生命體征監(jiān)測(cè)

生命體征監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)第1頁(yè)什么是生命體征體溫（temperature）脈搏（pulse）呼吸（respiration）血壓（bloodpressure）生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓總稱。2生命體征監(jiān)測(cè)第2頁(yè)

護(hù)理人員經(jīng)過(guò)仔細(xì)認(rèn)真觀察生命體征，可取得患者生理狀態(tài)基本資料，了解機(jī)體主要器官功效活動(dòng)情況。了解疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診療、治療及護(hù)理提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)意義：3生命體征監(jiān)測(cè)第3頁(yè)第一節(jié)

體溫評(píng)定與護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)第4頁(yè)正常范圍：

部位平均溫度正常范圍口溫37.0°C(36.2-37.2)腋溫36.5°C(35.9-36.9)肛溫37.3°C(37.1-37.4)

5生命體征監(jiān)測(cè)第5頁(yè)二、異常體溫評(píng)定與護(hù)理（一）體溫過(guò)高又稱發(fā)燒是機(jī)體在致熱源作用下使體溫調(diào)整中樞調(diào)定點(diǎn)上移而引發(fā)調(diào)整性體溫升高。

過(guò)熱：體溫調(diào)整系統(tǒng)失去調(diào)控或發(fā)生調(diào)整障礙所引發(fā)被動(dòng)性體溫升高。6生命體征監(jiān)測(cè)第6頁(yè)（一）體溫過(guò)高1、原因：感染性發(fā)燒、非感染性發(fā)燒2、發(fā)燒程度判斷以口溫為標(biāo)準(zhǔn)低熱37.5-37.9°C中等熱38.0-38.9°C高熱39.0-40.9°C超高熱41.0°C以上7生命體征監(jiān)測(cè)第7頁(yè)（一）體溫過(guò)高3、發(fā)燒過(guò)程及癥狀時(shí)期過(guò)程表現(xiàn)體溫上升期產(chǎn)熱大于散熱疲乏無(wú)力、皮膚蒼白、干燥無(wú)汗、畏寒，甚至寒戰(zhàn)高熱連續(xù)期產(chǎn)熱和散熱趨于平衡面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加緊，頭痛頭暈、食欲減退、全身不適、軟弱無(wú)力退熱期散熱大于產(chǎn)熱大量出汗、皮膚潮濕8生命體征監(jiān)測(cè)第8頁(yè)發(fā)燒病人護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)病情觀察降低體溫補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分確保病人舒適心理護(hù)理高熱患者應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量1次；降至38.5℃以下時(shí)，改為天天測(cè)量4次；降至正常水平3日后，改為天天測(cè)量1次9生命體征監(jiān)測(cè)第9頁(yè)（二）體溫過(guò)低各種原因引發(fā)產(chǎn)熱降低或散熱增加造成體溫低于正常范圍稱體溫過(guò)低。判斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫低于35℃原因：體溫調(diào)整中樞受損：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效不良、藥品中毒、重癥疾病。產(chǎn)熱降低：重度營(yíng)養(yǎng)不良、極度衰竭、內(nèi)分泌疾?。喝缂椎偷?。散熱過(guò)多：低溫環(huán)境、皮膚異常、低溫麻醉10生命體征監(jiān)測(cè)第10頁(yè)體溫過(guò)低患者護(hù)理環(huán)境溫度：24-26℃，防止對(duì)流冷空氣保暖、熱飲觀察病情改變主動(dòng)治療原發(fā)病心理護(hù)理注：監(jiān)測(cè)生命體征改變，最少每小時(shí)測(cè)量一次，直至體溫回復(fù)至正常且穩(wěn)定。11生命體征監(jiān)測(cè)第11頁(yè)第二節(jié)

脈搏評(píng)定與護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)第12頁(yè)一、正常脈搏及生理改變動(dòng)脈脈搏在每個(gè)心動(dòng)周期，動(dòng)脈內(nèi)壓力也發(fā)生周期性改變，造成動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱脈搏。13生命體征監(jiān)測(cè)第13頁(yè)二、異常脈搏評(píng)定及護(hù)理脈率異常心動(dòng)過(guò)速：脈率每分鐘超出100次心動(dòng)過(guò)緩：脈率每分鐘少于60次14生命體征監(jiān)測(cè)第14頁(yè)30min內(nèi)無(wú)猛烈活動(dòng)、情緒波動(dòng)患者有沒(méi)有偏癱、功效障礙測(cè)量部位最慣用－－橈動(dòng)脈病人手掌向下，測(cè)量者示指、中指、無(wú)名指指端按在橈動(dòng)脈上，勿用拇指。普通患者用中等壓力，測(cè)30s×2脈搏微弱觸不清時(shí)，聽(tīng)心率1min三、脈搏測(cè)量15生命體征監(jiān)測(cè)第15頁(yè)脈搏短絀（絀脈）統(tǒng)計(jì)：心率/脈率定義：

在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心律。特點(diǎn)是心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。常見(jiàn)于心房纖顫。（機(jī)制：因?yàn)樾募∈湛s力強(qiáng)弱不等，有些心排出量少搏動(dòng)可發(fā)生心音，但不能引發(fā)周圍血管搏動(dòng)，造成脈率低于心率。）測(cè)量方法：由兩人同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈搏，由聽(tīng)心率者發(fā)起“起”或“?！笨诹?，計(jì)時(shí)一分鐘。16生命體征監(jiān)測(cè)第16頁(yè)第三節(jié)

