大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件

許予明——大面積腦梗死的診斷與治療許予明——大面積腦梗死的診斷與治療許予明——大面積腦梗死的診斷與治療大面積腦棰死的診斷與療鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科許予明概◆尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),通常是頸內(nèi)動(dòng)脈主千,大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中,大腦前動(dòng)脈梗死,椎基底動(dòng)脈主干梗死?！裟X梗死面積直徑>50cm或梗死波及兩個(gè)腦升以上者,或腦梗死波及范圍大于同側(cè)1/2或2/3的面積。(一)信息化支架型模式的理論邏輯正在進(jìn)行的普通高校大學(xué)英語教學(xué)改革，是2003年開始的“高等教育教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的先導(dǎo)和重點(diǎn)，是為適應(yīng)高等教育大眾化后人才培養(yǎng)新情況、新要求而實(shí)施的重要舉措。3年來，包括5所軍校在內(nèi)的180所高校參與了大學(xué)英語課程改革試點(diǎn)，新的《大學(xué)英語課程標(biāo)準(zhǔn)》于2007年下半年正式實(shí)施，標(biāo)志著這一改革的確立。教學(xué)模式的改革是此次改革的核心，建立多媒體、網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)條件下新的英語教學(xué)模式，促進(jìn)自由學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)、個(gè)性化學(xué)習(xí)。體現(xiàn)英語教學(xué)的實(shí)用性、文化性和趣味性，成為改革的重中之重。信息化支架型教學(xué)模式是基于建構(gòu)主義的經(jīng)典模式。建構(gòu)主義由瑞士學(xué)者皮亞杰最早提出，后得到大教育家杜威、維果斯基、布魯納等影響和推崇，在西方逐步成為主流。該理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)者是在與周圍環(huán)境相互作用的過程中，逐步建構(gòu)起關(guān)于外部世界的知識(shí)，使自身認(rèn)知結(jié)構(gòu)得到發(fā)展的。學(xué)習(xí)者與環(huán)境的相互作用有“同化”和“順應(yīng)”兩種形式，即認(rèn)知結(jié)構(gòu)數(shù)量的擴(kuò)充和認(rèn)知性質(zhì)的變化。學(xué)習(xí)者的認(rèn)知就是通過同化與順應(yīng)過程逐步建立，并在“平衡――不平衡――新的平衡”的無限循環(huán)中不斷豐富、提高和發(fā)展的。建構(gòu)主義提倡在教師指導(dǎo)下以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)，通過建構(gòu)一定的情境，借助其他人(包括教師和同學(xué))的幫助、人際間的協(xié)作活動(dòng)，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式而獲得新知，“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話”和“意義建構(gòu)”構(gòu)成學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素(或稱為屬性)，共同決定學(xué)習(xí)效果。ISI將信息技術(shù)引入到教學(xué)情境和意義的建構(gòu)過程之中，仿照工程學(xué)上“搭腳手架”的原理，強(qiáng)化知識(shí)單元結(jié)構(gòu)與情景結(jié)構(gòu)的融合，強(qiáng)調(diào)教學(xué)與認(rèn)知過程中環(huán)境要素屬性的動(dòng)態(tài)調(diào)整。ISI分為五步進(jìn)行：第一，教育者為學(xué)習(xí)者知識(shí)建構(gòu)提供一個(gè)概念框架(conceptualframework)，事先把復(fù)雜的學(xué)習(xí)任務(wù)加以分解，形成階梯節(jié)點(diǎn)，即“搭腳手架”；第二，利用多媒體設(shè)置問題情境，為“意義建構(gòu)”提供必要前提；第三，學(xué)生獨(dú)立探索，在情境中攀升支架，建構(gòu)個(gè)體意義；第四，“協(xié)商”與“會(huì)話”的互動(dòng)協(xié)作學(xué)習(xí)，調(diào)整節(jié)點(diǎn)屬性，促進(jìn)群體對當(dāng)前所學(xué)知識(shí)深入理解，從而真正完成意義建構(gòu)；第五，效果評(píng)價(jià)，拆除支架?！