急護呼吸衰竭課件

第八章臟器功能衰竭1第八章臟器功能衰竭1第二節(jié)急性呼吸衰竭2第二節(jié)急性呼吸衰竭2

33學習內(nèi)容1、病因與發(fā)病機理2、病情評估3、救治與護理4學習內(nèi)容1、病因與發(fā)病機理4概述什么叫呼吸？機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程5概述什么叫呼吸？機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過呼吸的三環(huán)節(jié)：1.外呼吸肺通氣——肺泡與外界環(huán)境氣體交換肺換氣——肺泡與血液之間氣體交換2.血液的氣體運輸3.內(nèi)呼吸（細胞呼吸）—血液與細胞間的氣體交換6呼吸的三環(huán)節(jié)：1.外呼吸2.血液的氣體運輸6呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg，即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。7呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致病因及發(fā)病機制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常見氣道阻塞性病變：COPD、哮喘肺組織病變：肺結核、肺炎肺血管疾?。悍嗡ㄈ乩c胸膜病變：氣胸、胸廓畸形神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾?。耗X血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質炎、多發(fā)性神經(jīng)炎8病因及發(fā)病機制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常見8

PaO2（mmHg）

PaCO2（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）分類根據(jù)CO2是否升高：9PaO2PaCO2正常80-10035-45Ⅰ型<根據(jù)主要發(fā)病機制：呼衰通氣性呼衰換氣性呼衰根據(jù)病程經(jīng)過:呼衰急性呼衰慢性呼衰根據(jù)原發(fā)病變部位：呼衰中樞性呼衰外周性呼衰10根據(jù)主要發(fā)病機制：呼衰通氣性呼衰換氣性呼衰根據(jù)病程經(jīng)過:呼衰急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure)是指由于外呼吸功能障礙，導致PaO2低于60mmHg，伴或不伴PaCO2增高，從而產(chǎn)生一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征。常指原無呼吸系統(tǒng)疾病，在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)PaO2和PaCO2達到了呼吸衰竭的水平呼吸衰竭11急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailu病因與分類神經(jīng)肌肉疾病胸廓疾病氣道疾病肺實質疾病肺血管疾病12病因與分類神胸氣肺肺12一、氣道疾病1、上呼吸道急性梗阻如感染、燒傷等所致呼吸道黏膜水腫、充血、炎癥等，異物

2、下呼吸道急性梗阻如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、異物等13一、氣道疾病13二、肺實質疾病肺實質改變：重癥肺炎、肺實變肺不張、塵肺、氧中毒肺水增多：心源性肺水腫、容量過荷、

ARDS、溺水、吸入性肺炎等14二、肺實質疾病肺實質改變：14三、肺血管疾病各種肺血管疾病導致肺泡血流不足，通氣/血流比例失調(diào)如血管栓塞、DIC、肺動脈炎等15三、肺血管疾病各種肺血管疾病導致肺泡血流不足，通四、胸廓疾病

胸壁胸膜疾病：胸部創(chuàng)傷、自發(fā)性或創(chuàng)傷性氣胸、胸腔大量積液16四、胸廓疾病胸壁胸膜疾?。盒夭縿?chuàng)傷、自發(fā)性或創(chuàng)傷性

五、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病

呼吸中樞、神經(jīng)肌肉疾病，如藥物中毒、腦外傷、腦炎、脊髓損傷、多發(fā)性神經(jīng)根炎等17五、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病呼吸中樞、神經(jīng)肌肉疾病，如發(fā)病機理肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通氣不足肺通氣不足引起PAO2降低和PACO2升高18發(fā)病機理肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO通氣/血流比例失調(diào)19通氣/血流比例失調(diào)19彌散障礙20彌散障礙20CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質臨床表現(xiàn)21CNS臨床表現(xiàn)21O2↓→注意力不集中O2↓↓→煩躁不安、意識障礙CO2↑→中樞興奮CO2↑↑→中樞抑制肺性腦病CNS22O2↓→注意力不集中CNS22循環(huán)系統(tǒng)

