神經(jīng)科十七大癥狀課件

神經(jīng)科常見癥狀

第一節(jié)意識障礙第十節(jié)癱瘓第二節(jié)認知障礙第十一節(jié)肌萎縮第三節(jié)頭痛第十二節(jié)軀體感覺障礙第四節(jié)癇性發(fā)作和暈厥第十三節(jié)共濟失調(diào)第五節(jié)眩暈第十四節(jié)步態(tài)異常第六節(jié)視覺障礙第十五節(jié)不自主運動第七節(jié)聽覺障礙第十六節(jié)尿便障礙第八節(jié)眼球震顫第十七節(jié)顱內(nèi)壓異常和腦疝第九節(jié)構(gòu)音障礙第三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀意識是指個體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力第一節(jié)意識障礙

嗜睡

（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）比嗜睡較重的意識障礙患者處于沉睡狀態(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強烈刺激方可喚醒對言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙嗜睡

（somnolence）昏迷

（coma）昏睡（sopor）是一種最為嚴重的意識障礙?；颊咭庾R完全喪失，各種強刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動，不能自發(fā)睜眼昏迷按嚴重程度可分為三級：淺昏迷、中度昏迷、深昏迷一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙嗜睡

（somnolence）昏迷

（coma）昏睡（sopor）淺昏迷

意識完全喪失，仍有較少的無意識自發(fā)動作。對周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)，對強烈刺激如疼痛刺激可有回避動作及痛苦表情，但不能覺醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反射仍然存在生命體征無明顯改變一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙嗜睡

（somnolence）昏迷

（coma）昏睡（sopor）中度昏迷

對外界的正常刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動作很少。對強刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。生命體征已有改變一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙二、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識模糊（confusion）注意力減退，情感反應(yīng)淡漠定向力障礙，活動減少語言缺乏連貫性對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平降二、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙譫妄的常見病因

表3-1譫妄的常見病因三、特殊類型的意識障礙

去皮質(zhì)綜合征三、特殊類型的意識障礙

無動性緘默癥

持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12月以上其他原因持續(xù)在3個月以上三、特殊類型的意識障礙

植物狀態(tài)

三、特殊類型的意識障礙

意識障礙的鑒別診斷

第二節(jié)認知障礙一、記憶障礙

是指人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動，從而獲取知識或應(yīng)用知識的過程

記憶視空間語言計算執(zhí)行理解判斷認知包括：為大腦對事物的瞬時映像有效作用時間不超過2秒不構(gòu)成真正的記憶時間短，不超過1分鐘信息經(jīng)學習、系統(tǒng)化后儲存進入長時記憶可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)天，甚至終生瞬時記憶短時記憶長時記憶遺忘記憶減退記憶錯誤記憶增強

據(jù)長時記憶分類

記憶是信息在腦內(nèi)儲存和提取的過程一、記憶障礙

記憶減退識記、保持、再認和回憶普遍減退記憶增強對遠事記憶的異常性增加一、記憶障礙

記憶錯誤記憶有時間順序上的錯誤，將過去生活中所經(jīng)歷的事件歸之于另一無關(guān)時期，患者并不自覺，并且堅信自己所說的完全正確包括似曾相識、舊事如新、重演性記憶錯誤,

與記憶減退過程有關(guān)

將過去事實上從未發(fā)生的事或體驗回憶為確有其事，不能自己糾正其錯誤虛構(gòu)記憶恍惚錯構(gòu)一、記憶障礙

三、執(zhí)行功能障礙不能確立目標、制定計劃和修正計劃、實施計劃，從而進行有目的的活動100-7＝？四、計算力障礙

計算能力減退，以前能作的簡單計算無法正確作出自發(fā)談話聽理解復述失語的表現(xiàn)失語的定義是指在神志清楚、意識正常，發(fā)音和構(gòu)音沒有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病變導致的言語交流能力障礙命名閱讀書寫以下各項能力殘缺或喪失

