病例討論ABPA課件

病例討論

常熟市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

病史摘要患者男性47歲，因咳嗽氣喘五月于2012-04-17入院,現(xiàn)病史：患者五月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，咳黃色粘痰，伴有少量灰黑色痰塊，晨起輕度氣喘，無(wú)頭痛畏寒發(fā)熱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸部CT示兩肺多發(fā)高密度影，多次痰找結(jié)核菌陰性，給予頭孢呋新靜滴十余天癥狀無(wú)緩解。近一月咳嗽增多，咳黃色粘痰，伴氣喘加重而入院。病史摘要其他癥狀：病程中無(wú)胸痛咯血，無(wú)大量膿臭痰，無(wú)端坐性呼吸困難，無(wú)盜汗及明顯消瘦,無(wú)肢體浮腫,無(wú)腹痛及惡心嘔吐，納可,兩便正常，睡眠可。近期體重?zé)o明顯下降。既往史：既往有“肺結(jié)核史”二十年已穩(wěn)定，否認(rèn)“糖尿病”病史，無(wú)手術(shù)外傷及輸血史，無(wú)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地久居史，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，有少量吸煙史及飲酒史。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查血?dú)夥治鍪綪H酸堿度:7.40PH、二氧化碳分壓(PCO2):46.00mmHg、氧分壓(PO2):78.00mmHg血常規(guī)示血紅蛋白:146g/L、血小板計(jì)數(shù):124×10^9/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù):6.4×10^9/L、中性粒細(xì)胞百分比:61.4%、嗜酸性粒細(xì)胞百分比:9.91%、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù):0.63×10^9/L尿、糞常規(guī)未見異常肝腎功能、血電解質(zhì)及血糖正常實(shí)驗(yàn)室及器械檢查自身免疫全套及ANCA陰性免疫球蛋白正常范圍C反應(yīng)蛋白3.3mg/L,紅細(xì)胞沉降率:6mm/h血腫瘤指標(biāo)正常痰培養(yǎng)示正常菌群生長(zhǎng)PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，三次痰找抗酸桿菌陰性痰找霉菌未見實(shí)驗(yàn)室及器械檢查心電圖示：竇性心律，偶發(fā)房性早搏心臟超聲示：二尖瓣及三尖瓣輕度返流，左室舒張功能輕度減退肝膽脾胰腎腎上腺及甲狀腺B超未見異常肺功能示FEV182%，F(xiàn)EV1/FVC86%胸部CT（2011-12-28）：胸部CT（2012-03-19）：胸部CT（2012-04-17）：實(shí)驗(yàn)室及器械檢查支氣管鏡檢查示右上葉各支、右下葉背段、左舌葉及左下葉各支氣管粘膜充血肥厚，管腔部分輕度狹窄，腔內(nèi)均見黃褐色膿性分泌物，痰液粘稠不易吸出，灌洗液培養(yǎng)示銅綠假單胞菌。涂片找抗酸桿菌陰性。涂片找脫落細(xì)胞陰性。上海肺科醫(yī)院經(jīng)皮肺穿刺病理示慢性炎癥診斷

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請(qǐng)各位討論診療經(jīng)過

查血清總IgE>3000Iu/ml上海瑞金醫(yī)院皮膚科查煙曲菌m3IgE為18281/61.1(5級(jí)陽(yáng)性）IgG為15.3g/L(8-15g/L)診療經(jīng)過入院后給予哌拉西林他唑巴坦4.5Q8h及左氧氟沙星0.5Qd靜脈滴注抗感染、氨溴索化痰、沙丁胺醇平喘對(duì)癥治療，伊曲康唑0.2Qd口服,潑尼松15mgqd口服，半月后氣喘緩解，黃痰消失，但仍有陣發(fā)咳灰褐色痰而出院。帶舒利迭50/250ugbid吸入、伊曲康唑0.2Qd口服、潑尼松15mgqd口服。胸部CT（2012-06-04）：最后診斷變應(yīng)性支氣管肺曲菌病銅綠假單胞菌肺炎文獻(xiàn)復(fù)習(xí)變應(yīng)性支氣管肺曲菌?。ˋBPA）最早由Hinson在1952年提出。以機(jī)體對(duì)寄生于支氣管腔內(nèi)的煙曲菌發(fā)生變態(tài)反應(yīng)為主要特點(diǎn)，是肺曲菌病較為特殊的一種臨床類型發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為曲霉菌直接侵襲支氣管壁和廣泛的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)治療目標(biāo)：控制支氣管痙攣各防止支氣管實(shí)質(zhì)不可逆損害治療以糖皮質(zhì)激素為首選，開始潑尼松0.5mg/kg.d,共2