèi)容-高血壓患者管理1、高血壓患者發(fā)現(xiàn)。33項目內(nèi)容-2型糖尿病患者管理1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。2、隨訪：詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運動、心理等健康指導。3、健康檢查：包括血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、心電圖、大便潛血、腹部Ｂ超和認知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。4、信息記錄。相關(guān)表格見附表1-3、附表1-4。項目內(nèi)容-2型糖尿病患者管理1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。34三、項目組織與實施三、項目組織與實施35組織形式各級衛(wèi)生行政部門全面負責項目的組織實施工作，財政部門負責經(jīng)費安排和管理。各級衛(wèi)生行政部門成立項目領(lǐng)導組和技術(shù)指導組，負責當?shù)仨椖康念I(lǐng)導與協(xié)調(diào)；各級疾病預防控制機構(gòu)為當?shù)仨椖繄?zhí)行管理單位，負責項目日常管理和技術(shù)指導。原則上項目由轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室（站）具體執(zhí)行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對其技術(shù)指導。組織形式各級衛(wèi)生行政部門全面負責項目的組織實施工作，財政部門36職責與任務(wù)各級衛(wèi)生行政部門負責工作的組織和協(xié)調(diào)工作，負責項目實施方案的制定，組織培訓、督導和宣傳；各級疾病預防控制機構(gòu)具體負責項目督導和培訓，并實施技術(shù)指導、健康教育、考核驗收和相關(guān)材料印制等。工作表格由省級負責制作模板，縣級負責印刷和分發(fā)。職責與任務(wù)各級衛(wèi)生行政部門負責工作的組織和協(xié)調(diào)工作，負責項目37職責與任務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為項目實施單位，負責項目的宣傳、動員和質(zhì)量控制等工作，指導社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室（站）開展高血壓患者和糖尿病患者管理工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室（站）是項目實施的最小單元，負責患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育等工作，完成工作表格的填寫，及時將相關(guān)信息記入健康檔案。職責與任務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為項目實施單位，負責項38技術(shù)保障依據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》和《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》，各項目管理單位應(yīng)制定詳細的實施計劃及質(zhì)控措施，并組織各項目相關(guān)單位嚴格執(zhí)行。技術(shù)保障依據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》和《39四、項目資金安排與管理四、項目資金安排與管理40項目資金安排與管理2009年，全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費預算人均15元，按縣（市、區(qū)）常住人口數(shù)全部安排至縣級，由縣級按工作任務(wù)分配至縣、鄉(xiāng)、村級相關(guān)單位，包括縣、鄉(xiāng)級業(yè)務(wù)指導和管理機構(gòu)的培訓、督導和宣傳、印刷等組織管理費用。省、市級上述經(jīng)費由同級財政另行安排解決。2009年本項目人均分攤經(jīng)費為3.39元，占基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費總額的22.6%，共計20734.5萬元。項目專項資金用于開展患者發(fā)現(xiàn)、隨訪、健康檢查、人員培訓、宣傳動員、督導、資料印刷等工作，詳見經(jīng)費分配表。項目資金安排與管理2009年，全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費預算人41項目資金安排與管理財政部門要及時足額下?lián)苌霞壯a助的公共衛(wèi)生專項經(jīng)費，落實本級配套經(jīng)費和工作經(jīng)費，同時對資金的使用和管理進行監(jiān)督?；竟残l(wèi)生服務(wù)按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供，經(jīng)費標準按單位服務(wù)綜合成本核定，所需經(jīng)費由政府預算安排。項目資金安排與管理財政部門要及時足額下?lián)苌霞壯a助的公共衛(wèi)生專42經(jīng)費測算標準項目實施單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)費高血壓患者和糖尿病患者管理人數(shù)是根據(jù)項目總金額和每個患者補助標準推算。高血壓患者發(fā)現(xiàn)補助標準：1元/例；糖尿病患者發(fā)現(xiàn)補助標準：1元/例。高血壓患者隨訪補助標準：4.3元/次/人×4次/年/人；糖尿病患者隨訪補助標準：13.5元/次/人×4次/年/人。高血壓患者健康檢查補助標準：40元/次/人×1次/年/人；糖尿病患者健康檢查補助標準：40元/次/人×1次/年/人。全省項目實施單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)費用計19958.5萬元。經(jīng)費測算標準項目實施單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)費43經(jīng)費測算標準項目管理單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)費市級：按照轄區(qū)內(nèi)縣(市、區(qū))數(shù)量分為≤5個、＞5個二個檔次，培訓與督導經(jīng)費分別補助1萬元、1.5萬元；印刷與宣傳經(jīng)費補助均為1萬元；縣(市、區(qū))級：將各縣(市、區(qū))人口數(shù)劃分為≤30萬、30-100萬、100萬三個檔次，培訓與督導、印刷與宣傳經(jīng)費分別各補助1萬元、2萬元、3萬元?？h(市、區(qū))培訓與督導經(jīng)費含縣(市、區(qū))對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）對村（社區(qū)）兩級培訓與督導經(jīng)費。全省項目管理單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)費用計776萬元，包括縣、鄉(xiāng)級管理經(jīng)費，省、市級管理經(jīng)費計