眼科麻醉注意事項(xiàng)課件

眼科全麻注意事項(xiàng)楊紅麻醉前準(zhǔn)備及麻醉前用藥仔細(xì)詢問(wèn)患兒既往病史，了解有無(wú)全身疾病，有無(wú)變態(tài)反應(yīng)史、出血傾向、家族中有無(wú)遺傳性缺陷疾病或麻醉后長(zhǎng)期呼吸抑制史。術(shù)前評(píng)估患兒發(fā)育營(yíng)養(yǎng)情況，與預(yù)計(jì)體重（年齡（歲）×2＋8Kg）比較，有無(wú)體重過(guò)低或超重。麻醉前準(zhǔn)備及麻醉前用藥術(shù)前查體注意有無(wú)牙齒松動(dòng)，扁桃體腫大，心肺功能情況，有無(wú)發(fā)熱、貧血、脫水等情況。術(shù)前常規(guī)行心電圖、胸片和肝腎功、血常規(guī)檢查了解有無(wú)明顯手術(shù)禁忌，有明顯異常的可請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或麻醉科會(huì)診后決定是否能耐受全麻手術(shù)治療。凡肛溫38℃以上，血紅蛋白80g/L以下，上呼吸道炎癥、嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂等，除急診外，擇期手術(shù)均應(yīng)延期，待病情改善后再行手術(shù)。術(shù)前可予阿托品（0.02mg/kg）肌注。患兒術(shù)前導(dǎo)尿。術(shù)前建立靜脈通道，對(duì)禁食、禁飲時(shí)間較久的患兒需補(bǔ)液，失液量＝禁食時(shí)間×每小時(shí)需要量（具體見(jiàn)表2）表2小兒每小時(shí)液體維持量體重液體維持量（ml/h）＜10kgkg×410－20kgkg×2＋20＞21kgkg＋40麻醉術(shù)中及注意事項(xiàng)麻醉的選擇：短小手術(shù)或檢查可選擇吸入麻醉，但對(duì)肝腎功能不全，顱內(nèi)壓高，惡性高熱易感兒童、肥胖小兒應(yīng)慎用或不用。中、大手術(shù)采取氣管內(nèi)全麻。術(shù)前醫(yī)生對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行估計(jì)，將預(yù)計(jì)的手術(shù)時(shí)間告訴麻醉醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)的麻醉。麻醉術(shù)中及注意事項(xiàng)麻醉期間的檢測(cè)及管理：麻醉過(guò)程中麻醉醫(yī)生必需始終在場(chǎng)。麻醉過(guò)程中麻醉師、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士需要注意生命體征情況（麻醉師為主），發(fā)現(xiàn)生命體征異?；虿▌?dòng)大及時(shí)處理。主要檢測(cè)項(xiàng)目如下：表3小兒心血管資料收縮壓（mmHg）脈搏（次/min）血紅蛋白（g/L）血容量（mg/kg）新生兒65130170856月90120110801歲9512012080適量輸液手術(shù)期間輸液一般包括三部分：術(shù)前欠缺量＋基礎(chǔ)需要量（3-4ml/kg.h）＋手術(shù)丟失量（3-10ml//kg.h）。術(shù)前欠缺量和手術(shù)丟失量主要輸入乳酸鈉復(fù)方氯化鈉溶液（平衡液）。術(shù)前如沒(méi)有補(bǔ)充液體，術(shù)前欠缺量在手術(shù)的最初3小時(shí)補(bǔ)給，第1小時(shí)補(bǔ)1//2，第2、3小時(shí)各補(bǔ)充1/4。同時(shí)每小時(shí)維持輸液量可用5％葡萄糖補(bǔ)充，按每小時(shí)120－300mg/kg的速度緩慢靜滴。麻醉蘇醒期間重點(diǎn)注意：保持呼吸道通暢：術(shù)后特別注意呼吸系統(tǒng)護(hù)理，預(yù)防呼吸抑制及低氧血癥：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，吸氧。注意呼吸幅度，頻率與通氣量，皮膚顏色、溫度和濕度及周圍毛細(xì)血管床的反應(yīng)，凡患者呼吸時(shí)有痰鳴音者均需吸痰。檢測(cè)脈搏－氧飽和度。如有缺氧、呼吸困難，應(yīng)做出有效的診斷與治療。保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定：適當(dāng)輸液和補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正低血壓。對(duì)出現(xiàn)的血壓降低、高血壓或心律失常，應(yīng)查明原因進(jìn)行處理。意識(shí)恢復(fù)：全麻術(shù)后2小時(shí)意識(shí)仍然不恢復(fù)即可認(rèn)為麻醉蘇醒延遲。通知經(jīng)管醫(yī)生及原麻醉師，加強(qiáng)呼吸循環(huán)管理，宜查明原因，對(duì)因處理，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。肢體活動(dòng)情況：四肢是否能自主活動(dòng)，清醒后觀察握力。已蘇醒患者鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸、四肢適當(dāng)活動(dòng)并準(zhǔn)備送回病房。術(shù)后惡心、嘔吐:密切觀察，可胃復(fù)安（0.1mg/kg）肌注。麻醉蘇醒期間重點(diǎn)注意：如果循環(huán)和呼吸等生理功能較長(zhǎng)時(shí)間，不穩(wěn)定或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需將患者轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)由值班護(hù)士送患者回原病房。危重病人轉(zhuǎn)送至ICU途中，應(yīng)由麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生共同護(hù)送。并向病房值班護(hù)士或ICU醫(yī)生與護(hù)士詳細(xì)交代病情，并移交病歷，包括監(jiān)護(hù)和治療紀(jì)錄。（危重病人注意及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)）麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥及處理術(shù)前充分準(zhǔn)備，麻醉設(shè)備準(zhǔn)備充分，麻醉方法選擇適當(dāng)用量適宜，足夠的麻醉期間觀察監(jiān)測(cè)，適當(dāng)?shù)妮斞?、輸液是減少麻醉并發(fā)癥的關(guān)鍵。呼吸系統(tǒng)：呼吸抑制、呼吸道阻塞以及供氧不足所致，可發(fā)生在術(shù)中、術(shù)后，處理原則包括清除呼吸道分泌物，進(jìn)行輔助呼吸及增加氧供應(yīng)。小兒氣管插管后喉梗阻發(fā)生時(shí)間多在氣管拔管后2小時(shí)以內(nèi)，也可在拔管后即出現(xiàn)，處理包括：鎮(zhèn)靜、吸氧；靜脈注射地塞米松2-5mg；局部噴霧麻黃堿及地塞米松。循環(huán)系統(tǒng)：使用阿托品后心動(dòng)過(guò)快（180次/min），一般情況無(wú)不良后果。心動(dòng)過(guò)緩提示有危險(xiǎn)性因素存在。心臟驟停是麻醉期間最重的并發(fā)癥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停止麻醉，進(jìn)行胸外擠壓，靜脈使用搶救藥物。老年人麻醉注意事項(xiàng)

