中醫(yī)診斷學(xué)課件

中醫(yī)診斷學(xué)1中醫(yī)診斷學(xué)1教材簡介2教材簡介2中醫(yī)診斷學(xué)緒論上篇（診法與辯證)下篇(綜合運(yùn)用）望診切診聞診問診八綱辨證病性辨證病位辨證中醫(yī)診斷思維與應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)案與病歷書寫3中醫(yī)診斷學(xué)緒論上篇（診法與辯證)下篇(綜合運(yùn)用）望診切診聞診緒論4緒4⒈掌握中醫(yī)診斷學(xué)的基本概念（中醫(yī)診斷學(xué)；診法；癥、證、??；辯證、辨??；病案）。⒉熟悉中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容、基本原理和原則。⒊了解中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史和學(xué)習(xí)方法。學(xué)習(xí)目標(biāo)5學(xué)習(xí)目標(biāo)5日期：2015年8月14日上午，袁某，女，24歲。望診：舌紅苔白膩，咽紅。聞診：語聲重濁，偶有咳嗽。問診：...切診：脈浮數(shù)。診斷：感冒（風(fēng)熱表證）。

病例6日期：2015年8月14日上午，袁某，女，24歲。病例6日期：2015年8月14日上午，陳某，女，20歲。問診：主訴：咽痛，伴打噴嚏、流涕3-4天?，F(xiàn)病史：3-4天前，可能因天氣熱吹空調(diào)，出現(xiàn)咽痛，伴隨打噴嚏、流清鼻涕、發(fā)熱惡寒等，自服治感冒的西藥，未見明顯好轉(zhuǎn)因而就診。現(xiàn)在癥：咽痛，鼻塞，流黃涕，偶打噴嚏，發(fā)熱，微惡寒，體溫37.8℃，口渴，汗出，頭脹，微咳。飲食、二便尚可。病例7日期：2015年8月14日上午，陳某，女，20歲。病例7治法：疏風(fēng)清熱、解表化濕。處方：銀翹散加減。銀花12g連翹12g荊芥穗（sui）10g薄荷10g桔梗6g牛蒡子10g蘆根10g竹葉5g淡豆豉10g佩蘭10g后下

炒杏仁6g生甘草5g3劑，水煎服，每4小時(shí)1次醫(yī)囑：多飲水，忌食辛辣油膩之品。

病例8治法：疏風(fēng)清熱、解表化濕。病例8選藥組方辯證/病治則治法癥狀體征理藥方法銀花12g連翹12g荊芥穗10g等銀翹散加減感冒疏風(fēng)清熱、解表化濕表熱證咽痛、鼻塞、流黃涕、惡寒發(fā)熱、口渴、汗出、咽部色紅、舌紅苔白膩、脈浮數(shù)等望聞問切9選藥組方辯證/病治則治法癥狀體征理藥方法銀花12g連翹12一、中醫(yī)診斷學(xué)的基本概念及地位10一、中醫(yī)診斷學(xué)的10（一）基本概念“中醫(yī)診斷學(xué)”？診——診察了解：收集癥狀信息（現(xiàn)象）；望、聞、問、切。斷———分析判斷：對(duì)癥狀進(jìn)行本質(zhì)判斷；概括“病、證”分類。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)臨床各科？11（一）基本概念“中醫(yī)診斷學(xué)”？診——診察了解：中醫(yī)基礎(chǔ)理論中--感官（一）基本概念

根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論體系，運(yùn)用望聞問切四診，診察病證癥象；判斷病證類別的過程。中醫(yī)診斷學(xué)【1】：--思維診：診察了解斷：分析判斷診斷：認(rèn)識(shí)疾病或證候的過程。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論體系，研究診法、診病、辨證的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的一門學(xué)科。

12--感官（一）基本概念根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論體系，運(yùn)用望聞問切1）病證癥象：簡稱：病癥、癥別稱：病候、病形、病狀是指疾病所反映的單一的現(xiàn)象；包括癥狀和體征；是判斷病種、辨別證候的原始依據(jù)。癥狀：主觀、自覺的現(xiàn)象。體征：客觀、他覺的現(xiàn)象。癥、證、病的概念癥【2】：131）病證癥象：癥、證、病的概念癥【2】：132）病證類別：包括證名類別（證）和病名類別（?。?。中醫(yī)學(xué)特有。是對(duì)疾病過程中所處一定階段（當(dāng)前階段）的病因、病位、病性、病勢、邪正盛衰所作的病理性概括（本質(zhì)、主要矛盾）。證名：證的名稱證型：證的典型證候：證的外候④證素：證的要素癥、證、病的概念證【3】：142）病證類別：包括證名類別（證）和病名類別（病）。癥、證、病由病名所代表的各種具體的??；是對(duì)疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所做的概括總結(jié)與抽象（本質(zhì)、根本矛盾）。

癥、證、病的概念病【4】：15癥、證、病的概念病【4】：15癥是證和病的外在表現(xiàn)--原始依據(jù)證與病是癥的內(nèi)在本質(zhì)--診斷歸宿證和病都是對(duì)疾病本質(zhì)的病理概括。病--反映其全程全貌中的基本矛盾。證--反映其具體階段中的主要矛盾。證和病相結(jié)合構(gòu)成完整的病理本質(zhì)。癥、證、病的辯證關(guān)系16證和病都是對(duì)疾病本質(zhì)的病理概括。病--反映其全程全貌中的基本癥、證、病的辯證關(guān)系?。喝^程證：當(dāng)前階段癥同病異治、異病同治17癥、證、病的辯證關(guān)系?。喝^程證：當(dāng)前階段癥同病異治、異病同特點(diǎn)中醫(yī)診斷西醫(yī)診斷望看一看聽一聽拍一拍聞切問一問問X光MRACT實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)18特點(diǎn)中醫(yī)診斷西醫(yī)診斷望看一看聽一聽拍一拍聞切問一問問X光實(shí)驗(yàn)診察病癥上，強(qiáng)于直觀，弱于儀器。判斷病類上，詳于辨證，弱于辨病。是五千年基于人體實(shí)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。特點(diǎn)？與西醫(yī)診治的區(qū)別，優(yōu)劣，如何改善？19診察病癥上，強(qiáng)于直觀，弱于儀器。特點(diǎn)？與西醫(yī)診治的區(qū)別，優(yōu)劣優(yōu)：五千年人類醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，有自己完善且有效的診病體系（整體觀、系統(tǒng)論，宏觀水平）；劣：缺乏實(shí)驗(yàn)儀器的客觀指標(biāo)的量度；在定性、定量上缺乏依據(jù)中醫(yī)診斷的客觀化研究、微觀化研究中西醫(yī)結(jié)合20優(yōu)：中醫(yī)診斷的客觀化研究、微觀化研究中西醫(yī)結(jié)合20臨床角度：正確的治療取決于正確的診斷，為正確治療的前提。學(xué)科角度：中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)診斷學(xué)臨床各科地位21臨床角度：正確的治療取決于正確的診斷，為正確治療的前提。地位二、中醫(yī)診斷學(xué)的

