外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查26張課件

外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜肺功能檢查在外科手術(shù)中的應(yīng)用一、胸腹部手術(shù)對(duì)肺部并發(fā)癥的影響二、影響術(shù)后肺部并發(fā)癥的因素三、腹部及非肺切除手術(shù)對(duì)肺功能的影響四、肺功能的評(píng)估0014-02當(dāng)前，從總體上看，農(nóng)村初中學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)相對(duì)處于劣勢(shì)。筆者認(rèn)為，英語(yǔ)教師只有對(duì)農(nóng)村初中學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀有充分的了解，才能更好地提高英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量，幫助農(nóng)村初中學(xué)生提高英語(yǔ)學(xué)習(xí)效率。在此，筆者以廣西壯族自治區(qū)賀州市富川瑤族自治縣為例，對(duì)當(dāng)前農(nóng)村初中英語(yǔ)教學(xué)中存在的問(wèn)題（包括教材、教師、學(xué)生等方面）進(jìn)行分析，研究農(nóng)村初中學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)劣勢(shì)產(chǎn)生的原因，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的解決對(duì)策。一、農(nóng)村初中生英語(yǔ)學(xué)習(xí)劣勢(shì)的成因（一）科班英語(yǔ)教師嚴(yán)重缺乏最近幾年，隨著高中招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，高中學(xué)校對(duì)英語(yǔ)教師資源的需求越來(lái)越大，擁有英語(yǔ)專業(yè)本科文憑的畢業(yè)生傾向于到高中任教，分配到農(nóng)村初中的科班英語(yǔ)教師數(shù)量偏少。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在富川瑤族自治縣農(nóng)村初中任教的科班英語(yǔ)教師中，很多人認(rèn)為自己不適應(yīng)農(nóng)村初中的教學(xué)環(huán)境，或認(rèn)為自己在初中任教是“大材小用”，希望可以到條件更好的學(xué)校任教。因此，農(nóng)村初中英語(yǔ)教師“跳槽”的現(xiàn)象并不鮮見(jiàn)，導(dǎo)致了農(nóng)村初中英語(yǔ)教師隊(duì)伍的不穩(wěn)定。此外，富川瑤族自治縣的農(nóng)村初中英語(yǔ)教師以代課教師居多，這些代課教師大多不是科班出身，沒(méi)有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過(guò)英語(yǔ)知識(shí)，英語(yǔ)教學(xué)水平也偏低，無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代的教育方式。由于該縣較少舉辦中小學(xué)英語(yǔ)教師培訓(xùn)班，對(duì)教師的繼續(xù)教育重視程度不夠，因此英語(yǔ)代課教師很難提高教學(xué)業(yè)務(wù)水平。上述種種原因?qū)е铝宿r(nóng)村初中英語(yǔ)師資力量的嚴(yán)重不足。（二）學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)差，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力和自信心，對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)有畏懼心理由于受到地域和環(huán)境等客觀因素的限制，農(nóng)村初中生往往知識(shí)面較窄，英語(yǔ)基礎(chǔ)較差。他們剛接觸英語(yǔ)時(shí)，雖然表現(xiàn)出較為濃厚的興趣，但其英語(yǔ)學(xué)習(xí)的目的不明確，不久就會(huì)對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)喪失興趣，甚至畏懼英語(yǔ)學(xué)習(xí)。