主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件-2

主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。主動(dòng)脈夾層的識(shí)別和急診處理廖曉星教授、博士生導(dǎo)呃中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科概述主動(dòng)脈夾層(aorticdissection),|舊稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈蜜(aorticdissectionaneurysm),是指在內(nèi)因或外力作用下主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂,血液通過內(nèi)膜的破口滲入主動(dòng)脈壁的中層并沿其縱軸延伸剝離而形成的血腫當(dāng)前，我國農(nóng)村職業(yè)高中已亟須從規(guī)模發(fā)展轉(zhuǎn)到提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、注重內(nèi)涵建設(shè)的軌道上來，如何提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、辦出人民滿意的農(nóng)村職業(yè)高中已成為人們共同的期待。如何使農(nóng)村職業(yè)高中走上良性發(fā)展的道路？學(xué)校文化建設(shè)應(yīng)該是必由之路。目前，高校和普通中小學(xué)學(xué)校文化建設(shè)已經(jīng)全面鋪開，深入人心，漸至佳境，而農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)從理論到實(shí)踐均尚處于起步階段，在學(xué)校文化建設(shè)上無論理論還是實(shí)踐均很稚嫩。筆者結(jié)合在西安市灞橋區(qū)職業(yè)教育中心長期的教育教學(xué)工作實(shí)踐，就農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)進(jìn)行一些思考。一、農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)的原則1.堅(jiān)持艱苦奮斗，培養(yǎng)“高素質(zhì)勞動(dòng)者”農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)應(yīng)結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)“高素質(zhì)勞動(dòng)者”，突出艱苦奮斗精神的培養(yǎng)。在學(xué)校文化建設(shè)中也應(yīng)貫徹這一原則，堅(jiān)持因陋就簡、樸素大方的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，走艱苦奮斗道路，堅(jiān)決杜絕不切實(shí)際、貪大求洋、建設(shè)外包，甚至只重物質(zhì)建設(shè)，忽視精神、行為、制度方面的建設(shè)的現(xiàn)象。2.堅(jiān)持師生參與、共同建設(shè)學(xué)校文化建設(shè)不宜由文化公司包辦承攬，使師生失掉參與感、親近感，從而產(chǎn)生距離甚至排斥，使學(xué)校文化成為擺設(shè)或標(biāo)簽。學(xué)校文化建設(shè)中一定要讓師生參與，親自動(dòng)手，使師生既是學(xué)校文化的受益者又是學(xué)校文化的創(chuàng)造者，讓師生與學(xué)校文化形成互動(dòng)，相互影響、相互改變、相互提升。農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)更應(yīng)突出農(nóng)村自力更生的傳統(tǒng)特點(diǎn)。3.堅(jiān)持關(guān)照師生內(nèi)心世界，改變?nèi)鮿?shì)心態(tài)文化，是一種包含精神價(jià)值和生活方式的生態(tài)共同體，它通過積累和引導(dǎo)，創(chuàng)建集體人格。農(nóng)村職業(yè)高中師生與其他地域、其他類型、其他學(xué)段的師生相比之下，更需要進(jìn)行內(nèi)心世界的關(guān)照。他們有的長期處于弱勢(shì)、被漠視的狀態(tài)之中，內(nèi)心世界的孤獨(dú)、壓抑更需要重視、引導(dǎo)、疏通。唯有重視了關(guān)照師生的內(nèi)心世界，引導(dǎo)他們走出內(nèi)心世界的孤獨(dú)、壓抑，使得他們內(nèi)心健康、充盈、陽光、快樂，積累正向、積極、勵(lì)志、尚雅的精神價(jià)值和生活方式追求，才能為沉淀和創(chuàng)建出正能量的集體人格夯實(shí)心理基礎(chǔ)。二、農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)的策略1.傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合建設(shè)我國傳統(tǒng)文化中有許多值得繼承的精華，像仁愛、孝道、友悌、禮善、敏思、勤學(xué)等，告訴我們?nèi)绾紊拼?、提升自己。湖南省衡陽市職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校專門成立了國學(xué)教育小組，對(duì)學(xué)生進(jìn)行《弟子規(guī)》《三字經(jīng)》《千字文》《論語》《孟子》等系統(tǒng)教育，讓優(yōu)秀傳統(tǒng)文化凈化學(xué)生的心靈，有利于提高學(xué)生的道德水準(zhǔn)，培養(yǎng)其高尚人格。農(nóng)村職業(yè)高中除了傳承優(yōu)秀的民族傳統(tǒng)文化以外，同時(shí)應(yīng)該重視現(xiàn)代文明的重要作用。