PaO2

↓HR↑收縮↑CO2↑Bp↑HR↓Bp↓早搏室顫心臟停搏動脈收縮→肺動脈高壓→肺心病

PaCO2↑心、腦、毛細血管擴張腎、脾、肌肉血管收縮23循環(huán)系統(tǒng)PaO2↓HR↑收縮↑CO2↑Bp↑呼吸系統(tǒng)O2↓→反射性興奮O2↓↓→直接抑制CO2↑→興奮CO2↑↑→抑制、麻痹24呼吸系統(tǒng)O2↓→反射性興奮24其他

PaO2

↓損害肝細胞，ALT↑腎血管收縮，腎功能受損胃粘膜缺血，應激性潰瘍代酸、高鉀、低氯25其他PaO2↓損害肝細胞，ALT↑腎血管收縮，腎功能受損急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指原無心肺疾病，在各種因素作用下（嚴重感染、創(chuàng)傷、休克），發(fā)生急性肺泡毛細血管膜損傷而引起的呼吸功能不全。其臨床特征包括呼吸頻速和窘迫，進行性低氧血癥26急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指原無心肺疾病，在各種因素作病例52歲女性有重癥肌無力的病史，近日感冒至急診就診，主訴呼吸上氣不接下氣，不能說話，張口呼吸，意識改變，冒冷汗，呼吸速度快約40次/分如何處置？27病例52歲女性有重癥肌無力的病史，近日感冒27治療要點呼吸衰竭積極治療原發(fā)病保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、減少二氧化碳潴留抗感染糾正酸堿失衡、電解質紊亂對癥支持治療，防治并發(fā)癥28治療要點呼吸衰竭積極治療原發(fā)病28（一）通暢氣道、氧療1．清除呼吸道分泌物2．緩解支氣管痙攣3．建立人工氣道（必要時）29（一）通暢氣道、氧療29應用呼吸機的指征1.臨床指征呼吸表淺、不規(guī)則、頻率﹤5次/min或﹥35次/min、極度呼吸困難，意識障礙。2.血氣分析指征急性呼吸衰竭PaO2在﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg；慢性呼吸衰竭，PaO2在﹤50mmHg，PaCO2﹥70mmHg～80mmHg，pH﹤7.20～7.25。30應用呼吸機的指征1.臨床指征呼吸表淺、不規(guī)則、頻率﹤51．呼吸中樞興奮劑：尼可剎米、洛貝林、嗎乙苯吡酮。2．機械通氣。（二）增加通氣311．呼吸中樞興奮劑：尼可剎米、洛貝林、嗎乙苯吡酮。（二）增加（三）糾正酸堿失衡和電解質紊亂1．呼吸性酸中毒：

★最常見。治療關鍵是積極改善通氣，促使CO2排出。2．代謝性酸中毒：通過改善缺氧來糾正，若pH＜7.20再給予堿性藥。32（三）糾正酸堿失衡和電解質紊亂32（四）控制感染有條件者應盡快行痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選用敏感有效的抗生素。（五）并發(fā)癥治療休克、上消化道出血、DIC的治療。33（四）控制感染33輔助檢查動脈血氣分析PaO2>60mmHgPaCO235～45mmHg

無呼吸衰竭

PaO2<60mmHgPaCO2正?；蚪档汀裥秃羲ァ?/p>

PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg→Ⅱ型呼衰34輔助檢查動脈血氣分析PaO2>60mmHgPaCO2胸部X線其他檢查35胸部X線35護理診斷1．氣體交換受損與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流失調(diào)和彌散障礙有關2．清理呼吸道無效與分泌物增加、意識障礙有關36護理診斷1．氣體交換受損與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣護理措施1．氧療護理（1）給氧濃度和給氧方法。Ⅰ型呼吸衰竭:短時間內(nèi)間歇高濃度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧。37護理措施1．氧療護理（1）給氧濃度和給氧方法。37Ⅱ型呼吸衰竭:持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1～2L/min，濃度在25%～29%?！Ｓ谩⒑啽愕慕o氧方法是應用鼻導管吸氧，有條件用面罩吸氧。（2）觀察用氧效果。