五、失語

又稱表達性失語或運動性失語以口語表達障礙最突出，談話為非流利型口語理解相對保留復述、命名、閱讀和書寫不同程度受損講話費力、找詞困難、用詞不當優(yōu)勢側(cè)額下回后部（44區(qū)）（一）外側(cè)裂周圍失語綜合征

1.Broca失語44區(qū)五、失語

又稱聽覺性失語或感覺性失語嚴重聽理解障礙口語表達為流利型、語量增多、發(fā)音和語調(diào)正常，但難以理解，答非所問44復述障礙與聽理解障礙一致，存在不同程度命名、閱讀和書寫障礙優(yōu)勢側(cè)顳上回后部（22區(qū)）2.Wernicke失語

22區(qū)（一）外側(cè)裂周圍失語綜合征

五、失語

為流利性口語，言語中有大量錯詞，自身可感知欲糾正而出現(xiàn)口吃，表達短句完整外側(cè)裂周圍弓狀束損害導致Wernicke區(qū)和Broca區(qū)之間聯(lián)系中斷聽理解障礙較輕復述障礙較自發(fā)談話和聽理解障礙重，二者損害不成比例，是本癥最大的特點命名、閱讀和書寫有不同程度損害3.傳導性失語（一）外側(cè)裂周圍失語綜合征

五、失語

患者能理解他人的語言，但自己只能講簡單的詞或短語，呈非流利性失語病變位于優(yōu)勢側(cè)Broca區(qū)附近，損害語言運動區(qū)之間的纖維聯(lián)系復述功能完整保留病變位于分水嶺區(qū)共同特點：復述相對保留（與其他語言功能障礙不成比例）1.經(jīng)皮質(zhì)運動性失語

（二）經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征五、失語

聽覺理解障礙，對簡單詞匯和復雜語句的理解均有明顯障礙病變位于優(yōu)勢側(cè)Wernicke區(qū)附近復述功能相對完整，但不能理解復述的含義講話流利，語言空洞，經(jīng)常答非所問2.經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語

（二）經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征五、失語

經(jīng)皮質(zhì)運動性失語與經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語并存復述功能相對完整，其他語言功能均嚴重障礙或完全喪失3.經(jīng)皮層混合性失語（二）經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征五、失語

（三）完全性失語

也稱混合型失語，所有語言功能均嚴重障礙或幾乎完全喪失聽理解嚴重缺陷，命名、復述、閱讀和書寫均不能五、失語

（四）命名性失語

命名不能，忘記物體名稱，能描述物體功能自發(fā)談話為流利型，缺乏實質(zhì)詞，贅語及空話多又稱遺忘性失語，優(yōu)勢側(cè)顳中回后部病變五、失語

（五）皮質(zhì)下失語

丘腦性失語：丘腦及其聯(lián)系纖維受損，急性期不同程度的緘默和不語，以后言語交流、閱讀理解障礙，言語流利性受損，復述保留基底節(jié)、內(nèi)囊損害所致的失語

：言語流利性降低，語速慢、理解無障礙，閱讀、復述受損五、失語

六、失用

失用的分類失用（apraxia）是指意識清楚、語言理解功能及運動功能正常情況下，患者喪失完成有目的的復雜活動的能力，分為以下幾種：

觀念性失用（ideationalapraxia）觀念運動性失用（ideomotorapraxia）肢體運動性失用（melokineticapraxia）結(jié)構(gòu)性失用（constructionalapraxia）穿衣失用（dressingapraxia）（一）觀念性失用

雙側(cè)大腦半球病變引起

對復雜精細的動作失去準確概念導致患者不能把一組復雜精細動作按邏輯次序分解組合，使得各個動作的前后次序混亂，目的錯誤，無法完成整套動作

模仿動作無障礙六、失用

（二）觀念運動性失用

優(yōu)勢半球頂葉病變

在自然狀態(tài)下，患者可完成相關(guān)動作，可以口述相關(guān)動作過程，但不能按指令去完成這類動作六、失用

（三）肢體運動性失用

病變位于雙側(cè)或?qū)?cè)皮質(zhì)運動區(qū)