發(fā)展簡史萌芽階段奠基階段豐富階段完善階段22二、中醫(yī)診斷學(xué)的

發(fā)展簡史萌芽階段22萌芽階段

戰(zhàn)國秦漢陰陽脈死候現(xiàn)存最早的診斷專書五十二病方展現(xiàn)了辨證論治的雛形奠基階段

戰(zhàn)國秦漢黃帝內(nèi)經(jīng)奠定了診法與辨證的理論基礎(chǔ)難經(jīng)1.望聞問切=神圣工巧2.提出“獨(dú)取寸口”，簡化了脈診程序首次提出了“奇經(jīng)八脈”，“無形三焦”，“腎與命門的關(guān)系”23萌芽階段陰陽脈死候現(xiàn)存最早的診斷專書五十二病方展現(xiàn)了辨證論治發(fā)展階段西漢淳于意《診籍》現(xiàn)存最早的病案模板東漢張仲景《傷寒雜病論》建立了辨證論治的理論體系西晉王叔和《脈經(jīng)》1.現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著2.確立了“寸口診法”和臟腑分候定位首開脈象鑒別之先河隋巢元方《諸病源候論》現(xiàn)存最早的論述病源與病候診斷的專著元敖氏著《點(diǎn)點(diǎn)金》及《金鏡錄》（《傷寒金鏡錄》現(xiàn)存最早的舌診專著（12圖）元代杜清碧增補(bǔ)為36金元?jiǎng)⒈f（fang）《幼幼新書》現(xiàn)存最早的舌診小兒指紋診法文獻(xiàn)金元1.劉河間重視辨識(shí)病機(jī)3.朱丹溪主張內(nèi)外相參2.李東垣重視四診合參4.張從正重視癥狀鑒別診斷24發(fā)展階段西漢淳于意《診籍》現(xiàn)存最早的病案模板東漢張仲景《傷成熟階段（一）

明

張介賓《景岳全書》“脈神章”、“十問歌”、“二綱六變”之論李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》《紫虛脈訣》的升級(jí)版，以歌訣形式詳述27脈明清脈診專著1.李中梓《診家正眼》

2.李延罡（gang）《脈訣匯辨》3.周學(xué)霆《三指禪》4.徐靈胎《洄溪脈學(xué)》5.周學(xué)?！吨赜喸\家直訣》清舌診專著1.張登《傷寒舌鑒》2.梁玉瑜《舌鑒辨證》清汪宏《望診遵經(jīng)》現(xiàn)存最早的望診專著清四診綜合性著作1.吳謙《醫(yī)宗金鑒.四診心法要訣》2.林之翰《四診抉微》3.陳修園《醫(yī)學(xué)實(shí)在易.四診易知》25成熟階段（一）張介賓《景岳全書》“脈神章”、“十問歌”、“成熟階段（二）

明

吳又可《溫疫論》首創(chuàng)“戾氣”致病的病因說

清葉天士《溫?zé)嵴摗穭?chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證清吳鞠通《溫病條辨》創(chuàng)立了三焦辨證明盧之頤《痎（jie）瘧論疏》

瘧疾專著清白喉專著1.《時(shí)疫白喉提要》2.李紀(jì)方《白喉全生集》3.陳葆善《白喉?xiàng)l辨》清麻疹專著1.謝玉瓊《麻科活人全書》2.楊開泰《郁謝麻科合璧》3.滑壽《麻證新書》4.朱載揚(yáng)《麻癥集成》清王孟英《霍亂論》霍亂專著清羅芝園《鼠疫約編》鼠疫專著26成熟階段（二）明吳又可《溫疫論》首創(chuàng)“戾氣”致病的病因說現(xiàn)代研究階段曹炳章《彩圖辨舌指南》陳澤霖《舌診研究》吳趙金鐸《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》朱文峰《證素辯證學(xué)》

27現(xiàn)代研究階段曹炳章《彩圖辨舌指南》陳澤霖《舌診研究》吳趙金鐸三、中醫(yī)診斷學(xué)的

主要內(nèi)容診法辯病辨證病歷28三、中醫(yī)診斷學(xué)的

主要內(nèi)容診法28“病”：“辯病”：

辨病即疾病，是在病因的作用下，病機(jī)改變（機(jī)體邪正交爭，陰陽失調(diào)）所出現(xiàn)的病變?nèi)^程（具有一定特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律）。具體表現(xiàn)：若干特定的癥狀體征+各階段前后銜接的證候。又稱診病，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過對(duì)四診所收集的病情資料進(jìn)行綜合分析，理清疾病全過程的特點(diǎn)和規(guī)律等病理本質(zhì)，從而得出病名診斷的思維過程。

P429“病”：辨病即疾病，是在病因的作用下，病機(jī)改變（機(jī)體邪正交爭定義：對(duì)疾病全過程的特點(diǎn)和規(guī)律所做的概括總結(jié)與抽象

命名方法：①以主要癥狀命名：

②以病因命名：③以主要體征命名：病名P4咳嗽病嘔吐病風(fēng)濕病食積病黃疸病水腫病咳嗽病嘔吐病30定義：病名P4咳嗽病嘔吐病風(fēng)濕病食積病黃疸病水腫病咳嗽病嘔吐又稱病案，古稱診籍，是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄。要求把病人的詳細(xì)病情、病史、診斷和治療等情況，都如實(shí)地記錄下來。是與醫(yī)療、科研、教學(xué)、管理及司法相關(guān)的重要資料。病歷P431又稱病案，古稱診籍，是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄。病歷P4診法中醫(yī)診察收集病情資料的基本方法。主要包括：