38Ⅱ型呼吸衰竭:持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1～2L/min2．保持氣道通暢。3．機械通氣護理。4．觀察病情。觀察生命體征、意識、瞳孔、肌張力、心悸、結膜、皮膚粘膜、肺部啰音情況。了解血氣分析、血尿常規(guī)、血電解質檢查結果。有條件進行床旁血氣分析、血氧飽和度、心電監(jiān)測。注意飲食、大小便、睡眠等情況。392．保持氣道通暢。395．配合藥物治療

（1）抗生素。（2）呼吸興奮劑：靜滴速度不宜過快，用藥后注意呼吸頻率、幅度及神志的變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、肌肉抽搐要及時通知醫(yī)生，嚴重者立即停藥。（3）慎用抑制呼吸類藥物。405．配合藥物治療40（1）安全。（2）病情觀察。定期監(jiān)測動脈血氣分析，密切觀察有無頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷等癥狀。你怎樣保障意識障礙病人的安全？6．肺性腦病護理41（1）安全。你怎樣保障意識障礙病人的安全？6．肺性腦病護理4（3）吸氧護理。（4）用藥護理。遵醫(yī)囑應用呼吸興奮劑。給予多少氧濃度或氧流量？42（3）吸氧護理。給予多少氧濃度或氧流量？427．休息、活動（1）穩(wěn)定期。同肺氣腫護理：適當活動，進行呼吸肌功能鍛煉。（2）急性發(fā)作。絕對臥床，協(xié)助舒適臥位，做好皮膚護理。（3）生活護理。437．休息、活動438．飲食（1）腹水、水腫、尿少時限制鈉水的攝入。（2）高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖飲食。（3）少食多餐。448．飲食449．健康指導

指導病人如何飲食、呼吸功能鍛煉、提高體質、避免呼吸道感染等誘因、進行家庭氧療。發(fā)現(xiàn)病情加重立即就診。459．健康指導45練習1、一般氧飽和度低于即可觀察到發(fā)紺？A、70%B、75%C、80%D、85%E、90%46練習1、一般氧飽和度低于即可觀察到發(fā)紺？462、現(xiàn)在習慣把濃度多少的氧氣定義為高濃度吸氧？A、35%B、40%C、50%D、60%E、65%472、現(xiàn)在習慣把濃度多少的氧氣定義為高濃度吸氧？473、常壓下FiO2

以下的O2是安全的？A、35%以下B、40%以下C、45%以下D、50%以下E、55%以下483、常壓下FiO2以下的O2是安全的？484、FiO260%以上吸氧時間必須限制在？h以內(nèi)，最多不能超過

。A、12h36hB、24h48hC、36h60hD、48h72hE、60h84h494、FiO260%以上吸氧時間必須限制在？h以內(nèi)，最多5、呼吸衰竭的病人在使用呼吸興奮劑多久無效是應考慮機械通氣？A、6hB、8hC、10hD、12hE、24h505、呼吸衰竭的病人在使用呼吸興奮劑多久無效是應考慮機械通氣？6、急性心力衰竭臨床上常見的血管急癥，以

最為常見？A、急性右心衰竭B、急性左心衰竭C、急性全心衰竭D、以上多不是516、急性心力衰竭臨床上常見的血管急癥，以最為常見？517、急性肺水腫的病人臨床表現(xiàn)A、呼吸困難，頻率加快B、端坐呼吸，紫紺C、大汗D、頻繁咳嗽，咳大量泡沫樣痰E、以上都是527、急性肺水腫的病人臨床表現(xiàn)52ThankYou!53ThankYou!53第八章臟器功能衰竭54第八章臟器功能衰竭1第二節(jié)急性呼吸衰竭55第二節(jié)急性呼吸衰竭2

563學習內(nèi)容1、病因與發(fā)病機理2、病情評估3、救治與護理57學習內(nèi)容1、病因與發(fā)病機理4概述什么叫呼吸？機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程58概述什么叫呼吸？機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過呼吸的三環(huán)節(jié)：1.外呼吸肺通氣——肺泡與外界環(huán)境氣體交換肺換氣——肺泡與血液之間氣體交換2.血液的氣體運輸3.內(nèi)呼吸（細胞呼吸）—血液與細胞間的氣體交換59呼吸的三環(huán)節(jié)：1.外呼吸2.血液的氣體運輸6呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg，即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。60呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致病因及發(fā)病機制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常見氣道阻塞性病變：COPD、哮喘肺組織病變：肺結核、肺炎肺血管疾?。悍嗡ㄈ乩c胸膜病變：氣胸、胸廓畸形神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病：腦血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質炎、多發(fā)性神經(jīng)炎61病因及發(fā)病機制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常見8