表現(xiàn)為肢體，通常為上肢遠端失去執(zhí)行精細熟練動作的能力，自發(fā)動作、執(zhí)行口令及模仿均受到影響，如不能彈琴、書寫和編織等六、失用

（四）結(jié)構(gòu)性失用

病變位于非優(yōu)勢半球頂葉或頂枕區(qū)

對空間分析和對動作概念化的障礙，患者繪制和制作包含有空間位置關(guān)系圖像或模型有困難，不能將物體的各個成分連貫成一個整體六、失用

（五）穿衣失用

病變位于非優(yōu)勢半球頂葉

喪失習慣而熟悉的穿衣操作能力表現(xiàn)為患者穿衣時上下顛倒，正反及前后顛倒，扣錯紐扣，將雙下肢穿入同一條褲腿等

六、失用

七、失認失認的分類是指患者無視覺、聽覺和軀體感覺障礙，在意識正常情況下，不能辨認以往熟悉的事物，失認可有以下幾種：視覺失認聽覺失認觸覺失認體象障礙七、失認（一）視覺失認

病變位于枕葉

以前熟悉的事物不能準確識別、描述及命名，通過其他感覺途徑可以認出

包括：物體失認、面容失認、顏色失認七、失認（二）聽覺失認

病變位于雙側(cè)顳上回中部及其聽覺聯(lián)系纖維聽力正常卻不能辨認以前熟悉的聲音七、失認（三）觸覺失認

病變位于頂葉角回及緣上回

即實體覺失認，無初級觸覺及位置覺障礙，但閉眼后不能通過觸摸辨別以前熟悉的物品，睜眼看到或聽到物體發(fā)出的聲音就能識別

病變位于非優(yōu)勢半球頂葉

指患者基本感知功能正常，但對自身存在、空間位置及各部分之間的關(guān)系失去辨認能力

臨床表現(xiàn)為：偏側(cè)忽視、病覺缺失、手指失認、自身認識不能及幻肢現(xiàn)象七、失認（四）體象障礙

八、輕度認知障礙和癡呆

（一）輕度認知障礙

認知功能下降日?；灸芰φＰ暮税Y狀介于正常衰老和癡呆之間的中間狀態(tài)，是一種認知障礙綜合征伴發(fā)精神行為異常兩項或以上認知域受損日常或社會能力明顯減退心核癥狀由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征八、輕度認知障礙和癡呆

（二）癡呆指外眥、外耳道與枕外隆突聯(lián)線以上部位的疼痛第三節(jié)頭痛

（Headache）

概述

頭痛（headache）指外眥、外耳道與枕外隆突連線以上部位的疼痛面痛（facialpain）指上述連線以下到下頜部的疼痛頭痛的主要臨床表現(xiàn)為全頭或局部的脹痛或鈍痛、搏動性疼痛、頭重感、戴帽感或勒緊感等，同時可伴有惡心、嘔吐、眩暈和視力障礙等

表3-4頭痛部位與疾病的可能關(guān)系

全頭痛腦腫瘤、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、緊張性頭痛、低顱壓頭痛偏側(cè)頭痛血管性偏頭痛、副鼻竇炎性頭痛、耳源性頭痛、牙源性頭痛前頭痛后顱窩腫瘤、小腦幕上腫瘤、副鼻竇炎性頭痛、叢集性頭痛眼部頭痛高顱壓性頭痛、叢集性頭痛、青光眼、CO中毒性頭痛顳部頭痛垂體瘤、蝶鞍附近腫瘤表3-5頭痛發(fā)病快慢與疾病的關(guān)系急性頭痛蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦出血、腦炎、腦膜腦炎、癲癇、高血壓腦病、腰穿導致低顱壓、青光眼、急性虹膜炎亞急性顱內(nèi)占位病變、良性顱高壓、高血壓頭痛慢性頭痛偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、藥物依賴性頭痛、鼻竇炎癇性發(fā)作Seizure暈厥Syncope第四節(jié)癇性發(fā)作和暈厥癇性發(fā)作

Seizure

syncope由于大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電而導致的短暫腦功能障礙由于大腦半球及腦干血液供應(yīng)減少，導致的伴有姿勢性張力喪失的發(fā)作性意識喪失暈厥癇性發(fā)作和暈厥定義