作為21世紀(jì)的勞動(dòng)者搖籃，農(nóng)村職業(yè)高中不可能置即將走上現(xiàn)代工作崗位的準(zhǔn)勞動(dòng)者們的現(xiàn)代文明素質(zhì)于不顧。且中國傳統(tǒng)文化中的諸多因子與現(xiàn)代文化亦有相通之處，如勤勞儉樸的創(chuàng)業(yè)精神、自強(qiáng)不息的奮斗精神、誠信守紀(jì)的規(guī)則意識(shí)等等。因而，農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)中傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代文明的結(jié)合是必不可少的。2.社會(huì)與學(xué)校相結(jié)合建設(shè)良好的人際交往是中職生更好認(rèn)識(shí)自我，順利社會(huì)化的必由之路。社會(huì)化通俗點(diǎn)講，就是學(xué)會(huì)為人處世，通過交往中職生能發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)和不足，不斷作出調(diào)整，通過交往中職生能領(lǐng)略到不同層次的交往對(duì)象的為人處世、待人接物之道，從而形成自己的處事之道，學(xué)會(huì)“知人”，學(xué)會(huì)合作，找到自己的社會(huì)位置，扮演好自己的角色。把握住了人生中重要的事，學(xué)會(huì)善于和各類人交往，中職生不必再自怨自艾自己學(xué)歷低人一等，同樣能過上充實(shí)而幸福的人生。農(nóng)村職業(yè)高中一方面應(yīng)該在校內(nèi)開展模擬社會(huì)領(lǐng)域的活動(dòng)，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)社會(huì)化機(jī)會(huì);另一方面應(yīng)該創(chuàng)造學(xué)生與社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)，大量開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、校外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)和校外交流培訓(xùn)，給學(xué)生社會(huì)化實(shí)戰(zhàn)的機(jī)會(huì)。農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)中社會(huì)因素與學(xué)校因素的結(jié)合是不可或缺的。3.家庭與學(xué)校相結(jié)合建設(shè)每一個(gè)人的成長成才，都離不開家庭教育和學(xué)校教育的共同作用。現(xiàn)在的父母對(duì)孩子過于溺愛，從而導(dǎo)致學(xué)生的自理能力較差，做事比較隨意、隨性，物質(zhì)上的攀比心理較強(qiáng)。面對(duì)復(fù)雜的生源基礎(chǔ)，農(nóng)村職業(yè)高中更應(yīng)該摒棄以前的家校兩張皮做法，下大力氣狠抓家庭教育和學(xué)校教育的結(jié)合，促進(jìn)家庭與學(xué)校形成教育合力，家校聯(lián)手教育方能更加有效。農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)中，家庭教育與學(xué)校教育的結(jié)合是勢(shì)在必行的?！度罩屏x務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)“寫作”給出的詮釋是：“寫作是運(yùn)用語言文字進(jìn)行表達(dá)和交流的重要方式，是認(rèn)識(shí)世界、認(rèn)識(shí)自我、進(jìn)行創(chuàng)造性表述的過程。寫作能力是語文素養(yǎng)的綜合體現(xiàn)。寫作教學(xué)應(yīng)貼近學(xué)生實(shí)際，讓學(xué)生易于動(dòng)筆，樂于表達(dá)，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注現(xiàn)實(shí)、熱愛生活，表達(dá)真情實(shí)感。”這一詮釋對(duì)于我們做好新課標(biāo)下的初中寫作教學(xué)工作提出了明確的要求和指導(dǎo)。但初中學(xué)生在實(shí)際的寫作中，經(jīng)常會(huì)因?yàn)槠綍r(shí)積累不夠，而無法寫出東西。讓學(xué)生寫周記，一方面，可以讓學(xué)生養(yǎng)成認(rèn)真觀察的好習(xí)慣，平時(shí)多積累寫作素材，另一方面也能通過學(xué)生寫周記來鍛煉學(xué)生的實(shí)際寫作水平，這樣進(jìn)行長期的訓(xùn)練，讓學(xué)生作文寫作能力從根本上得到提高。一、當(dāng)前初中語文周記存在的問題雖然語文周記對(duì)于學(xué)生寫作能力的提高有著重要的作用，但長期以來，很多教師都沒有真正地認(rèn)識(shí)到周記對(duì)學(xué)生寫作的促進(jìn)作用，使學(xué)生平時(shí)寫的周記存在不少的問題。1.任務(wù)繁重，層次水平低很多教師都是布置了周記作業(yè)，讓學(xué)生多寫幾篇，這樣才算是留了作業(yè)。傳統(tǒng)的作業(yè)功能認(rèn)為是為了強(qiáng)化技能，鞏固知識(shí)，教師往往認(rèn)為讓學(xué)生寫得多，肯定就比不寫強(qiáng)，往往每次都布置好幾篇周記。這樣很容易造成學(xué)生對(duì)寫周記缺乏興趣，寫周記也往往是應(yīng)付老師的作業(yè)，要么是隨便在作文書上抄點(diǎn)了事，要么是寫上三兩句，寫周記就變成了純粹的完成作業(yè)，一點(diǎn)也起不到提高學(xué)生寫作水平的作用。2.形式單一，缺乏統(tǒng)整性，結(jié)構(gòu)失調(diào)教師布置的周記寫作內(nèi)容上也存在一定的問題，教師往往是給學(xué)生布置統(tǒng)一題目的周記作業(yè)，這樣的周記作業(yè)，很難適合所有學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)水平。