望診--視覺觀察--病人全身及局部的神、色、形、態(tài)；聞診--聽覺和嗅覺--聲音和氣味的變化問診--詢問病人或陪診者--疾病的發(fā)生發(fā)展過程，現(xiàn)在癥狀

切診--觸覺感受--脈搏和身體其它有關(guān)部位--脈象和體表局部變化及排泄物的形、色、質(zhì)、量等及其他與疾病有關(guān)的情況診法四個(gè)診法中，哪一個(gè)和其他三個(gè)的差別最大？為什么？P3-432診法中醫(yī)診察收集病情資料的基本方法。主要包括：變化及排泄物的癥狀：是指病人自己感覺到的身體不適和異常變化。主觀、自覺的現(xiàn)象。比如：體征：是指醫(yī)生檢查病人身體所發(fā)現(xiàn)的異常變化。

客觀、他覺的現(xiàn)象。比如：癥狀、體征頭疼耳鳴胸悶舌紅下肢浮腫脈數(shù)癥狀主要是通過四診診法中的哪些診法獲取的？問診體征主要是通過四診診法中的哪些診法獲取的？望聞切診癥狀癥廣義狹義P3-433癥狀、體征頭疼耳鳴胸悶舌紅下肢浮腫脈數(shù)癥狀主要是通過四診診法

癥、或者說癥狀體征，它與疾病和證候的關(guān)系是什么呢？癥是疾病和證候的外在表現(xiàn)，也就是辨病與辯證的主要依據(jù)。34癥、或者說癥狀體征，它與疾病和證候的關(guān)系是什么呢？癥是疾病和“證”：

辨證即證候，是在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中某一階段病理本質(zhì)的反映。以一組相關(guān)的癥狀體征組成，不同程度的揭示疾病當(dāng)時(shí)階段的病位、病性、病勢、病因、邪正盛衰。證候：簡稱“證”，見上，即能反映當(dāng)前階段疾病位性勢因的“證”的外候。證型：是指某個(gè)“病”下的常見的、典型的證候類型，即典型的“證”。證名：對(duì)疾病當(dāng)前階段的病位、病性、病勢、病因等所做的概括總結(jié)與抽象，即“證”的名稱。P435“證”：辨證即證候，是在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中某一階段病理本質(zhì)“證”：“辯證”：

整體、動(dòng)態(tài)、個(gè)體辨證即證候，是在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中某一階段病理本質(zhì)的反映。以一組相關(guān)的癥狀體征組成，不同程度的揭示疾病當(dāng)時(shí)階段的病因、病位、病性、病勢、邪正盛衰。是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過對(duì)四診所收集的病情資料進(jìn)行綜合分析，理清疾病當(dāng)前階段的病因、病位、病性、病勢、邪正盛衰等病理本質(zhì)，從而得出證名診斷的思維過程。P436“證”：整體、動(dòng)態(tài)、個(gè)體辨證即證候，是在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中

辯證方法八綱辨證、病性辯證、病位辯證等多種辯證方法，這些辯證方法從不同角度總結(jié)歸納了各種疾病的證候特點(diǎn)和演變規(guī)律。37辯證方法八綱辨證、病性辯證、病位辯證等多種辯證方法，這些辯證

八綱辨證是辯證的總綱及各種辯證方法的基礎(chǔ)，從整體上（部位、性質(zhì)和類別）反映證候特點(diǎn)的辯證方法。表里辯證寒熱辯證虛實(shí)辯證陰陽辯證38八綱辨證是辯證的總綱及各種辯證方法的基礎(chǔ)，從整體上（部位、性

病因辨證是以中醫(yī)病因?qū)W理論為指導(dǎo)，從疾病致病因素上反映證候的特點(diǎn)的辯證方法。六淫辯證七情辯證津液辯證氣血辯證39病因辨證是以中醫(yī)病因?qū)W理論為指導(dǎo)，從疾病致病因素上反映證候的

病性辨證是從不同層面的疾病位置上反映證候的特點(diǎn)的辯證方法。臟腑辯證六經(jīng)辯證三焦辯證衛(wèi)氣營血辯證經(jīng)絡(luò)辯證40病性辨證是從不同層面的疾病位置上反映證候的特點(diǎn)的辯證方法。臟

癥、證、病及辯證、辨病的關(guān)系梳理感冒風(fēng)寒表證其它風(fēng)熱表證咽痛、鼻塞、流黃涕惡寒發(fā)熱、口渴、汗出、咽部色紅、舌紅苔白膩、脈浮數(shù)等癥：病人患病以后出現(xiàn)的各種異常表現(xiàn)，包括癥狀+體征癥辨病病辨證證：是對(duì)疾病發(fā)展過程中某一階段的病位、病性、病勢、病因等所做的概括。?。菏菍?duì)疾病全過程的特點(diǎn)和規(guī)律所做的概括證41癥、證、病及辯證、辨病的關(guān)系梳理感冒風(fēng)寒表證其風(fēng)熱表證咽痛、癥是證和病的外在表現(xiàn)--原始依據(jù)證與病是癥的內(nèi)在本質(zhì)--診斷歸宿證和病都是對(duì)疾病本質(zhì)的病理概括。病--反映其全程全貌中的基本矛盾。證--反映其具體階段中的主要矛盾。證和病對(duì)疾病本質(zhì)描述的側(cè)重點(diǎn)不同，相結(jié)合構(gòu)成完整的病理本質(zhì)。癥、證、病的辯證關(guān)系42證和病都是對(duì)疾病本質(zhì)的病理概括。病--反映其全程全貌中的基本癥、證、病的辯證關(guān)系?。喝^程證：當(dāng)前階段癥43癥、證、病的辯證關(guān)系?。喝^程證：當(dāng)前階段癥43

同病異治、異病同治感冒風(fēng)寒表證其它風(fēng)熱表證咽痛、鼻塞、流黃涕惡寒發(fā)熱、口渴、汗出、咽部色紅、舌紅苔白膩、脈浮數(shù)等病證癥辯證辯病同病異證胃下垂子宮脫垂補(bǔ)中益氣湯異病同證中氣下陷證44同病異治、異病同治感冒風(fēng)寒表證其風(fēng)熱表證咽痛、鼻塞、流黃涕惡四、中醫(yī)診斷學(xué)的