僅僅憑借好奇心驅(qū)動(dòng)是無(wú)法長(zhǎng)久維持學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的熱情的。學(xué)生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)中必然會(huì)遇到困難，而很多農(nóng)村初中生在學(xué)習(xí)過(guò)程中一遇到困難，就下意識(shí)地去回避，對(duì)學(xué)習(xí)英語(yǔ)失去自信心，甚至產(chǎn)生畏懼心理和反感?？梢?jiàn)，缺乏學(xué)習(xí)英語(yǔ)的動(dòng)力和自信心是農(nóng)村初中生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的重大障礙。（三）教材難度大，教學(xué)輔助資料有限大多數(shù)教材的編制主要是依據(jù)全國(guó)初中生的平均水平來(lái)編制的，對(duì)于英語(yǔ)學(xué)習(xí)起步較晚、英語(yǔ)基礎(chǔ)較薄弱的農(nóng)村初中生來(lái)說(shuō)，教材難度較大。而部分教材內(nèi)容與農(nóng)村學(xué)生的實(shí)際生活相距較遠(yuǎn)，比如網(wǎng)上購(gòu)物，筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在邊遠(yuǎn)山區(qū)很少有學(xué)生接觸過(guò)電腦，更不用說(shuō)利用互聯(lián)網(wǎng)來(lái)購(gòu)物了。為此，農(nóng)村英語(yǔ)教師先要把學(xué)生不熟悉的內(nèi)容解釋清楚，才能開(kāi)始教授英語(yǔ)知識(shí)，這是一件非常吃力的事情。此外，在農(nóng)村初中，英語(yǔ)教師所能獲得的教學(xué)輔助資料的數(shù)量和種類很有限，而很多農(nóng)村家庭無(wú)力或不愿為孩子支付額外的資料費(fèi)用，這不利于教師教學(xué)水平的提高，也不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。（四）經(jīng)費(fèi)投入不足，教學(xué)設(shè)備差經(jīng)費(fèi)投入不足一直是長(zhǎng)期制約農(nóng)村初中英語(yǔ)教學(xué)水平提高的重要因素。由于經(jīng)費(fèi)不足，農(nóng)村學(xué)校缺乏必要的教學(xué)設(shè)備和學(xué)習(xí)資料，這直接影響了英語(yǔ)教學(xué)的質(zhì)量。據(jù)調(diào)查，在富川瑤族自治縣較偏僻的山區(qū)中學(xué)，錄音機(jī)往往是唯一的教學(xué)設(shè)備，有些學(xué)校甚至連錄音機(jī)都沒(méi)有，諸如語(yǔ)音室、多媒體教室等較為先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備是很多學(xué)校所沒(méi)有配備的。二、扭轉(zhuǎn)農(nóng)村初中生英語(yǔ)學(xué)習(xí)劣勢(shì)的對(duì)策（一）提高教師素質(zhì)，壯大和穩(wěn)定教師隊(duì)伍教育主管部門(mén)應(yīng)重點(diǎn)解決當(dāng)前農(nóng)村初中英語(yǔ)教師嚴(yán)重不足的問(wèn)題。對(duì)于非英語(yǔ)專業(yè)畢業(yè)的教師，縣教育局可要求各地農(nóng)村學(xué)校加大對(duì)英語(yǔ)教師的培訓(xùn)力度，促使英語(yǔ)教師更新知識(shí)，提高理論水平，改進(jìn)教學(xué)方法。應(yīng)培養(yǎng)農(nóng)村初中英語(yǔ)教師正確的人生觀、價(jià)值觀以及獻(xiàn)身教育事業(yè)的精神，倡導(dǎo)教師以教育事業(yè)為重，不過(guò)度追求物質(zhì)利益，要求教師向優(yōu)秀農(nóng)村教師學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們那種扎根山區(qū)、不畏困難、苦中樂(lè)教的精神。政府及社會(huì)各界應(yīng)共同努力，為農(nóng)村初中英語(yǔ)教師創(chuàng)造一個(gè)和諧的工作環(huán)境，提高教師的物質(zhì)待遇及社會(huì)地位，使教師能夠安心工作。