精神分裂癥患者的護(hù)理

精神分裂癥患者的護(hù)理

（schizophrenia)主要內(nèi)容臨床特點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床常見(jiàn)類型治療與預(yù)后精神分裂癥患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo)概述—定義精神分裂癥是最常見(jiàn)的一種精神病住院的70%以上特征表現(xiàn)：感知、思維、情感、行為的障礙；

不協(xié)調(diào)：精神活動(dòng)與環(huán)境；面部表情與內(nèi)心世界；多起病于青壯年，發(fā)病高峰年齡：15~25歲；近年有提早趨勢(shì)；通常意識(shí)清晰、智能完好病程多遷延，緩慢發(fā)展，部分患者有發(fā)展為衰退的可能病因及發(fā)病機(jī)制病因不明生物學(xué)因素遺傳因素神經(jīng)生化方面異常大腦結(jié)構(gòu)改變心理社會(huì)因素心理因素社會(huì)環(huán)境因素臨床表現(xiàn)clinicalfeatures前驅(qū)階段發(fā)展階段后期階段臨床表現(xiàn)—前驅(qū)期癥狀癥狀不典型、不明顯，沒(méi)有特異性，容易被忽略性格改變類神經(jīng)癥癥狀抑郁、焦慮、不典型的強(qiáng)迫癥狀、易激惹等語(yǔ)言和行為改變?nèi)鐚?duì)社會(huì)不再關(guān)心，猜疑，角色功能下降）生理功能的改變睡眠、進(jìn)食障礙、缺少精力、動(dòng)力下降發(fā)展階段—急性期癥狀特點(diǎn)幾乎所有的精神癥狀都可以出現(xiàn)以陽(yáng)性癥狀表現(xiàn)明顯以思維障礙為主要特點(diǎn)感知覺(jué)障礙命令爭(zhēng)論評(píng)論言語(yǔ)性幻聽(tīng)思維障礙聯(lián)想障礙：思維散漫、破裂思維障礙思維散漫思維障礙思維破裂思維障礙思維貧乏思維障礙被動(dòng)體驗(yàn)思維插入思維云集邏輯障礙思維障礙思維障礙原發(fā)性妄想被害妄想（80%）關(guān)系妄想（50%）情感障礙情感倒錯(cuò)情感障礙情感淡漠意志行為障礙意志活動(dòng)減退意向倒錯(cuò)意志行為障礙緊張性木僵緊張性興奮自知力受損對(duì)于正常人人貴有自知之明對(duì)于病人指對(duì)自己所患疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰θ睋p后期階段—慢性期癥狀特點(diǎn)以思維障礙和陰性癥狀為特征意志減退，缺乏動(dòng)力和始動(dòng)性情感平淡到淡漠臨床常見(jiàn)類型偏執(zhí)型青春型單純型緊張型未分化型案例2某男，大學(xué)三年級(jí)學(xué)生。因一年來(lái)無(wú)明顯誘因而懷疑同學(xué)人都在議論他、責(zé)怪他、迫害他，并感到有儀器控制他，曾出逃躲藏并試圖自殺而被送入醫(yī)院。病人出生于工人家庭，行三，有兩個(gè)姐姐和一個(gè)弟弟，家庭成員關(guān)系良好，經(jīng)濟(jì)條件中等。自幼性格孤僻少語(yǔ)，敏感多疑，不愛(ài)與人交往，很少朋友，對(duì)交女朋友不感興趣。其弟于四年前因患精神分裂癥被送進(jìn)精神病院。病人高中畢業(yè)后進(jìn)入某大學(xué)讀書。開(kāi)始一切正常，一年前無(wú)明顯誘因而開(kāi)始漸漸變得散漫．經(jīng)常無(wú)故上課遲到，甚至?xí)缯n。經(jīng)常向父母訴說(shuō)一起工作的同事都在議論他、責(zé)怪他，對(duì)他不懷好意，把差錯(cuò)都推到他身上。案例2還常聽(tīng)見(jiàn)班長(zhǎng)的說(shuō)話聲，“他太差勁了，咱們教訓(xùn)教訓(xùn)他!”等等。因此使他經(jīng)常心情緊張。在班級(jí)看見(jiàn)別人吐痰、聽(tīng)到別人咳嗽聲音都認(rèn)為是針對(duì)他的。病人還訴說(shuō)有人用電波發(fā)射器把電波發(fā)射到他身上，影響他、控制他，對(duì)他進(jìn)行迫害，搞得他睡不好、吃不好，頭痛腦漲，渾身不舒服，注意集中不了。自己心里想的事情通過(guò)電波他們都知道了……有一天夜里兩點(diǎn)，突然起來(lái)，把全宿舍同學(xué)吵醒，大聲喊：“敵人把我們的住宅都包圍了?！弊约簭奈堇锱艹鋈ザ悴氐洁従拥脑鹤永?，有一次曾對(duì)家人說(shuō)自己活不成了，并說(shuō)自己要自殺。有時(shí)則又說(shuō)自己是孔夫子，負(fù)有挽救世界的使命。由于病人不承認(rèn)自己有病而拒絕看病，被家人強(qiáng)行送進(jìn)醫(yī)院，住院治療。臨床分型—偏執(zhí)型