耙饬x建構(gòu)”是學(xué)習(xí)的目的，它要靠學(xué)生自覺、主動(dòng)地去完成，教師和外界環(huán)境為學(xué)生的意義建構(gòu)予以幫助和促進(jìn)。(二)當(dāng)前軍校大學(xué)英語信息化教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)新軍事變革的實(shí)質(zhì)是信息化。軍隊(duì)院校教育信息化初見成效。從武漢地區(qū)軍校協(xié)作中心了解的數(shù)據(jù)來看，所屬7所院校均實(shí)現(xiàn)了英語多媒體教學(xué)，軟硬件配套建設(shè)投入加大。教學(xué)模式改革步伐加快，教學(xué)質(zhì)量有了顯著提高。正在進(jìn)行的“本科教學(xué)評(píng)估”顯示，外語(聽說)和計(jì)算機(jī)(操作)均是各軍校教學(xué)達(dá)標(biāo)的最大難題，一些瓶頸問題還亟待解決：英語學(xué)習(xí)軟環(huán)境堪憂。軍隊(duì)(主要是基層部隊(duì))外語應(yīng)用需求較小，CET四六級(jí)仍然是目前評(píng)價(jià)軍校學(xué)員英語水平的主要指標(biāo)，應(yīng)試仍為學(xué)員英語學(xué)習(xí)的主要壓力，傳統(tǒng)的“三中心”(以教師、課堂、教材為中心)教學(xué)模式存在深厚土壤，學(xué)生主要的英語學(xué)習(xí)集中在背單詞和做模擬題上。學(xué)員的英語基礎(chǔ)參差不齊，加之軍事訓(xùn)練任務(wù)重，學(xué)生課外自由學(xué)習(xí)時(shí)間不足，英語應(yīng)用交流平臺(tái)甚少，大部分學(xué)員學(xué)習(xí)興趣不高。投入的時(shí)間很多，但事倍功半，造成信心不足。軍?！皬R堂英語”疲軟之時(shí)，很多學(xué)員熱衷于從“新東方”、“李陽克里茲”等“江湖英語”中尋求捷徑，愈加疏遠(yuǎn)了學(xué)員與課堂的心理距離。信息化系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)用不平衡。一方面，多媒體課件建設(shè)迅速，在“活化教材”、“虛化課堂”的同時(shí)，部分課堂對多媒體過分依賴?；ㄉ诘挠耙舨シ判问綌D占了教員作用的時(shí)間和空間。影響了教員個(gè)性化教學(xué)的發(fā)揮，造成新的教學(xué)“機(jī)械化”現(xiàn)象。另一方面，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源開發(fā)和手段運(yùn)用還停留在低效率水平，多媒體課件的素材收集和組合制作是教員各自獨(dú)立單機(jī)進(jìn)行，形式雷同、整體質(zhì)量不高；“聽錄音――核對答案――再聽錄音”仍然是聽力教學(xué)主要形式，不能滿足學(xué)生交互式、自助式學(xué)習(xí)的需要；學(xué)員計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平較低，加之接入Internet限制較多，無法隨時(shí)隨地的與教員溝通、反饋，教育的信息化水平還無法引導(dǎo)學(xué)員學(xué)習(xí)方式的根本轉(zhuǎn)變。(三)軍校大學(xué)英語建構(gòu)ISI的建議1加大英語信息化教學(xué)平臺(tái)建設(shè)。在系統(tǒng)層面上，為實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源數(shù)字化和教學(xué)活動(dòng)網(wǎng)絡(luò)化，就必須加強(qiáng)數(shù)據(jù)庫建設(shè)和服務(wù)器開發(fā)。豐富強(qiáng)大、檢索方便、結(jié)構(gòu)合理、傳輸快捷信息資源是ISI的物質(zhì)前提，信息數(shù)據(jù)的采集和建庫是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，必須分工協(xié)作、整合共享，發(fā)揮“幾何效應(yīng)”?！胺e件――課件(Integrableware)系統(tǒng)”是當(dāng)前較好的資源組織形式和課件DIY開發(fā)環(huán)境，應(yīng)予以優(yōu)先發(fā)展。在應(yīng)用層面上，一是要選擇優(yōu)秀的教材和配套軟件；二是要積極應(yīng)用信息技術(shù)為教學(xué)服務(wù)。