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文檔簡介
關于小兒采血方法與技巧第1頁,共21頁,2022年,5月20日,22點59分,星期三概述
臨床小兒采血的方法多為靜脈血,但由于小兒靜脈細小,通常一次采血量不足,需要多次采血。而股靜脈、頸外靜脈采血存在一定的危險性,經(jīng)臨床實驗證明,動脈血一般亦可替代靜脈血作常規(guī)的血液檢驗。
告知家長采血目的及重要性小兒采血時,經(jīng)常會遇到家長的拒絕,即使同意并配合者,也給家長留下了不良印象,甚至可以說是刺激,患兒年齡越小刺激越大。所以,當護士不能一針見血時,當護士工作稍有疏忽時,當家長對治療及服務稍有不滿時,采血就可能成為醫(yī)患矛盾的一個導火索,造成醫(yī)療糾紛。因此,采血前的宣教工作至關重要。告知家長采血量許多家長采血后往往抱怨采血量過多,而與護士發(fā)生爭執(zhí),如果事先告知采血量,則能避免此矛盾。護士心理準備。患兒家長對采血的心理是復雜而又多變的,若護士又不能一次采血成功,很可能產(chǎn)生不良后果。所以,采血護士一定要樹立信心,盡心準備,把每一次采血都當做是家長給予的最后一次機會。第2頁,共21頁,2022年,5月20日,22點59分,星期三小兒采血血管選擇1肘部靜脈(頭、貴、正中靜脈)采血2頸外靜脈采血3大隱靜脈采血4頭皮靜脈采血5股靜脈穿刺采血第3頁,共21頁,2022年,5月20日,22點59分,星期三肘部靜脈采血操作方法:適用于年長患兒在肘窩上5cm處扎上止血帶,如靜脈不明顯時,囑患兒手下垂反復做幾次握拳松拳動作,操作者可用右手示指在肘前輕壓再抬起,可觸到有彈性感。常規(guī)消毒待干,左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端,右手持一次性頭皮針斜面向上與皮膚成15°~30°刺入靜脈。注意事項:不要用一次性采血針,最好用頭皮鋼針加注射器連接,避免針在血管內(nèi)而抽不出血。第4頁,共21頁,2022年,5月20日,22點59分,星期三頸外靜脈采血操作方法:患兒仰臥于治療臺,用大毛巾自肩部包好患兒,助手協(xié)助扶持,用毛巾或枕頭將肩部稍抬高,頭偏向一側(cè),頭稍低于身體平面,盡量讓患兒啼哭,這樣可使頸靜脈充分顯露,常規(guī)消毒皮膚,選用一次性頭皮針與一次性注射器連接,穿刺點在下頜角與鎖骨上緣連線中1/3處,以左手示指壓迫穿刺點的遠端,拇指拉緊穿刺點下方皮膚,在距靜脈最隆起1~2cm處與皮膚平行進針,見回血后固定針頭,抽取所需血量后拔出針頭,用無菌棉球按壓針眼3~5min.注意事項:抽血時注意觀察病情變化,凡危重患兒、心肺功能不全患兒,不宜做頸靜脈穿刺。頸部皮膚較松,進針時不要過猛,以免穿透血管造成血腫。第5頁,共21頁,2022年,5月20日,22點59分,星期三大隱靜脈采血操作方法:大隱靜脈經(jīng)內(nèi)踝前方處位置表淺,且不易滑動,利于進行穿刺?;純耗_自然下垂,在穿刺點上方5cm處扎上止血帶,如血管不清楚,可用右手示指輕壓再抬起,觸到有彈性感即為大隱靜脈,可用示指甲輕壓一痕跡。注意事項:消毒皮膚待干后進行穿刺,見回血后如血液不易抽出,可將止血帶輕輕松開后再抽動注射器活塞,抽取所需血量后用無菌干棉簽按壓穿刺點拔針。第6頁,共21頁,2022年,5月20日,22點59分,星期三頭皮靜脈采血對于住院時間短、短期輸液治療且頭皮靜脈明顯的患兒,采用頭皮靜脈采血也方便快捷,但由于體位限制,不適用于上呼吸機患兒及顱內(nèi)出血不宜搬動體位患兒的采血。操作方法:患兒仰臥,剃去局部頭發(fā),取額靜脈或顳靜脈,常規(guī)消毒后,取采血針頭與皮膚成5°-15°角,針頭斜面向上進行穿刺。注意事項:此種方法采血時,要讓患兒哭鬧,或用手順血管方向輕輕撫摸,以增快采血的速度,如果采血速度慢,易產(chǎn)生凝血。第7頁,共21頁,2022年,5月20日,22點59分,星期三股靜脈穿刺采血操作方法:患兒取仰臥位,穿刺側(cè)大腿外旋、外展與軀體縱軸成45°角,臀下墊一小枕,使腹股溝展平,小腿彎曲與大腿成90°角,另一腿伸直。觸摸法:根據(jù)股動脈與股靜脈平行的特點,與腹股溝中,內(nèi)1/3處沒碰到股動脈搏動后,自股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處穿刺點或穿刺點選在腹股溝韌帶中,內(nèi)1/3焦點下方1.0cm-1.5cm,股東木搏動內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm處。