急救與搬運(yùn)課件

急救與搬運(yùn)急救與搬運(yùn)1要點(diǎn)：1：急救2：搬運(yùn)患者的方法

3：采用的體位

4：觀察傷員的病情變化

要點(diǎn)：1：急救2：搬運(yùn)患者的方法3：采用的體位4：觀2急救:初步的復(fù)蘇措施

①

若傷員心跳、呼吸停止，應(yīng)立即就地實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)；如傷員已處于休克狀態(tài)，則以抗休克為首要任務(wù)，立即經(jīng)外周大靜脈快速輸入液體，有條件時(shí)應(yīng)立即輸血。急救:初步的復(fù)蘇措施①若傷員心跳、呼吸停止3止血和傷口包扎

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience②不宜用未經(jīng)消毒的水沖洗和外敷藥物。絕大多數(shù)傷口出血壓迫包扎后即可止血，比較清潔的布類包扎傷口。如有大血管出血，加壓加扎不能控制時(shí)，在傷口的近端結(jié)扎止血帶，記錄開始使用止血帶的時(shí)間。

止血和傷口包扎welcometousetheseP4外傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)

止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。

實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)外傷救護(hù)時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時(shí)，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場(chǎng)急救工作。

外傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)5創(chuàng)傷急救的原則先復(fù)蘇后固定--心搏呼吸驟停又有骨折時(shí)。先止血后包扎--大出血又有創(chuàng)口時(shí)。先重傷后輕傷--既有垂危者又有較輕的傷員時(shí)。先救治后運(yùn)送--運(yùn)送途中不停止搶救措施。急救呼救并重--遇有成批傷員多人在場(chǎng)，分工合作。搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性--安全到達(dá)目的地、減少痛苦，減少死亡。創(chuàng)傷急救的原則先復(fù)蘇后固定--心搏呼吸驟停又有骨折時(shí)。6止血概述急性出血是外傷后早期致死的主要原因，因此血液是維持生命的重要物質(zhì)保障。成人的血液約占自身體重的8%，一個(gè)體重50公斤的人，血液約有4000亳升。外傷出血時(shí)，當(dāng)失血量達(dá)到總血量的20%以上時(shí)，出現(xiàn)明顯的休克癥狀（輕度休克）。當(dāng)失血量達(dá)到總血量的40%時(shí)，就有生命危險(xiǎn)（重度休克）?，F(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，首要的是采取緊急止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因而判斷出血的性質(zhì)對(duì)搶救具有一定的指導(dǎo)意義。止血概述7失血癥狀無論是外出血還是內(nèi)出血，失血量較多時(shí)，患者面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無力、呼吸急促、心慌氣短。檢查時(shí)，脈快而弱以致摸不到、血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。失血癥狀無論是外出血還是內(nèi)出血，失血量較多時(shí)，患者面色蒼白、8目的及原則

目的維持生命減少出血，防止休克保護(hù)傷口固定骨折防止并發(fā)癥及傷勢(shì)惡化快速轉(zhuǎn)運(yùn)

治療原則加快血小板凝聚到傷口的邊緣，并互相纏結(jié)，使血液加快凝固，在傷口處，產(chǎn)生纖維蛋白。目的及原則目的治療原則9分類一、根據(jù)出血部位的不同分類：

1、外出血：由皮膚損傷向體外流出血液，能夠看見出血情況。

2、內(nèi)出血：深部組織和內(nèi)臟損傷，血液由破裂的血管流入組織或臟器、體腔內(nèi)，從體表看不見血。分類一、根據(jù)出血部位的不同分類：10分類二、根據(jù)出血顏色、量判斷不同的分類：1、動(dòng)脈出血：出血呈噴射狀，色鮮紅。2、靜脈出血：血液緩慢流出，色暗紅。3、毛細(xì)血管出血：血液呈點(diǎn)狀或片狀滲出，色鮮紅。分類二、根據(jù)出血顏色、量判斷不同的分類：11方法一、指壓止血法二、加壓包扎止血法三、填塞止血法四、止血帶止血法五、絞緊止血法六、結(jié)扎止血法七、電凝止血法八、局部藥物或生物止血法方法一、指壓止血法12指壓止血法用手指、手掌壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨骼上，阻斷血液流通，達(dá)到臨時(shí)止血目的。指壓止血法用手指、手掌壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的13全身血管分布圖全身血管分布圖14指壓止血法1、頭頂部出血：用拇指壓迫出血同側(cè)耳屏前方的搏動(dòng)點(diǎn)（顳淺動(dòng)脈），將顳淺動(dòng)脈壓向顳骨。2、顏面部出血：用拇指壓迫出血同側(cè)下頜骨下緣與咬肌前緣交界處的搏動(dòng)點(diǎn)（面動(dòng)脈），將面動(dòng)脈壓向下頜骨。3、頭面部、頸部出血：用拇指或其他四指壓迫頸部中點(diǎn)氣管與胸鎖乳突肌前緣之間的搏動(dòng)點(diǎn)，將頸總動(dòng)脈壓向頸椎。注意不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，以免造成大腦缺血，壓迫時(shí)間也不宜過長(zhǎng)，以免引起頸部化學(xué)和壓力感受器反應(yīng)而危及生命。4、肩部、腋部、上臂出血：用拇指壓迫出血同側(cè)鎖骨中部搏動(dòng)點(diǎn)（鎖骨下動(dòng)脈），將鎖骨下動(dòng)脈壓向第一肋骨。5、前臂出血：用拇指壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部搏動(dòng)點(diǎn)（肱動(dòng)脈），將肱動(dòng)脈向外壓向肱骨。6、手掌出血：用兩手拇指分別壓迫手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側(cè)尺、橈動(dòng)脈。7、下肢出血:用兩手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝帶中點(diǎn)稍下方的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)，將股動(dòng)脈壓向股骨?！鐬樗闹鲅?，應(yīng)抬高患肢；指壓止血時(shí)應(yīng)將動(dòng)脈壓向骨骼。指壓止血法1、頭頂部出血：用拇指壓迫出血同側(cè)耳屏前方的搏動(dòng)點(diǎn)15指壓止血法指壓止血法16加壓包扎止血法先將無菌敷料或干凈的毛巾、布料覆蓋在傷口上，再以繃帶、三角巾或布帶以適當(dāng)壓力包扎。這種方法用于小動(dòng)脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法，以免加重?fù)p傷。加壓包扎止血法先將無菌敷料或干凈的毛巾、布料覆蓋在傷口上，再17填塞止血法用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)。用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位。填塞止血法用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)。用于不能采18止血帶止血法四肢較大動(dòng)脈出血時(shí)救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時(shí)。如使用不當(dāng)可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。止血帶止血法四肢較大動(dòng)脈出血時(shí)救命的重要手段，用于其他止血方19上止血帶注意事項(xiàng)1、止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶。2、上止血帶之前應(yīng)抬高患肢2～3分鐘，以增加靜脈回心血流量。