基本原理司外揣內(nèi)見微知著以常衡變因發(fā)知受事物發(fā)生發(fā)展的基本道理、基本規(guī)律客觀的，只能認(rèn)識(shí)、利用45四、中醫(yī)診斷學(xué)的

基本原理司外揣內(nèi)事物發(fā)生發(fā)展中醫(yī)診斷的原理《靈樞·經(jīng)脈》：脾足太陰之脈，起于大指之端，循指內(nèi)側(cè)白肉際，過核骨后，上內(nèi)踝前廉，上踹內(nèi)，循脛骨后，交出厥陰之前，上膝股內(nèi)前廉，入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。46中醫(yī)診斷的原理《靈樞·經(jīng)脈》：脾足太陰之脈，起于大指之端，循司外揣內(nèi)《靈樞.本臟》：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病也”《素問.脈要精微論》：“切脈動(dòng)靜，而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分”《丹溪心法》：“欲知其內(nèi)者,當(dāng)以觀乎外,診于外者,斯以知其內(nèi),蓋有諸內(nèi)者形諸外”望面色聽聲音問二便切脈象觸肌膚司外揣內(nèi)外部的病理表現(xiàn)內(nèi)部的病理變化47司外揣內(nèi)《靈樞.本臟》：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病也”紅-熱

司外揣內(nèi)弦-肝氣郁滯48紅-熱司外揣內(nèi)弦-肝氣郁滯48見微知著《素問.陰陽應(yīng)象大論》：“以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆?！薄峨y經(jīng).一難》：“獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法”見微知著局部的微小的變化整體的明顯的變化生物全息理論49見微知著《素問.陰陽應(yīng)象大論》：“以我知彼，以表知里，以觀過見微知著見微知著局部的微小的變化整體的明顯的變化脾胃濕熱侵入血絡(luò)50見微知著見微知著整體的明顯的變化脾胃濕熱侵入血絡(luò)50以常衡變以常衡變基礎(chǔ)《素問.玉機(jī)真臟論》：“五色脈變，揆度奇恒?！苯】档纳淼臓顟B(tài)下的表現(xiàn)異常的病理的狀態(tài)下的表現(xiàn)51以常衡變以常衡變基礎(chǔ)《素問.玉機(jī)真臟論》：“五色脈變，揆度奇因發(fā)知受因發(fā)知受人在疾病中出現(xiàn)的全身性反應(yīng)感受的邪氣和機(jī)體的狀態(tài)52因發(fā)知受因發(fā)知受52司外揣內(nèi)：觀察外部的病理現(xiàn)象，可以推測內(nèi)臟的變化，認(rèn)識(shí)內(nèi)在的病理本質(zhì)，便可解釋顯現(xiàn)于外的征候。見微知著：通過微小的變化，可以測知整體的情況，機(jī)體的某些局部，包含這整體的生理、病理信息。以常衡變：在認(rèn)識(shí)正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過、不及的異常變化，從而認(rèn)識(shí)事物的性質(zhì)及變動(dòng)程度。中醫(yī)望色、聞聲、切脈以診病，皆屬此理。因發(fā)知受：根據(jù)機(jī)體在疾病中所反應(yīng)的、表現(xiàn)的證候特征，確定機(jī)體感受到的外邪性質(zhì)和機(jī)體的反應(yīng)狀態(tài)?？偨Y(jié)53司外揣內(nèi)：觀察外部的病理現(xiàn)象，可以推測內(nèi)臟的變化，認(rèn)識(shí)內(nèi)在的五、中醫(yī)診斷學(xué)的

基本原則整體審察診法合參病證結(jié)合動(dòng)靜統(tǒng)一人為制定的大家共同遵守的規(guī)則主觀的，可以根據(jù)需要更正改變54五、中醫(yī)診斷學(xué)的

基本原則整體審察人為制定的大整體審察：通過診法收集病人的臨床資料時(shí)必須從整體上進(jìn)行多方面的考察；對(duì)收集到的真實(shí)資料必須做到全面分析、綜合判斷。診法合參：四診并重，諸法參用，綜合收集病情資料。病證結(jié)合：辨病有利于從全過程、特征上認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，辨證則重在從疾病當(dāng)前的表現(xiàn)中判斷病變的位置和性質(zhì)。兩者對(duì)疾病本質(zhì)反映的側(cè)重面有所不同。動(dòng)靜統(tǒng)一：基本病理和病勢相對(duì)穩(wěn)定，結(jié)合體質(zhì)、環(huán)境等因素而具有多變性，要綜合考慮?？偨Y(jié)55總結(jié)55六、中醫(yī)診斷學(xué)的

學(xué)習(xí)方法注重基本理論的學(xué)習(xí)注重辨證思維的培養(yǎng)注重理論實(shí)踐的聯(lián)系56六、中醫(yī)診斷學(xué)的

