高血壓病相識(shí)-

內(nèi)二科趙晶高血壓病相關(guān)知識(shí)高血壓是多種心、腦血管病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前全國高血壓患者至少有2億人，因此我們必須提高對(duì)該病的知曉率、治療率和控制率。高血壓病相關(guān)知識(shí)高血壓的定義及分類1主要內(nèi)容高血壓病的治療2高血壓病的護(hù)理3目前，我國采取國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谑褂媒祲核幬?，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)（見下表）。高血壓的定義高血壓病相關(guān)知識(shí)《2011年版高血壓病治療指南》中高血壓病分類標(biāo)準(zhǔn)

類別

收縮壓（SBP）（mmHg）

舒張壓（DBP）（mmHg）正常血壓

<120和

<80正常高值120-139 和/或

80-89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）

140-159和/或

90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180 和/或≥110單純收縮期高血壓

≥140 和

<90

高血壓病相關(guān)知識(shí)高血壓分類原發(fā)性高血壓病因?yàn)槎喾N因素，遺傳、飲食、精神刺激、體重等繼發(fā)性高血壓由已知疾病引起，例慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、噬鉻細(xì)胞瘤等高血壓病相關(guān)知識(shí)高血壓易患人群有哪些

高鈉、低鉀膳食人群中，鈉鹽攝入量與血壓水平呈正相關(guān)，而與鉀鹽攝入量呈負(fù)相關(guān)。據(jù)研究膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2克，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素。超重和肥胖身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)。人群中體重指數(shù)（BMI）與血壓水平呈正相關(guān)，BMI≥24kg/m者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的34倍。超重和肥胖是我國高血壓患病率增長的重要危險(xiǎn)因素。高血壓病相關(guān)知識(shí)

飲酒過量飲酒是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。雖然少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓會(huì)有所下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高；過量飲酒則使血壓明顯升高。

精神緊張長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。

其它危險(xiǎn)因素發(fā)病的其它危險(xiǎn)因素包括缺乏體力活動(dòng)等。除了高血壓外，心血管病危險(xiǎn)因素還包括吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等。高血壓病相關(guān)知識(shí)我國高血壓的流行具有“三高”和“三低”的特點(diǎn)。

患病率高：新近的調(diào)查表明，我國35~74歲的人群中高血壓患病率已上升為27.2%，也就是說此年齡段就有近1.3億高血壓患者。

致殘率高：目前我國由高血壓所導(dǎo)致的腦中風(fēng)患者有600萬左右，其中有75%的人有不同程度的勞動(dòng)力喪失，40%的人重度致殘。死亡率高：我國城鎮(zhèn)人口死因的41%是心腦血管病，其中北京已達(dá)51%。我國高血壓的流行特點(diǎn)高血壓病相關(guān)知識(shí)

知曉率低：＜50%！

服藥率低：＜40%！控制率低：＜10%！高血壓病相關(guān)知識(shí)年份年齡（歲）調(diào)查人數(shù)高血壓知曉率（%）高血壓治療率（%）高血壓控制率（%）1991≥15950,35626.312.12.82002≥18272,02330.224.76.1我國兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查情況表

高血壓危象主因緊張、勞累、突然停藥等誘因引起血壓急劇上升而產(chǎn)生危機(jī)癥狀，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、心悸等。

高血壓腦病由于血壓過高引起，可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、意識(shí)障礙、甚至昏迷。

腦血管病包括腦出血、腦血栓形成、腔梗、短暫性腦血管缺血。

心力衰竭

慢性腎功能衰竭

主動(dòng)脈夾層血液滲入主動(dòng)脈中層形成的夾層血腫，并沿主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是猝死的病因之一。

