心臟粘液瘤的超聲診斷醫(yī)學(xué)課件

心臟粘液瘤的

超聲診斷1心臟粘液瘤的

超聲診斷1學(xué)習(xí)內(nèi)容概要臨床表現(xiàn)

超聲表現(xiàn)

鑒別診斷2學(xué)習(xí)內(nèi)容概要2粘液瘤（Myxoma）——概要最常見的原發(fā)性心內(nèi)良性腫瘤，約占50%單發(fā)多見，有家族史部位：心房，以左房最為多見（75%）病理：瘤體呈半透明的膠凍狀表面有大小不等的結(jié)節(jié)3粘液瘤（Myxoma）——概要最常見的原發(fā)性心內(nèi)良性腫瘤，約粘液瘤——臨床表現(xiàn)酷似二尖瓣狹窄：心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)舒張期或收縮期隆隆樣雜音舒張?jiān)?、中期的“腫瘤撲通聲”決定因素：

腫瘤的部位、大小、形態(tài)、移動(dòng)幅度（蒂的長(zhǎng)短）4粘液瘤——臨床表現(xiàn)酷似二尖瓣狹窄：4粘液瘤——結(jié)局與處理結(jié)局

因瘤體表面碎片易脫落，引起體動(dòng)脈或肺動(dòng)脈栓塞處理

發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即手術(shù)，術(shù)后隨訪5粘液瘤——結(jié)局與處理結(jié)局5粘液瘤——超聲表現(xiàn)（以左房為例）左房增大內(nèi)部回聲：強(qiáng)回聲團(tuán)塊形態(tài)：分葉狀或梨形蒂：粗細(xì)不等、長(zhǎng)短不一附著于房間隔卵圓孔邊緣處或房室環(huán)活動(dòng)度：隨血流沖擊有規(guī)律的往返運(yùn)動(dòng)6粘液瘤——超聲表現(xiàn)（以左房為例）左房增大6粘液瘤超聲表現(xiàn)（左心長(zhǎng)軸切面）收縮期左房?jī)?nèi)圓形強(qiáng)回聲團(tuán)塊舒張期左房?jī)?nèi)團(tuán)塊堵塞二尖瓣口7粘液瘤超聲表現(xiàn)（左心長(zhǎng)軸切面）收縮期舒張期7粘液瘤超聲表現(xiàn)（左心長(zhǎng)軸切面）舒張期：左房?jī)?nèi)團(tuán)塊隨血流進(jìn)入左室或部分嵌頓于二尖瓣口8粘液瘤超聲表現(xiàn)（左心長(zhǎng)軸切面）舒張期：左房?jī)?nèi)團(tuán)塊隨血流進(jìn)入左粘液瘤超聲表現(xiàn)（M型超聲）舒張期：二尖瓣前后葉間可見充填的實(shí)質(zhì)性光點(diǎn)回聲收縮期：實(shí)質(zhì)性光點(diǎn)回聲消失9粘液瘤超聲表現(xiàn)（M型超聲）舒張期：二尖瓣前后葉間可見充填的實(shí)

四腔心切面：左房房間隔卵圓孔附著處可見一個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，呈分葉狀，隨血流沖擊有規(guī)律地往返運(yùn)動(dòng)10四腔心切面：左房房間隔卵圓孔附著處可見一個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，10左心長(zhǎng)軸切面：左房?jī)?nèi)見一個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，隨血流沖擊有規(guī)律地往返運(yùn)動(dòng)11左心長(zhǎng)軸切面：左房?jī)?nèi)見一個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，隨血流11彩色多普勒顯像：左房?jī)?nèi)的彩色血流繞過強(qiáng)回聲團(tuán)塊流入左室12彩色多普勒顯像：左房?jī)?nèi)的彩色血流繞過強(qiáng)回聲團(tuán)塊12粘液瘤——鑒別診斷（心臟占位）13粘液瘤——鑒別診斷（心臟占位）13腫瘤原發(fā)性繼發(fā)性（多為轉(zhuǎn)移性腫瘤）良性（50%為粘液瘤）惡性（30%為血管肉瘤）心臟占位血栓14腫瘤原發(fā)性繼發(fā)性（多為轉(zhuǎn)移性腫瘤）良性惡性心臟血栓14鑒別診斷——橫紋肌瘤（Rhabdomyoma）