3、結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近心端（上方）。上肢大動(dòng)脈出血應(yīng)結(jié)扎在上臂的上1/3處，避免結(jié)扎在中1/3處以下的部位，以免損傷橈神經(jīng)；下肢大動(dòng)脈出血應(yīng)結(jié)扎在大腿中部。而在實(shí)際搶救傷員的工作中，往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。4、結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。結(jié)扎過緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松，達(dá)不到止血目的。5、為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，原則上應(yīng)盡量縮短使用止血帶的時(shí)間，一般止血帶的使用時(shí)間不宜超過2～3小時(shí)，每隔45～60分鐘松解一次，以暫時(shí)恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體血液供應(yīng)。松解止血帶的同時(shí)，仍應(yīng)用指壓止血法，以防再度出血。止血帶松解3～5分鐘后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。松解時(shí)，如仍有大出血者或遠(yuǎn)端肢體已無保留可能，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可不必再松解止血帶。6、結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標(biāo)記，注明結(jié)扎止血帶的時(shí)間，盡快運(yùn)往醫(yī)院。7、解除止血帶，應(yīng)在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進(jìn)行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜松解止血帶。8、不可用電線、鐵絲等作止血帶用。上止血帶注意事項(xiàng)1、止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾20絞緊止血法先墊襯墊，再將帶系在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一棒，旋轉(zhuǎn)此棒使帶絞緊，至不流血為止，最后將棒固定在肢體上。絞緊止血法先墊襯墊，再將帶系在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一21結(jié)扎止血法在手術(shù)操作過程中，對(duì)可能出血的部位或已見的出血點(diǎn)，首先進(jìn)行鉗夾，然用縫合線進(jìn)行結(jié)扎。結(jié)扎止血法在手術(shù)操作過程中，對(duì)可能出血的部位或已見的出血點(diǎn)，22電凝止血法即用電灼器止血，現(xiàn)常用的電灼器有高頻電刀，氬氣電刀，就其止血的方式有單極電凝及雙極電凝。在止血時(shí)，電灼器可直接電灼出血點(diǎn)，也可先用止血鉗夾住出血點(diǎn)，再用電灼器接觸止血鉗。電凝止血法即用電灼器止血，現(xiàn)常用的電灼器有高頻電刀，氬氣電刀23局部藥物或生物止血法

立止血、腎上腺素、凝血酶、明膠海綿等可采用局部填塞、噴撒、局部注射等方法。局部藥物或生物止血法

立止血、腎上腺素、凝血酶、明膠海綿等可24包扎定義：外科臨床常用的基本技術(shù)，其借助物理作用，達(dá)到固定與治療患部等目的。包扎定義：外科臨床常用的基本技術(shù)，其借助物理作用，達(dá)到固25作用1、保護(hù)傷口，避免或減輕污染，預(yù)防感染的發(fā)生；2、保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。3、固定敷料、夾板位置，防止脫落和移位，利于

轉(zhuǎn)運(yùn)。4、固定肢體和關(guān)節(jié)或進(jìn)行懸吊和牽引；5、加壓包扎，減輕或預(yù)防傷肢水腫，改善局部血

液循環(huán)；6、急救時(shí)可替代止血帶。作用1、保護(hù)傷口，避免或減輕污染，預(yù)防感染的發(fā)生26

物品準(zhǔn)備紗布、卷軸繃帶、三角巾，急救現(xiàn)場(chǎng)可用干凈毛巾、衣服、被單、布帶等代替。

物品準(zhǔn)備紗布、卷軸繃帶、三角巾，急救現(xiàn)場(chǎng)可用干凈毛巾、衣服27包扎方法一、卷軸繃帶基本包扎法環(huán)形法蛇形法螺旋形法螺旋反折形法回返形法"8"字形法包扎方法一、卷軸繃帶基本包扎法28包扎方法包扎方法29包扎方法包扎方法30

