2022年醫(yī)學專題-消化管N

消化管

DigestiveTract

第一頁，共七十頁。概述（一）消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)組成消化管：口、咽、食管(shíguǎn)、胃、小腸、大腸、肛門消化腺

小消化腺：散布(sànbù)于消化管壁內(nèi)大消化腺：唾液腺、胰、肝（二）功能1、消化食物2、吸收營養(yǎng)3、排泄食物殘渣4、防御作用第二頁，共七十頁。消化管的組成：口腔咽

食管胃小腸(xiǎocháng)大腸

肛門第三頁，共七十頁。一、消化管一般結(jié)構(gòu)(jiégòu)管壁分四層：黏膜、黏膜下層、肌層、外膜第四頁，共七十頁。第五頁，共七十頁。（一）黏膜(niánmó)（tunicamucosa）1、上皮：單柱為主，上、下端為復扁2、固有層：由富含淋巴組織和免疫細胞的結(jié)締組織(jiédì-zǔzhī)組成3、粘膜肌：一般為內(nèi)環(huán)、外縱肌第六頁，共七十頁。（二）黏膜(niánmó)下層（submucosa）L.C.T.，含小A、小V、淋巴管、黏膜下神經(jīng)叢食管與十二指腸(shíèrzhǐcháng)的黏膜下層含有食管腺和十二指腸(shíèrzhǐcháng)腺*皺襞(plica)：消化管黏膜與黏膜下層共同向管腔內(nèi)突起，擴大黏膜面積第七頁，共七十頁。小腸(xiǎocháng)肌間神經(jīng)叢HE染色高倍→神經(jīng)元胞體第八頁，共七十頁。（三）肌層(tunicamuscularis)主要為平滑肌，上、下端為骨骼?。ㄋ模┩饽ぃ╝dventitia）消化管壁(ɡuǎnbì)的最外層，按其組成的不同可分兩種纖維膜：僅由C.T組成(食管和大腸末段)漿膜：薄層C.T＋間皮組成(胃腸)第九頁，共七十頁。

二、食管(shíguǎn)(esophagus)1.

黏膜(niánmó)(mucosa)（1）上皮(epithelium)：未角化復扁（2）固有層：細密結(jié)締組織（3）黏膜?。嚎v行平滑肌束2.

黏膜下層：LCT，食管腺3.肌層：上1/3骨骼肌，中1/3骨骼肌+平滑肌下1/3平滑肌4.外膜：纖維膜第十頁，共七十頁。食管(shíguǎn)橫切面食管HE切片：示黏膜(niánmó)及黏膜(niánmó)下層第十一頁，共七十頁。第十二頁，共七十頁。第十三頁，共七十頁。BarrettEsophagusisachroniccomplicationofgastroesophagealre?uxdisease(GERD),characterizedbymetaplasiaofthestrati?edsquamousepitheliumoftheloweresophagusintoaspecializedglandularepitheliumwithgobletcells.Andthein?ammatorycells(mainlylymphocytesandplasmacells)arein?ltratingtheconnectivetissue.第十四頁，共七十頁。三、胃(stomach)胃分賁門、胃底和胃體、幽門(yōumén)四部分第十五頁，共七十頁。胃壁四層結(jié)構(gòu)(jiégòu)：黏膜；黏膜下層；肌層；外膜第十六頁，共七十頁。第十七頁，共七十頁。胃底與胃體部立體(lìtǐ)模式圖第十八頁，共七十頁。(一)黏膜(niánmó)胃空虛時可見許多縱行皺襞，充盈時皺襞消失黏膜表面還布滿約350萬個小孔，稱胃小凹，每個胃小凹底有1～7條腺體通連第十九頁，共七十頁。上皮：形態(tài)：a.單層柱狀，表面黏液細胞為主b.橢圓形核位于基部c.頂部胞質(zhì)充滿黏原顆粒，HE標本上著色淺淡d.相鄰細胞近游離面形成(xíngchéng)緊密連接功能：分泌黏液樣物質(zhì)，分布于黏膜表面，形成一層保護層第二十頁，共七十頁。第二十一頁，共七十頁。胃腺(wèixiàn)賁門(bēnmén)腺：位于賁門(bēnmén)幽門(yōumén)腺：位于幽門(yōumén)胃底腺：胃底胃體均為黏液腺頸部：與胃小凹底相連體部：較長位于腺中部底部：略膨大，可達黏膜肌2、固有層