（paranoidschizophrenia）此型最常見(jiàn)（50%以上）以妄想為主要表現(xiàn)，常伴有幻覺(jué)起病緩慢發(fā)病年齡偏大，以青壯年和中年為主思維過(guò)程和情緒常相對(duì)完好，在妄想未被暴露時(shí)，患者常被認(rèn)為“正?！鄙鐣?huì)功能較好，較少出現(xiàn)精神衰退，預(yù)后較好案例3某男，19歲，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生，精神失常已3個(gè)月，主要表現(xiàn)為言語(yǔ)零亂，情緒變化無(wú)常，忽哭忽笑，時(shí)而沖動(dòng)興奮、打人毀物，時(shí)而往外亂跑或?qū)W狗貓叫，吃木頭、草、紙等。半年前，病人開(kāi)始睡眠差，頭痛頭脹，以后失眠逐漸加重，曾到各醫(yī)院求治，但未見(jiàn)效。三個(gè)月來(lái)，突然半夜起來(lái)學(xué)雞叫、狗叫。以后常獨(dú)自外跑，去向不明。在家打人，砸玻璃、拆墻毀物。有時(shí)吃草、紙、木頭；有時(shí)裸體，亂蹦亂跳，行為幼稚愚蠢，常自言自語(yǔ)，言語(yǔ)極不連貫，如說(shuō)別人要解剖他，醫(yī)生要害他，老神仙不讓他吃飯。忽而發(fā)笑。忽而大哭，情感變化莫測(cè)。案例3病人否認(rèn)有病，入院后很少主動(dòng)與周圍人接觸，經(jīng)常獨(dú)自發(fā)笑。有時(shí)怪聲唱歌，或突然提奇怪問(wèn)題，如“雞的血壓是多少?”“人是生出來(lái)的還是蹦出來(lái)的?”病人說(shuō)他的病是害怕天文試驗(yàn)而得的。承認(rèn)他聽(tīng)見(jiàn)過(guò)蟋蟀叫他唱歌，向他說(shuō)：“小寶寶，你別哭?！背姓J(rèn)他曾拆過(guò)墻，因?yàn)榻?jīng)常聽(tīng)見(jiàn)墻里有蚊蠅聲說(shuō)：“不能吃碘劑，吃了就要死?！币渤姓J(rèn)吃過(guò)草木，常索取紙筆寫一些內(nèi)容奇特而又極不連貫的內(nèi)容，如：“黃河社社長(zhǎng)，衛(wèi)生委員，區(qū)代表，藝術(shù)家董××，設(shè)想我假如那樣死去，那么我的生活比牛馬更殘酷呢，然而我們總是夸耀自己……”。有時(shí)拉住別人聽(tīng)他說(shuō)話，但他說(shuō)了半天也聽(tīng)不出一個(gè)主題。臨床分型—青春型