暈厥

意識障礙運動異常感覺異精神異常自主神經(jīng)功能異常暈厥前期暈厥期恢復期癇性發(fā)作癇性發(fā)作和暈厥臨床表現(xiàn)

暈厥原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病特發(fā)性癲癇腦外傷腦卒中或腦血管畸形腦炎或腦膜炎系統(tǒng)性疾病低血糖、低血鈉、低血鈣高滲狀態(tài)尿毒癥肝性腦病高血壓腦病藥物中毒高熱反射性暈厥血管迷走性、直立性低血壓性、特發(fā)性直立性低血壓性、頸動脈竇性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神經(jīng)痛性心源性心律失常、心瓣膜病、冠心病及心肌梗死、先心病、心包填塞、肺動脈高壓腦源性腦動脈閉塞、主動脈弓綜合征、基底動脈型偏頭痛其他哭泣、過度換氣、低血糖、嚴重貧血癇性發(fā)作癇性發(fā)作和暈厥常見原因

暈厥無或短（數(shù)妙）無關(guān)無規(guī)律、睡眠多青紫或正常常見常見常見常見可有無異?？奢^長通常站立時白天多蒼白無或少見無或少見無或少見無或少見無常有多正常癇性發(fā)作先兆癥狀與體位關(guān)系發(fā)作時間皮膚顏色肢體抽搐尿失禁或舌咬傷發(fā)作后頭痛發(fā)作后意識障礙定位體征心血管異常腦電圖癇性發(fā)作和暈厥鑒別診斷

第五節(jié)眩暈

（Vertigo）

真性眩暈假性眩暈周圍性眩暈依眩暈性質(zhì)中樞性眩暈是一種運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中的反應(yīng)失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺非系統(tǒng)性眩暈系統(tǒng)性眩暈依解剖部位前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變引起前庭神經(jīng)系統(tǒng)以外病變引起眩暈的分類

眼部疾病心血管系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌疾病中毒感染貧血存在自身或?qū)ν饨绛h(huán)境空間位置的錯覺僅有一般的暈動感，無自身或外界環(huán)境空間位置錯覺表3-2周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別第六節(jié)視覺障礙（DisturbanceofVision）

由視覺感受器至枕葉中樞之間的任何部位受損引起（一）視力障礙

視力障礙單眼或雙眼全部視野的視力下降或喪失視野缺損視野：為眼球平直向前注視某一點時所見到的全部空間視野缺損：指視野某一區(qū)域出現(xiàn)視力障礙而其他區(qū)域視力正常視力障礙分類眼動脈或視網(wǎng)膜中央動脈閉塞一過性單眼視力障礙（一過性黑蒙）（一）視力障礙

1.單眼視力障礙突發(fā)視力喪失

視神經(jīng)炎巨細胞（顳）動脈炎視神經(jīng)壓迫性病變進行性單眼視力障礙

多見于雙側(cè)枕葉視皮質(zhì)的短暫性腦缺血發(fā)作起病急，數(shù)分鐘到數(shù)小時可緩解可伴有視野缺損（一）視力障礙

2.雙眼視力障礙一過性雙眼視力障礙

進行性視力障礙

起病較慢，病情進行性加重，直致視力完全喪失多見于原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、顱高壓引起的慢性視乳頭水腫、中毒或營養(yǎng)缺乏性視神經(jīng)病雙眼顳側(cè)偏盲雙眼對側(cè)同向性偏盲雙眼對側(cè)同向上/下象限盲（二）視野缺損

第七節(jié)聽覺障礙

耳聾聽覺過敏耳鳴蝸神經(jīng)傳導徑路聽覺障礙

聽覺障礙可由聽覺傳導通路損害引起

外耳和中耳向內(nèi)耳傳遞聲波的系統(tǒng)病變引起的聽力下降，聲波不能或很少進入內(nèi)耳Corti器從而不能引起神經(jīng)沖動1

傳導性聾低音調(diào)的聽力明顯減低或喪失，高音調(diào)的聽力正常或輕微減低。骨導大于氣導（Rinne試驗陰性），Weber試驗偏向患側(cè)，無前庭功能障礙多見于中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道耵聹堵塞等。