以嬰幼兒多見，超聲表現(xiàn)為心室內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊15鑒別診斷——橫紋肌瘤（Rhabdomyoma）以嬰幼兒多見鑒別診斷——轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)灶：肺癌、乳腺癌好發(fā)部位：心包臨床癥狀：充血性心衰、心律失常、血性心包積液——提示可能性超聲表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀、柔韌性差、與心肌分界不清、無蒂16鑒別診斷——轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)灶：肺癌、乳腺癌16鑒別診斷——心內(nèi)血栓（Thrombosis）

左心多見，以左房血栓最為常見病史：二尖瓣狹窄合并房顫者部位：左心耳左房后壁左室心尖部室壁瘤內(nèi)17鑒別診斷——心內(nèi)血栓（Thrombosis）左心多見，以左鑒別診斷——心內(nèi)血栓心尖四腔心切面：左室近心尖部團(tuán)塊狀回聲基底寬，附著面廣18鑒別診斷——心內(nèi)血栓心尖四腔心切面：左室近心尖部團(tuán)塊狀回聲1鑒別診斷——心內(nèi)血栓病理標(biāo)本：心內(nèi)附壁血栓19鑒別診斷——心內(nèi)血栓病理標(biāo)本：心內(nèi)附壁血栓19粘液瘤部位形態(tài)

蒂血栓左心多見病史基底活動(dòng)度

無粘液瘤與血栓鑒別要點(diǎn)風(fēng)心病合并房顫家族性心房多見分葉狀或梨形團(tuán)塊狀或線狀有（粗細(xì)、長(zhǎng)短不一）寬，附著面廣窄大小或無粘液瘤血栓20粘液瘤部位形態(tài)蒂血栓左心多見病史基粘液瘤——臨床意義優(yōu)點(diǎn)——直觀顯示腫瘤部位、大小、形態(tài)、數(shù)目及活動(dòng)度

反映心腔大小改變及功能狀態(tài)優(yōu)于其他影像檢查方法超聲是心臟腫瘤的首選和最佳診斷方法21粘液瘤——臨床意義優(yōu)點(diǎn)——直觀21小結(jié)心臟粘液瘤超聲表現(xiàn)部位、形態(tài)、蒂、基底、活動(dòng)度心臟粘液瘤與血栓鑒別要點(diǎn)病史、有無蒂、基底及活動(dòng)度22小結(jié)心臟粘液瘤超聲表現(xiàn)22thankyou!23thankyou!23心臟粘液瘤的

超聲診斷24心臟粘液瘤的

超聲診斷1學(xué)習(xí)內(nèi)容概要臨床表現(xiàn)

超聲表現(xiàn)

鑒別診斷25學(xué)習(xí)內(nèi)容概要2粘液瘤（Myxoma）——概要最常見的原發(fā)性心內(nèi)良性腫瘤，約占50%單發(fā)多見，有家族史部位：心房，以左房最為多見（75%）病理：瘤體呈半透明的膠凍狀表面有大小不等的結(jié)節(jié)26粘液瘤（Myxoma）——概要最常見的原發(fā)性心內(nèi)良性腫瘤，約粘液瘤——臨床表現(xiàn)酷似二尖瓣狹窄：心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)舒張期或收縮期隆隆樣雜音舒張?jiān)?、中期的“腫瘤撲通聲”決定因素：

腫瘤的部位、大小、形態(tài)、移動(dòng)幅度（蒂的長(zhǎng)短）27粘液瘤——臨床表現(xiàn)酷似二尖瓣狹窄：4粘液瘤——結(jié)局與處理結(jié)局