全面檢查患者并估計(jì)其與呼吸與循環(huán)的代償功能。術(shù)前常規(guī)檢查，了解有無(wú)禁忌，必要時(shí)查肺功能了解呼吸功能情況。對(duì)合并高血壓、糖尿病、慢性呼吸道疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行治療。麻醉前抗膽堿藥物阿托品需用足（如有禁忌使用東莨菪堿），鎮(zhèn)靜藥用量應(yīng)酌情減少，阿片類藥物慎用。術(shù)中麻醉過(guò)程平穩(wěn)，維持循環(huán)穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)生命體征，特別注意呼吸是否受抑制。術(shù)后注意有無(wú)呼吸抑制和呼吸道梗阻，預(yù)防肺部感染。高血壓患者的麻醉注意事項(xiàng)

術(shù)前全面評(píng)估，尤其是心、腦、腎等臟器的受累情況。術(shù)前內(nèi)科檢查治療，所用降壓藥和其他治療藥是必需的可繼續(xù)使用，術(shù)前不停藥，但麻醉中應(yīng)注意其副作用和藥物的相互作用（如利血平術(shù)中可能引起低血壓，故術(shù)前應(yīng)停藥）。術(shù)前鎮(zhèn)靜劑宜選用稍大劑量，一般不用阿托品（增加心率可能），常選用東莨菪堿。局麻力求阻滯完善，且藥物中禁忌加腎上腺素。麻醉中加強(qiáng)觀察，盡量避免血壓劇烈波動(dòng)，一般要求維持血壓不高于或不低于基礎(chǔ)水平的25％。血壓過(guò)高必要時(shí)靜滴硝普鈉或硝酸甘油控制；若血壓過(guò)低應(yīng)首先查找原因，需要升壓藥時(shí)宜