學(xué)習(xí)方法注重基本理論的學(xué)習(xí)5定義：是指在觀察事物獲得直接經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用客觀世界具體的形象及其象征性符號(hào)進(jìn)行表述，依靠比喻、象征、聯(lián)想、推類等方法進(jìn)行思維加工，反映事務(wù)普遍聯(lián)系及其規(guī)律性的一種思維方法。象思維57定義：象思維57方向不對(duì)，努力白費(fèi)58方向不對(duì)，努力白費(fèi)58診法學(xué)習(xí)要點(diǎn)癥的主要特征：如“陽黃——黃疸，膚色黃而明亮，如橘皮色”；“膩苔——舌苔顆類細(xì)膩，緊貼舌面，不易脫落”。癥的臨床意義，主要的病、證：如“滑脈——主痰飲、實(shí)熱、食積”；“苦笑貌——多見于破傷風(fēng)”。59診法學(xué)習(xí)要點(diǎn)癥的主要特征：59診斷學(xué)緒論總結(jié)防病治病診斷先，正確診斷是關(guān)鍵診斷積累數(shù)千年，中西醫(yī)都有貢獻(xiàn)從醫(yī)須學(xué)診斷學(xué)，掌握理法基礎(chǔ)奠理論實(shí)踐架橋梁，腳踏實(shí)地可過關(guān)患者信賴有依托，配合密切隱私說問診系統(tǒng)且全面，主訴為綱靠提煉查體最是基本功，方法技巧須規(guī)范實(shí)驗(yàn)檢查按需定，結(jié)果意義須詳辨歸納資料去粗偽，綜合分析出診斷診斷準(zhǔn)確是與否，臨床實(shí)踐受檢驗(yàn)實(shí)踐實(shí)踐再實(shí)踐，良臣不畏道路險(xiǎn)實(shí)踐理論常結(jié)合，扎實(shí)基礎(chǔ)求發(fā)展功夫不負(fù)有心人，十年可登名醫(yī)殿60診斷學(xué)緒論總結(jié)防病治病診斷先，正確診斷是關(guān)鍵60中醫(yī)診斷的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷的基本原理中醫(yī)診斷的發(fā)展簡史中醫(yī)診斷的基本概念及地位中醫(yī)診斷的學(xué)習(xí)方法中醫(yī)診斷的基本原則緒論課堂小結(jié)61中醫(yī)診斷的中醫(yī)診斷的中醫(yī)診斷的中醫(yī)診斷的基本中醫(yī)診斷的中醫(yī)診隨堂練習(xí)1、下述哪項(xiàng)不屬于中醫(yī)診斷學(xué)研究的內(nèi)容A.診法B.病案C.辨證D.治法E.辨病D62隨堂練習(xí)1、下述哪項(xiàng)不屬于中醫(yī)診斷學(xué)研究的內(nèi)容D62隨堂練習(xí)2、下述哪項(xiàng)不屬辨證的范疇A.分析病因B.確定病位C.判斷病性D.推斷病勢E.明確病名E63隨堂練習(xí)2、下述哪項(xiàng)不屬辨證的范疇E63隨堂練習(xí)3、司外揣內(nèi)最確切的表述是A.有諸內(nèi)必形諸外B.從外環(huán)境測知內(nèi)環(huán)境C.從表象測知本質(zhì)D.觀察病人外部表現(xiàn)，測知體內(nèi)病理本質(zhì)E.從體表情況測知臟腑病變D64隨堂練習(xí)3、司外揣內(nèi)最確切的表述是D64隨堂練習(xí)4、下列哪項(xiàng)不屬中醫(yī)診斷基本原則A.辨證施治B.整體審察C.四診合參D.動(dòng)靜統(tǒng)一E.病證結(jié)合A65隨堂練習(xí)4、下列哪項(xiàng)不屬中醫(yī)診斷基本原則A65隨堂練習(xí)5、下列哪種觀點(diǎn)最可取A.診脈三指定乾坤B.醫(yī)以問診為首要C.望而知之謂之圣D.察舌驗(yàn)齒辨生死E.診病應(yīng)四診合參E66隨堂練習(xí)5、下列哪種觀點(diǎn)最可取E66隨堂練習(xí)6、下列哪項(xiàng)不屬“證”的概念A(yù).氣血兩虛B.脾腎陽虛C.痰熱壅肺D.膀胱濕熱E.熱結(jié)旁流E67隨堂練習(xí)6、下列哪項(xiàng)不屬“證”的概念E671何謂“證”、“癥”？二者有何區(qū)別與聯(lián)系？2整體審察的含義有哪兩個(gè)方面？課后思考題4診病時(shí)為什么要“診法合參”？3試舉例說明“司外揣內(nèi)”的含義681何謂“證”、“癥”？二者有何區(qū)別與聯(lián)系？2整體審察的含義有THANKS69THANKS69中醫(yī)診斷學(xué)70中醫(yī)診斷學(xué)1教材簡介71教材簡介2中醫(yī)診斷學(xué)緒論上篇（診法與辯證)下篇(綜合運(yùn)用）望診切診聞診問診八綱辨證病性辨證病位辨證中醫(yī)診斷思維與應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)案與病歷書寫72中醫(yī)診斷學(xué)緒論上篇（診法與辯證)下篇(綜合運(yùn)用）望診切診聞診緒論73緒4⒈掌握中醫(yī)診斷學(xué)的基本概念（中醫(yī)診斷學(xué)；診法；癥、證、??；辯證、辨??；病案）。⒉熟悉中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容、基本原理和原則。⒊了解中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史和學(xué)習(xí)方法。學(xué)習(xí)目標(biāo)74學(xué)習(xí)目標(biāo)5日期：2015年8月14日上午，袁某，女，24歲。望診：舌紅苔白膩，咽紅。聞診：語聲重濁，偶有咳嗽。問診：...切診：脈浮數(shù)。診斷：感冒（風(fēng)熱表證）。

病例75日期：2015年8月14日上午，袁某，女，24歲。病例6日期：2015年8月14日上午，陳某，女，20歲。問診：主訴：咽痛，伴打噴嚏、流涕3-4天。現(xiàn)病史：3-4天前，可能因天氣熱吹空調(diào)，出現(xiàn)咽痛，伴隨打噴嚏、流清鼻涕、發(fā)熱惡寒等，自服治感冒的西藥，未見明顯好轉(zhuǎn)因而就診?，F(xiàn)在癥：咽痛，鼻塞，流黃涕，偶打噴嚏，發(fā)熱，微惡寒，體溫37.8℃，口渴，汗出，頭脹，微咳。飲食、二便尚可。病例76日期：2015年8月14日上午，陳某，女，20歲。病例7治法：疏風(fēng)清熱、解表化濕。處方：銀翹散加減。銀花12g連翹12g荊芥穗（sui）10g薄荷10g桔梗6g牛蒡子10g蘆根10g竹葉5g淡豆豉10g佩蘭10g后下

炒杏仁6g生甘草5g3劑，水煎服，每4小時(shí)1次醫(yī)囑：多飲水，忌食辛辣油膩之品。

病例77治法：疏風(fēng)清熱、解表化濕。病例8選藥組方辯證/病治則治法癥狀體征理藥方法銀花12g連翹12g荊芥穗10g等銀翹散加減感冒疏風(fēng)清熱、解表化濕表熱證咽痛、鼻塞、流黃涕、惡寒發(fā)熱、口渴、汗出、咽部色紅、舌紅苔白膩、脈浮數(shù)等望聞問切78選藥組方辯證/病治則治法癥狀體征理藥方法銀花12g連翹12一、中醫(yī)診斷學(xué)的基本概念及地位79一、中醫(yī)診斷學(xué)的10（一）基本概念“中醫(yī)診斷學(xué)”？診——診察了解：收集癥狀信息（現(xiàn)象）；望、聞、問、切。斷———分析判斷：對(duì)癥狀進(jìn)行本質(zhì)判斷；概括“病、證”分類。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)臨床各科？80（一）基本概念“中醫(yī)診斷學(xué)”？診——診察了解：中醫(yī)基礎(chǔ)理論中--感官（一）基本概念