PaO2（mmHg）

PaCO2（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）分類根據(jù)CO2是否升高：62PaO2PaCO2正常80-10035-45Ⅰ型<根據(jù)主要發(fā)病機制：呼衰通氣性呼衰換氣性呼衰根據(jù)病程經(jīng)過:呼衰急性呼衰慢性呼衰根據(jù)原發(fā)病變部位：呼衰中樞性呼衰外周性呼衰63根據(jù)主要發(fā)病機制：呼衰通氣性呼衰換氣性呼衰根據(jù)病程經(jīng)過:呼衰急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure)是指由于外呼吸功能障礙，導致PaO2低于60mmHg，伴或不伴PaCO2增高，從而產(chǎn)生一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征。常指原無呼吸系統(tǒng)疾病，在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)PaO2和PaCO2達到了呼吸衰竭的水平呼吸衰竭64急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailu病因與分類神經(jīng)肌肉疾病胸廓疾病氣道疾病肺實質疾病肺血管疾病65病因與分類神胸氣肺肺12一、氣道疾病1、上呼吸道急性梗阻如感染、燒傷等所致呼吸道黏膜水腫、充血、炎癥等，異物

2、下呼吸道急性梗阻如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、異物等66一、氣道疾病13二、肺實質疾病肺實質改變：重癥肺炎、肺實變肺不張、塵肺、氧中毒肺水增多：心源性肺水腫、容量過荷、

ARDS、溺水、吸入性肺炎等67二、肺實質疾病肺實質改變：14三、肺血管疾病各種肺血管疾病導致肺泡血流不足，通氣/血流比例失調(diào)如血管栓塞、DIC、肺動脈炎等68三、肺血管疾病各種肺血管疾病導致肺泡血流不足，通四、胸廓疾病

胸壁胸膜疾病：胸部創(chuàng)傷、自發(fā)性或創(chuàng)傷性氣胸、胸腔大量積液69四、胸廓疾病胸壁胸膜疾病：胸部創(chuàng)傷、自發(fā)性或創(chuàng)傷性

五、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病

呼吸中樞、神經(jīng)肌肉疾病，如藥物中毒、腦外傷、腦炎、脊髓損傷、多發(fā)性神經(jīng)根炎等70五、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病呼吸中樞、神經(jīng)肌肉疾病，如發(fā)病機理肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通氣不足肺通氣不足引起PAO2降低和PACO2升高71發(fā)病機理肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO通氣/血流比例失調(diào)72通氣/血流比例失調(diào)19彌散障礙73彌散障礙20CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質臨床表現(xiàn)74CNS臨床表現(xiàn)21O2↓→注意力不集中O2↓↓→煩躁不安、意識障礙CO2↑→中樞興奮CO2↑↑→中樞抑制肺性腦病CNS75O2↓→注意力不集中CNS22循環(huán)系統(tǒng)

PaO2

↓HR↑收縮↑CO2↑Bp↑HR↓Bp↓早搏室顫心臟停搏動脈收縮→肺動脈高壓→肺心病

PaCO2↑心、腦、毛細血管擴張腎、脾、肌肉血管收縮76循環(huán)系統(tǒng)PaO2↓HR↑收縮↑CO2↑Bp↑呼吸系統(tǒng)O2↓→反射性興奮O2↓↓→直接抑制CO2↑→興奮CO2↑↑→抑制、麻痹77呼吸系統(tǒng)O2↓→反射性興奮24其他