把網(wǎng)絡(luò)變成提供教學(xué)信息的傳遞工具、知識(shí)交流的反饋工具、教學(xué)管理的監(jiān)控工具、測驗(yàn)調(diào)查的統(tǒng)計(jì)工具、作業(yè)批閱的輔導(dǎo)工具。教員和學(xué)生要投入時(shí)間和精力打造“會(huì)話”、“協(xié)作”的即時(shí)通訊環(huán)境(如QQ)、P2P語音聊天室、在線問答、學(xué)習(xí)論壇。2加快英語信息化教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。近幾十年國內(nèi)外研究表明。只有當(dāng)教學(xué)模式改變時(shí)。多媒體教學(xué)才能對學(xué)習(xí)結(jié)果產(chǎn)生明顯影響。因此，軍校英語信息化課堂不等于諸多媒體喧囂的雜技廳，教員也絕不能成為機(jī)械的放映員。ISI強(qiáng)調(diào)學(xué)生為中心，并不否定和弱化教員的作用，作為支架的搭建者、情境的營造者、意義建構(gòu)的指導(dǎo)者，教員起著“一兩撥千金”的作用。電腦代替人腦。減少了教師勞動(dòng)量，教員有更多時(shí)間做研究性工作。信息化教學(xué)本身又對人才培養(yǎng)提出了更高的目標(biāo)要求，ISI中教師“搭支架”不可能從教材和教輔上找到現(xiàn)成方案，學(xué)生在交互式情境中會(huì)話、協(xié)作，提出各種發(fā)散性疑問和見解需要教師實(shí)時(shí)解答，及時(shí)改變和調(diào)整情境節(jié)點(diǎn)的屬性。一堂高質(zhì)量的ISI課的設(shè)計(jì)和實(shí)施必然建立在教師廣博的知識(shí)面、精心課前準(zhǔn)備和敏捷的課堂反應(yīng)之上，所以ISI下教師要求比傳統(tǒng)模式下更高的基本功，教師進(jìn)一步加強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)方法技巧的錘煉也就迫在眉睫。公共英語課程是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，秉承“學(xué)員為中心”，軍校教員盡可能將現(xiàn)實(shí)生活搬進(jìn)情境設(shè)置之中，“英語班務(wù)會(huì)”就是貼近實(shí)際的好形式；要特別注重當(dāng)前軍校學(xué)員英語學(xué)習(xí)信心的培養(yǎng)。要重視“情”與“境”的融合與控制，利用CAI虛擬情境，加強(qiáng)與基礎(chǔ)較差的學(xué)員情感溝通和心理交流，為他們排除心理障礙，在教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施中也要考慮教師心理感召作用，構(gòu)建健康和諧的學(xué)習(xí)氛圍。實(shí)現(xiàn)大學(xué)英語教與學(xué)信息化、智能化和人性化的統(tǒng)一。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對綜合型人才需求的不斷提高，教育也應(yīng)當(dāng)在理念和方式方法上進(jìn)行相應(yīng)的變革。應(yīng)用創(chuàng)新教育理念來指導(dǎo)初中體育教學(xué)活動(dòng)，是新時(shí)期初中體育教學(xué)優(yōu)化的重要選擇，在優(yōu)化初中體育教學(xué)品質(zhì)、促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)發(fā)展方面發(fā)揮著十分重要的作用。一、新教育理念的相關(guān)內(nèi)容簡述創(chuàng)新教育是為了適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展而從綜合層面、系統(tǒng)層面對學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)的一種教育理念。初中體育教學(xué)創(chuàng)新教育的目標(biāo)一是要有效實(shí)現(xiàn)體育教學(xué)的實(shí)踐性。也就是說要加強(qiáng)學(xué)生在體育教學(xué)過程中的參與性，在適應(yīng)學(xué)生認(rèn)知發(fā)展階段特點(diǎn)和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生去自主的探究、自主實(shí)踐。二是要實(shí)現(xiàn)體育教學(xué)方法的優(yōu)化。體育教師要根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和新時(shí)期教育發(fā)展的實(shí)際對體育教學(xué)活動(dòng)組織方式和教學(xué)方法進(jìn)行豐富、創(chuàng)新，要善于將新的教學(xué)方式方法融入到體育教學(xué)過程中，并且注重經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，促使教學(xué)能力的不斷提高。