根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論體系，運(yùn)用望聞問切四診，診察病證癥象；判斷病證類別的過程。中醫(yī)診斷學(xué)【1】：--思維診：診察了解斷：分析判斷診斷：認(rèn)識(shí)疾病或證候的過程。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論體系，研究診法、診病、辨證的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的一門學(xué)科。

81--感官（一）基本概念根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論體系，運(yùn)用望聞問切1）病證癥象：簡稱：病癥、癥別稱：病候、病形、病狀是指疾病所反映的單一的現(xiàn)象；包括癥狀和體征；是判斷病種、辨別證候的原始依據(jù)。癥狀：主觀、自覺的現(xiàn)象。體征：客觀、他覺的現(xiàn)象。癥、證、病的概念癥【2】：821）病證癥象：癥、證、病的概念癥【2】：132）病證類別：包括證名類別（證）和病名類別（?。?。中醫(yī)學(xué)特有。是對(duì)疾病過程中所處一定階段（當(dāng)前階段）的病因、病位、病性、病勢、邪正盛衰所作的病理性概括（本質(zhì)、主要矛盾）。證名：證的名稱證型：證的典型證候：證的外候④證素：證的要素癥、證、病的概念證【3】：832）病證類別：包括證名類別（證）和病名類別（?。?。癥、證、病由病名所代表的各種具體的??；是對(duì)疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所做的概括總結(jié)與抽象（本質(zhì)、根本矛盾）。

癥、證、病的概念病【4】：84癥、證、病的概念病【4】：15癥是證和病的外在表現(xiàn)--原始依據(jù)證與病是癥的內(nèi)在本質(zhì)--診斷歸宿證和病都是對(duì)疾病本質(zhì)的病理概括。病--反映其全程全貌中的基本矛盾。證--反映其具體階段中的主要矛盾。證和病相結(jié)合構(gòu)成完整的病理本質(zhì)。癥、證、病的辯證關(guān)系85證和病都是對(duì)疾病本質(zhì)的病理概括。病--反映其全程全貌中的基本癥、證、病的辯證關(guān)系?。喝^程證：當(dāng)前階段癥同病異治、異病同治86癥、證、病的辯證關(guān)系?。喝^程證：當(dāng)前階段癥同病異治、異病同特點(diǎn)中醫(yī)診斷西醫(yī)診斷望看一看聽一聽拍一拍聞切問一問問X光MRACT實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)87特點(diǎn)中醫(yī)診斷西醫(yī)診斷望看一看聽一聽拍一拍聞切問一問問X光實(shí)驗(yàn)診察病癥上，強(qiáng)于直觀，弱于儀器。判斷病類上，詳于辨證，弱于辨病。是五千年基于人體實(shí)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。特點(diǎn)？與西醫(yī)診治的區(qū)別，優(yōu)劣，如何改善？88診察病癥上，強(qiáng)于直觀，弱于儀器。特點(diǎn)？與西醫(yī)診治的區(qū)別，優(yōu)劣優(yōu)：五千年人類醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，有自己完善且有效的診病體系（整體觀、系統(tǒng)論，宏觀水平）；劣：缺乏實(shí)驗(yàn)儀器的客觀指標(biāo)的量度；在定性、定量上缺乏依據(jù)中醫(yī)診斷的客觀化研究、微觀化研究中西醫(yī)結(jié)合89優(yōu)：中醫(yī)診斷的客觀化研究、微觀化研究中西醫(yī)結(jié)合20臨床角度：正確的治療取決于正確的診斷，為正確治療的前提。學(xué)科角度：中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)診斷學(xué)臨床各科地位90臨床角度：正確的治療取決于正確的診斷，為正確治療的前提。地位二、中醫(yī)診斷學(xué)的

發(fā)展簡史萌芽階段奠基階段豐富階段完善階段91二、中醫(yī)診斷學(xué)的

發(fā)展簡史萌芽階段22萌芽階段

戰(zhàn)國秦漢陰陽脈死候現(xiàn)存最早的診斷專書五十二病方展現(xiàn)了辨證論治的雛形奠基階段

戰(zhàn)國秦漢黃帝內(nèi)經(jīng)奠定了診法與辨證的理論基礎(chǔ)難經(jīng)1.望聞問切=神圣工巧2.提出“獨(dú)取寸口”，簡化了脈診程序首次提出了“奇經(jīng)八脈”，“無形三焦”，“腎與命門的關(guān)系”92萌芽階段陰陽脈死候現(xiàn)存最早的診斷專書五十二病方展現(xiàn)了辨證論治發(fā)展階段西漢淳于意《診籍》現(xiàn)存最早的病案模板東漢張仲景《傷寒雜病論》建立了辨證論治的理論體系西晉王叔和《脈經(jīng)》1.現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著2.確立了“寸口診法”和臟腑分候定位首開脈象鑒別之先河隋巢元方《諸病源候論》現(xiàn)存最早的論述病源與病候診斷的專著元敖氏著《點(diǎn)點(diǎn)金》及《金鏡錄》（《傷寒金鏡錄》現(xiàn)存最早的舌診專著（12圖）元代杜清碧增補(bǔ)為36金元?jiǎng)⒈f（fang）《幼幼新書》現(xiàn)存最早的舌診小兒指紋診法文獻(xiàn)金元1.劉河間重視辨識(shí)病機(jī)3.朱丹溪主張內(nèi)外相參2.李東垣重視四診合參4.張從正重視癥狀鑒別診斷93發(fā)展階段西漢淳于意《診籍》現(xiàn)存最早的病案模板東漢張仲景《傷成熟階段（一）

明

張介賓《景岳全書》“脈神章”、“十問歌”、“二綱六變”之論李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》《紫虛脈訣》的升級(jí)版，以歌訣形式詳述27脈明清脈診專著1.李中梓《診家正眼》