（二）夯實(shí)農(nóng)村初中生的英語(yǔ)基礎(chǔ)，樹(shù)立學(xué)習(xí)英語(yǔ)的信心相對(duì)于城市初中學(xué)生來(lái)說(shuō)，農(nóng)村初中學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)較差。我們應(yīng)從農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)抓起，讓農(nóng)村學(xué)生能夠在小學(xué)階段就認(rèn)識(shí)到英語(yǔ)的重要性，并打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。在教學(xué)過(guò)程中，英語(yǔ)教師要結(jié)合農(nóng)村初中生的心理及生理特征，不斷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的熱情與興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極參與英語(yǔ)課堂活動(dòng)。當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到困難時(shí)，教師要盡量消除學(xué)生的畏懼心理和膽怯感，要多鼓勵(lì)他們，多表?yè)P(yáng)他們，讓他們看到希望，體驗(yàn)成功的快樂(lè)。教師在課堂上應(yīng)善用“微笑”，靈活采用不同的教學(xué)方法，如分組競(jìng)賽、智力搶答、接龍游戲、猜謎語(yǔ)、唱英語(yǔ)歌曲等，千方百計(jì)地激活課堂，讓學(xué)生在輕松、愉快的環(huán)境中學(xué)習(xí)知識(shí)，陶冶情操。教師還要將英語(yǔ)學(xué)習(xí)延伸至課外，提議學(xué)生留意身邊的每一樣事物，然后用英語(yǔ)描述這些事物。教師還可以要求學(xué)生在一些常用的物品上貼上表示該物品的英語(yǔ)單詞，使學(xué)生能夠在日常生活中積累單詞。在教學(xué)中，教師應(yīng)積極探索，大膽創(chuàng)新，努力促使學(xué)生形成內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)英語(yǔ)的自信心。（三）選用適合農(nóng)村初中生的英語(yǔ)教材農(nóng)村初中應(yīng)根據(jù)本校的客觀實(shí)際，選用適合的初中英語(yǔ)教材。以富川瑤族自治縣的農(nóng)村初中為例，這些學(xué)校直接使用沿海版、仁愛(ài)版的初中英語(yǔ)教材尚有一定的困難。教育部門(mén)應(yīng)該充分考慮農(nóng)村初中的客觀實(shí)際，推選一套適合本地農(nóng)村初中生使用的教材，適當(dāng)降低現(xiàn)有教材單位課時(shí)的難度，以利于農(nóng)村初中生理解、接受和消化，使學(xué)生能學(xué)有所得。所選用的教材，其內(nèi)容應(yīng)盡可能地接近農(nóng)村初中生的生活實(shí)際，以便他們把生活經(jīng)驗(yàn)和英語(yǔ)學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)習(xí)興趣。筆者認(rèn)為，人教版的初中英語(yǔ)教材較適合于富川瑤族自治縣的農(nóng)村初中，其課文內(nèi)容貼近農(nóng)村初中生的生活實(shí)際，難度適中，且課后練習(xí)具有多樣性和趣味性的特點(diǎn)，無(wú)論對(duì)農(nóng)村初中英語(yǔ)教師來(lái)說(shuō)，還是對(duì)農(nóng)村初中生而言，都是一套較好的教材。（四）加大經(jīng)費(fèi)投入，配齊教學(xué)設(shè)備教師在掌握課堂教學(xué)的基本技能的基礎(chǔ)上，運(yùn)用直觀生動(dòng)的教學(xué)輔助手段及現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備，是打造生動(dòng)活潑的英語(yǔ)課堂，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高農(nóng)村初中英語(yǔ)教學(xué)水平的一個(gè)重要手段。教育部門(mén)應(yīng)加大經(jīng)費(fèi)投入，幫助學(xué)校配齊英語(yǔ)教學(xué)設(shè)備。筆者認(rèn)為，在現(xiàn)階段，農(nóng)村初中應(yīng)配備的基本教學(xué)設(shè)備是錄音機(jī)和掛圖，應(yīng)力爭(zhēng)讓每一位英語(yǔ)教師擁有一臺(tái)錄音機(jī)。