三是要實(shí)現(xiàn)體育作為一門學(xué)科教學(xué)活動(dòng)的內(nèi)涵要求。充分體現(xiàn)學(xué)生在體育教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，創(chuàng)新教育理念下，體育教學(xué)活動(dòng)的開展要以學(xué)生的興趣、認(rèn)知水平、身體素質(zhì)等為主要依據(jù)，將過去體育教學(xué)的被動(dòng)學(xué)習(xí)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與。二、創(chuàng)新教育理念下優(yōu)化初中體育教學(xué)的路徑和方式（一）強(qiáng)化體育教學(xué)中的創(chuàng)新教育理念從思想上強(qiáng)化創(chuàng)新教育理念是新時(shí)期初中體育教學(xué)優(yōu)化的根本保障。首先，從學(xué)校管理者層面，要加強(qiáng)創(chuàng)新教育理念。具體的說，學(xué)校管理者要認(rèn)識(shí)到體育教學(xué)的重要意義，并且在體育設(shè)施建設(shè)、體育教學(xué)用具增加等方面給予大力的支持，竭盡全力的優(yōu)化校園體育教學(xué)設(shè)施環(huán)境。其次，在體育教師層面，要運(yùn)用創(chuàng)新教育理念在指導(dǎo)體育教學(xué)設(shè)計(jì)、體育教學(xué)學(xué)情分析等，也就是要從創(chuàng)新的角度來組織開展體育教學(xué)工作。另外，在學(xué)生層面，能夠主動(dòng)的參與到體育教學(xué)創(chuàng)新當(dāng)中，大膽的說出自身的喜好、對體育教學(xué)的意見等。通過管理者、教學(xué)工作者和學(xué)生三個(gè)層級(jí)的共同參與來優(yōu)化體育教學(xué)活動(dòng)開展。（二）運(yùn)用創(chuàng)新教育理念在指導(dǎo)具體的體育教學(xué)活動(dòng)基于創(chuàng)新教育理念對初中體育教學(xué)方式方法，是體育教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行創(chuàng)新是優(yōu)化體育教學(xué)的根本途徑。首先，在教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)新方面，主要是結(jié)合新時(shí)期體育發(fā)展的特點(diǎn)和學(xué)生的興趣，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整教學(xué)內(nèi)容，使之更加能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)參與積極性。比如在足球的項(xiàng)目教學(xué)中，可以結(jié)合英超、西甲足球賽事，利用多媒體播放一些精彩的賽事片段來激發(fā)學(xué)生對足球運(yùn)動(dòng)的喜愛，引導(dǎo)學(xué)生更好的參與到足球項(xiàng)目教學(xué)中。教學(xué)內(nèi)容的創(chuàng)新還要體現(xiàn)綜合性，也就是要善于將兩種或者兩種以上的運(yùn)行項(xiàng)目整合在一起，比如將籃球和接力跑運(yùn)動(dòng)結(jié)合在一起，在籃球運(yùn)動(dòng)之前讓每一個(gè)籃球隊(duì)作為一個(gè)接力跑小組進(jìn)行比賽，通過多項(xiàng)運(yùn)行的結(jié)合來提高初中體育運(yùn)動(dòng)的教學(xué)效率。其次，在教學(xué)方式方法創(chuàng)新方面，主要是應(yīng)用一些新型的教學(xué)手段，如游戲教學(xué)、情境教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等融入到體育課堂教學(xué)過程中，增加初中體育課堂教學(xué)的趣味性和豐富性。例如在籃球、足球等球類運(yùn)動(dòng)教學(xué)的過程中，可以營造比賽情境，既對學(xué)生的運(yùn)動(dòng)知識(shí)和技能進(jìn)行訓(xùn)練，又強(qiáng)化學(xué)生的心理建設(shè)。同樣的現(xiàn)代初中體育教材中設(shè)置了很多的游戲課教學(xué)內(nèi)容，如橄欖球、快樂籃球等，教師要積極組織起來。