2022風濕免疫介導的炎癥性疾病患者合并急性心肌梗死的預后分析(全文)

2022風濕免疫介導的炎癥性疾病患者合并急性心肌梗死的預后分析(全文)免疫相關慢性疾病(IMIDS)的特點是免疫失調(diào)和炎癥,包括類風濕關節(jié)炎(RA)?脊柱關節(jié)炎疾病譜?結締組織疾病?皮膚炎癥,如銀屑病和特應性皮炎?炎癥性腸病?哮喘等?風濕性IMIDs與多種心血管疾病臨床進展和風險的增加有關?而其中急性心肌梗死(MI)與一連串的免疫反應激活有關,然而既往研究顯示在風濕性IMIDs合并MI的患者中,遠期死亡率的增加與否,結果并不一致?近日,JAHA上發(fā)表了一篇相關研究1?研究人員納入了2014年至2019年期間收治的1654862名主要診斷為心肌梗死(MI)的醫(yī)療保險受益人?基于IMIDs的合并診斷包括1個或多個以下診斷:系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)?RA?系統(tǒng)性硬化癥?皮肌炎或銀屑病?所關注的主要終點是在現(xiàn)有較長隨訪中的全因死亡率?次要終點包括院內(nèi)急性腎損傷?大出血?天和1年死亡率?因MI重新入院的時間?心力衰竭(HF)?中風?需要進行冠狀動脈血運重建(經(jīng)皮冠狀動脈介入或冠狀動脈旁路移植)?主要結果:1.總體而言,3.6%(60072名患者)之前有風濕性IMIDs,其中最常見的是RA(n=46747),其次是SLE(n=7362)?銀屑病(n=3098),系統(tǒng)性硬化癥(n=1738),和肌炎/皮肌炎(n=1127)?風濕IMIDs患者更年輕(平均年齡77.1±7.8歲與77.6±8.4歲,P<0.001,更多為女性(66.9%對44.2%?P<0.001),更容易出現(xiàn)非ST段抬高型心肌梗死(77.3%對74.9%,P<0.001)?傾向評分匹配后,中位隨訪24個月(四分位數(shù)范圍為9-45)內(nèi),風濕性IMIDs患者的死亡率(調(diào)整后的風險比[HR]為1.15[95%CI為1.14-1.17])?心力衰竭(HR為1.12[95%CI為1.09-1.16])?心肌梗死復發(fā)(HR為1.08[95%CI為1.06-1.11])和冠狀動脈再干預(HR為1.06[95%CI為1.01-1.13])(均P<0.05)風險高于無風濕性IMIDs患者?結論:與無合并風濕性IMIDs的MI患者相比,合并風濕性IMIDs的MI患者有更高的死亡率?心力衰竭?再發(fā)MI的風險?評述:隨著PCI的普及,近年來MI造成的短期死亡率逐年下降,但是MI患者支架術后院外的HF等不良心血管事件的遠期發(fā)生率則一直居高不下?其中影響的因素眾多,但是對于本身有風濕性IMIDs的患者而言,自身的慢性免疫炎癥狀態(tài)及部分免疫抑制藥物似乎加重了心肌損傷造成遠期死亡率的增加?最近一項薈萃分析顯示,有自身免疫性疾病的患者在PCI術后重復血管重建和再狹窄的長期風險較高?而在一個小型的風濕性IMIDs隊列(100名患者)研究中,風濕性IMIDs患者性PCI術后的支架血栓形成率也較普通人群增加?因此臨床上對于這部分風濕性IMIDs合并心?；颊叩碾S訪診治方案可能需要多學科聯(lián)合制定?這項研究有一些局限性?首先,該研究數(shù)據(jù)庫中沒有許多有用的變量來進行更有力的分析,包括疾病的持續(xù)時間?疾病特定的活動和損害指數(shù)?實驗室(例如,低密度脂蛋白?C反應蛋白和其他炎癥標志物)和成像數(shù)據(jù),以及藥物治療數(shù)據(jù)(例如,抗炎?免疫