下一步，應(yīng)逐步配齊語(yǔ)音室、多媒體教室等現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備。教學(xué)設(shè)備的齊全，能夠幫助教師更好地開(kāi)展英語(yǔ)教學(xué)，豐富英語(yǔ)課堂，提高課堂教學(xué)效率。綜上所述，相對(duì)而言，農(nóng)村初中生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)上存在劣勢(shì)，我們應(yīng)重視這一問(wèn)題，在分析學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，尋找有效的解決問(wèn)題的策略和途徑，最終扭轉(zhuǎn)劣勢(shì)，使農(nóng)村初中生的英語(yǔ)水平得到不斷提高?！疽弧⒅行W(xué)藝術(shù)教育現(xiàn)狀調(diào)查1.藝術(shù)教師的專、兼職結(jié)構(gòu)特征部分農(nóng)村地區(qū)的中小學(xué)藝術(shù)老師不但在數(shù)量上明顯不足，而且缺乏如何成?樽ㄒ到淌Φ吶嘌?。淀^橄允荊?江蘇地區(qū)中小學(xué)一半以上的藝術(shù)教師是臨時(shí)“兼職教師”，這些“兼職教師”可能是語(yǔ)文老師也可能是數(shù)學(xué)老師，說(shuō)到底就是哪個(gè)教師課時(shí)少一些就會(huì)被拉來(lái)臨時(shí)充當(dāng)藝術(shù)“兼職教師”的角色。調(diào)查指出，由于藝術(shù)課課時(shí)很少，而且不參加教評(píng)，沒(méi)有課后作業(yè)批改，上課也比要參加筆試的學(xué)科輕松，比教授文化課也顯得輕快，就痛快地接下了“兼職”藝術(shù)教師的工作。由此可見(jiàn)，學(xué)校并不重視藝術(shù)這一學(xué)科的教育。2.藝術(shù)教師的學(xué)歷和職稱構(gòu)成情況經(jīng)過(guò)調(diào)查，江蘇地區(qū)中小學(xué)20%的藝術(shù)老師不符合相關(guān)規(guī)定，學(xué)校也很少招聘藝術(shù)院校的專業(yè)人才。由此可以看出，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)并不重視藝術(shù)人才的培養(yǎng)，把大部分教師招聘的名額留給了那些參加筆試考試的學(xué)科，或者是以明明是以藝術(shù)科目的考試招進(jìn)的教師卻并沒(méi)有進(jìn)行藝術(shù)課程的教授。3.藝術(shù)教師接受培訓(xùn)情況調(diào)查顯示，江蘇地區(qū)中小學(xué)接近一半的藝術(shù)老師沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的教師培訓(xùn)。國(guó)家教育局規(guī)定，每一位任課教師每一年都要參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，而且每年不能少于48個(gè)學(xué)時(shí)。在教育培訓(xùn)時(shí)各科教師之間可以進(jìn)行教學(xué)方式的交流，并且相互學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)理念，取長(zhǎng)補(bǔ)短，讓中國(guó)教育提升到一個(gè)新的高度。二、江蘇地區(qū)中小學(xué)藝術(shù)教育中存在的問(wèn)題及原因1.藝術(shù)教育意識(shí)淡薄當(dāng)前，在我國(guó)現(xiàn)有的教育體制中，應(yīng)試教育仍然是處于主導(dǎo)地位的。盡管當(dāng)前人們都在提倡素質(zhì)教育，但是素質(zhì)教育在實(shí)施的過(guò)程中依然存在著很多的問(wèn)題。現(xiàn)在，在很多中小學(xué)的課程里，藝術(shù)課依然處于不重要的位置；在很多的教師和學(xué)生的思想中，藝術(shù)課是作為副科存在的；在大部分家長(zhǎng)的思維里，學(xué)習(xí)藝術(shù)或許只是一個(gè)升學(xué)的捷徑。由此可見(jiàn)，江蘇地區(qū)中小學(xué)中的藝術(shù)教育的意識(shí)是非常的淡薄的。2.師資力量薄弱，教學(xué)形式陳舊當(dāng)前，江蘇地區(qū)大部分農(nóng)村中小學(xué)藝術(shù)教師的數(shù)量相對(duì)于其他科目而言是非常少的，有些藝術(shù)課甚至是由其他專業(yè)的教師進(jìn)行代課。