同時(shí)，教師讓學(xué)生寫的周記，長期以來，無非總是幾個(gè)常見的內(nèi)容，如一件感人的事情，你最熟悉的人等，內(nèi)容上缺乏創(chuàng)新，特別是初中學(xué)生的作文中已經(jīng)要求寫議論文，而周記中很少有要求學(xué)生進(jìn)行議論性書寫的，而且大部分學(xué)生寫的周記內(nèi)容與其實(shí)際生活聯(lián)系也不緊密。3.缺乏有效的矯正性，作業(yè)批改重結(jié)論輕過程很多教師對(duì)于學(xué)生周記的檢查，往往是最后看學(xué)生寫了沒有，寫了多少。而對(duì)于學(xué)生寫的內(nèi)容以及寫作水平是否有提高重視不夠。在學(xué)生周記批改中對(duì)學(xué)生的思路以及題材等都不予點(diǎn)評(píng)，不利于全面地考察學(xué)生的實(shí)際寫作水平，造成學(xué)生從作業(yè)批改中得到的有效信息少。二、提高初中語文周記效果的措施1.精選周記內(nèi)容，提高作業(yè)水平通過寫作周記，提高學(xué)生的寫作水平，首先就應(yīng)該在周記內(nèi)容的選取上下工夫。選取的周記內(nèi)容應(yīng)該量少而富有代表性，精選周記寫作范圍，力求科學(xué)、合理和基礎(chǔ)，如讓學(xué)生寫觀察日記、讀后感、小小議論文等。周記的選擇還應(yīng)具有趣味性，能調(diào)動(dòng)學(xué)生的寫作興趣。周記內(nèi)容還應(yīng)該具有遞進(jìn)性和啟發(fā)性，學(xué)生在完成作業(yè)后，可以起到事半功倍和舉一反三的效果。例如，在學(xué)習(xí)完七年級(jí)下冊(cè)的《我為少男少女們唱歌》之后，可以布置這樣的周記作業(yè)：詩人不停地歌唱，他的歌聲、快樂和思想還長上了翅膀，飛到四面八方。你能說說詩人這樣寫究竟想表達(dá)什么意思嗎？通過自己的想象，寫一篇描寫延安滿懷革命理想的青年男女生活的小短文。對(duì)于周記的題材，教師要不斷地變化，盡量選擇學(xué)生感興趣的，比如，針對(duì)很多學(xué)生都對(duì)體育賽事感興趣的情況，可以讓學(xué)生寫一篇日記，記錄一場(chǎng)比賽實(shí)況，讓學(xué)生覺得語文周記不再單調(diào)和乏味。2.布置不同層次周記任務(wù)，促進(jìn)差異發(fā)展在布置周記任務(wù)時(shí)，教師必須充分地考慮到不同層次學(xué)生的實(shí)際狀況。根據(jù)學(xué)生的不同水平，設(shè)計(jì)不同層次的周記任務(wù)。對(duì)于語文寫作水平較高的學(xué)生，可以要求其周記字?jǐn)?shù)多些，寫作深度更高，對(duì)于寫作水平一般的學(xué)生，要讓其盡量多寫，嘗試不同的內(nèi)容。對(duì)于寫作水平較差的學(xué)生，教師要合理地控制周記任務(wù)，讓學(xué)生在完成周記過程中都有所提高和收獲。充分地調(diào)動(dòng)各個(gè)層次學(xué)生寫周記的積極性，讓每一名學(xué)生都能體會(huì)到完成寫作的喜悅。例如，在學(xué)習(xí)完八年級(jí)上冊(cè)的《雨林的毀滅——世界性災(zāi)難》后，教師可以讓寫作水平較好的學(xué)生寫一篇關(guān)于我們周圍環(huán)境的小周記，討論環(huán)境污染的危害。對(duì)于寫作一般的學(xué)生，可以讓其寫一篇關(guān)于環(huán)境的觀察日記，適當(dāng)?shù)貙?duì)環(huán)境污染問題提出自己的看法。而對(duì)于寫作能力較差的學(xué)生，教師可以讓其寫一篇讀后感。此外，周記寫作題目，教師要注意結(jié)合班內(nèi)學(xué)生的實(shí)際，由淺入深，讓每個(gè)學(xué)生個(gè)體都能實(shí)現(xiàn)差異化發(fā)展。3.改進(jìn)周記批改方式，提高評(píng)價(jià)有效性對(duì)于學(xué)生完成周記的情況，教師必須認(rèn)真檢查，盡量給出全面的評(píng)價(jià)，不能只是簡單地寫一個(gè)閱字。教師要認(rèn)真地檢查學(xué)生的周記完成情況。針對(duì)批改學(xué)生周記任務(wù)量較大的情況，教師可以采用各種不同的批改方式：重點(diǎn)批改、全部批改、輪流批改、學(xué)生互批和當(dāng)面批改等。如，在學(xué)生完成了周記后，教師可以選擇寫的較好的，在班里當(dāng)做范文來朗讀，讓學(xué)生自己點(diǎn)評(píng)其寫的好在哪里，還存在哪些不足，這樣就能幫助學(xué)生找出自己平時(shí)寫作中存在的不足，并引以為鑒，在以后的寫作中改正錯(cuò)誤。對(duì)于周記書寫不認(rèn)真的學(xué)生，教師應(yīng)該適當(dāng)?shù)亟o予批評(píng)，對(duì)于寫作水平不高的學(xué)生，教師要重點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)、幫助。總之，寫作是一個(gè)復(fù)雜的過程，利用周記來提高學(xué)生的寫作水平，需要持之以恒，長期堅(jiān)持。上面提到的幾點(diǎn)措施，都是相互聯(lián)系的，在教學(xué)中要互相滲透。對(duì)于學(xué)生寫周記，教師要不斷地給以專項(xiàng)指導(dǎo)，倡導(dǎo)學(xué)生利用生活學(xué)習(xí)中的一點(diǎn)一滴來積累素材，最后在大量的寫作實(shí)訓(xùn)中將自己的作文水平不斷提高。把學(xué)生從枯燥無味的學(xué)習(xí)中解脫出來，使讀與寫水乳交融般地結(jié)合在一起，從而帶動(dòng)語文教學(xué)質(zhì)量的提高。