（hebephrenicschizophrenia）8~26%的病人可診斷此型起病一般較急發(fā)病年齡較輕，多在青春期起病以思維聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、缺乏系統(tǒng)性的妄想為特征常伴有一些幼稚愚蠢行為、意向亢進(jìn)或倒錯(cuò)病情常呈波動(dòng)性對(duì)社會(huì)功能的影響較大，部分迅速出現(xiàn)精神衰退，預(yù)后較差案例4男，22歲，大學(xué)生。家族中無(wú)精神病史。病人自幼膽小，一個(gè)人玩，常受鄰居小孩欺侮而哭泣回家。上學(xué)后讀書專心，成績(jī)較好，但不合群。起病較急，兩周前發(fā)現(xiàn)病人較前沉悶。下課后即回宿舍臥床，注視屋頂一角，或呆坐床上。有時(shí)半夜起床開(kāi)窗，往外邊看，或在窗前站立不動(dòng)。聽(tīng)課時(shí)常發(fā)愣，不做筆記，有時(shí)低聲自言自語(yǔ)，或冷笑。常遲到、早退或曠課。一周前，發(fā)現(xiàn)病人動(dòng)作顯著緩慢，吃一頓飯要一個(gè)多鐘頭，拿著碗筷發(fā)呆，有時(shí)走到廁所旁邊就站住不動(dòng)。5天前開(kāi)始，病人整天臥床，不起來(lái)吃飯，也不上廁所，叫他推他均無(wú)反應(yīng)，表情呆板。由學(xué)校送入醫(yī)院。案例4病人被抬進(jìn)病房后，一直臥床不動(dòng)、不語(yǔ)、不回答問(wèn)題。表情呆板、對(duì)周圍刺激無(wú)任何反應(yīng)。檢查時(shí)以針刺手臂及臉部，病人無(wú)任何反應(yīng)。嘴里唾液存積很多，有時(shí)順口角流出。全身肌張力增高，如將四肢上舉或抬高頭部，病人保持此姿勢(shì)很久不變。住院第五天肌張力增高現(xiàn)象消失。檢查時(shí)有抵抗、違拗，如今病人張嘴，則愈說(shuō)愈閉。一直靠鼻飼保持營(yíng)養(yǎng)。住院20天時(shí)，病人突然起床，在屋內(nèi)不斷來(lái)回走動(dòng)，反復(fù)高聲喊叫：“沖!沖!”、表情緊張。出現(xiàn)無(wú)目的沖動(dòng)行為：撞門，摔東西，整天整夜高聲喊叫，內(nèi)容片斷、刻板。3天后突然恢復(fù)平靜。病人能與工作人員交談，主動(dòng)起床進(jìn)食，能談住院前后經(jīng)過(guò)，但不承認(rèn)自己有精神病。約兩周后，又陷入不動(dòng)不語(yǔ)狀態(tài)。經(jīng)治療后逐漸恢復(fù)正常，自知力恢復(fù)。臨床分型—緊張型

（catatonicschizophrenia）以運(yùn)動(dòng)障礙為主要特征，表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性抑制（木僵、肌肉強(qiáng)勁、奇怪的姿勢(shì)）起病較急部分患者緩解較快產(chǎn)生精神衰退的情況較少預(yù)后相對(duì)較好此型較以往少見(jiàn)，約占7%案例5某男，20歲，高中文化程度，飯店服務(wù)員。因三年來(lái)工作成績(jī)逐年下降，生活懶散．經(jīng)常發(fā)呆，孤僻少語(yǔ)，逐漸加重而入院。病人出生于教師家庭，自幼生長(zhǎng)發(fā)育正常，無(wú)嚴(yán)重軀體疾病史。為獨(dú)生子，受父母溺愛(ài)，從小膽小好哭，怕與人交往，一向寡言獨(dú)處，性格內(nèi)向。病人進(jìn)入高中后，學(xué)習(xí)成績(jī)開(kāi)始下降，在高中臨近畢業(yè)時(shí)不愿再上學(xué)而參加工作．在一家飯店當(dāng)服務(wù)員。三年前開(kāi)始睡眠不佳，訴頭暈頭痛，常請(qǐng)假外出看病。隨后工作不緊張，不認(rèn)真，工作效率逐漸降低，且常出差錯(cuò)，雖經(jīng)批評(píng)提醒，仍無(wú)改進(jìn)。在家生活也逐漸變得懶散，不講衛(wèi)生，不主動(dòng)換衣、洗澡，經(jīng)常發(fā)呆發(fā)楞，對(duì)家人漠不關(guān)心，母親摔傷在地，也無(wú)動(dòng)于衷。時(shí)時(shí)無(wú)故不上班。案例5一年前開(kāi)始無(wú)法工作，在家臥床、發(fā)呆，與家人也很少說(shuō)話，常無(wú)故發(fā)笑或喃喃自語(yǔ)。生活更形懶散，不洗臉、不刷牙、不洗澡。家人勸其看病也置之不理，否認(rèn)自己有病。住院后，病人經(jīng)常呆坐或臥床，對(duì)周圍事物漠不關(guān)心，孤獨(dú)少語(yǔ)，被動(dòng)接觸。自稱“腦子變空了”，對(duì)醫(yī)生詢問(wèn)不作回答。或只回答“不知道”、“差不多”、“沒(méi)什么’’等語(yǔ)，思維內(nèi)容貧乏，說(shuō)話語(yǔ)調(diào)平淡，表情呆板，對(duì)周圍環(huán)境變化無(wú)任何情感反應(yīng)。對(duì)自己病情無(wú)自知力，對(duì)住院無(wú)所謂。臨床分型—單純型