農(nóng)村中小學(xué)藝術(shù)教師數(shù)量的嚴(yán)重不足，高師資水平的教師少之又少，可以說(shuō)已經(jīng)到了師資水平嚴(yán)重參差不齊的地步。然而又因?yàn)樗囆g(shù)教師的教育水平不足，所以導(dǎo)致當(dāng)前學(xué)校中藝術(shù)學(xué)科的教學(xué)任務(wù)難以完成，從而影響了藝術(shù)教學(xué)的質(zhì)量及學(xué)生受教育的時(shí)間。3.學(xué)生學(xué)習(xí)藝術(shù)不夠積極目前，在藝術(shù)學(xué)習(xí)中，大部分學(xué)生和家長(zhǎng)在藝術(shù)課程的認(rèn)知上存在著一定的誤區(qū)。很多學(xué)生認(rèn)為藝術(shù)學(xué)習(xí)對(duì)其以后的發(fā)展不會(huì)產(chǎn)生有益的影響，并且他們認(rèn)為藝術(shù)學(xué)習(xí)是要有一定的天賦的，并不是所有人都能將藝術(shù)學(xué)好的，所以，在他們的眼里藝術(shù)課程的學(xué)習(xí)其實(shí)是可有可無(wú)的。在對(duì)江蘇地區(qū)中小學(xué)的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，很多的學(xué)生在回答是否喜歡藝術(shù)課時(shí)，都回答的是喜歡，在追問(wèn)緣由時(shí)，大部分學(xué)生的回答都是藝術(shù)課可以放松、可以好好玩，不用交作業(yè)和考試等。三、促進(jìn)江蘇地區(qū)中小學(xué)藝術(shù)教育發(fā)展的對(duì)策1.加強(qiáng)藝術(shù)師資力量在實(shí)現(xiàn)國(guó)家的教育大計(jì)的過(guò)程中，教師是最根本的存在。想要促進(jìn)農(nóng)村中小學(xué)的藝術(shù)教育的發(fā)展，我覺(jué)得首先就應(yīng)加強(qiáng)該學(xué)校藝術(shù)教育的師資力量。在藝術(shù)教育中，教師的素質(zhì)和能力對(duì)藝術(shù)教學(xué)的質(zhì)量產(chǎn)生著直接的影響。當(dāng)前，江蘇地區(qū)農(nóng)村中小學(xué)中的藝術(shù)教師的專業(yè)度不足，數(shù)量上也有很大的缺失，教學(xué)方法也非常的陳舊，因而需要引入專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備較強(qiáng)的教師，從而使得該學(xué)校的師資隊(duì)伍更加的強(qiáng)健，使得藝術(shù)教育的教學(xué)質(zhì)量有所提高。2.開(kāi)發(fā)地域特色藝術(shù)資源在江蘇地區(qū)中小學(xué)中的藝術(shù)教師在教授藝術(shù)內(nèi)容的過(guò)程中大都是照本宣科，教學(xué)內(nèi)容非常的單調(diào)，與實(shí)際的生活有很大程度上的脫節(jié)，因而導(dǎo)致學(xué)生對(duì)藝術(shù)課程不感興趣。所以在藝術(shù)課程的教授中，教師需要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，并結(jié)合當(dāng)前的教學(xué)的情況，采用多種教學(xué)形式來(lái)進(jìn)行藝術(shù)的教學(xué)，比如個(gè)別地區(qū)來(lái)說(shuō)，就音樂(lè)方面可多與學(xué)生們交流當(dāng)?shù)氐幕磩?、香火戲，與京戲和徽戲進(jìn)行對(duì)比，多到中華麋鹿園、博物館、美術(shù)館等地方參觀，通過(guò)藝術(shù)欣賞，引導(dǎo)學(xué)生體驗(yàn)和感悟。再進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我創(chuàng)作，從小學(xué)階段就開(kāi)始培養(yǎng)學(xué)生的藝術(shù)素養(yǎng)。3.改變對(duì)藝術(shù)教學(xué)的觀念當(dāng)前，在藝術(shù)教學(xué)中需要改善教師的教學(xué)觀念。藝術(shù)教學(xué)不僅僅是教授學(xué)生藝術(shù)的一些基本的技能，更是培養(yǎng)學(xué)生的藝術(shù)修養(yǎng)以及鍛煉學(xué)生創(chuàng)造力的有力課程。