主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我1主動(dòng)脈夾層的識(shí)別和急診處理廖曉星教授、博士生導(dǎo)呃中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科主動(dòng)脈夾層的識(shí)別和急診處理2概述主動(dòng)脈夾層(aorticdissection),|舊稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈蜜(aorticdissectionaneurysm),是指在內(nèi)因或外力作用下主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂,血液通過內(nèi)膜的破口滲入主動(dòng)脈壁的中層并沿其縱軸延伸剝離而形成的血腫概述3◆本病早在1761年尸檢時(shí)已被發(fā)現(xiàn)◆生前能得到診斷者則是1856年由Swaine首先報(bào)道◆1941年Wlim回顧性總結(jié)病例發(fā)現(xiàn),本病生前得以確診者不足10%◆近年來,由于各種診斷技術(shù)的迅速發(fā)展,如UCGCT、MRl、DSA等的臨床應(yīng)用,提高了早期診斷率且明確了本病的分型,有針對(duì)地對(duì)不同類型者實(shí)施不同的手術(shù),以及采用抗高血壓為主的內(nèi)科治療,從而提高了本病的生存率◆本病早在1761年尸檢時(shí)已被發(fā)現(xiàn)4流行病學(xué)主動(dòng)脈夾層是較少見但又是嚴(yán)重的血管性疾病,其發(fā)病率有逐氵趨勢(shì);據(jù)國外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)在發(fā)達(dá)國家中年發(fā)病率為100-20010萬人多伴有高血壓,多急性發(fā)病,65%~70%的病人死于急性期及時(shí)治療的病人25%死于24h內(nèi),1年內(nèi)病死率達(dá)90%;發(fā)病高峰期為40~65歲;男:女周內(nèi)稱為急性期,超過2周稱為慢性期流行病學(xué)5病因·高血壓主動(dòng)脈中層囊性變性妊娠先天性或遺傳性心血管疾病炎癥、膿腫、外傷、醫(yī)源性·動(dòng)脈粥樣硬化病因6高血壓70%~80%以上的患者同時(shí)患有高血壓長期高血壓致血管重構(gòu),平滑肌細(xì)胞肥大、變性及中層壞死;主動(dòng)脈壁有關(guān)部位的應(yīng)力增高,導(dǎo)致中層內(nèi)2/3的彈性纖維斷裂、纖維化及內(nèi)膜破壞,終致主動(dòng)脈夾層的形成高血壓7主動(dòng)脈中層囊性變性·確切原因尚不清楚,可能是主動(dòng)脈壁先天發(fā)育異常,中層退行性變,動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)疏松,支架受破壞,加上受長期慢性刺激(如高血壓)而引起夾層分離主動(dòng)脈中層囊性變性8妊娠·主動(dòng)脈夾層易產(chǎn)生在妊娠期,原因不明據(jù)推測(cè),可能是妊娠期內(nèi)分泌功能改變使主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而易裂開引起夾層分離妊娠9先天性或遺傳性兒血管疾病先天性主動(dòng)脈瓣狹窄、先天性主動(dòng)脈發(fā)育不良、二葉主動(dòng)脈瓣、Marfan綜合征、Turner綜合征等,均有發(fā)生夾層的傾向主要是這類患者的主動(dòng)脈壁結(jié)締組織有內(nèi)在缺陷先天性或遺傳性兒血管疾病10炎癥、腫、外傷、醫(yī)源性梅毒性主動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞性主動(dòng)脈炎,主動(dòng)脈膿腫,外傷,但較少見或罕見主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)及主-冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)后,動(dòng)脈造影劑誤注入主動(dòng)脈內(nèi)膜下等原因也可致主動(dòng)脈夾層炎癥、腫、外傷、醫(yī)源性11主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_212主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_213主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_214主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_215主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_216主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_217主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_218主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_219主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_220主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_221主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_222主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_223主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_224主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_225主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_226主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_227主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_228主