聽覺障礙

耳聾（deafness）Corti器、耳蝸神經(jīng)和聽覺通路病理改變2

感音性聾

高音調(diào)的聽力明顯減低或喪失，低音調(diào)的聽力正常或輕微減低。氣導大于骨導（Rinne試驗陽性），但二者均降低，Weber試驗偏向健側(cè)，伴前庭功能障礙多見于迷路炎或聽神經(jīng)瘤聽覺障礙

耳聾（deafness）在沒有外界聲源刺激的情況下，病人聽到的一種鳴響感主觀性耳鳴：患者自己感覺而無客觀檢查發(fā)現(xiàn)客觀性耳鳴：患者和檢查者都可聽到，用聽診器可聽到患者的耳、眼、頭、頸部血管雜音聽覺障礙

耳鳴（tinnitus）指病人對于正常的聲音感覺比實際聲源的強度大中耳炎早期：三叉神經(jīng)鼓膜張肌肌支的刺激性病變，引起鼓膜張肌張力增高而使鼓膜過度緊張，可有聽覺過敏面神經(jīng)麻痹：引起鐙骨肌癱瘓，使鐙骨緊壓在前庭窗上，小的振動即可引起內(nèi)淋巴的強烈振動，產(chǎn)生聽覺過敏聽覺障礙

聽覺過敏（hyperacusis）定義：是指眼球注視某一點時發(fā)生的不自主的節(jié)律性往復運動第八節(jié)眼球震顫

（Nystagmus）

依據(jù)方向與幅度眼震的分類

依據(jù)病變部位

由視覺系統(tǒng)疾病或眼外肌麻痹引起的眼震水平擺動性眼震幅度細小持續(xù)時間長，可為永久性

前庭終末器、前庭神經(jīng)或腦干前庭神經(jīng)核及其傳導通路、小腦等功能障礙導致

前庭周圍性前庭中樞性眼源性眼震

前庭性眼震眼震的分類

由半規(guī)管、前庭神經(jīng)節(jié)、前庭神經(jīng)內(nèi)聽道部分病變引起水平性或旋轉(zhuǎn)性眼震（無垂直性）持續(xù)時間短，呈發(fā)作性可伴有眩暈、惡心、嘔吐可有聽力障礙Romberg征陽性，肢體和軀干偏向患側(cè)，與頭位有一定關(guān)系注視可以抑制眼震和眩暈無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征常見于梅尼埃綜合征、中耳炎、迷路卒中、顳骨巖部外傷前庭周圍性眼震

前庭神經(jīng)顱內(nèi)部分、前庭神經(jīng)核病變及腦干、小腦損害引起眼震方向多樣性（可為水平、垂直、旋轉(zhuǎn)等）持續(xù)時間長，幅度粗大、眩暈程度輕（除前庭神經(jīng)核病變外）聽力及前庭神經(jīng)功能一般正常Romberg征陽性，但傾倒無規(guī)律，與頭位無一定關(guān)系注視一點不能抑制眼震常有腦干和小腦受損體征常見椎基底動脈系統(tǒng)血管病、多發(fā)性硬化、橋小腦角腫瘤、腦干腫瘤等前庭中樞性眼震