在藝術(shù)學(xué)習(xí)中，對(duì)學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)是非常的有利的。因而，藝術(shù)課程學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生的能力的培養(yǎng)并非是毫無(wú)益處的，相反，藝術(shù)學(xué)習(xí)能夠培養(yǎng)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，這是其他的學(xué)科所不能夠?qū)崿F(xiàn)的。因而，在中小學(xué)的教育中，藝術(shù)教育是非常的重要的，教師需要改變傳統(tǒng)的藝術(shù)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)無(wú)用的觀念，學(xué)生也需要改變傳統(tǒng)的對(duì)藝術(shù)的認(rèn)知上的誤區(qū)，這樣才能有利于學(xué)生進(jìn)行更好的藝術(shù)的學(xué)習(xí)?？傊?，在藝術(shù)課程的教授與學(xué)習(xí)中，徹底改變教育觀念，積極探索新的學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法，有利于提高教師的教學(xué)能力，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)藝術(shù)的興趣；然而，改變過(guò)去傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方式，能使更多的學(xué)生加入到學(xué)習(xí)藝術(shù)的隊(duì)伍中來(lái)；加強(qiáng)對(duì)藝術(shù)師資的培養(yǎng)，能提高藝術(shù)教學(xué)的質(zhì)量和拓展學(xué)生在藝術(shù)上的知識(shí)面；提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可以更好地吸引學(xué)生學(xué)習(xí)藝術(shù)，提高藝術(shù)的價(jià)值和藝術(shù)教育的意義；改變對(duì)藝術(shù)教學(xué)的觀念，不把教育分成應(yīng)試教育和素質(zhì)教育兩個(gè)單獨(dú)部分，應(yīng)該把二者融合為一，這樣不僅可以提高藝術(shù)的存在感更能體現(xiàn)其在教育中的重要性，還能有效地改變藝術(shù)教育在人們心中的地位，從而從根本上提高素質(zhì)教育，培養(yǎng)出更多創(chuàng)新型高素質(zhì)人才。外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查26張課件外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查26張課件外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查26張課件外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查26張課件術(shù)后肺部并發(fā)癥（PPC）術(shù)后肺部并發(fā)癥的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（不統(tǒng)一）：癥狀：術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的咳嗽、胸痛、呼吸困難；體征：肺實(shí)變體征或術(shù)后持續(xù)3天以上出現(xiàn)發(fā)熱，體溫超過(guò)38.5℃；輔助檢查：血象增高或痰培養(yǎng)陽(yáng)性，影像學(xué)有不張、肺炎表現(xiàn)或需延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間；常見(jiàn)PPC：肺炎、支氣管炎、肺不張、支氣管痙攣、心源性非心源性肺水腫、肺栓塞、呼吸衰竭、胸腔積液、延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間術(shù)后肺部并發(fā)癥（PPC）術(shù)后肺部并發(fā)癥的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（不統(tǒng)一）：二、影響術(shù)后肺部并發(fā)癥的因素：