高血壓的并發(fā)癥高血壓病相關(guān)知識(shí)高血壓的定義及分類1高血壓病的治療2高血壓病的護(hù)理3綜合干預(yù)抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。高血壓治療的基本原則高血壓病的治療原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)至少<140/90mmg。根據(jù)臨床試驗(yàn)獲得的證據(jù)，老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140-150mmg，舒張壓<90mmg但不低于65-70mmg。高血壓的控制目標(biāo)高血壓病的治療節(jié)制飲食，減輕體重

減少鈉鹽攝入

避免進(jìn)食三高食品

食用油宜選擇植物油、菜籽油等

多食新鮮蔬菜和水果嚴(yán)格控制飲酒

主食宜多食粗糧、雜糧增加運(yùn)動(dòng)需高血壓病的治療非藥物治療：改善生活行為主要有利尿劑、β受體阻滯劑、CCB（鈣通道阻滯劑）、ARB（血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑）、α受體阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）

①利尿劑常用的有氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯。適用于輕、中度高血壓。

②β受體阻滯劑常用的有比索洛爾、美托洛爾（倍他樂克）等。適用于不同程度的高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。藥物治療高血壓病的治療

③鈣通道阻滯劑常用的有硝苯地平、氨氯地平等。鈣通道阻滯劑對(duì)血糖、血脂等代謝無明顯影響，長期控制血壓的能力和服藥的依從性較好。對(duì)老年患者有較好的降壓作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常用的有卡托普利、貝那普利、培垛普利等。ACEI降壓作用緩慢，逐漸增強(qiáng)，在3-4周時(shí)達(dá)最大作用，其具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心機(jī)梗死后糖尿病腎病的高血壓患者。高血壓病的治療

⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑常用的有氯沙坦、纈沙坦等。ARB降壓作用起效緩慢但持久而平穩(wěn)，一般6-8周時(shí)才達(dá)最大作用，多數(shù)ARB隨劑量增大降壓作用增強(qiáng)。

⑥α受體阻滯劑因其副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用，但在復(fù)方制劑或聯(lián)合治療時(shí)仍在應(yīng)用。高血壓病的治療高血壓的定義及分類1高血壓病的治療2

高血壓病的護(hù)理3

1.一般護(hù)理：1.1、針對(duì)病人性格特征及有關(guān)社會(huì)心理因素，幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，教會(huì)其訓(xùn)練自我控制能力。1.2、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，戒煙酒、咖啡、濃茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。

1.3、防止便秘，必要時(shí)給與潤滑劑或輕瀉劑。1.4、一、二級(jí)高血壓患者保證充足睡眠，不能作重體力勞動(dòng)；血壓持續(xù)升高，伴有心、腎、腦并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息。高血壓病的護(hù)理2.病情觀察及護(hù)理2.1、監(jiān)測血壓：每日1-2次，如測出血壓過高（收縮壓≥200mmHg）、過低（舒張壓≤60mmHg），升降幅度過大（>40mmHg），立即告知醫(yī)生。2.2、觀察癥狀：如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色潮紅、視力模糊、心悸、氣促、失語偏癱等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)備好降壓藥物及采取相應(yīng)的護(hù)理措施。高血壓病的護(hù)理

3.用藥護(hù)理使用降壓藥后應(yīng)定時(shí)測量血壓以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)，避免急性低血壓反應(yīng)。3.1、使用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪等應(yīng)注意檢測血鉀濃度，酌情補(bǔ)鉀。3.2、使用如普萘洛爾、美托洛爾等β受體阻滯劑應(yīng)觀察其抑制心肌收縮力、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。3.3、使用鈣拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平應(yīng)觀察有無頭痛、頭暈、踝部外周水腫等。3.4、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）應(yīng)觀察有無頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等。3.5、使用血管擴(kuò)張劑硝普鈉時(shí)，從小劑量開始，不可與其他藥物配伍，滴注宜避光，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)給藥速度。用藥期間須注意觀察有無低血壓、頭痛、腹部痙攣性疼痛等癥狀。高血壓病的護(hù)理4.健康教育