顱內動脈瘤栓塞介入術后護理課件

顱內動脈瘤介入栓塞

術后護理

主要內容顱內動脈瘤概述顱內動脈瘤的流行病學顱內動脈瘤的成因顱內動脈瘤的癥狀體征顱內動脈瘤的臨床分級顱內動脈瘤的治療顱內動脈瘤栓塞術適應癥顱內動脈瘤術后護理顱內動脈瘤

（IntracranialAneurysm）概述：顱內動脈瘤是腦動脈血管壁局部的異常改變而造成的局限性擴張，多發(fā)生在腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）大多數(shù)患者是在腦出血或SAH后進行DSA才被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者是因為出現(xiàn)了顱內占位病變的癥狀和體征或是在為其他目的進行影像學檢查時才偶爾被發(fā)現(xiàn)流行病學1、發(fā)病年齡：任何年齡可發(fā)病，４０－６６歲常見2、死亡:顱內動脈瘤是造成蛛網膜下腔出血的首位病因，居腦血管意外患者中的第三位，是一種病死率和致殘率均較高的腦血管疾病。動脈瘤的“破裂”常是產生嚴重癥狀甚至死亡的主要原因，破裂后最主要的風險為再破裂出血。

第一次出血保守治療后存活者:一年內死亡為35%

,五年內死亡為51%.

第二次破裂出血死亡率為60%。

顱內動脈瘤成因動脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚。形成的病因，概括有以下幾種：1.先天性因素2.動脈硬化動脈壁發(fā)生粥樣硬化使彈力纖維斷裂及消失，削弱了動脈壁而不能承受巨大壓力。硬化造成動脈營養(yǎng)血管閉塞，使血管壁變性。3.感染感染性動脈瘤約占全部動脈瘤的4%。4.創(chuàng)傷

顱腦閉合性或開放性損傷、手術創(chuàng)傷5.其他此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起動脈瘤。顱底異常血管網癥、腦動靜脈畸形、顱內血管發(fā)育異常及腦動脈閉塞等也可伴發(fā)動脈瘤。臨床分級（Hunt及Hess分級）

根據患者的臨床表現(xiàn)將顱內動脈瘤患者分為五級，用以評估手術的危險性：Ⅰ級：無癥狀，或輕微頭痛及輕度頸強直。Ⅱ級：中度至重度頭痛，頸強直，除有腦神經麻痹外，無其他神經功能缺失。Ⅲ級：嗜睡，意識模糊，或輕微的灶性神經功能缺失。Ⅳ級：木僵，中度至重度偏側不全麻痹，可能有早期的去皮質強直及自主神經系統(tǒng)功能障礙Ⅴ級：深昏迷，去皮質強直，瀕死狀態(tài)。治療開顱手術夾閉瘤頸：在腦組織之間的自然間隙分離腦組織，從血管外暴露動脈瘤，用一種特制的夾子夾閉瘤頸（動脈瘤泡和腦血管連接的部位），這樣腦血管中的血流就不會再進入動脈瘤,從而達到治療目的。介入治療——瘤內栓塞

目前，血管栓塞介入治療因其安全、微創(chuàng)、簡便、恢復快、痛苦小等特點已成為顱內動脈瘤首選的治療方法。顱內動脈瘤栓塞術優(yōu)勢1、血管內栓塞治療與傳統(tǒng)的開顱手術相比,具有創(chuàng)傷小、預后好、并發(fā)癥少和恢復快的特點,為廣大患者和醫(yī)師所接受,該方法已日益成為顱內動脈瘤首選的治療方法.2、通過人體自然通道處理病變。顱內動脈瘤栓塞術適應癥

1.未出血的顱內囊狀動脈瘤，凡位于腦底部的均可采用血管內栓塞治療，特別對手術危險大而血管內栓塞治療危險較小的基底動脈末端、基底動脈干、頸內動脈海綿竇段動脈瘤應作為首選。2.顱內囊狀動脈瘤破裂出血，病情屬Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，甚至屬于Ⅳ、Ⅴ級的病人；病人全身情況不適于開顱手術或病人拒絕開顱手術者。顱內動脈瘤術后護理