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_229主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_230主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_231主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_232主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_233主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_234主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_235主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_236主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_237主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_238主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_239主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_240主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_241主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_242主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_243主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_244主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_245主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_246主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_247主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_248主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_249主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_250主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_251主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理53張課件_252謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha53主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。主動(dòng)脈夾層的識(shí)別和急診處理廖曉星教授、博士生導(dǎo)呃中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科概述主動(dòng)脈夾層(aorticdissection),|舊稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈蜜(aorticdissectionaneurysm),是指在內(nèi)因或外力作用下主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂,血液通過內(nèi)膜的破口滲入主動(dòng)脈壁的中層并沿其縱軸延伸剝離而形成的血腫當(dāng)前，我國農(nóng)村職業(yè)高中已亟須從規(guī)模發(fā)展轉(zhuǎn)到提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、注重內(nèi)涵建設(shè)的軌道上來，如何提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、辦出人民滿意的農(nóng)村職業(yè)高中已成為人們共同的期待。如何使農(nóng)村職業(yè)高中走上良性發(fā)展的道路？學(xué)校文化建設(shè)應(yīng)該是必由之路。目前，高校和普通中小學(xué)學(xué)校文化建設(shè)已經(jīng)全面鋪開，深入人心，漸至佳境，而農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)從理論到實(shí)踐均尚處于起步階段，在學(xué)校文化建設(shè)上無論理論還是實(shí)踐均很稚嫩。筆者結(jié)合在西安市灞橋區(qū)職業(yè)教育中心長期的教育教學(xué)工作實(shí)踐，就農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)進(jìn)行一些思考。一、農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)的原則1.堅(jiān)持艱苦奮斗，培養(yǎng)“高素質(zhì)勞動(dòng)者”農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)應(yīng)結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)“高素質(zhì)勞動(dòng)者”，突出艱苦奮斗精神的培養(yǎng)。