充滿腺體第二十二頁，共七十頁。第二十三頁，共七十頁。胃底腺(fundicgland)：

分支管狀腺

組成：主細胞(xìbāo)、壁細胞(xìbāo)、頸黏液細胞、干細胞和內(nèi)分泌細胞第二十四頁，共七十頁。1）壁細胞(xìbāo)（parietalcell）部位：胃底腺上半部結(jié)構(gòu)：LM：細胞大，胞質(zhì)紅，

可有雙核

EM：線粒體豐富微管泡系統(tǒng)細胞內(nèi)分泌小管微絨毛功能：合成HCl—殺菌(shājūn)，激活胃蛋白酶分泌內(nèi)因子—幫助VitB12吸收第二十五頁，共七十頁。壁細胞(xìbāo)電鏡圖L.胃底腺腔M.線粒體MV.微絨毛C.細胞(xìbāo)內(nèi)分泌小管壁細胞電鏡特點：細胞內(nèi)小管(intracellularsecretorycanalicudus)

微管(wēiɡuǎn)泡系統(tǒng)(tubulovesicularsystem)線粒體豐富第二十六頁，共七十頁。第二十七頁，共七十頁。2）主細胞部位：胃腺底部形態(tài)：LM：柱狀，胞質(zhì)嗜堿性

EM：豐富的RER，發(fā)達(fādá)的高爾基復合體，頂部有酶原顆粒。功能：分泌胃蛋白酶原第二十八頁，共七十頁。胃主細胞(xìbāo)電鏡圖第二十九頁，共七十頁。2.固有(gùyǒu)層胃底腺3）頸粘液細胞(xìbāo)4）未分化細胞5）內(nèi)分泌細胞3.黏膜肌平滑肌第三十頁，共七十頁。

二、黏膜下層(xiàcéng)：LCT三、肌層：很厚的平滑肌(內(nèi)斜、中環(huán)、外縱)四、外膜：漿膜第三十一頁，共七十頁。GastricUlcer(PepticUlcer)arechronicmucosallesionsthatoccurinthegastro-intestinaltract.Morphologically,pepticulcersareusuallysmall,roundtoovalinshape,lessthan4cmindiameterwithwellde?nedmarginswithoutelevation,andhaveaclean,smoothbase.Thisimageshowsthetransitionfromgastricmucosatoulcer,showinga?brinopurulentsurfacewithunderlyinggranulationtissue.Thegastricmucosashowschronicgastritiswithplasmacellswithinthelaminapropriaandintestinalmetaplasia(notethegobletcells).第三十二頁，共七十頁。GastricUlcer(PepticUlcer)arechronicmucosallesionsthatoccurinthegastro-intestinaltract.Morphologically,pepticulcersareusuallysmall,roundtoovalinshape,lessthan4cmindiameterwithwell-de?nedmarginswithoutelevation,andhaveaclean,smoothbase.Histologically,athinlayerofnecrotic?brinoiddebriswithneutrophilin?ltrationisseen,beneathwhichliesgranulationtis-sue.TreatmentsincludeusingH2receptorantagonists;antibiotics;protonpumpinhibitors;andsurgeryforsevere,refractorycases.Caremustbetakentodifferentiatebenignulcersfrommalignantadenocarcinomas,whichmayappearulcerated.Thisimageshowsthetransitionfromgastricmucosatoulcer,showinga?brinopuru-lentsurfacewithunderlyinggranulationtissue.Thegastricmucosashowschronicgastritiswithplasmacellswithinthelaminapropriaandintestinalmetaplasia(notethegobletcells).Figure15-8C.Gastrinoma(Zollinger-EllisonSyndrome).H&第三十三頁，共七十頁。四、小腸(smallintestine)十二指腸空腸回腸第三十四頁，共七十頁。四、小腸(smallintestine)小腸壁四層結(jié)構(gòu)(jiégòu)：第三十五頁，共七十頁。皺襞(plica):黏膜和黏膜下層向腸腔面形成(xíngchéng)的突起絨毛(villus):上皮和固有層向腸腔面形成的突起微絨毛(microvillia):細胞膜和細胞質(zhì)向腸腔面形成的突起（一）黏膜(niánmó)第三十六頁，共七十頁。第三十七頁，共七十頁?？漳c(kōngcháng)黏膜示小腸絨毛HE染色低倍第三十八頁，共七十頁。圖13-18十二指腸(shíèrzhǐcháng)絨毛掃描電鏡圖第三十九頁，共七十頁。圖13-19十二指腸(shíèrzhǐcháng)

