醫(yī)務(wù)科(2013.05.10周會)課件

周會反饋醫(yī)務(wù)科2013.05.10一、醫(yī)務(wù)科本周工作情況匯報：1、到臨床科室檢查運行病歷、科室質(zhì)控和管理資料、規(guī)章制度資料等。2、組織、參加胸外科、心內(nèi)科一病區(qū)、腦八科等科室的全院會診、術(shù)前討論。3、根據(jù)《南陽南石醫(yī)院病歷質(zhì)量管理獎懲辦法》（南石院字（2012）36號）對1-3月病歷獎罰情況進行整理、匯總。4、根據(jù)4月份醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核情況編寫4月份《質(zhì)量簡報》，并正式發(fā)文。5、根據(jù)省廳文件要求，安排部署神經(jīng)血管介入、周圍血管介入、綜合介入技術(shù)準入驗收迎檢工作。二、醫(yī)務(wù)科日常檢查情況反饋：1、本周輸血質(zhì)量檢查存在問題反饋：

（1）無輸血前、后試驗評估：腫瘤科一病區(qū)：（96856）腫瘤科二病區(qū)：（101707）普外科：（103199

）（2）無輸血記錄：普外科：（88611

）二、醫(yī)務(wù)科日常檢查情況反饋：5、術(shù)前討論缺主持人小結(jié)意見：骨科一病區(qū)。

6、手術(shù)記錄或術(shù)后首程未描述患者生命體征：婦科、骨科二病區(qū)、骨科一病區(qū)。

7、手術(shù)風(fēng)險評估、安全核查未簽字或非主刀簽字：婦科、產(chǎn)科、骨科一病區(qū)、泌尿外科、燒傷整形科二病區(qū)、燒傷整形科一病區(qū)、胸外科。

8、手術(shù)同意書“左”“右”顛倒：泌尿外科。

9、搶救記錄不規(guī)范：燒傷整形科二病區(qū)。

10、術(shù)前、術(shù)中診斷不全：燒傷整形科一病區(qū)。

11、重要檢查結(jié)果未在病程中記錄、分析：婦科、骨科二病區(qū)、骨科一病區(qū)、普外科、胸外科。二、醫(yī)務(wù)科日常檢查情況反饋：12、缺輸血同意書：泌尿外科、普外科、燒傷整形科二病區(qū)、胸外科。

13、缺病重通知書：燒傷整形科一病區(qū)。

14、溝通單簽字不及時：骨科二病區(qū)。

15、化驗單未及時粘貼：兒科二病區(qū)。

16、麻醉相關(guān)記錄不規(guī)范：

①《麻醉知情同意書》麻醉師未簽字。

②《麻醉后訪視》內(nèi)容填寫不全。

③《麻醉前會診》個別內(nèi)容與事實不符。問題示例問題示例產(chǎn)科（102906）：①內(nèi)容前后不一致：婚育史“孕4產(chǎn)1”

，初步診斷“孕3產(chǎn)1”，②手術(shù)時間錯誤。麻醉科：運行病歷99110、102539：《麻醉后訪視》填寫不全，生命體征、氣管、精神、意識等空項未填選。

問題示例胸外科（101859）：患者診斷為“乙狀結(jié)腸癌”，現(xiàn)病史和術(shù)前小結(jié)的“簡要病情”中均描述“大、小便未見異常”與事實不符；問題示例二、醫(yī)務(wù)科日常檢查情況反饋：（3）手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險評估：手術(shù)風(fēng)險評估、安全核查未簽字或非主刀簽字：婦科、產(chǎn)科、骨科一病區(qū)、泌尿外科、燒傷整形科二病區(qū)、燒傷整形科一病區(qū)、胸外科。（4）會診記錄：①無會診記錄：產(chǎn)科；②會診登記不全：胸外科。二、醫(yī)務(wù)科日常檢查情況反饋：3、科室質(zhì)控及日常管理：（1）病歷質(zhì)控記錄：①病歷互查數(shù)量較少：婦產(chǎn)科、泌尿外科、燒傷整形科一病區(qū)、胸外科；②月度總結(jié)未寫：婦產(chǎn)科、泌尿外科、燒傷整形科二病區(qū)、燒傷整形科一病區(qū)；③互查內(nèi)容較簡單：燒傷整形科一病區(qū)。（2）住院超30天患者管理記錄本：①“改進措施”未填寫：骨科二病區(qū)、燒傷整形科二病區(qū)；②未記錄：骨科一病區(qū)；③未將超30天患者分析上報表留存科室：胸外科。二、醫(yī)務(wù)科日常檢查情況反饋：（3）臨床路徑：①總結(jié)不全面：兒科二病區(qū)；②統(tǒng)計報表填寫不全：胸外科。（4）手術(shù)質(zhì)量評價：①