第九節(jié)構(gòu)音障礙（Dysarthria）肌肉病變周圍神經(jīng)病變中樞神經(jīng)病變構(gòu)音障礙

特點：口語形成障礙癥狀：發(fā)音困難、發(fā)音不清，發(fā)聲、音調(diào)及語速的異常，嚴重者完全不能發(fā)音

病因

不同損害部位構(gòu)音障礙的特點

（一）上運動神經(jīng)元損害

說話帶鼻音、聲音嘶啞和言語緩慢

雙唇和舌承擔的輔音部分不清晰發(fā)音和語音共鳴正常

輔音發(fā)音明顯不清晰

常伴有吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射亢進和強哭強笑等

單側(cè)錐體束雙側(cè)錐體束不同損害部位構(gòu)音障礙的特點

（二）基底節(jié)病變

話緩慢而含糊，聲調(diào)低沉，發(fā)音單調(diào)，音節(jié)顫抖樣融合，言語斷節(jié)及口吃樣重復等

基底節(jié)病變

不同損害部位構(gòu)音障礙的特點

（三）小腦病變又稱共濟失調(diào)性構(gòu)音障礙

構(gòu)音含糊，音節(jié)緩慢拖長，聲音強弱不等甚至呈爆發(fā)樣

言語不連貫，呈吟詩樣或分節(jié)樣有吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射亢進和強哭強笑等

小腦病變不同損害部位構(gòu)音障礙的特點

（四）下運動神經(jīng)元損害

支配發(fā)音和構(gòu)音器官的腦神經(jīng)核和（或）腦神經(jīng)、司呼吸肌的脊神經(jīng)病變，導致受累肌肉張力過低或張力消失而出現(xiàn)弛緩性構(gòu)音障礙共同特點是發(fā)音費力和聲音強弱不等（五）肌肉病變

發(fā)音和構(gòu)音相關(guān)的肌肉病變時出現(xiàn)此類型構(gòu)音障礙表現(xiàn)類似下運動神經(jīng)元損害，但多同時伴有其它肌肉病變定義：指個體隨意運動功能的減低或喪失第十節(jié)癱瘓Paralysis單癱不完全性完全性不完全性完全性癱瘓的分類

交叉癱癱瘓的幾種常見形式

受損下運動神經(jīng)元支配的肌力減弱上運動神經(jīng)元性癱瘓下運動神經(jīng)元性癱瘓肌張力高（折刀樣）肌力減弱：可為單癱、偏癱、截癱、四肢癱癱瘓時肢體遠端肌肉受累較重，近端較輕腱反射活躍或亢進、淺反射減弱肌張力降低、肌肉松弛腱反射減弱或消失、淺反射減弱肌肉萎縮明顯病理反射出現(xiàn)，無明顯肌萎縮癱瘓的臨床表現(xiàn)

表3-4上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元性癱瘓的比較第十一節(jié)肌萎縮

MuscularAtrophy肌肉萎縮概述

肌萎縮（muscularatrophy）是指由于肌肉營養(yǎng)不良而導致的骨骼肌體積縮小，肌纖維變細甚至消失，通常是下運動神經(jīng)元病變或肌肉病變的結(jié)果,臨床上，可分為神經(jīng)源性肌萎縮肌源性肌萎縮

神經(jīng)肌肉接頭之前的神經(jīng)結(jié)構(gòu)病變所引起的肌萎縮脊髓前角細胞延髓運動神經(jīng)核神經(jīng)根神經(jīng)干病變部位纖顫電位或高大運動單位電位肌纖維數(shù)量減少并變細、細胞核集中和結(jié)締組織增生

EMG病變部位肌肉活檢

（一）神經(jīng)源性肌萎縮

神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜以后病變，肌膜、線粒體、肌絲等受損肌電圖呈肌源性損害血清酶如肌酸磷酸激

酶等不同程度升高肌肉活檢可見病變部位肌纖維腫脹、壞死、結(jié)締組織增生和炎細胞浸潤等肌肉和神經(jīng)的支配（二）肌源性肌萎縮

正常MUAPs注：100μv為電壓,1.1和1等數(shù)字為MUAPs序號右拇短展肌記錄關(guān)于肌電圖

用同心圓針電極記錄的肌肉安靜狀態(tài)下和不同程度隨意收縮狀態(tài)下各種電活動的一種技術(shù)

MUAPs：是單個前角細胞支配的所有肌纖維同步放電的總和肌電圖－運動單位電位(MUAPs)

MUAPs時限增寬，波幅增高及多相波百分比增高注：100μv為電壓，1.1和1等數(shù)字為MUAPs序號神經(jīng)源性損害右拇短展肌記錄肌電圖－運動單位電位