呼吸評(píng)定與護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)第17頁(yè)二、呼吸評(píng)定——異常呼吸頻率異常呼吸過(guò)速>24次/分發(fā)燒、疼痛、甲亢T每升高1℃，R增加3~4次/分呼吸過(guò)緩<12次/分顱內(nèi)高壓、巴比妥藥品中毒正常過(guò)快過(guò)慢18生命體征監(jiān)測(cè)第18頁(yè)二、呼吸評(píng)定——異常呼吸聲音異常蟬鳴樣呼吸吸氣時(shí)發(fā)出高音調(diào)音響見(jiàn)于喉頭水腫痙攣、喉頭異物等病人鼾聲呼氣時(shí)發(fā)出粗糙鼾聲，見(jiàn)于深昏迷等病人。形態(tài)異常胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：見(jiàn)于肺、胸膜或胸壁疾病。腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：見(jiàn)于腹膜炎、大量腹水等。呼吸困難吸氣性呼吸困難：見(jiàn)于上呼吸道部分堵塞。呼氣性呼吸困難：見(jiàn)于下呼吸道部分堵塞所致?；旌闲院粑щy：見(jiàn)于廣泛性肺部病變。19生命體征監(jiān)測(cè)第19頁(yè)二、呼吸評(píng)定——異常呼吸聲音異常蟬鳴樣呼吸吸氣時(shí)發(fā)出高音調(diào)音響見(jiàn)于喉頭水腫痙攣、喉頭異物等病人鼾聲呼氣時(shí)發(fā)出粗糙鼾聲，見(jiàn)于深昏迷等病人。形態(tài)異常胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：見(jiàn)于肺、胸膜或胸壁疾病。腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：見(jiàn)于腹膜炎、大量腹水等。呼吸困難吸氣性呼吸困難：見(jiàn)于上呼吸道部分堵塞。呼氣性呼吸困難：見(jiàn)于下呼吸道部分堵塞所致?；旌闲院粑щy：見(jiàn)于廣泛性肺部病變。20生命體征監(jiān)測(cè)第20頁(yè)準(zhǔn)備病人取適當(dāng)體位，情緒穩(wěn)定，保持呼吸自然狀態(tài)。時(shí)間正常呼吸測(cè)30s，乘以2，異常呼吸或嬰兒測(cè)1min觀察方法部位：胸部或腹部一起一伏為一次呼吸呼吸微弱：棉花放鼻孔前，1min三、呼吸測(cè)量21生命體征監(jiān)測(cè)第21頁(yè)第四節(jié)

血壓評(píng)定與護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)第22頁(yè)血壓（bloodpressure）血管內(nèi)流動(dòng)血液對(duì)血管壁側(cè)壓力收縮壓：心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升到達(dá)最高值舒張壓：心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降到達(dá)最低值脈壓：收縮壓與舒張壓之間差值平均動(dòng)脈壓＝舒張壓+1/3脈壓血壓?jiǎn)挝唬篕Pa或mmHg1KPa=7.5mmHg1mmHg=0.133KPa23生命體征監(jiān)測(cè)第23頁(yè)正常血壓：收縮壓90~140mmHg，舒張壓60~90mmHg，脈壓30~40mmHg生理改變年紀(jì)：隨年紀(jì)增加，血壓增高性別：更年期前，低于男性；更年期后，差異不大晝夜和睡眠：清晨低，黃昏高環(huán)境：嚴(yán)寒環(huán)境，血壓↑；高溫環(huán)境，血壓↓體形：高大、肥胖者血壓較高體位：立位>坐位>臥位身體不一樣部位：右上肢>左上肢，下肢>上肢正常值及其生理改變24生命體征監(jiān)測(cè)第24頁(yè)二、血壓評(píng)定高血壓（hypertension）未服用抗高血壓藥品情況下，成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。低血壓（hypotension）血壓低于90／60~50mmHg稱為低血壓。常伴顯著血容量不足表現(xiàn)：如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等脈壓增大（>40mmHg）常見(jiàn)于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢等。脈壓減?。?lt;30mmHg）常見(jiàn)于心包積液、心力衰竭等。25生命體征監(jiān)測(cè)第25頁(yè)三、血壓測(cè)量體位：所測(cè)手臂位置(肱動(dòng)脈)與心臟在同一水平位坐位－－平第四肋臥位－－平腋中線26生命體征監(jiān)測(cè)第26頁(yè)測(cè)量前先休息5~10分鐘，運(yùn)動(dòng)后須休息半小時(shí)，測(cè)量要在比較溫暖室內(nèi)進(jìn)行，假如有尿意，應(yīng)先排尿。定時(shí)檢測(cè)、較對(duì)血壓計(jì)。四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。偏癱、一側(cè)肢體外傷或手術(shù)病人測(cè)血壓應(yīng)選擇健側(cè)肢體。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2~3cm（或距腘窩3~5cm）。注意事項(xiàng)27生命體征監(jiān)測(cè)第27頁(yè)放氣不可過(guò)快，以4mmHg/s為宜。舒張壓變音和消失音之間有差異時(shí)，可統(tǒng)計(jì)兩個(gè)讀數(shù)，即收縮壓/變音/消失音數(shù)值。盡可能使用水銀血壓計(jì)，假如使用無(wú)液面式血壓計(jì)，應(yīng)在測(cè)血壓開(kāi)始和結(jié)束后檢驗(yàn)指針是否位于0位，而