模式圖第四十頁，共七十頁。1、上皮：單層柱狀，由吸收(xīshōu)細胞、杯狀細胞和內(nèi)分泌細胞組成1）吸收細胞：數(shù)量較多LM：a細胞高柱狀，核卵圓形，位于(wèiyú)細胞基部

b細胞游離面有紋狀緣，即EM下的微絨毛第四十一頁，共七十頁。EM：a密集的微絨毛b微絨毛表面有一層細胞衣c微絨毛的膜上有特殊受體，有利于物質(zhì)吸收d豐富的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)e側(cè)面(cèmiàn)連接復合體第四十二頁，共七十頁。圖13-20小腸絨毛HE染色(rǎnsè)高倍*中央(zhōngyāng)乳糜管第四十三頁，共七十頁。2）杯狀細胞：散在于吸收細胞之間，分泌黏液，有潤滑和保護(bǎohù)作用。從十二指腸至回腸末端，杯狀細胞逐漸增多第四十四頁，共七十頁。第四十五頁，共七十頁。營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收：淀粉酶雙糖酶受體淀粉————>雙糖————>單糖————>吸收細胞內(nèi)————>血液蛋白水解酶氨基肽酶受體蛋白質(zhì)—————>多肽—————>氨基酸———>吸收細胞內(nèi)——>血液脂肪酶脂肪(zhīfáng)———>甘油一酯+脂肪酸——>甘油三酯(吸收細胞內(nèi))——>中央乳靡管——>血液第四十六頁，共七十頁。2、固有層:細密結(jié)締組織,中央(zhōngyāng)乳糜管,小腸腺中央乳糜管：絨毛中軸固有層內(nèi)的縱行毛細淋巴管，利于脂類物質(zhì)吸收。第四十七頁，共七十頁。小腸絨毛HE染色(rǎnsè)高倍*中央(zhōngyāng)乳糜管第四十八頁，共七十頁。小腸(xiǎocháng)腺:柱狀細胞,杯狀細胞,內(nèi)分泌細胞,未分化細胞,潘氏細胞

第四十九頁，共七十頁。潘氏細胞(Penethcell):