在學(xué)校文化建設(shè)中也應(yīng)貫徹這一原則，堅(jiān)持因陋就簡、樸素大方的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，走艱苦奮斗道路，堅(jiān)決杜絕不切實(shí)際、貪大求洋、建設(shè)外包，甚至只重物質(zhì)建設(shè)，忽視精神、行為、制度方面的建設(shè)的現(xiàn)象。2.堅(jiān)持師生參與、共同建設(shè)學(xué)校文化建設(shè)不宜由文化公司包辦承攬，使師生失掉參與感、親近感，從而產(chǎn)生距離甚至排斥，使學(xué)校文化成為擺設(shè)或標(biāo)簽。學(xué)校文化建設(shè)中一定要讓師生參與，親自動(dòng)手，使師生既是學(xué)校文化的受益者又是學(xué)校文化的創(chuàng)造者，讓師生與學(xué)校文化形成互動(dòng)，相互影響、相互改變、相互提升。農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)更應(yīng)突出農(nóng)村自力更生的傳統(tǒng)特點(diǎn)。3.堅(jiān)持關(guān)照師生內(nèi)心世界，改變?nèi)鮿?shì)心態(tài)文化，是一種包含精神價(jià)值和生活方式的生態(tài)共同體，它通過積累和引導(dǎo)，創(chuàng)建集體人格。農(nóng)村職業(yè)高中師生與其他地域、其他類型、其他學(xué)段的師生相比之下，更需要進(jìn)行內(nèi)心世界的關(guān)照。他們有的長期處于弱勢(shì)、被漠視的狀態(tài)之中，內(nèi)心世界的孤獨(dú)、壓抑更需要重視、引導(dǎo)、疏通。唯有重視了關(guān)照師生的內(nèi)心世界，引導(dǎo)他們走出內(nèi)心世界的孤獨(dú)、壓抑，使得他們內(nèi)心健康、充盈、陽光、快樂，積累正向、積極、勵(lì)志、尚雅的精神價(jià)值和生活方式追求，才能為沉淀和創(chuàng)建出正能量的集體人格夯實(shí)心理基礎(chǔ)。二、農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)的策略1.傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合建設(shè)我國傳統(tǒng)文化中有許多值得繼承的精華，像仁愛、孝道、友悌、禮善、敏思、勤學(xué)等，告訴我們?nèi)绾紊拼?、提升自己。湖南省衡陽市職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校專門成立了國學(xué)教育小組，對(duì)學(xué)生進(jìn)行《弟子規(guī)》《三字經(jīng)》《千字文》《論語》《孟子》等系統(tǒng)教育，讓優(yōu)秀傳統(tǒng)文化凈化學(xué)生的心靈，有利于提高學(xué)生的道德水準(zhǔn)，培養(yǎng)其高尚人格。農(nóng)村職業(yè)高中除了傳承優(yōu)秀的民族傳統(tǒng)文化以外，同時(shí)應(yīng)該重視現(xiàn)代文明的重要作用。作為21世紀(jì)的勞動(dòng)者搖籃，農(nóng)村職業(yè)高中不可能置即將走上現(xiàn)代工作崗位的準(zhǔn)勞動(dòng)者們的現(xiàn)代文明素質(zhì)于不顧。且中國傳統(tǒng)文化中的諸多因子與現(xiàn)代文化亦有相通之處，如勤勞儉樸的創(chuàng)業(yè)精神、自強(qiáng)不息的奮斗精神、誠信守紀(jì)的規(guī)則意識(shí)等等。因而，農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)中傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代文明的結(jié)合是必不可少的。2.社會(huì)與學(xué)校相結(jié)合建設(shè)良好的人際交往是中職生更好認(rèn)識(shí)自我，順利社會(huì)化的必由之路。社會(huì)化通俗點(diǎn)講，就是學(xué)會(huì)為人處世，通過交往中職生能發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)和不足，不斷作出調(diào)整，通過交往中職生能領(lǐng)略到不同層次的交往對(duì)象的為人處世、待人接物之道，從而形成自己的處事之道，學(xué)會(huì)“知人”，學(xué)會(huì)合作，找到自己的社會(huì)位置，扮演好自己的角色。把握住了人生中重要的事，學(xué)會(huì)善于和各類人交往，中職生不必再自怨自艾自己學(xué)歷低人一等，同樣能過上充實(shí)而幸福的人生。農(nóng)村職業(yè)高中一方面應(yīng)該在校內(nèi)開展模擬社會(huì)領(lǐng)域的活動(dòng)，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)社會(huì)化機(jī)會(huì);另一方面應(yīng)該創(chuàng)造學(xué)生與社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)，大量開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、校外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)和校外交流培訓(xùn)，給學(xué)生社會(huì)化實(shí)戰(zhàn)的機(jī)會(huì)。農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)中社會(huì)因素與學(xué)校因素的結(jié)合是不可或缺的。3.家庭與學(xué)校相結(jié)合建設(shè)每一個(gè)人的成長成才，都離不開家庭教育和學(xué)校教育的共同作用?，F(xiàn)在的父母對(duì)孩子過于溺愛，從而導(dǎo)致學(xué)生的自理能力較差，做事比較隨意、隨性，物質(zhì)上的攀比心理較強(qiáng)。