2.李延罡（gang）《脈訣匯辨》3.周學(xué)霆《三指禪》4.徐靈胎《洄溪脈學(xué)》5.周學(xué)海《重訂診家直訣》清舌診專著1.張登《傷寒舌鑒》2.梁玉瑜《舌鑒辨證》清汪宏《望診遵經(jīng)》現(xiàn)存最早的望診專著清四診綜合性著作1.吳謙《醫(yī)宗金鑒.四診心法要訣》2.林之翰《四診抉微》3.陳修園《醫(yī)學(xué)實(shí)在易.四診易知》94成熟階段（一）張介賓《景岳全書》“脈神章”、“十問歌”、“成熟階段（二）

明

吳又可《溫疫論》首創(chuàng)“戾氣”致病的病因說

清葉天士《溫?zé)嵴摗穭?chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證清吳鞠通《溫病條辨》創(chuàng)立了三焦辨證明盧之頤《痎（jie）瘧論疏》

瘧疾專著清白喉專著1.《時(shí)疫白喉提要》2.李紀(jì)方《白喉全生集》3.陳葆善《白喉?xiàng)l辨》清麻疹專著1.謝玉瓊《麻科活人全書》2.楊開泰《郁謝麻科合璧》3.滑壽《麻證新書》4.朱載揚(yáng)《麻癥集成》清王孟英《霍亂論》霍亂專著清羅芝園《鼠疫約編》鼠疫專著95成熟階段（二）明吳又可《溫疫論》首創(chuàng)“戾氣”致病的病因說現(xiàn)代研究階段曹炳章《彩圖辨舌指南》陳澤霖《舌診研究》吳趙金鐸《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》朱文峰《證素辯證學(xué)》

96現(xiàn)代研究階段曹炳章《彩圖辨舌指南》陳澤霖《舌診研究》吳趙金鐸三、中醫(yī)診斷學(xué)的

主要內(nèi)容診法辯病辨證病歷97三、中醫(yī)診斷學(xué)的

主要內(nèi)容診法28“病”：“辯病”：

辨病即疾病，是在病因的作用下，病機(jī)改變（機(jī)體邪正交爭，陰陽失調(diào)）所出現(xiàn)的病變?nèi)^程（具有一定特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律）。具體表現(xiàn)：若干特定的癥狀體征+各階段前后銜接的證候。又稱診病，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過對(duì)四診所收集的病情資料進(jìn)行綜合分析，理清疾病全過程的特點(diǎn)和規(guī)律等病理本質(zhì)，從而得出病名診斷的思維過程。

P498“病”：辨病即疾病，是在病因的作用下，病機(jī)改變（機(jī)體邪正交爭定義：對(duì)疾病全過程的特點(diǎn)和規(guī)律所做的概括總結(jié)與抽象

命名方法：①以主要癥狀命名：

②以病因命名：③以主要體征命名：病名P4咳嗽病嘔吐病風(fēng)濕病食積病黃疸病水腫病咳嗽病嘔吐病99定義：病名P4咳嗽病嘔吐病風(fēng)濕病食積病黃疸病水腫病咳嗽病嘔吐又稱病案，古稱診籍，是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄。要求把病人的詳細(xì)病情、病史、診斷和治療等情況，都如實(shí)地記錄下來。是與醫(yī)療、科研、教學(xué)、管理及司法相關(guān)的重要資料。病歷P4100又稱病案，古稱診籍，是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄。病歷P4診法中醫(yī)診察收集病情資料的基本方法。主要包括：

望診--視覺觀察--病人全身及局部的神、色、形、態(tài)；聞診--聽覺和嗅覺--聲音和氣味的變化問診--詢問病人或陪診者--疾病的發(fā)生發(fā)展過程，現(xiàn)在癥狀

切診--觸覺感受--脈搏和身體其它有關(guān)部位--脈象和體表局部變化及排泄物的形、色、質(zhì)、量等及其他與疾病有關(guān)的情況診法四個(gè)診法中，哪一個(gè)和其他三個(gè)的差別最大？為什么？P3-4101診法中醫(yī)診察收集病情資料的基本方法。主要包括：變化及排泄物的癥狀：是指病人自己感覺到的身體不適和異常變化。主觀、自覺的現(xiàn)象。比如：體征：是指醫(yī)生檢查病人身體所發(fā)現(xiàn)的異常變化。

客觀、他覺的現(xiàn)象。比如：癥狀、體征頭疼耳鳴胸悶舌紅下肢浮腫脈數(shù)癥狀主要是通過四診診法中的哪些診法獲取的？問診體征主要是通過四診診法中的哪些診法獲取的？望聞切診癥狀癥廣義狹義P3-4102癥狀、體征頭疼耳鳴胸悶舌紅下肢浮腫脈數(shù)癥狀主要是通過四診診法

癥、或者說癥狀體征，它與疾病和證候的關(guān)系是什么呢？癥是疾病和證候的外在表現(xiàn)，也就是辨病與辯證的主要依據(jù)。103癥、或者說癥狀體征，它與疾病和證候的關(guān)系是什么呢？癥是疾病和“證”：

辨證即證候，是在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中某一階段病理本質(zhì)的反映。以一組相關(guān)的癥狀體征組成，不同程度的揭示疾病當(dāng)時(shí)階段的病位、病性、病勢、病因、邪正盛衰。證候：簡稱“證”，見上，即能反映當(dāng)前階段疾病位性勢因的“證”的外候。證型：是指某個(gè)“病”下的常見的、典型的證候類型，即典型的“證”。證名：對(duì)疾病當(dāng)前階段的病位、病性、病勢、病因等所做的概括總結(jié)與抽象，即“證”的名稱。P4104“證”：辨證即證候，是在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中某一階段病理本質(zhì)“證”：“辯證”：

整體、動(dòng)態(tài)、個(gè)體辨證即證候，是在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中某一階段病理本質(zhì)的反映。以一組相關(guān)的癥狀體征組成，不同程度的揭示疾病當(dāng)時(shí)階段的病因、病位、病性、病勢、邪正盛衰。是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過對(duì)四診所收集的病情資料進(jìn)行綜合分析，理清疾病當(dāng)前階段的病因、病位、病性、病勢、邪正盛衰等病理本質(zhì)，從而得出證名診斷的思維過程。P4105“證”：整體、動(dòng)態(tài)、個(gè)體辨證即證候，是在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中