腺底部,錐體(zhuītǐ)型,胞質(zhì)內(nèi)含嗜酸性顆粒,能分泌溶菌酶第五十頁，共七十頁。2、固有(gùyǒu)層4）淋巴(línbā)組織十二指腸：彌散(mísàn)淋巴組織空腸：孤立淋巴結(jié)回腸：集合淋巴小結(jié)3、黏膜肌內(nèi)環(huán)外縱平滑肌十二指腸空腸回腸第五十一頁，共七十頁。二、黏膜下層(xiàcéng)：L.C.T.；含小A.小V；有粘膜下神經(jīng)叢；十二指腸有十二指腸腺。第五十二頁，共七十頁。三、肌層：內(nèi)環(huán)、外縱平滑肌有肌間神經(jīng)叢四、外膜：多為漿膜，十二指腸(shíèrzhǐcháng)為纖維膜第五十三頁，共七十頁。PepticDuodenitisisanin?ammatoryprocesscausedbychronicexposureoftheduodenalmucosatoincreasedlevelsofgastricacidandisusuallyfoundinthe?rstportionoftheduodenum,theduodenalbulb..Thisphotomicrographshowsduodenalmucosawithcompletereplacementofthenormalepitheliumwithgobletcellsbygastricfoveolarepithelium.Notethewidened,distortedvilliandincreasedin?ammatorycellswithinthelaminapropria.第五十四頁，共七十頁。Figure15-10C.PepticDuodenitis.H&E,48Pepticduodenitisisanin?ammatoryprocesscausedbychronicexposureoftheduodenalmucosatoincreasedlevelsofgastricacidandisusuallyfoundinthe?rstportionoftheduodenum,theduodenalbulb.Symptomsofpepticduodenitisincludeepigastricpainanddyspepsia.Histologicfeaturesinclude?attening,orblunting,ofthenormally?ngerlikevilli,increasedin?ammatorycellswithinthelaminapropria,Brunnerglandhyperplasia,crypthyperplasia,andgastricfoveolarmetaplasiaoftheepithelium.Metaplasiatoagastricfoveolartypeofepitheliumisanadaptiveprotectiveresponsetotheincreasedlevelsofacid.H.pylorimaybefoundinthemetaplasticmucosaasseeninthestomach.Intime,aduodenalulcermayresultfrompepticduodenitis.Thisphotomicrographshowsduodenalmucosawithcompletereplace-mentofthenormalepitheliumwithgobletcellsbygastricfoveo-larepithelium.Notethewidened,distortedvilliandincreasedin?ammatorycellswithinthelaminapropria.第五十五頁，共七十頁。（一）結(jié)腸(jiécháng)：特點(tèdiǎn)：1）黏膜(niánmó)無絨毛2）上皮為單層柱狀，杯狀細胞多3）固有層有大腸腺長而發(fā)達，由吸收細胞、杯狀細胞、內(nèi)分泌細胞和未分化細胞組成，無潘氏細胞；4）外縱肌局部增厚形成三條粗的結(jié)腸帶五、大腸大腸分盲腸、闌尾、結(jié)腸和直腸第五十六頁，共七十頁。第五十七頁，共七十頁。直腸(zhícháng)肛門交界處第五十八頁，共七十頁。（二）闌尾特點：腸腺短而少；淋巴組織(zǔzhī)多，黏膜肌不完整第五十九頁，共七十頁。六、腸相關淋巴組織(zǔzhī)及其免疫功能消化管的淋巴組織包括彌散的淋巴組織（淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞）、孤立和集合淋巴小結(jié)(xiǎojié)，統(tǒng)稱為腸相關淋巴組織（GALT）MC微皺褶(zhòuzhě)細胞PC漿細胞第六十頁，共七十頁。七、胃腸道內(nèi)分泌細胞(xìbāo)位置：散在于胃腸上皮和腺體內(nèi)形狀(xíngzhuàn)：圓錐形或橢圓形，基底部附于基膜上類型：O.開放型/C.封閉型第六十一頁，共七十頁。第六十二頁，共七十頁。ColorectalCancerisamalignantneoplasmofthecolonortherectum.Adenocarcinomaisthemostcommontypeofcoloncancer(98%ofcases.Presentingsymptomsmaybeachangeinbowelhabitsduetobowelobstruction,bloodinthestool,orironde?ciencyanemia.Thisphotomicrographshowsamoderatelydifferentiatedadenocarcinomaofthecolonin?ltratingthemuscularispropria.第六十三頁，共七十頁。Figure15-18B.ColorectalCancer.H&E,97Colorectalcancerisamalignantneoplasmofthecolonortherectum.Riskfactorsincludegenetics,in?ammatoryboweldisease—especiallyulcerativecolitis—adenomatouspolyps,high-fatandlow-?berdiets,andexcessiveredmeatconsump-tion.Adenocarcinomaisthemostcommontypeofcoloncancer(98%ofcases),arisingfromthemucosalglandularepithelium,ofteninadenomatouspolyps.Colorectalcarcinomasinvadethroughthelayersoftheintestinalwallandmetastasizepre-dominantlythroughthelymphaticsystem.Dependingonthelocation,colorectalcancersmaybeasymptomaticforyears.Presentingsymptomsmaybeachangeinbowelhabitsduetobowelobstruction,bloodinthestool,orironde?ciencyane-mia.Surgicalresectionisthe?rstchoiceforearly-stagecancer,althoughchemotherapymaybeconsidered.Thisphotomicro-graphshowsamoderatelydifferentiatedadenocarcinomaofthecolonin?ltratingthemuscularispropria.第六十四頁，共七十頁。CrohnDiseaseisachronicautoimmunein?ammatorydiseaseofthegastrointestinaltractthatmayaffectanylocation,fromtheoralcavitytotheanus,butmostlyinvolvesthedistalsmallintestineandcolon.Thisimageshowscolonicmucosawithdepletionofgobletcells,noncaseatinggranulomaswithinthelaminapropria,chronicin?ammation,andneutrophilsinvadingthecryptcells.第六十五頁，共七十頁。Figure15-20B.CrohnDisease.H&E,97Crohndiseaseisachronicautoimmunein?ammatorydiseaseofthegastrointestinaltractthatmayaffectanylocation,fromtheoralcavitytotheanus,butmostlyinvolvesthedistalsmallintestineandcolon.Crohndiseaseischaracterizedbyasymmetricandsegmentalin?ammationextendingthroughtheintestinalwall(transmural)fromthemucosatotheserosa.Crohndiseasecharacteristicallyinvolvesareasofthebowelseparatedbyinterveninguninvolvedareasor“