患者因素：年齡大于60歲、肥胖、心肺基礎(chǔ)疾病、吸煙者、營(yíng)養(yǎng)不良；手術(shù)因素：手術(shù)部位（距離肺部越近，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)愈大）手術(shù)過(guò)程、手術(shù)時(shí)間（>3-4小時(shí)）、麻醉方式；麻醉因素：方法（全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)最高，其次腰麻、硬膜外麻，局麻最低）、用藥（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、肌松劑、鎮(zhèn)痛劑）、體位

二、影響術(shù)后肺部并發(fā)癥的因素：手術(shù)危險(xiǎn)因素

（胸外手術(shù)及無(wú)需肺切除的胸部手術(shù)）患者特征：老年患者（>70歲）、肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙（20包/年）肺部合并癥：

高碳酸血癥、支氣管痙攣、支氣管分泌過(guò)多部位：胸部（10-40%）

、上腹部（13-33%）、下腹部（0-16%），其他部位（0.6-17%）手術(shù)過(guò)程：術(shù)前準(zhǔn)備不足、急診手術(shù)、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間（>3-4h）手術(shù)胸腹部手術(shù)是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素胸部手術(shù)：開(kāi)胸活檢、全肺切除術(shù)、肺葉切除腹部手術(shù)：胃、十二指腸（43.2%）、結(jié)腸（34.4%）、小腸（28.9%）、肝膽胰（24.9%）其它（23.5%）、闌尾（5%）淺表或遠(yuǎn)端肢體、下腹部、上腹部、頭部和頸部，心血管手術(shù)及開(kāi)胸手術(shù)（術(shù)后發(fā)生PPC的風(fēng)險(xiǎn)性：小→大）開(kāi)胸、開(kāi)腹術(shù)后并發(fā)癥較腔鏡手術(shù)明顯增多胸腹部手術(shù)是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素胸部手術(shù)：開(kāi)胸活檢、三、腹部及非肺切除手術(shù)對(duì)肺功能的影響限制性通氣功能障礙：VC↓、FVC↓、FRC↓、PEF↓；通氣量不足，通氣/血流↓，出現(xiàn)肺炎、肺不張等；組織結(jié)構(gòu)完整性受到破壞，出現(xiàn)反常呼吸、縱膈擺動(dòng)；胸痛、術(shù)后疼痛限制咳嗽、深呼吸，出現(xiàn)肺炎、肺不張；三、腹部及非肺切除手術(shù)對(duì)肺功能的影響限制性通氣功能障礙：V肺葉切除術(shù)對(duì)肺功能的影響影響大?。喝吻谐?gt;肺葉切除>肺段切除右下肺切除>右肺中葉切除

單側(cè)肺段切除術(shù)肺功能減少<20%肺部疾患者，手術(shù)可改善肺功能：通氣功能改善，恢復(fù)氣道通暢性；麻醉、術(shù)后疼痛對(duì)肺功能影響全麻：降低缺氧反射、胸廓、肺的順應(yīng)性，抑制呼吸中樞及減少通氣量術(shù)后疼痛：分泌物排出受阻、咳嗽受到抑制肺葉切除術(shù)對(duì)肺功能的影響四、肺功能評(píng)估術(shù)前肺功能檢查適應(yīng)癥：胸部外科手術(shù)患者；上腹部手術(shù)患者；有重度大量吸煙史（4：1）、咳嗽病史；肥胖（2：1）；年齡大于60歲（3：1）；已知或疑有心肺疾病患者、COPD（23：1）；四、肺功能評(píng)估常用指標(biāo)1、FEV1:反映氣道阻塞程度，F(xiàn)EV1↓預(yù)示術(shù)后并發(fā)肺部感染考慮手術(shù)：FEV1>1.6L,或預(yù)計(jì)術(shù)后FEV1>1L術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%（ppo-FEV1%）=術(shù)前FEV1%[1-(S×5.26)/100](S=切術(shù)的支氣管肺段)12、MVV綜合反映阻塞性、限制性通氣功能障礙、肌力、營(yíng)養(yǎng)狀況