因瘤體表面碎片易脫落，引起體動(dòng)脈或肺動(dòng)脈栓塞處理

發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即手術(shù)，術(shù)后隨訪28粘液瘤——結(jié)局與處理結(jié)局5粘液瘤——超聲表現(xiàn)（以左房為例）左房增大內(nèi)部回聲：強(qiáng)回聲團(tuán)塊形態(tài)：分葉狀或梨形蒂：粗細(xì)不等、長(zhǎng)短不一附著于房間隔卵圓孔邊緣處或房室環(huán)活動(dòng)度：隨血流沖擊有規(guī)律的往返運(yùn)動(dòng)29粘液瘤——超聲表現(xiàn)（以左房為例）左房增大6粘液瘤超聲表現(xiàn)（左心長(zhǎng)軸切面）收縮期左房?jī)?nèi)圓形強(qiáng)回聲團(tuán)塊舒張期左房?jī)?nèi)團(tuán)塊堵塞二尖瓣口30粘液瘤超聲表現(xiàn)（左心長(zhǎng)軸切面）收縮期舒張期7粘液瘤超聲表現(xiàn)（左心長(zhǎng)軸切面）舒張期：左房?jī)?nèi)團(tuán)塊隨血流進(jìn)入左室或部分嵌頓于二尖瓣口31粘液瘤超聲表現(xiàn)（左心長(zhǎng)軸切面）舒張期：左房?jī)?nèi)團(tuán)塊隨血流進(jìn)入左粘液瘤超聲表現(xiàn)（M型超聲）舒張期：二尖瓣前后葉間可見充填的實(shí)質(zhì)性光點(diǎn)回聲收縮期：實(shí)質(zhì)性光點(diǎn)回聲消失32粘液瘤超聲表現(xiàn)（M型超聲）舒張期：二尖瓣前后葉間可見充填的實(shí)

四腔心切面：左房房間隔卵圓孔附著處可見一個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，呈分葉狀，隨血流沖擊有規(guī)律地往返運(yùn)動(dòng)33四腔心切面：左房房間隔卵圓孔附著處可見一個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，10左心長(zhǎng)軸切面：左房?jī)?nèi)見一個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，隨血流沖擊有規(guī)律地往返運(yùn)動(dòng)34左心長(zhǎng)軸切面：左房?jī)?nèi)見一個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，隨血流11彩色多普勒顯像：左房?jī)?nèi)的彩色血流繞過強(qiáng)回聲團(tuán)塊流入左室35彩色多普勒顯像：左房?jī)?nèi)的彩色血流繞過強(qiáng)回聲團(tuán)塊12粘液瘤——鑒別診斷（心臟占位）36粘液瘤——鑒別診斷（心臟占位）13腫瘤原發(fā)性繼發(fā)性（多為轉(zhuǎn)移性腫瘤）良性（50%為粘液瘤）惡性（30%為血管肉瘤）心臟占位血栓37腫瘤原發(fā)性繼發(fā)性（多為轉(zhuǎn)移性腫瘤）良性惡性心臟血栓14鑒別診斷——橫紋肌瘤（Rhabdomyoma）

以嬰幼兒多見，超聲表現(xiàn)為心室內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊38鑒別診斷——橫紋肌瘤（Rhabdomyoma）以嬰幼兒多見鑒別診斷——轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)灶：肺癌、乳腺癌好發(fā)部位：心包臨床癥狀：充血性心衰、心律失常、血性心包積液——提示可能性超聲表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀、柔韌性差、與心肌分界不清、無蒂39鑒別診斷——轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)灶：肺癌、乳腺癌16鑒別診斷——心內(nèi)血栓（Thrombosis）

左心多見，以左房血栓最為常見病史：二尖瓣狹窄合并房顫者部位：左心耳左房后壁左室心尖部室壁瘤內(nèi)40鑒別診斷——心內(nèi)血栓（Thrombosis）左心多見，以左鑒別診斷——心內(nèi)血栓心尖四腔心切面：左室近心尖部團(tuán)塊狀回聲基底寬，附著面廣41鑒別診斷——心內(nèi)血栓心尖四腔心切面：左室近心尖部團(tuán)塊狀回聲1鑒別診斷——心內(nèi)血栓病理標(biāo)本：心內(nèi)附壁血栓42鑒別診斷——心內(nèi)血栓病理標(biāo)本：心內(nèi)附壁血栓19粘液瘤部位形態(tài)

蒂血栓左心多見病史基底活動(dòng)度

無粘液瘤與血栓鑒別要點(diǎn)風(fēng)心病合并房顫家族性心房多見分葉狀或梨形團(tuán)塊狀或線狀有（粗細(xì)、長(zhǎng)短不一）寬，附著面廣窄大小或無粘液瘤血栓43粘液瘤部位形態(tài)蒂血栓左心多見病史基粘液瘤——