卷軸繃帶基本包扎法注意事項(xiàng)包扎方向應(yīng)自下而上、由左向右、自遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液回流。包扎開始與終了時(shí)均需環(huán)繞2周；需加繃帶時(shí)，可將兩端重疊6cm；包扎完畢用膠布粘貼固定或撕開末端在肢體外側(cè)打結(jié)，不應(yīng)打在傷口或骨隆突部位。

卷軸繃帶基本包扎法注意事項(xiàng)包扎方向應(yīng)自下而上、由左向右、自31

包扎方法二、三角巾包扎法

頭頂部包扎法

頭部風(fēng)帽式包扎法

單肩包扎法

雙肩包扎法

單胸包扎法

雙胸包扎法

腹部包扎法

手、足包扎法

手臂懸吊法

包扎方法二、三角巾包扎法32包扎注意事項(xiàng)一、一般傷口包扎時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1、迅速暴露傷口并檢查，采用急救措施。2、有條件者應(yīng)對(duì)傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，碘酒、酒精消毒皮膚等。3、包扎材料，尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴(yán)格無菌，沒有時(shí)亦應(yīng)盡量用相對(duì)干凈的材料覆蓋，如清潔毛巾、衣服、布類等。4、包扎不能過緊過松。5、包扎打結(jié)或用別針固定的位置，應(yīng)在肢體外側(cè)面或前面。包扎注意事項(xiàng)一、一般傷口包扎時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：33

注意事項(xiàng)二、特殊損傷的包扎：1、開放性顱腦損傷的包扎：用干凈的碗扣在傷口上，或者有敷料或其它布類做成大于傷口的圓環(huán)；放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時(shí)骨折片陷入顱內(nèi)；同時(shí)保護(hù)膨出的腦組織。2、開放性氣胸的包扎：如果胸部外傷且伴有氣胸（傷口有氣體進(jìn)出），要緊密包扎，阻斷氣體從傷口進(jìn)出，傷口先用厚敷料或塑料布覆蓋，再用紗布?jí)|或毛巾墊加壓包扎。3、多根肋骨骨折：胸部外傷伴有多根肋骨骨折，則胸壁失去支持而出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)?？捎靡挛?、枕頭等加壓包扎傷側(cè)，以防止胸壁浮動(dòng)；必要時(shí)（無適當(dāng)物品可用）將傷員側(cè)臥在傷側(cè)。4、開放性骨折并骨端外露：包扎時(shí)外露的骨折端不要還納，若自行還納者應(yīng)該注明。5、腹部外傷并內(nèi)臟脫出：脫出的內(nèi)臟不要還納，包扎時(shí)屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內(nèi)臟用大塊無菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、木杓、鋼盔等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等作成圓狀，以保護(hù)內(nèi)臟，再包扎固定6、有異物插入身體內(nèi)和傷口包扎：不要移動(dòng)異物，周圍用物體如保護(hù)環(huán)等支持，再包扎固定。

注意事項(xiàng)二、特殊損傷的包扎：34③傷肢妥善固定

骨折急救的目的:①避免骨折端在搬運(yùn)過程中對(duì)周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷；②減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人疼痛；③便于運(yùn)送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹枝等。③傷肢妥善固定骨折急救的目的:①避免骨折端在搬35Ⅰ：上肢骨折用兩塊夾板(或木板)分別在上肢內(nèi)外兩側(cè)，加上襯墊(棉花、衣、布)等后，用三角巾(或布條、繩子)綁好固定，再用一條長(zhǎng)三角巾將上肢前臂屈曲懸吊固定于胸前。

Ⅰ：上肢骨折用兩塊夾板(或木板)分別在上肢內(nèi)外兩側(cè)，加上襯墊36急救與搬運(yùn)課件37Ⅱ：下肢骨折

大腿骨折，可用一塊自腋窩到腳跟長(zhǎng)的夾板

放在傷肢外側(cè)，健肢移向傷肢并列，夾板加

襯墊后用布條分段固定傷肢，腋窩和大腿上

部分別圍繞胸、腹部固定，腳部固定也同小

腿骨折。小腿骨折時(shí)，用長(zhǎng)短相等的兩塊夾板(從腳跟到大腿中部)，加襯墊后，在骨折處上下兩站、膝下和大腿中部分別用布帶纏緊，在外側(cè)打結(jié)。Ⅱ：下肢骨折大腿骨折，可用一塊自腋窩到腳跟長(zhǎng)的夾板小腿38急救與搬運(yùn)課件39Ⅲ：頸部骨折（最重要的是不要隨便搬動(dòng)病人）

急救措施：

（1）如果病人的意識(shí)已經(jīng)喪失，最基本的緊急處理措施是保證呼吸道暢通(此時(shí)千萬不要讓頭扭動(dòng)，只讓頦部向前伸即可)。若沒有呼吸，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸。（2）當(dāng)搬運(yùn)頸椎骨折(或高位胸椎骨折)病人時(shí)，要用門板或梯子做擔(dān)架。

