手術室無菌操作

手術室無菌操作培訓第一頁，共五十頁。有菌觀念無菌操作主旨第二頁，共五十頁。有菌觀念的概念:

一切與外界相通，有可能與細菌或其它微生物接觸的部位和物品，一律被認為有菌。第三頁，共五十頁。無菌操作概念:是指在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術和管理方法。第四頁，共五十頁。

滅菌：

指殺滅一切活的微生物。第五頁，共五十頁。消毒：

指殺滅病原微生物和其他有害的微生物，不要求殺滅所有的病原微生物（芽孢）。

第六頁，共五十頁。

無菌原則：

是對已滅菌與消毒的手術物品、器具、人員,在無細菌污染的前提下，按規(guī)定操作程序行使的法則，達到無菌污染的目的。是所有的參加手術的人員必須認真執(zhí)行的規(guī)章。

第七頁，共五十頁。手術器械、物品、敷料的滅菌、消毒1、物理消毒滅菌：2、化學消毒滅菌法：第八頁，共五十頁。物理消毒滅菌：

1.干熱消毒滅菌法2.濕熱消毒滅菌法第九頁，共五十頁。A.干熱消毒滅菌法（火燒法）

適應：金屬器械

方法：將器械置于搪瓷或金屬盆中，倒入95％酒精少許，點火直接燃燒。

缺點：銳利變鈍，失去原有光澤，僅用于急需的特殊情況。第十頁，共五十頁。B.濕熱消毒滅菌法，

是由空氣和水蒸汽導熱，傳熱快，穿透力強。第十一頁，共五十頁。①煮沸法：

煮沸滅菌器：鋁鍋、不銹鋼鍋

適應：金屬器械，玻璃制品或橡膠類

溫度：煮沸至100℃

時間：15～20分鐘(持續(xù))，一般細菌可殺滅；

1小時，帶芽胞的細菌可殺滅。第十二頁，共五十頁。②高壓蒸汽法：當蒸汽壓力達到104.0～137.3Kpa,溫度可達到121～126℃，維持30分鐘，能殺滅包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內(nèi)的一切微生物?？杀３职鼉?nèi)物品無菌2周。

應用最普遍、效果可靠第十三頁，共五十頁。注意事項：高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測：化學指示監(jiān)測，利用化學指示劑在一定溫度與作用時間條件下受熱變色或變形的特點，以判斷是否達到滅菌所需的參數(shù)。

第十四頁，共五十頁。2).化學消毒滅菌法：

利用化學藥物滲透入細菌體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性，達到消毒滅菌的目的。選用殺菌譜廣，腐蝕性弱，水溶性消毒劑。將物品浸沒于消毒劑內(nèi)，在標準的濃度和時間內(nèi)達到消毒滅菌效果。

第十五頁，共五十頁。A.藥液浸泡法：適應：銳利器械、內(nèi)鏡和腹腔鏡，不適于熱力滅菌的器械。第十六頁，共五十頁。B.甲醛蒸氣熏蒸法：

加熱或加入氧化劑使消毒劑氣體在標準的濃度和時間里達到消毒滅菌的目的。

每0.01M3容積用高錳酸鉀10g加40％甲醛4ml熏蒸1小時，可達消毒目的，熏蒸6～12小時可滅菌。

第十七頁，共五十頁。清潔、保管和處理(1)凡金屬器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后都需清水洗凈，導管要沖洗內(nèi)腔。(2)凡綠膿桿菌感染病人的布類、敷料、注射器及導管應盡量選用一次性物品，用后焚燒，以免交叉感染，金屬物品沖洗干凈后置于20％碘復原液內(nèi)浸泡1小時。

第十八頁，共五十頁。無菌技術操作原則1．環(huán)境清潔進行無菌技術操作前半小時，停止衛(wèi)生處理，減少人員走動，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。第十九頁，共五十頁。2．工作人員

無菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。無菌技術操作原則第二十頁，共五十頁。3．物品管理

無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包外注明物品名稱，有效期一周為宜，并按有效期先后順序排放。無菌物品和非無菌物品應分別放置。無菌物品一經(jīng)使用或過期，潮濕應重新進行滅菌處理。無菌技術操作原則第二十一頁，共五十頁。4．取無菌物

操作者身距無菌區(qū)20cm，取無菌物品時須用無菌持物鉗（鑷），不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域，手臂應保持在腰部以上。無菌物品取出后，不可過久暴露，若未使用，也不可放回無菌包或無菌容器內(nèi)。疑有污染，不得使用。無菌技術操作原則第二十二頁，共五十頁。5．一物一人，