垂線法:從臍部引一直線垂直于腹股溝,垂直交叉點內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm處為穿刺點;或以臍窩為中心向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的連線作垂線,與腹股溝交叉點就是穿刺點,肥胖兒、哭鬧較劇烈及各種原因?qū)е卵h(huán)不暢,使股動脈難以觸清者,可采用此方法。連線法:在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線,股動脈走向與該線的中點相交,股靜脈在其內(nèi)側(cè)?;?qū)⑾リP節(jié)正中點與臍連線,與腹股溝相交處作為股靜脈穿刺的定位標志,兩下肢有差異,左下肢位于膝關節(jié)正中點至臍連線,與腹股溝相交處向內(nèi)0.2-0.3cm作為穿刺點,右下肢位于膝關節(jié)正中點與臍連線,與腹股溝相交處正中點作為穿刺點。第8頁,共21頁,2022年,5月20日,22點59分,星期三第9頁,共21頁,2022年,5月20日,22點59分,星期三第10頁,共21頁,2022年,5月20日,22點59分,星期三股靜脈穿刺采血注意事項:較胖的患兒穿刺點在股動脈內(nèi)側(cè)0.3cm處,較瘦的患兒可直接在博動點明顯處穿刺,因較瘦的患兒皮下脂肪薄,股動脈和股靜脈較貼近,且因股動脈管壁較厚,彈性好,不易誤入。正確的體位及有效的肢體按壓是穿刺成功的基礎。穿刺時要絕對避開股神經(jīng),否則易造成下肢運動障礙;不要在同一部位多次反復穿刺或左右擺動,以免造成血腫或較大范圍的損傷;斜刺時向上刺入不可過深,以免傷及髖關節(jié)或腹腔內(nèi)組織,穿刺時密切觀察患兒的意識、面色、生命體征等變化,如有異常,立即停止操作。穿刺后時注意事項穿刺后應按壓穿刺點5-10分鐘,對出血、凝血異常的患兒,按壓力度要適宜,勿造成肢青紫;5.操作中嚴格執(zhí)行無菌操作,對腹股溝有傷口、糜爛或感染者不作此操作。第11頁,共21頁,2022年,5月20日,22點59分,星期三動脈采血橈動脈采血頭皮動脈采血新生兒肱動脈采血第12頁,共21頁,2022年,5月20日,22點59分,星期三橈動脈采血操作方法觸摸波動點,用指甲按印,在波動點下0.5cm-1cm處進針。目測定位,消毒后操作者左手握住患兒手掌,同時壓住患兒大拇指,充分暴露穿刺部位,右手持5號半頭皮針在腕橫紡肌上0.2-0.3cm,橈動脈上方以15°~20°角斜刺進針,當針頭進到1/2~2/3時即進入橈動脈;如不見回血,可稍移動針頭的方向和深度,再慢慢后退,遇到一股沖力感,鮮血即流出,穿刺成功。第13頁,共21頁,2022年,5月20日,22點59分,星期三第14頁,共21頁,2022年,5月20日,22點59分,星期三第15頁,共21頁,2022年,5月20日,22點59分,星期三第16頁,共21頁,2022年,5月20日,22點59分,星期三頭皮動脈采血操作方法:首選顳淺動脈額支和顳淺動脈頂支,它們較粗大且走行直,易于穿刺?;純貉雠P,剃去局部頭發(fā),用食指按解剖位置輕輕觸及血管的局部皮膚,找準有明顯博動的部位,常規(guī)消毒后,取5號半頭皮針頭與皮膚成5°-15°角,針頭斜面向上進行穿刺,此種方法采血時,要讓患兒哭鬧,或用手順血管方向輕輕撫摸,以增快采血的速度。第17頁,共21頁,2022年,5月20日,22點59分,星期三新生兒肱動脈采血操作方法:以肘橫紋為橫軸,肱動脈穿刺點為縱軸交叉點下0.5cm。
患兒前臂伸直并外展,掌心朝上,肘關節(jié)過伸并輕度外旋,注射器連5.5號頭皮針,常規(guī)消毒待干后,操作者左手在穿刺點周圍繃緊皮膚,穿刺點為肘橫軸下0.5cm處,穿刺時穿刺針角度與皮膚呈10°-15°進針,進針至頭皮針長度約1/3-1/2可見回血,右手松開針柄,回抽注射器。第18頁,共21頁,2022年,5月20日,22點59分,星期三第19頁,共21頁,2022年,5月20日,22點59分,星期三動脈采血的注意事項動脈血管壁較硬且滑,盡量選擇5號半頭皮針進行穿刺,刺過皮膚時阻力小,較容易穿刺。對皮膚刺激小,疼痛就會較輕,病人易于保持平靜的呼吸。注射器內(nèi)不可留空氣,若標本中混入空氣,將影響檢驗結(jié)果,所以采血前要檢查采血器或注射器,針
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