肌源性損害MUAPs時限縮短，波幅降低及多相波百分比增高右三角肌記錄肌電圖－運動單位電位

第十二節(jié)軀體感覺障礙

（SomaticSensation）軀體感覺指作用于軀體感受器的各種刺激在人腦中的反映完全性感覺缺失分離性感覺障礙皮質(zhì)感覺缺失（一）抑制性癥狀

一個部位各種感覺缺失

在意識清醒的情況下某部位出現(xiàn)某種感覺障礙而該部位其他感覺保存深淺感覺正常在無視覺參加的情況下對刺激部位物體形狀、重量等不能辨別（二）刺激性或激惹性癥狀

Concept31452感覺過度感覺倒錯

感覺異常感覺過敏疼痛

（二）刺激性或激惹性癥狀

1.感覺過敏

指一般情況下對正常人不會引起不適或只引起輕微感覺的刺激，患者卻感覺非常強烈，甚至難以忍受（二）刺激性或激惹性癥狀

2.感覺過度

潛伏期長感受性降低興奮閾增高不愉快的感覺擴散性延時性發(fā)生在感覺障礙的基礎(chǔ)上，具有以下特點：（二）刺激性或激惹性癥狀

3.感覺倒錯

4.感覺異常

感覺倒錯指對刺激產(chǎn)生的錯誤感覺，如冷的刺激產(chǎn)生熱的感覺，觸覺刺激或其他刺激誤認為痛覺等

在沒有任何外界刺激的情況下，患者感到某些部位有蟻行感、麻木、瘙癢、重壓、針刺、冷熱、腫脹，而客觀檢查無感覺障礙

（二）刺激性或激惹性癥狀

5.疼痛

是感覺纖維受刺激時的軀體感受，是機體的防御機制。臨床上常見的疼痛可有以下幾種：

局部疼痛放射性疼痛擴散性疼痛牽涉性疼痛幻肢痛灼燒性神經(jīng)痛第十三節(jié)共濟失調(diào)

（Ataxia）共濟運動指在前庭、脊髓、小腦和椎體外系共同參與下完成運動的協(xié)調(diào)與平衡共濟失調(diào)指小腦、本體感覺及前庭功能障礙導致的運動笨拙和不協(xié)調(diào)共濟失調(diào)的分類

引起頭和軀干的共濟失調(diào)；導致平衡障礙，姿勢和步態(tài)異常上蚓部病變患者向前傾倒下蚓部病變患者向后傾倒蚓部病變:行走時患者向患側(cè)傾倒

一側(cè)半球病變:小腦的結(jié)構(gòu)

小腦性共濟失調(diào)

1.姿勢和步態(tài)異常

小腦性共濟失調(diào)

2.隨意運動協(xié)調(diào)障礙

發(fā)聲器官如口唇、舌、咽喉等肌肉的共濟失調(diào)說話緩慢、發(fā)音不清和聲音斷續(xù)、頓挫或爆發(fā)式，呈爆發(fā)性或吟詩樣語言小腦性共濟失調(diào)

3.言語障礙

眼外肌共濟失調(diào)雙眼粗大眼震肌張力減弱或消失鐘擺樣腱反射小腦性共濟失調(diào)

4.眼球運動障礙

5.肌張力減低

表3-5共濟失調(diào)的鑒別步態(tài)（gait）是指行走、站立的運動形式與姿態(tài)

第十四節(jié)步態(tài)異常

（一）痙攣性偏癱步態(tài)

病側(cè)上肢屈曲、內(nèi)收、旋前，不能自然擺動，下肢伸直、外旋，邁步時將患側(cè)盆骨部提的較高，或腿外旋畫一半圈的環(huán)形運動，腳刮擦地面痙攣性偏癱步態(tài)（二）痙攣性截癱步態(tài)

又稱“剪刀樣步態(tài)”患者站立時雙下肢伸直位，大腿靠近，小腿略分開，雙足下垂伴有內(nèi)旋行走時兩大腿強烈內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)幾乎緊貼，足前半和趾底部著地，用足尖走路，交叉前進，似剪刀狀痙攣性截癱步態(tài)（三）慌張步態(tài)