辯證方法八綱辨證、病性辯證、病位辯證等多種辯證方法，這些辯證方法從不同角度總結(jié)歸納了各種疾病的證候特點(diǎn)和演變規(guī)律。106辯證方法八綱辨證、病性辯證、病位辯證等多種辯證方法，這些辯證

八綱辨證是辯證的總綱及各種辯證方法的基礎(chǔ)，從整體上（部位、性質(zhì)和類別）反映證候特點(diǎn)的辯證方法。表里辯證寒熱辯證虛實(shí)辯證陰陽辯證107八綱辨證是辯證的總綱及各種辯證方法的基礎(chǔ)，從整體上（部位、性

病因辨證是以中醫(yī)病因?qū)W理論為指導(dǎo)，從疾病致病因素上反映證候的特點(diǎn)的辯證方法。六淫辯證七情辯證津液辯證氣血辯證108病因辨證是以中醫(yī)病因?qū)W理論為指導(dǎo)，從疾病致病因素上反映證候的

病性辨證是從不同層面的疾病位置上反映證候的特點(diǎn)的辯證方法。臟腑辯證六經(jīng)辯證三焦辯證衛(wèi)氣營血辯證經(jīng)絡(luò)辯證109病性辨證是從不同層面的疾病位置上反映證候的特點(diǎn)的辯證方法。臟

癥、證、病及辯證、辨病的關(guān)系梳理感冒風(fēng)寒表證其它風(fēng)熱表證咽痛、鼻塞、流黃涕惡寒發(fā)熱、口渴、汗出、咽部色紅、舌紅苔白膩、脈浮數(shù)等癥：病人患病以后出現(xiàn)的各種異常表現(xiàn)，包括癥狀+體征癥辨病病辨證證：是對(duì)疾病發(fā)展過程中某一階段的病位、病性、病勢、病因等所做的概括。?。菏菍?duì)疾病全過程的特點(diǎn)和規(guī)律所做的概括證110癥、證、病及辯證、辨病的關(guān)系梳理感冒風(fēng)寒表證其風(fēng)熱表證咽痛、癥是證和病的外在表現(xiàn)--原始依據(jù)證與病是癥的內(nèi)在本質(zhì)--診斷歸宿證和病都是對(duì)疾病本質(zhì)的病理概括。病--反映其全程全貌中的基本矛盾。證--反映其具體階段中的主要矛盾。證和病對(duì)疾病本質(zhì)描述的側(cè)重點(diǎn)不同，相結(jié)合構(gòu)成完整的病理本質(zhì)。癥、證、病的辯證關(guān)系111證和病都是對(duì)疾病本質(zhì)的病理概括。病--反映其全程全貌中的基本癥、證、病的辯證關(guān)系?。喝^程證：當(dāng)前階段癥112癥、證、病的辯證關(guān)系?。喝^程證：當(dāng)前階段癥43

同病異治、異病同治感冒風(fēng)寒表證其它風(fēng)熱表證咽痛、鼻塞、流黃涕惡寒發(fā)熱、口渴、汗出、咽部色紅、舌紅苔白膩、脈浮數(shù)等病證癥辯證辯病同病異證胃下垂子宮脫垂補(bǔ)中益氣湯異病同證中氣下陷證113同病異治、異病同治感冒風(fēng)寒表證其風(fēng)熱表證咽痛、鼻塞、流黃涕惡四、中醫(yī)診斷學(xué)的

基本原理司外揣內(nèi)見微知著以常衡變因發(fā)知受事物發(fā)生發(fā)展的基本道理、基本規(guī)律客觀的，只能認(rèn)識(shí)、利用114四、中醫(yī)診斷學(xué)的

基本原理司外揣內(nèi)事物發(fā)生發(fā)展中醫(yī)診斷的原理《靈樞·經(jīng)脈》：脾足太陰之脈，起于大指之端，循指內(nèi)側(cè)白肉際，過核骨后，上內(nèi)踝前廉，上踹內(nèi)，循脛骨后，交出厥陰之前，上膝股內(nèi)前廉，入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。115中醫(yī)診斷的原理《靈樞·經(jīng)脈》：脾足太陰之脈，起于大指之端，循司外揣內(nèi)《靈樞.本臟》：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病也”《素問.脈要精微論》：“切脈動(dòng)靜，而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分”《丹溪心法》：“欲知其內(nèi)者,當(dāng)以觀乎外,診于外者,斯以知其內(nèi),蓋有諸內(nèi)者形諸外”望面色聽聲音問二便切脈象觸肌膚司外揣內(nèi)外部的病理表現(xiàn)內(nèi)部的病理變化116司外揣內(nèi)《靈樞.本臟》：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病也”紅-熱

司外揣內(nèi)弦-肝氣郁滯117紅-熱司外揣內(nèi)弦-肝氣郁滯48見微知著《素問.陰陽應(yīng)象大論》：“以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆?！薄峨y經(jīng).一難》：“獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法”見微知著局部的微小的變化整體的明顯的變化生物全息理論118見微知著《素問.陰陽應(yīng)象大論》：“以我知彼，以表知里，以觀過見微知著見微知著局部的微小的變化整體的明顯的變化脾胃濕熱侵入血絡(luò)119見微知著見微知著整體的明顯的變化脾胃濕熱侵入血絡(luò)50以常衡變以常衡變基礎(chǔ)《素問.玉機(jī)真臟論》：“五色脈變，揆度奇恒?！苯】档纳淼臓顟B(tài)下的表現(xiàn)異常的病理的狀態(tài)下的表現(xiàn)120以常衡變以常衡變基礎(chǔ)《素問.玉機(jī)真臟論》：“五色脈變，揆度奇因發(fā)知受因發(fā)知受人在疾病中出現(xiàn)的全身性反應(yīng)感受的邪氣和機(jī)體的狀態(tài)121因發(fā)知受因發(fā)知受52司外揣內(nèi)：觀察外部的病理現(xiàn)象，可以推測內(nèi)臟的變化，認(rèn)識(shí)內(nèi)在的病理本質(zhì)，便可解釋顯現(xiàn)于外的征候。見微知著：通過微小的變化，可以測知整體的情況，機(jī)體的某些局部，包含這整體的生理、病理信息。以