（simpleschizophrenia）約4%的病人可診斷為此型其臨床特點(diǎn)為：隱襲性起病，逐步出現(xiàn)思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏，趨向精神衰退常缺乏明確的精神病性癥狀病程至少2年此型癥狀不典型，常難于確診起病很緩慢，發(fā)病年齡較輕治療效果差，對(duì)社會(huì)功能影響大疾病后期多數(shù)患者走向衰退，預(yù)后較差四種主要精神分裂癥比較類型起病年齡起病形式臨床特點(diǎn)預(yù)后單純型青少年緩慢，持續(xù)進(jìn)展。孤僻被動(dòng)、情感淡漠行為退縮治療效果差，預(yù)后不良青春型青春期急性或亞急性情感變化突出預(yù)后不良緊張型青年或中年起病急，發(fā)作性病程緊張性興奮、緊張性木僵對(duì)治療效果敏感，預(yù)后較好偏執(zhí)型青壯年或中年緩慢起病，逐漸形成幻覺(jué)、妄想治療效果尚好,預(yù)后較好臨床分型—未分型

（undifferentiatedschizophrenia）此型第二常見(jiàn)妄想和幻覺(jué)都突出，常伴有思維聯(lián)想障礙和行為紊亂不符合以上各型的診斷多數(shù)患者以陽(yáng)性癥狀為主要表現(xiàn)，可以伴有陰性癥狀臨床分型—I/II型分類

1980年由英國(guó)學(xué)者Crow提出I型精神分裂癥的特點(diǎn)急性起病陽(yáng)性癥狀緩解后社會(huì)功能良好對(duì)藥物治療反應(yīng)良好多巴胺功能亢進(jìn)II型精神分裂癥的特點(diǎn)陰性癥狀為主預(yù)后不良對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳無(wú)多巴胺功能亢進(jìn)的證據(jù)病前適應(yīng)不良，起病年齡較早有腦結(jié)構(gòu)異常大多數(shù)病人為一種混合類型臨床分型—I/II型分類I型和II型精神分裂癥的特點(diǎn)I型II型臨床表現(xiàn)幻覺(jué)、妄想情感平淡、思維貧乏抗精神病藥物療效良好較差結(jié)局有可逆的可能多不可逆智能缺損無(wú)可有異常的不自主動(dòng)作無(wú)可有病理改變D2受體增多(生化異常)顳葉結(jié)構(gòu)、海馬、杏仁核和海馬旁回細(xì)胞喪失(器質(zhì)性損害)治療Treatment

歷史回顧中世紀(jì)的驅(qū)魔療法20世紀(jì)初的精神分析療法1918年的發(fā)熱療法1935年Moriz的額葉神經(jīng)纖維切斷術(shù)（Nobel）1937年的電抽搐治療（ECT）1952年胰島素休克問(wèn)世1952年CPZ問(wèn)世1960年氯氮平問(wèn)世1990年維思通問(wèn)世治療治療原則急性期：藥物治療為主，其他治療如ECT緩解期或慢性期：藥物+心理+社會(huì)康復(fù)治療1.藥物治療傳統(tǒng)抗精神病藥物主要作用于DA非典型抗精神病藥物多個(gè)受體：DA,5-HT等治療藥物治療方法急性期無(wú)效，4～6周換藥有效，鞏固治療至少4～8周維持期臨床痊愈后至少1年復(fù)發(fā)者終身服藥維持量：3～6個(gè)月減少1/3治療2.電痙攣治療（electroconvulsivetherapy,ECT）對(duì)興奮躁動(dòng)，特別是沖動(dòng)傷人，木疆、拒食、出走、疾病過(guò)程中或病后較為嚴(yán)重的抑郁情緒等國(guó)外一個(gè)療程10~40次，每天一次國(guó)內(nèi)一個(gè)療程為12次，每天一次治療3.心理治療護(hù)理評(píng)估病史身體狀況生命體征、衛(wèi)生、飲食、排泄、睡眠等心理狀況各種癥狀的仔細(xì)辨別和評(píng)估社會(huì)功能自理能力、角色功能、人際交往能力、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ψo(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂思維過(guò)程改變生活自理缺陷有沖動(dòng)、暴力行為的危險(xiǎn)護(hù)理措施1.日常生活護(hù)理生活護(hù)理——生活自理的督促飲食護(hù)理——對(duì)于不進(jìn)食的處理保證充足的睡眠——良好的睡眠環(huán)境3.心理護(hù)理與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系正確