另外，在教學(xué)環(huán)境方面，教師要根據(jù)實(shí)際，帶領(lǐng)著學(xué)生走出校園，進(jìn)入到當(dāng)?shù)氐墓珗@、體育館或者是健身場所等開展體育教學(xué)活動(dòng)，增加體育教學(xué)的新鮮感，創(chuàng)新體育教學(xué)活動(dòng)的開展方式。（三）創(chuàng)新初中體育教學(xué)評(píng)價(jià)的方式要對過去簡單的體育教學(xué)效果評(píng)價(jià)模式進(jìn)行改革和創(chuàng)新，除了考察學(xué)生對某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)、某個(gè)知識(shí)的掌握程度之外，還要對學(xué)生的體育學(xué)習(xí)過程表現(xiàn)和在其中的心理健康發(fā)展等要素進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)要對體育教學(xué)評(píng)價(jià)的組織方式進(jìn)行創(chuàng)新，除了過去單一的考核方式，教師還可以通過學(xué)習(xí)小組考察、加入學(xué)生相互評(píng)價(jià)等考核評(píng)價(jià)方式，促使體育教學(xué)評(píng)價(jià)的綜合性，為學(xué)生的發(fā)展提供更加科學(xué)全面的指導(dǎo)。結(jié)束語：應(yīng)用創(chuàng)新教育理念來指導(dǎo)體育教學(xué)活動(dòng)，是新時(shí)期體育教學(xué)實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育和促進(jìn)學(xué)生綜合發(fā)展的重要?jiǎng)?chuàng)新。根據(jù)體育教學(xué)活動(dòng)實(shí)際，創(chuàng)新教育理念下體育教學(xué)的優(yōu)化要從教學(xué)理念創(chuàng)新、教學(xué)方式創(chuàng)新和教學(xué)評(píng)價(jià)創(chuàng)新等方面采取措施，不斷優(yōu)化初中體育教學(xué)的效果，同時(shí)教師也要不斷的優(yōu)化和提升的創(chuàng)新教育能力，在提高體育教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)對學(xué)生的綜合素質(zhì)能力進(jìn)行強(qiáng)化培養(yǎng)。許予明——大面積腦梗死的診斷與治療許予明——大面積腦梗死的診大面積腦棰死的診斷與療鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科許予明大面積腦棰死的診斷與大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件腦水腫的影像學(xué)表現(xiàn)◆早期:水腫半球向?qū)?cè)推移,新近的國際研究報(bào)導(dǎo),對于腦出血患者來說,MRI顯示中線推移以10mm為界,中線移位5mm以下,有90%的生還機(jī)會(huì);5-10mm的腦水腫患者挽救生命的機(jī)會(huì)達(dá)到75%以上;然而,中線移位超過10mm的患者生還機(jī)會(huì)很小,大約10%這一研究不僅代表了腦出血的脫水治療新觀點(diǎn)對其他性質(zhì)的腦水腫脫水治療和預(yù)后也有很大的指導(dǎo)意義。腦水腫的影像學(xué)表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)◆頸內(nèi)動(dòng)脈主干,大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中:病灶對側(cè)完全偏癱,偏身感覺障礙,偏盲,語言障礙,向病灶對視麻痹。◆椎基底動(dòng)脈主干:意識(shí)障礙,四肢癱和多數(shù)腦神經(jīng)麻痹:附:OCSP分類方四、臨床表現(xiàn)◆癥狀可進(jìn)行性加重,原因:腦水腫(2-5天)、腦疝、梗塞范圍擴(kuò)大、出血性梗塞,癲癇發(fā)作、其它內(nèi)科并發(fā)癥?！艏又氐恼飨?意謨障礙,伴瞳孔變化及其它腦疝之征象?！舭Y狀可進(jìn)行性加重,原因:腦水腫(2-5◆完全性MCA伴或不伴大腦前動(dòng)脈ACA梗死繼發(fā)的大面積腦水腫會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的中線移位,并導(dǎo)致顳葉溝回疝稱為“惡性大腦中動(dòng)脈綜合癥”、既往報(bào)告中死亡率高過80%,新近報(bào)道接近50%◆完全性MCA伴或不伴大腦前動(dòng)脈ACA梗死五、影像CT:排除腦出血及其它腦部病變外,確定梗塞范圍大小,指導(dǎo)預(yù)后之判斷。五、影像大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與治療共53張課件大面積腦梗死的診斷與