安全

慎重危險(xiǎn)禁忌---------70%------50%-------30%-------常用指標(biāo)1、FEV1:反映氣道阻塞程度，F(xiàn)EV1↓預(yù)示術(shù)后3、DLCO反映肺氣腫、肺毛細(xì)血管床減少的程度，是肺部并發(fā)癥發(fā)生率及病死率的預(yù)測(cè)因素。DLCO<60%預(yù)術(shù)后肺部并發(fā)癥：45%DLCO>100%預(yù)術(shù)后肺部并發(fā)癥：11%4、脈沖振蕩呼吸總阻抗、彈性阻力Fres>15%R20>150%術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭3、DLCO5、V75、V50、V25與術(shù)后分泌物引流及是否發(fā)生肺部感染有關(guān)V75、V50、V25<1L/min分泌物引流差，感染機(jī)會(huì)多，需預(yù)防性使用抗生素5、V75、V50、V25術(shù)前評(píng)估MVV>70%，VC>80%，F(xiàn)EV1>2LFEV1%≧60%，RV/TLC35-49%肺部手術(shù)無(wú)禁忌DLCO>60%MVV50-69%，F(xiàn)EV1<2L肺部手術(shù)慎重FEV1%<60%，開(kāi)胸肺部感染發(fā)生率增高RV/TLC50-59%BR<70%術(shù)前評(píng)估MVV>70%，VC>80%，F(xiàn)EV1>2LMVV<30-49%，VC<50%，術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭危險(xiǎn)性大FEV1<1LFEV1%<50%，PO2<8.66Kpa盡量避免手術(shù)RV/TLC≧60%BR<60%DLCO<50%

MVV<30-49%，VC<50%，術(shù)后發(fā)生呼吸衰MVV<30%，F(xiàn)EV1<0.8LFEV1%<40%，PO2<8.0KpaPCO2

≧6.0Kpa肺部手術(shù)禁忌DLCO<40%VC<1LMVV<30%，F(xiàn)EV1<0.8L肺功能指標(biāo)與肺葉切除術(shù)的PPC相關(guān)性指標(biāo)中度風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn)FEV1<50%(預(yù))或<2L<1LMVVDLCO<60%(預(yù))SO2<90%PCO2>45mmHg肺功能指標(biāo)與肺葉切除術(shù)的PPC相關(guān)性指標(biāo)胸部術(shù)前肺功能評(píng)估手術(shù)安全性（1）一側(cè)全肺切除：FEV1>2L,FVC>80%,MMEF>1.6L/S,MVV>65%(2)肺葉切除FEV1>1L,FVC>50%,MMEF>0.6L/S,MVV>40%(3)肺段切除與肺楔形切除FEV1>0.6L,MMEF>0.6L/S,MVV>35%胸部術(shù)前肺功能評(píng)估手術(shù)安全性（1）一側(cè)全肺切除：腹部大手術(shù)病人術(shù)前FVC（實(shí)/預(yù)）<50%FEV1<2L或FEV1/FVC<50%

高危者，術(shù)后可能MVV<50L/min，難以脫離呼吸肌

或MVV（實(shí)/預(yù)）<50%

RV/TLC>50%

DLCO<50%腹部大手術(shù)病人術(shù)前肺功能對(duì)PPC的預(yù)測(cè)術(shù)前肺功能指標(biāo)術(shù)后發(fā)生PPC的發(fā)生率FEV1<0.6L或FVC<1L且FVC（實(shí)/預(yù)）<50%死亡FEV1<1.5L50%FEV1（實(shí)/預(yù)）<50%66.7%FEV1（實(shí)/預(yù)）<40%75%術(shù)前肺功能對(duì)PPC的預(yù)測(cè)術(shù)前肺功能指標(biāo)術(shù)后發(fā)生PPC的發(fā)生率手術(shù)耐受力的最低標(biāo)準(zhǔn)FEV1（實(shí)/預(yù)）>40%，且FEV1/FVC>50%；或MVV（實(shí)/預(yù)）>50%；

或DLCO（實(shí)/預(yù)）>50%；或RV/TLC<40%；

手術(shù)耐受力的最低標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)1、鄭勁平，陳榮昌，鐘南山.肺功能學(xué)---基礎(chǔ)與臨床.廣州：廣東科技出版社，20072、戴元榮.肺功能在氣道疾病中的臨床應(yīng)用.