面對(duì)復(fù)雜的生源基礎(chǔ)，農(nóng)村職業(yè)高中更應(yīng)該摒棄以前的家校兩張皮做法，下大力氣狠抓家庭教育和學(xué)校教育的結(jié)合，促進(jìn)家庭與學(xué)校形成教育合力，家校聯(lián)手教育方能更加有效。農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)中，家庭教育與學(xué)校教育的結(jié)合是勢(shì)在必行的。《全日制義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)“寫作”給出的詮釋是：“寫作是運(yùn)用語言文字進(jìn)行表達(dá)和交流的重要方式，是認(rèn)識(shí)世界、認(rèn)識(shí)自我、進(jìn)行創(chuàng)造性表述的過程。寫作能力是語文素養(yǎng)的綜合體現(xiàn)。寫作教學(xué)應(yīng)貼近學(xué)生實(shí)際，讓學(xué)生易于動(dòng)筆，樂于表達(dá)，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注現(xiàn)實(shí)、熱愛生活，表達(dá)真情實(shí)感?！边@一詮釋對(duì)于我們做好新課標(biāo)下的初中寫作教學(xué)工作提出了明確的要求和指導(dǎo)。但初中學(xué)生在實(shí)際的寫作中，經(jīng)常會(huì)因?yàn)槠綍r(shí)積累不夠，而無法寫出東西。讓學(xué)生寫周記，一方面，可以讓學(xué)生養(yǎng)成認(rèn)真觀察的好習(xí)慣，平時(shí)多積累寫作素材，另一方面也能通過學(xué)生寫周記來鍛煉學(xué)生的實(shí)際寫作水平，這樣進(jìn)行長期的訓(xùn)練，讓學(xué)生作文寫作能力從根本上得到提高。一、當(dāng)前初中語文周記存在的問題雖然語文周記對(duì)于學(xué)生寫作能力的提高有著重要的作用，但長期以來，很多教師都沒有真正地認(rèn)識(shí)到周記對(duì)學(xué)生寫作的促進(jìn)作用，使學(xué)生平時(shí)寫的周記存在不少的問題。1.任務(wù)繁重，層次水平低很多教師都是布置了周記作業(yè)，讓學(xué)生多寫幾篇，這樣才算是留了作業(yè)。傳統(tǒng)的作業(yè)功能認(rèn)為是為了強(qiáng)化技能，鞏固知識(shí)，教師往往認(rèn)為讓學(xué)生寫得多，肯定就比不寫強(qiáng)，往往每次都布置好幾篇周記。這樣很容易造成學(xué)生對(duì)寫周記缺乏興趣，寫周記也往往是應(yīng)付老師的作業(yè)，要么是隨便在作文書上抄點(diǎn)了事，要么是寫上三兩句，寫周記就變成了純粹的完成作業(yè)，一點(diǎn)也起不到提高學(xué)生寫作水平的作用。2.形式單一，缺乏統(tǒng)整性，結(jié)構(gòu)失調(diào)教師布置的周記寫作內(nèi)容上也存在一定的問題，教師往往是給學(xué)生布置統(tǒng)一題目的周記作業(yè)，這樣的周記作業(yè)，很難適合所有學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)水平。同時(shí)，教師讓學(xué)生寫的周記，長期以來，無非總是幾個(gè)常見的內(nèi)容，如一件感人的事情，你最熟悉的人等，內(nèi)容上缺乏創(chuàng)新，特別是初中學(xué)生的作文中已經(jīng)要求寫議論文，而周記中很少有要求學(xué)生進(jìn)行議論性書寫的，而且大部分學(xué)生寫的周記內(nèi)容與其實(shí)際生活聯(lián)系也不緊密。3.缺乏有效的矯正性，作業(yè)批改重結(jié)論輕過程很多教師對(duì)于學(xué)生周記的檢查，往往是最后看學(xué)生寫了沒有，寫了多少。而對(duì)于學(xué)生寫的內(nèi)容以及寫作水平是否有提高重視不夠。在學(xué)生周記批改中對(duì)學(xué)生的思路以及題材等都不予點(diǎn)評(píng)，不利于全面地考察學(xué)生的實(shí)際寫作水平，造成學(xué)生從作業(yè)批改中得到的有效信息少。二、提高初中語文周記效果的措施1.精選周記內(nèi)容，提高作業(yè)水平通過寫作周記，提高學(xué)生的寫作水平，首先就應(yīng)該在周記內(nèi)容的選取上下工夫。選取的周記內(nèi)容應(yīng)該量少而富有代表性，精選周記寫作范圍，力求科學(xué)、合理和基礎(chǔ)，如讓學(xué)生寫觀察日記、讀后感、小小議論文等。周記的選擇還應(yīng)具有趣味性，能調(diào)動(dòng)學(xué)生的寫作興趣。周記內(nèi)容還應(yīng)該具有遞進(jìn)性和啟發(fā)性，學(xué)生在完成作業(yè)后，可以起到事半功倍和舉一反三的效果。例如，在學(xué)習(xí)完七年級(jí)下冊(cè)的《我為少男少女們唱歌》之后，可以布置這樣的周記作業(yè)：詩人不停地歌唱，他的歌聲、快樂和思想還長上了翅膀，飛到四面八方。你能說說詩人這樣寫究竟想表達(dá)什么意思嗎？通過自己的想象，寫一篇描寫延安滿懷革命理想的青年男女生活的小短文。對(duì)于周記的題材，教師要不斷地變化，盡量選擇學(xué)生感興趣的，比如，針對(duì)很多學(xué)生都對(duì)體育賽事感興趣的情況，可以讓學(xué)生寫一篇日記，記錄一場(chǎng)比賽實(shí)況，讓學(xué)生覺得語文周記不再單調(diào)和乏味。2.布置不同層次周記任務(wù)，促進(jìn)差異發(fā)展在布置周記任務(wù)時(shí)，教師必須充分地考慮到不同層次學(xué)生的實(shí)際狀況。根據(jù)學(xué)生的不同水平，設(shè)計(jì)不同層次的周記任務(wù)。對(duì)于語文寫作水平較高的學(xué)生，可以要求其周記字?jǐn)?shù)多些，寫作深度更高，對(duì)于寫作水平一般的學(xué)生，要讓其盡量多寫，嘗試不同的內(nèi)容。對(duì)于寫作水平較差的學(xué)生，教師要合理地控制周記任務(wù)，讓學(xué)生在完成周記過程中都有所提高和收獲。充分地調(diào)動(dòng)各個(gè)層次學(xué)生寫周記的積極性，讓每一名學(xué)生都能體會(huì)到完成寫作的喜悅。