PaO2

↓損害肝細胞，ALT↑腎血管收縮，腎功能受損胃粘膜缺血，應激性潰瘍代酸、高鉀、低氯78其他PaO2↓損害肝細胞，ALT↑腎血管收縮，腎功能受損急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指原無心肺疾病，在各種因素作用下（嚴重感染、創(chuàng)傷、休克），發(fā)生急性肺泡毛細血管膜損傷而引起的呼吸功能不全。其臨床特征包括呼吸頻速和窘迫，進行性低氧血癥79急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指原無心肺疾病，在各種因素作病例52歲女性有重癥肌無力的病史，近日感冒至急診就診，主訴呼吸上氣不接下氣，不能說話，張口呼吸，意識改變，冒冷汗，呼吸速度快約40次/分如何處置？80病例52歲女性有重癥肌無力的病史，近日感冒27治療要點呼吸衰竭積極治療原發(fā)病保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、減少二氧化碳潴留抗感染糾正酸堿失衡、電解質紊亂對癥支持治療，防治并發(fā)癥81治療要點呼吸衰竭積極治療原發(fā)病28（一）通暢氣道、氧療1．清除呼吸道分泌物2．緩解支氣管痙攣3．建立人工氣道（必要時）82（一）通暢氣道、氧療29應用呼吸機的指征1.臨床指征呼吸表淺、不規(guī)則、頻率﹤5次/min或﹥35次/min、極度呼吸困難，意識障礙。2.血氣分析指征急性呼吸衰竭PaO2在﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg；慢性呼吸衰竭，PaO2在﹤50mmHg，PaCO2﹥70mmHg～80mmHg，pH﹤7.20～7.25。83應用呼吸機的指征1.臨床指征呼吸表淺、不規(guī)則、頻率﹤51．呼吸中樞興奮劑：尼可剎米、洛貝林、嗎乙苯吡酮。2．機械通氣。（二）增加通氣841．呼吸中樞興奮劑：尼可剎米、洛貝林、嗎乙苯吡酮。（二）增加（三）糾正酸堿失衡和電解質紊亂1．呼吸性酸中毒：

★最常見。治療關鍵是積極改善通氣，促使CO2排出。2．代謝性酸中毒：通過改善缺氧來糾正，若pH＜7.20再給予堿性藥。85（三）糾正酸堿失衡和電解質紊亂32（四）控制感染有條件者應盡快行痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選用敏感有效的抗生素。（五）并發(fā)癥治療休克、上消化道出血、DIC的治療。86（四）控制感染33輔助檢查動脈血氣分析PaO2>60mmHgPaCO235～45mmHg

無呼吸衰竭

PaO2<60mmHgPaCO2正?；蚪档汀裥秃羲ァ?/p>

PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg→Ⅱ型呼衰87輔助檢查動脈血氣分析PaO2>60mmHgPaCO2胸部X線其他檢查88胸部X線35護理診斷1．氣體交換受損與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流失調(diào)和彌散障礙有關2．清理呼吸道無效與分泌物增加、意識障礙有關89護理診斷1．氣體交換受損與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣護理措施1．氧療護理（1）給氧濃度和給氧方法。Ⅰ型呼吸衰竭:短時間內(nèi)間歇高濃度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧。90護理措施1．氧療護理（1）給氧濃度和給氧方法。37Ⅱ型呼吸衰竭:持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1～2L/min，濃度在25%～29%?！Ｓ?、簡便的給氧方法是應用鼻導管吸氧，有條件用面罩吸氧。（2）觀察用氧效果。

91Ⅱ型呼吸衰竭:持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1～2L/min2．保持氣道通暢。3．機械通氣護理。4．觀察病情。觀察生命體征、意識、瞳孔、肌張力、心悸、結膜、皮膚粘膜、肺部啰音情況。了解血氣分析、血尿常規(guī)、血電解質檢查結果。有條件進行床旁血氣分析、血氧飽和度、心電監(jiān)測。注意飲食、大小便、睡眠等情況。922．保持氣道通暢。395．配合藥物治療

（1）抗生素。（2）呼吸興奮劑：靜滴速度不宜過快，用藥后注意呼吸頻率、幅度及神志的變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、肌肉抽搐要及時通知醫(yī)生，嚴重者立即停藥。（3）慎用抑制呼吸類藥物。935．配合藥物治療40（1）安全。（2）病情觀察。定期監(jiān)測動脈血氣分析，密切觀察有無頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷等癥狀。你怎樣保障意識障礙病人的安全？6．肺性腦病護理94（1）安全。你怎樣保障意識障礙病人的安全？6．肺性腦病護理4（3）