帕金森病的典型癥狀之一站立時身體前屈，頭向前探，肘、腕、膝關(guān)節(jié)屈曲，雙臂略微內(nèi)收于軀干前行走時啟步困難，第一步不能迅速邁出，開始行走后，步履緩慢，后逐漸速度加快，小碎步前進，雙上肢自然擺臂減少，停步困難，極易跌倒轉(zhuǎn)身時以一腳為軸，挪蹭轉(zhuǎn)身慌張步態(tài)（四）搖擺步態(tài)

又稱“鴨步”行走時軀干部，特別是臀部左右交替擺動搖擺步態(tài)

（五）跨閾步態(tài)

又稱“雞步”是由于脛前肌群病變或腓總神經(jīng)損害導致足尖下垂，足部不能背曲，行走時，為避免上述因素造成的足尖拖地現(xiàn)象，向前邁步抬腿過高，腳懸起，落腳時總是足尖先觸及地面，如跨門檻樣跨閾步態(tài)

（六）感覺性共濟失調(diào)步態(tài)

感覺性共濟失調(diào)步態(tài)肢體活動不穩(wěn)，晃動，行走時姿勢屈曲，仔細看地面和雙腿，尋找落腳點及外周支撐（七）小腦步態(tài)

行走時兩腿分開，步基寬大，站立時向一側(cè)傾倒，行走不穩(wěn)且向一側(cè)偏斜小腦步態(tài)指患者在意識清楚的情況下，出現(xiàn)的不受主觀控制的無目的的異常運動

第十五節(jié)不自主運動

（InvoluntaryMovement）（二）舞蹈樣運動

（三）手足徐動癥

（四）扭轉(zhuǎn)痙攣

（五）偏身投擲運動

不自主運動（一）震顫（六）抽動癥

不自主運動

（一）震顫（tremor）

震顫的分類

1.靜止性震顫

靜止性震顫（statictremor）是指在安靜和肌肉松弛的情況下出現(xiàn)的震顫表現(xiàn)為安靜時出現(xiàn)，活動時減輕，睡眠時消失，手指有節(jié)律的抖動，每秒約4~6次，呈“搓藥丸樣”，嚴重時可發(fā)生于頭、下頜、唇舌、前臂、下肢及足等部位常見于帕金森?。ㄒ唬┱痤潱╰remor）

2.動作性震顫（1）姿勢性震顫

（2）運動性震顫

肢體和軀干主動保持在某種姿勢時才出現(xiàn)

姿勢性震顫以上肢為主，頭部及下肢也可見到

常見于特發(fā)性震顫、慢性乙醇中毒、肝性腦病、肝豆狀核變性等

又稱意向性震顫

在運動過程中出現(xiàn)的震顫，越接近目標震顫越明顯

多見于小腦病變，丘腦、紅核病變時也可出現(xiàn)此種震顫

（一）震顫（tremor）

（二）舞蹈樣運動（choreicmovement）臨床表現(xiàn)：肢體不規(guī)則、無節(jié)律和無目的的不自主運動。上肢比下肢重，遠端比近端重，隨意運動或情緒激動時加重，安靜時減輕，入睡后消失。頭面部可出現(xiàn)擠眉弄眼、噘嘴伸舌等動作病變部位：尾狀核和殼核又稱指劃動作或易變性痙攣臨床表現(xiàn)：由于上肢遠端的游走性肌張力增高或降低，而產(chǎn)生手腕及手指作緩慢交替性的伸屈動作。有時出現(xiàn)發(fā)音不清和鬼臉，亦可出現(xiàn)足部不自主動作（三）手足徐動癥（athetosis）病變位于基底節(jié)，又稱變形性肌張力障礙臨床表現(xiàn)為：軀干和四肢發(fā)生的不自主的扭曲運動，軀干及脊旁肌受累引起的圍繞軀干或肢體長軸的緩慢旋轉(zhuǎn)性不自主運動是本癥的特征性表現(xiàn)。頸肌受累時出現(xiàn)