例如，在學(xué)習(xí)完八年級(jí)上冊(cè)的《雨林的毀滅——世界性災(zāi)難》后，教師可以讓寫作水平較好的學(xué)生寫一篇關(guān)于我們周圍環(huán)境的小周記，討論環(huán)境污染的危害。對(duì)于寫作一般的學(xué)生，可以讓其寫一篇關(guān)于環(huán)境的觀察日記，適當(dāng)?shù)貙?duì)環(huán)境污染問題提出自己的看法。而對(duì)于寫作能力較差的學(xué)生，教師可以讓其寫一篇讀后感。此外，周記寫作題目，教師要注意結(jié)合班內(nèi)學(xué)生的實(shí)際，由淺入深，讓每個(gè)學(xué)生個(gè)體都能實(shí)現(xiàn)差異化發(fā)展。3.改進(jìn)周記批改方式，提高評(píng)價(jià)有效性對(duì)于學(xué)生完成周記的情況，教師必須認(rèn)真檢查，盡量給出全面的評(píng)價(jià)，不能只是簡單地寫一個(gè)閱字。教師要認(rèn)真地檢查學(xué)生的周記完成情況。針對(duì)批改學(xué)生周記任務(wù)量較大的情況，教師可以采用各種不同的批改方式：重點(diǎn)批改、全部批改、輪流批改、學(xué)生互批和當(dāng)面批改等。如，在學(xué)生完成了周記后，教師可以選擇寫的較好的，在班里當(dāng)做范文來朗讀，讓學(xué)生自己點(diǎn)評(píng)其寫的好在哪里，還存在哪些不足，這樣就能幫助學(xué)生找出自己平時(shí)寫作中存在的不足，并引以為鑒，在以后的寫作中改正錯(cuò)誤。對(duì)于周記書寫不認(rèn)真的學(xué)生，教師應(yīng)該適當(dāng)?shù)亟o予批評(píng)，對(duì)于寫作水平不高的學(xué)生，教師要重點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)、幫助?？傊?，寫作是一個(gè)復(fù)雜的過程，利用周記來提高學(xué)生的寫作水平，需要持之以恒，長期堅(jiān)持。上面提到的幾點(diǎn)措施，都是相互聯(lián)系的，在教學(xué)中要互相滲透。對(duì)于學(xué)生寫周記，教師要不斷地給以專項(xiàng)指導(dǎo)，倡導(dǎo)學(xué)生利用生活學(xué)習(xí)中的一點(diǎn)一滴來積累素材，最后在大量的寫作實(shí)訓(xùn)中將自己的作文水平不斷提高。把學(xué)生從枯燥無味的學(xué)習(xí)中解脫出來，使讀與寫水乳交融般地結(jié)合在一起，從而帶動(dòng)語文教學(xué)質(zhì)量的提高。主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我54主動(dòng)脈夾層的識(shí)別和急診處理廖曉星教授、博士生導(dǎo)呃中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科主動(dòng)脈夾層的識(shí)別和急診處理55概述主動(dòng)脈夾層(aorticdissection),|舊稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈蜜(aorticdissectionaneurysm),是指在內(nèi)因或外力作用下主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂,血液通過內(nèi)膜的破口滲入主動(dòng)脈壁的中層并沿其縱軸延伸剝離而形成的血腫概述56◆本病早在1761年尸檢時(shí)已被發(fā)現(xiàn)◆生前能得到診斷者則是1856年由Swaine首先報(bào)道◆1941年Wlim回顧性總結(jié)病例發(fā)現(xiàn),本病生前得以確診者不足10%◆近年來,由于各種診斷技術(shù)的迅速發(fā)展,如UCGCT、MRl、DSA等的臨床應(yīng)用,提高了早期診斷率且明確了本病的分型,有針對(duì)地對(duì)不同類型者實(shí)施不同的手術(shù),以及采用抗高血壓為主的內(nèi)科治療,從而提高了本病的生存率◆本病早在1761年尸檢時(shí)已被發(fā)現(xiàn)57流行病學(xué)主動(dòng)脈夾層是較少見但又是嚴(yán)重的血管性疾病,其發(fā)病率有逐氵趨勢(shì);據(jù)國外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)在發(fā)達(dá)國家中年發(fā)病率為100-20010萬人多伴有高血壓,多急性發(fā)病,65%~70%的病人死于急性期及時(shí)治療的病人25%死于24h內(nèi),1年內(nèi)病死率達(dá)90%;發(fā)病高峰期為40~65歲;男:女周內(nèi)稱為急性期,超過2周稱為慢性期流行病學(xué)58病因·高血壓主動(dòng)脈中層囊性變性妊娠先天性或遺傳性心血管疾病炎癥、膿腫、外傷、醫(yī)源性·動(dòng)脈粥樣硬化病因59高血壓70%~80%以上的患者同時(shí)患有高血壓長期高血壓致血管重構(gòu),平滑肌細(xì)胞肥大、變性及中層壞死;主動(dòng)脈壁有關(guān)部位的應(yīng)力增高,導(dǎo)致中層內(nèi)2/3的彈性纖維斷裂、纖維化及內(nèi)膜破壞,終致主動(dòng)脈夾層的形成高血壓60主動(dòng)脈中層囊性變性·確切原因尚不清楚,可能是主動(dòng)脈壁先天發(fā)育異常,中層退行性變,動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)疏松,支架受破壞,加上受長期慢性刺激(如高血壓)而引起夾層分離主動(dòng)脈中層囊性變性61妊娠·主動(dòng)脈夾層易產(chǎn)生在妊娠期,原因不明據(jù)推測(cè),可能是妊娠期內(nèi)分泌功能改變使主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而易裂開引起夾層分離妊娠62先天性或遺傳性兒血管疾病先天性主動(dòng)脈瓣狹窄、先天性主動(dòng)脈發(fā)