Ⅲ：頸部骨折（最重要的是不要隨便搬動(dòng)病人）

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Ⅳ：顱底骨折

急救措施：

（1）顱底骨折后，很快會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血。急救者應(yīng)清除病人口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊，使病人頭偏向向一側(cè)，牽拉出舌頭，以防止嘔吐物反流到氣管，造成窒息。（2）顱內(nèi)血液可滲入組織疏松的眼眶周圍，形成血腫，并使眼球突出。此時(shí)，切勿用棉球、紗布或其他物品填塞，因?yàn)檫@樣可造成血液反流，引起顱內(nèi)壓升高，細(xì)菌也能趁機(jī)逆行到顱內(nèi)引起炎癥。

Ⅳ：顱底骨折急救措施：41

Ⅴ：肋骨骨折

癥狀：傷處會(huì)劇痛、腫脹。任何動(dòng)作(如深呼吸或咳嗽)，都會(huì)使疼痛加?。坏珎卟o其他不適。急救措施：宜用懸?guī)У跗鹗軅粋?cè)的手臂，然后送傷者往附近醫(yī)院治療

Ⅴ：肋骨骨折42急救與搬運(yùn)課件43Ⅵ脊柱骨折搬運(yùn)1、調(diào)整位置：小心調(diào)整頭部位置，使頭、頸、胸均處

在同一直線上。2、固定頸部：保持頭部穩(wěn)定，用自制的頸圈或砂包固

定頸部，然后開始急救。3、頭頸部、足踝部、及腰后空虛處墊實(shí)。4、平抬平搬：應(yīng)有4人配合，一人抱住病人頭部?jī)蓚?cè)，另外三人在病人的同一側(cè)，雙手平伸到對(duì)側(cè)，平穩(wěn)地將傷員抬起。5、固定脊柱：將傷員放于長(zhǎng)木板上，并用布帶等捆綁在長(zhǎng)木板上，再抬送搬運(yùn)。Ⅵ脊柱骨折搬運(yùn)1、調(diào)整位置：小心調(diào)整頭部位置，使頭、頸、胸44急救與搬運(yùn)課件45骨折后正確搬運(yùn)患者的方法背負(fù)法：多用于傷者不能自行行走，救護(hù)人員只有一人之時(shí)。對(duì)于神志不清者，可采用交叉雙臂緊握手腕的背負(fù)法。對(duì)于神志清醒的傷者可采用普通背負(fù)法，只要抓緊傷者的手腕使其不要左右搖晃即可抱持法：救護(hù)者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷者還有意識(shí)可讓其一手抱著救護(hù)者的頸部

拖拉法：如果傷者較重，—人無法背負(fù)或抱持時(shí)。救護(hù)者可從后面抱住傷者將其拖出。也可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾的—角將傷者拉走。

注意：此三種方法不適用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷者。

骨折后正確搬運(yùn)患者的方法背負(fù)法：多用于傷者不能自行行走，救護(hù)46急救與搬運(yùn)課件47雙人搬運(yùn)法

椅托法：兩名救護(hù)者面對(duì)面分別站在傷者兩側(cè)，各伸出一只手放于傷者大腿之下并相至握緊，另一只手彼此交替搭在對(duì)方肩上，起支持傷者背部的作用。

拉車法：兩名救護(hù)者，一個(gè)站在傷者的頭部?jī)墒稚煊谝赶?，將其抱入懷中；另一人站在傷者的兩腿之間，骨不連，抱住雙腿。兩人步調(diào)一致將傷者抬起運(yùn)走。

雙人搬運(yùn)法椅托法：兩名救護(hù)者面對(duì)面分別站在傷者兩側(cè)，各48急救與搬運(yùn)課件49多人搬運(yùn)法脊椎外傷傷員的搬運(yùn)

對(duì)脊椎傷傷員應(yīng)用木板或門板搬運(yùn)，方法是先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直并放于身旁。木板放在傷員一側(cè)，2~3人扶傷員軀干，使其成一整體滾動(dòng)移至木板上，或3人用手臂同時(shí)將傷員平托至木板上。注意不要使傷員的軀干扭轉(zhuǎn)，切忌使用摟抱，或一人抬頭、一人抬足的方法，同時(shí)禁用涼椅、藤椅之類的工具運(yùn)送傷員。

頸椎外傷傷員的搬運(yùn)

應(yīng)由4人搬運(yùn)，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動(dòng)。或由傷員自己雙手托住頭部后再緩慢搬移。嚴(yán)禁隨意強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。傷員躺在木板上時(shí)應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)加以固定。多人搬運(yùn)法脊椎外傷傷員的搬運(yùn)對(duì)脊椎傷傷50急救與搬運(yùn)課件51多人搬運(yùn)法胸腰段脊柱損傷

可采用三人搬運(yùn)法，即三人并排蹲在傷員的同側(cè)，用手分別托住傷員的頭、肩、腰部和臀部及并攏的雙下肢，同時(shí)保持平臥姿勢(shì)下同步抬起，三人步調(diào)一致地向前行進(jìn)。亦可由2~3人循傷員軀體的縱軸，輕輕就地滾轉(zhuǎn)，將傷員移動(dòng)到擔(dān)架上或木板上，脊柱損傷處墊一小墊或衣服。