顱內動脈瘤術后一般護理穿刺肢體的護理疼痛的護理心理護理術后指導并發(fā)癥的預防出院指導

1、

避免曲膝和屈髖：

手術后患者股動脈穿刺口留有股動脈鞘管，為防止鞘管彎曲、移位、滑脫或折斷而制動24小時2、加壓包扎：拔除股動脈鞘管后沙袋加壓6小時，注意末梢血運情況。穿刺側肢體伸直并制動24小時，協(xié)助患者每2-3小時翻身一次，預防壓瘡。3、密切觀察要點穿刺肢體的護理轉下一頁密切觀察要點如出現(xiàn)肢端蒼白，小腿劇烈疼痛、麻木，皮膚溫度下降，可能股動脈血栓形成，及時通知醫(yī)生處理。每隔1～2小時幫助病人按摩患者，以促進血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。心理護理向患者解釋疾病的特點,使患者放下思想包袱,積極配合檢查及治療。多與患者溝通，用通俗易懂的語言講解栓塞治療的過程及配合要點，告訴其術后注意事項及良好的轉歸，并列舉身邊同類手術成功的實例，幫助患者消除焦慮、緊張、不安的心理，保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術后指導1、給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，保持大便通暢。2、指導避免增加腹壓的動作。如患者咳嗽或

者嘔吐時協(xié)助按壓穿刺點，防止出血。3、鼓勵患者多飲水，促進造影劑從腎臟的排泄。4、做好口腔、會陰等基礎護理，預防感染。5、限制探視，避免一切外來刺激。并發(fā)癥的預防

1、動脈瘤破裂出血。

動脈瘤破裂是栓塞術的嚴重并發(fā)癥。

多因顱內壓波動、術中機械刺激、術后抗凝治療、凝血機制改變引起。動脈瘤破裂前多數(shù)患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、眼痛、復視、頸項抵抗、感覺或運動障礙等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即報告生，爭分奪秒搶救患者。

監(jiān)測血壓，避免情緒激動，劇烈活動、用力大小便等引起血壓驟升的因素。2、腦血管痙攣。

動脈瘤破裂的4-14天是腦血管痙攣發(fā)生的高峰期，患病率高達70%，其中17%-40%將并發(fā)神經功能障礙，多由于血液對腦血管的機械刺激所致。腦血管痙攣是動脈瘤栓塞術后常見的嚴重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術后12-24小時內，主要與導管、造影劑、微彈簧圈的栓塞刺激血管壁及患者精神緊張有關。應耐心詢問患者是否有頭痛及疼痛的程度、意識狀態(tài)、肢體功能等。3、血栓形成與栓塞。

術后血栓形成或血栓栓塞多表現(xiàn)為偏癱、失語、肢體麻木無力等。

術后早期嚴密觀察患者語言、運動和感覺功能的改變，經常與患者交流，使其回答簡單問題或活動肢體，如發(fā)生肢體無力，失語等，應考慮腦梗死可能，需及時溶栓、擴血管、擴容治療。下肢血栓形成也不可忽視，術后觸摸足背動脈搏動情況，警惕下肢血栓栓塞的可能。4、穿刺部位血腫。穿刺點局部血腫易發(fā)生在術后6小時內，其原因是，動脈硬化、血

管彈性差、術中抗

凝治療或凝血障礙、

術后穿刺肢體活動

頻繁等。術后觀察

穿刺點局部有無滲

血,淤斑、血腫等情況。參考文獻［1]陳健冰.顱內動脈瘤介入栓塞術前及術后護理[J],醫(yī)藥前沿,2013年,第20期.［2］王亞平.顱內動脈瘤栓塞術后護理[J],中國社區(qū)醫(yī)師,

2011,13(11).[3]吳秀華,潘福瓔.30例顱內動脈瘤栓塞術后護理體會[J],醫(yī)學理論