一套無菌物品，只供一個病人使用，以防交叉感染。無菌技術操作原則第二十三頁，共五十頁。幾種無菌技術的基本操作法（一）工作帽的應用：

戴工作帽可防止頭發(fā)上的灰塵及微生物落下造成污染。頭發(fā)全部塞入帽內(nèi)，不得外露。每周更換兩次，手術室或嚴密隔離單位，應每次更換。第二十四頁，共五十頁。（二）口罩的應用戴口罩可防止飛沫污染無菌物品。口罩應蓋住口鼻，系帶松緊適宜，不可用污染的手觸及。不用時不宜掛于胸前，應將清潔面向內(nèi)折疊后，放入干凈衣袋內(nèi)。口罩一經(jīng)潮濕，則病菌易于侵入，應及時更換。幾種無菌技術的基本操作法第二十五頁，共五十頁。手術前一般準備剪短指甲，去除甲緣下積垢；手臂皮膚破損或有化膿性感染時，不能參加手術；換手術準備的清潔鞋和衣褲；戴好口罩及帽子，蓋住鼻孔及全部頭發(fā)第二十六頁，共五十頁。1．洗手

護理病人前后，執(zhí)行無菌操作、取用清潔物品之前，接觸污染物之后均應洗手。第二十七頁，共五十頁。方法：

用肥皂搓洗手掌、手背、指間、手指及關節(jié)，以環(huán)形動作搓擦。而后用流水沖洗雙手，將皂沫全部沖凈，必要時反復沖洗，最后用清潔小毛巾擦干雙手。第二十八頁，共五十頁。2．涮手

即利用機械及化學作用去除手上污物及微生物的方法，是做好消毒隔離、預防交叉感染的重要措施。第二十九頁，共五十頁。方法：

取無菌刷蘸肥皂乳（或肥皂塊），先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下1／2段，特別要刷凈甲溝、指間、腕部，無遺漏地刷洗三遍，每遍3分鐘。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完后，用流水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗畢，用無菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可觸碰其它物品，如污染必須重新刷洗。第三十頁，共五十頁。刷手注意事項建立分段刷手的意識刷手順序從遠端到近端，不可逆反手指尖部分無菌要求最高，特別注意甲緣、甲溝刷手后，保持手指朝上肘朝下擦干順序從手到肘部，毛巾擦過肘部不可再擦手部刷手范圍：指尖到肘關節(jié)上10cm第三十一頁，共五十頁。3．消毒手

消毒液泡手能有效地去除手上的微生物。常用泡手的消毒液有：0.2％過氧乙酸、碘伏、洗必泰等。第三十二頁，共五十頁。方法：刷洗后，雙手及上臂下1／3伸入盛有消毒液的桶內(nèi)，用無菌小毛巾輕擦洗皮膚5分鐘，手不可觸及桶口。浸泡畢，擰干小毛巾，揩去手、臂、消毒液，晾干。雙手保持于胸前半伸位準備穿手術衣。第三十三頁，共五十頁。刷手后的姿勢保持拱手姿勢；手臂不應下垂；不再接觸未經(jīng)消毒的物品第三十四頁，共五十頁。穿無菌手術衣手提衣領兩角輕輕抖開手術衣勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品及地面第三十五頁，共五十頁。穿無菌手術衣將兩手伸進衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓別人協(xié)助穿上。第三十六頁，共五十頁。穿無菌手術衣雙臂交叉提起腰帶向后遞，由別人在身后將帶系緊。第三十七頁，共五十頁。戴無菌手套沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分。先將右手插入到手套內(nèi)。第三十八頁，共五十頁。戴無菌手套已戴好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)第三十九頁，共五十頁。戴無菌手套將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口第四十頁，共五十頁。術中的無菌原則有菌地帶不能觸碰：包括背部、腰部以下、肩部以上/手術臺邊緣以下的布單；不可在背后傳遞器械；同側(cè)人員換位，須背對背；盡量減少室內(nèi)人員的走動，參觀人員不可太靠近術者或站得過高第四十一頁，共五十頁。器械滅菌注意滅菌前檢查器械及器械箱內(nèi)無血漬及異物；所有部件需拆開滅菌；可放置在網(wǎng)筐中滅菌；金屬件滅菌方法：高溫高壓含乙烯件器械：材料耐高溫高壓可反復滅菌第四十二頁