合并截癱的傷員

在運(yùn)送截癱傷員時(shí)，木板上應(yīng)鋪一柔軟的褥墊，傷員衣物里的堅(jiān)硬物件應(yīng)及時(shí)取出以防壓傷。禁用熱水袋或鹽水瓶等進(jìn)行保暖以免發(fā)生燙傷。

多人搬運(yùn)法胸腰段脊柱損傷可采用三人搬運(yùn)法52急救與搬運(yùn)課件53搬運(yùn)傷員時(shí)傷員常采用的體位仰臥位適合所有重傷員，可以避免頸部及脊椎的過度彎曲而防止椎體錯(cuò)位的發(fā)生；對(duì)腹壁缺損的開放傷的傷員，當(dāng)傷員喊叫屏氣時(shí)，腸管會(huì)脫出，讓傷員采取仰臥屈曲下肢體位，可防止腹腔臟器脫出側(cè)臥位排除頸部損傷后，對(duì)有意識(shí)障礙的傷員，可采用側(cè)臥位。以防止傷員在嘔吐時(shí)，食物吸入氣管。半臥位僅有胸部損傷的傷員，在除外合并胸椎、腰椎損傷及休克時(shí)，可以采用這種體位，以利于傷員呼吸。俯臥位對(duì)胸壁廣泛損傷，出現(xiàn)反常呼吸而嚴(yán)重缺氧的傷員，可以采用俯臥位。以壓迫、限制反常呼吸。坐位適有于胸腔積液、心衰病人搬運(yùn)傷員時(shí)傷員常采用的體位仰臥位適合所有重傷員，可以避免頸54在搬運(yùn)過程中要隨時(shí)觀察傷員的病情變化

⑴在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，傷者及擔(dān)架必需嚴(yán)格固定，防止途中顛簸、擺動(dòng)造成的損害。同時(shí)還要密切注意傷者的神志、呼吸、心跳，出現(xiàn)異常立即搶救。采取保暖措施。⑵傷者自覺口渴難耐時(shí)，可用小勺少量喂給病人，并密切觀察傷者的反應(yīng)，是否出現(xiàn)嗆咳、惡心、疼痛加劇的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)則立即停止。（除神志不清的重傷者，頭、胸、腹或四肢受到嚴(yán)重創(chuàng)傷需要手術(shù)治療的傷者）

⑶

對(duì)扎止血帶的傷者，每隔40一60分鐘放松一次，每次1—2分鐘。抽搐的傷者上下牙齒間墊塞紗布防止咬傷舌部。危重傷者要作好明顯的傷情標(biāo)志，以便入院后盡快搶救。

在搬運(yùn)過程中要隨時(shí)觀察傷員的病情變化⑴在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，傷55ThankyouThankyou56急救與搬運(yùn)急救與搬運(yùn)57要點(diǎn)：1：急救2：搬運(yùn)患者的方法

3：采用的體位

4：觀察傷員的病情變化

要點(diǎn)：1：急救2：搬運(yùn)患者的方法3：采用的體位4：觀58急救:初步的復(fù)蘇措施

①

若傷員心跳、呼吸停止，應(yīng)立即就地實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)；如傷員已處于休克狀態(tài)，則以抗休克為首要任務(wù)，立即經(jīng)外周大靜脈快速輸入液體，有條件時(shí)應(yīng)立即輸血。急救:初步的復(fù)蘇措施①若傷員心跳、呼吸停止59止血和傷口包扎

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience②不宜用未經(jīng)消毒的水沖洗和外敷藥物。絕大多數(shù)傷口出血壓迫包扎后即可止血，比較清潔的布類包扎傷口。如有大血管出血，加壓加扎不能控制時(shí)，在傷口的近端結(jié)扎止血帶，記錄開始使用止血帶的時(shí)間。

止血和傷口包扎welcometousetheseP60外傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)

止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。

實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)外傷救護(hù)時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時(shí)，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場(chǎng)急救工作。

外傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)61創(chuàng)傷急救的原則先復(fù)蘇后固定--心搏呼吸驟停又有骨折時(shí)。先止血后包扎--大出血又有創(chuàng)口時(shí)。先重傷后輕傷--既有垂危者又有較輕的傷員時(shí)。先救治后運(yùn)送--運(yùn)送途中不停止搶救措施。急救呼救并重--遇有成批傷員多人在場(chǎng)，分工合作。搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性--安全到達(dá)目的地、減少痛苦，減少死亡。創(chuàng)傷急救的原則先復(fù)蘇后固定--心搏呼吸驟停又有骨折時(shí)。62止血概述急性出血是外傷后早期致死的主要原因，因此血液是維持生命的重要物質(zhì)保障。成人的血液約占自身體重的8%，一個(gè)體重50公斤的人，血液約有4000亳升。外傷出血時(shí)，當(dāng)失血量達(dá)到總血量的20%以上時(shí)，出現(xiàn)明顯的休克癥狀（輕度休克）。當(dāng)失血量達(dá)到總血量的40%時(shí)，就有生命危險(xiǎn)（重度休克）?，F(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，首要的是采取緊急止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因而判斷出血的性質(zhì)對(duì)搶救具有一定的指導(dǎo)意義。止血概述63失血癥狀無論是外出血還是內(nèi)出血，失血量較多時(shí)，患者面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無力、呼吸急促、心慌氣短。檢查時(shí)，脈快而弱以致摸不到、血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。失血癥狀無論是外出血還是內(nèi)出血，失血量較多時(shí)，患者面色蒼白、64目的及原則

目的維持生命減少出血，防止休克保護(hù)傷口固定骨折防止并發(fā)癥及傷勢(shì)惡化快速轉(zhuǎn)運(yùn)

治療原則加快血小板凝聚到傷口的邊緣，并互相纏結(jié)，使血液加快凝固，在傷口處，產(chǎn)生纖維蛋白。目的及原則目的治療原則65分類一、根據(jù)出血部位的不同分類：

1、外出血：由皮膚損傷向體外流出血液，能夠看見出血情況。

2、內(nèi)出血：深部組織和內(nèi)臟損傷，血液由破裂的血管流入組織或臟器、體腔內(nèi)，從體表看不見血。分類一、根據(jù)出血部位的不同分類：66分類二、根據(jù)出血顏色、量判斷不同的分類：1、動(dòng)脈出血：出血呈噴射狀，色鮮紅。2、靜脈出血：血液緩慢流出，色暗紅。3、毛細(xì)血管出血：血液呈點(diǎn)狀或片狀滲出，色鮮紅。分類二、根據(jù)出血顏色、量判斷不同的分類：67方法一、指壓止血法二、加壓包扎止血法三、填塞止血法四、止血帶止血法五、絞緊止血法六、結(jié)扎止血法七、電凝止血法八、局部藥物或生物止血法方法一、指壓止血法68指壓止血法用手指、手掌壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨骼上，阻斷血液流通，達(dá)到臨時(shí)止血目的。指壓止血法用手指、手掌壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的69全身血管分布圖全身血管分布圖70指壓止血法1、頭頂部出血：用拇指壓迫出血同側(cè)耳屏前方的搏動(dòng)點(diǎn)（顳淺動(dòng)脈），將顳淺動(dòng)脈壓向顳骨。2、顏面部出血：用拇指壓迫出血同側(cè)下頜骨下緣與咬肌前緣交界處的搏動(dòng)點(diǎn)（面動(dòng)脈），將面動(dòng)脈壓向下頜骨。3、頭面部、頸部出血：用拇指或其他四指壓迫頸部中點(diǎn)氣管與胸鎖乳突肌前緣之間的搏動(dòng)點(diǎn)，將頸總動(dòng)脈壓向頸椎。注意不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，以免造成大腦缺血，壓迫時(shí)間也不宜過長(zhǎng)，以免引起頸部化學(xué)和壓力感受器反應(yīng)而危及生命。4、肩部、腋部、上臂出血：用拇指壓迫出血同側(cè)鎖骨中部搏動(dòng)點(diǎn)（鎖骨下動(dòng)脈），將鎖骨下動(dòng)脈壓向第一肋骨。5、前臂出血：用拇指壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部搏動(dòng)點(diǎn)（肱動(dòng)脈），將肱動(dòng)脈向外壓向肱骨。6、手掌出血：用兩手拇指分別壓迫手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側(cè)尺、橈動(dòng)脈。7、下肢出血:用兩手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝帶中點(diǎn)稍下方的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)，將股動(dòng)脈壓向股骨?！鐬樗闹鲅瑧?yīng)抬高患肢；指壓止血時(shí)應(yīng)將動(dòng)脈壓向骨骼。指壓止血法1、頭頂部出血：用拇指壓迫出血同側(cè)耳屏前方的搏動(dòng)點(diǎn)71指壓止血法指壓止血法72加壓包扎止血法先將無菌敷料或干凈的毛巾、布料覆蓋在傷口上，再以繃帶、三角巾或布帶以適當(dāng)壓力包扎。這種方法用于小動(dòng)脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法，以免加重?fù)p傷。加壓包扎止血法先將無菌敷料或干凈的毛巾、布料覆蓋在傷口上，再73填塞止血法用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)。用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位。填塞止血法用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)。用于不能采74止血帶止血法四肢較大動(dòng)脈出血時(shí)救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時(shí)。如使用不當(dāng)可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。止血帶止血法四肢較大動(dòng)脈出血時(shí)救命的重要手段，用于其他止血方75上止血帶注意事項(xiàng)1、止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶。2、上止血帶之前應(yīng)抬高患肢2～3分鐘，以增加靜脈回心血流量。

3、結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近心端（上方）。上肢大動(dòng)脈出血應(yīng)結(jié)扎在上臂的上1/3處，避免結(jié)扎在中1/3處以下的部位，以免損傷橈神經(jīng)；下肢大動(dòng)脈出血應(yīng)結(jié)扎在大腿中部。而在實(shí)際搶救傷員的工作中，往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。4、結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。結(jié)扎過緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松，達(dá)不到止血目的。5、為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，原則上應(yīng)盡量縮短使用止血帶的時(shí)間，一般止血帶的使用時(shí)間不宜超過2～3小時(shí)，每隔45～60分鐘松解一次，以暫時(shí)恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體血液供應(yīng)。松解止血帶的同時(shí)，仍應(yīng)用指壓止血法，以防再度出血。止血帶松解3～5分鐘后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。松解時(shí)，如仍有大出血者或遠(yuǎn)端肢體已無保留可能，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可不必再松解止血帶。6、結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標(biāo)記，注明結(jié)扎止血帶的時(shí)間，盡快運(yùn)往醫(yī)院。7、解除止血帶，應(yīng)在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進(jìn)行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜松解止血帶。8、不可用電線、鐵絲等作止血帶用。上止血帶注意事項(xiàng)1、止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾76絞緊止血法先墊襯墊，再將帶系在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一棒，旋轉(zhuǎn)此棒使帶絞緊，至不流血為止，最后將棒固定在肢體上。絞緊止血法先墊襯墊，再將帶系在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一77結(jié)扎止血法在手術(shù)操作過程中，對(duì)可能出血的部位或已見的出血點(diǎn)，首先進(jìn)行鉗夾，然用縫合線進(jìn)行結(jié)扎。結(jié)扎止血法在手術(shù)操作過程中，對(duì)可能出血的部位或已見的出血點(diǎn)，78電凝止血法即用電灼器止血，現(xiàn)常用的電灼器有高頻電刀，氬氣電刀，就其止血的方式有單極電凝及雙極電凝。在止血時(shí)，電灼器可直接電灼出血點(diǎn)，也可先用止血鉗夾住出血點(diǎn)，再用電灼器接觸止血鉗。電凝止血法即用電灼器止血，現(xiàn)常用的電灼器有高頻電刀，氬氣電刀79局部藥物或生物止血法

立止血、腎上腺素、凝血酶、明膠海綿等可采用局部填塞、噴撒、局部注射等方法。局部藥物或生物止血法

立止血、腎上腺素、凝血酶、明膠海綿等可80包扎定義：外科臨床常用的基本技術(shù)，其借助物理作用，達(dá)到固定與治療患部等目的。包扎定義：外科臨床常用的基本技術(shù)，其借助物理作用，達(dá)到固81作用1、保護(hù)傷口，避免或減輕污染，預(yù)防感染的發(fā)生；2、保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。3、固定敷料、夾板位置，防止脫落和移位，利于

轉(zhuǎn)運(yùn)。4、固定肢體和關(guān)節(jié)或進(jìn)行懸吊和牽引；5、加壓包扎，減輕或預(yù)防傷肢水腫，改善局部血

液循環(huán)；6、急救時(shí)可替代止血帶。作用1、保護(hù)傷口，避免或減輕污染，預(yù)防感染的發(fā)生82

物品準(zhǔn)備紗布、卷軸繃帶、三角巾，急救現(xiàn)場(chǎng)可用干凈毛巾、衣服、被單、布帶等代替。

物品準(zhǔn)備紗布、卷軸繃帶、三角巾，急救現(xiàn)場(chǎng)可用干凈毛巾、衣服83包扎方法一、卷軸繃帶基本包扎法環(huán)形法蛇形法螺旋形法螺旋反折形法回返形法"8"字形法包扎方法一、卷軸繃帶基本包扎法84包扎方法包扎方法85包扎方法包扎方法86

卷軸繃帶基本包扎法注意事項(xiàng)包扎方向應(yīng)自下而上、由左向右、自遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液回流。包扎開始與終了時(shí)均需環(huán)繞2周；需加繃帶時(shí)，可將兩端重疊6cm；包扎完畢用膠布粘貼固定或撕開末端在肢體外側(cè)打結(jié)，不應(yīng)打在傷口或骨隆突部位。

卷軸繃帶基本包扎法注意事項(xiàng)包扎方向應(yīng)自下而上、由左向右、自87

包扎方法二、三角巾包扎法

頭頂部包扎法

頭部風(fēng)帽式包扎法

單肩包扎法

雙肩包扎法

單胸包扎法

雙胸包扎法

腹部包扎法

手、足包扎法

手臂懸吊法

包扎方法二、三角巾包扎法88包扎注意事項(xiàng)一、一般傷口包扎時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1、迅速暴露傷口并檢查，采用急救措施。2、有條件者應(yīng)對(duì)傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，碘酒、酒精消毒皮膚等。3、包扎材料，尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴(yán)格無菌，沒有時(shí)亦應(yīng)盡量用相對(duì)干凈的材料覆蓋，如清潔毛巾、衣服、布類等。4、包扎不能過緊過松。5、包扎打結(jié)或用別針固定的位置，應(yīng)在肢體外側(cè)面或前面。包扎注意事項(xiàng)一、一般傷口包扎時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：89

注意事項(xiàng)二、特殊損傷的包扎：1、開放性顱腦損傷的包扎：用干凈的碗扣在傷口上，或者有敷料或其它布類做成大于傷口的圓環(huán)；放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時(shí)骨折片陷入顱內(nèi)；同時(shí)保護(hù)膨出的腦組織。2、開放性氣胸的包扎：如果胸部外傷且伴有氣胸（傷口有氣體進(jìn)出），要緊密包扎，阻斷氣體從傷口進(jìn)出，傷口先用厚敷料或塑料布覆蓋，再用紗布?jí)|或毛巾墊加壓包扎。3、多根肋骨骨折：胸部外傷伴有多根肋骨骨折，則胸壁失去支持而出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。可用衣物、枕頭等加壓包扎傷側(cè)，以防止胸壁浮動(dòng)；必要時(shí)（無適當(dāng)物品可用）將傷員側(cè)臥在傷側(cè)。4、開放性骨折并骨端外露：包扎時(shí)外露的骨折端不要還納，若自行還納者應(yīng)該注明。5、腹部外傷并內(nèi)臟脫出：脫出的內(nèi)臟不要還納，包扎時(shí)屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內(nèi)臟用大塊無菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、木杓、鋼盔等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等作成圓狀，以保護(hù)內(nèi)臟，再包扎固定6、有異物插入身體內(nèi)和傷口包扎：不要移動(dòng)異物，周圍用物體如保護(hù)環(huán)等支持，再包扎固定。

注意事項(xiàng)二、特殊損傷的包扎：90③傷肢妥善固定

骨折急救的目的:①避免骨折端在搬運(yùn)過程中對(duì)周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷；②減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人疼痛；③便于運(yùn)送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹枝等。③傷肢妥善固定骨折急救的目的:①避免骨折端在搬91Ⅰ：上肢骨折用兩塊夾板(或木板)分別在上肢內(nèi)外兩側(cè)，加上襯墊(棉花、衣、布)等后，用三角巾(或布條、繩子)綁好固定，再用一條長(zhǎng)三角巾將上肢前臂屈曲懸吊固定于胸前。

Ⅰ：上肢骨折用兩塊夾板(或木板)分別在上肢內(nèi)外兩側(cè)，加上襯墊92急救與搬運(yùn)課件93Ⅱ：下肢骨折

大腿骨折，可用一塊自腋窩到腳跟長(zhǎng)的夾板

放在傷肢外側(cè)，健肢移向傷肢并列，夾板加

襯墊后用布條分段固定傷肢，腋窩和大腿上

部分別圍繞胸、腹部固定，腳部固定也同小

腿骨折。小腿骨折時(shí)，用長(zhǎng)短相等的兩塊夾板(從腳跟到大腿中部)，加襯墊后，在骨折處上下兩站、膝下和大腿中部分別用布帶纏緊，在外側(cè)打結(jié)。Ⅱ：下肢骨折大腿骨折，可用一塊自腋窩到腳跟長(zhǎng)的夾板小腿94急救與搬運(yùn)課件95Ⅲ：頸部骨折（最重要的是不要隨便搬動(dòng)病人）

急救措施：

（1）如果病人的意識(shí)已經(jīng)喪失，最基本的緊急處理措施是保證呼吸道暢通(此時(shí)千萬不要讓頭扭動(dòng)，只讓頦部向前伸即可)。若沒有呼吸，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸。（2）當(dāng)搬運(yùn)頸椎骨折(或高位胸椎骨折)病人時(shí)，要用門板或梯子做擔(dān)架。

Ⅲ：頸部骨折（最重要的是不要隨便搬動(dòng)病人）

96

Ⅳ：顱底骨折

急救措施：

（1）顱底骨折后，很快會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血。急救者應(yīng)清除病人口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊，使病人頭偏向向一側(cè)，牽拉出舌頭，以防止嘔吐物反流到氣管，造成窒息。（2）顱內(nèi)血液可滲入組織疏松的眼眶周圍，形成血腫，并使眼球突出。此時(shí)，切勿用棉球、紗布或其他物品填塞，因?yàn)檫@樣可造成血液反流，引起顱內(nèi)壓升高，細(xì)菌也能趁機(jī)逆行到顱內(nèi)引起炎癥。

Ⅳ：顱底骨折急救措施：97

Ⅴ：肋骨骨折

癥狀：傷處會(huì)劇痛、腫脹。任何動(dòng)作(如深呼吸或咳嗽)，都會(huì)使疼痛加劇；但傷者并無其他不適。急救措施：宜用懸?guī)У跗鹗軅粋?cè)的手臂，然后送傷者往附近醫(yī)院治療

Ⅴ：肋骨骨折98急救與搬運(yùn)課件99Ⅵ脊柱骨折搬運(yùn)1、調(diào)整位置：小心調(diào)整頭部位置，使頭、頸、胸均處

在同一直線上。2、固定頸部：保持頭部穩(wěn)定，用自制的頸圈或砂包固

定頸部，然后開始急救。3、頭頸部、足踝部、及腰后空虛處墊實(shí)。4、平抬平搬：應(yīng)有4人配合，一人抱住病人頭部?jī)蓚?cè)，另外三人在病人的同一側(cè)，雙手平伸到對(duì)側(cè)，平穩(wěn)地將傷員抬起。5、固定脊柱：將傷員放于長(zhǎng)木板上，并用布帶等捆綁在長(zhǎng)木板上，再抬送搬運(yùn)。Ⅵ脊柱骨折搬運(yùn)1、調(diào)整位置：小心調(diào)整頭部位置，使頭、頸、胸100急救與搬運(yùn)課件101骨折后正確搬運(yùn)患者的方法背負(fù)法：多用于傷者不能自行行走，救護(hù)人員只有一人之時(shí)。對(duì)于神志不清者，可采用交叉雙臂緊握手腕的背負(fù)法。對(duì)于神志清醒的傷者可采用普通背負(fù)法，只要抓緊傷者的手腕使其不要左右搖晃即可抱持法：救護(hù)者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷者還有意識(shí)可讓其一手抱著救護(hù)者的頸部

拖拉法：如果傷者較重，—人無法背負(fù)或抱持時(shí)。救護(hù)者可從后面抱住傷者將其拖出。也可用