麻醉恢復室專業(yè)知識

第88章麻醉復原室

目錄第1節(jié)概述一、 歷史二、任務和特點三、建制四、麻醉復原室與 ICU的連接第2節(jié)麻醉復原室設備一、設計二、監(jiān)護設備及監(jiān)測三、治療設備四、藥品配備第3節(jié)麻醉復原室日常工作一、收治指征二、記錄三、拔管指征四、病人離室指征五、病人的轉運第4節(jié)麻醉復原室常見并發(fā)癥一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥三、麻醉復原推遲四、術后譫妄和疼痛五、惡心、嘔吐、返流和誤吸六、體溫順寒戰(zhàn)七、腎臟并發(fā)癥第5節(jié)區(qū)域麻醉的復原第6節(jié)門診手術病人的麻醉復原第1節(jié)概述隨著危重疑難病人施行復雜手術的增加,麻醉方法上全麻所占比例亦有所贈加；手術終止后數(shù)小時內,并不意味著全麻作用的消逝和主要生理功能的完全復原,再加上手術麻醉期間已發(fā)生的循環(huán)、呼吸、代謝功能紊亂未完全訂正,全麻后的麻醉藥、 肌肉放松藥及冷靜鎮(zhèn)痛藥作用尚未消失,愛護性反射尚未完全復原,常易發(fā)生呼吸道梗阻、通氣不足、惡心嘔吐、誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)固等各種并發(fā)癥的危急；如術后未細心護理和認真觀看,可能顯現(xiàn)意外,甚至死亡；據(jù)統(tǒng)計,術后24小時內顯現(xiàn)死亡的病例,如通過嚴密監(jiān)測,有 50%應可以防止；可見必要的術后監(jiān)測和積極的治療甚為重要； 因此,麻醉后復原室或麻醉后監(jiān)測室 〔postanesthesiacareunit,PACU〕在麻醉病人的復原、麻醉并發(fā)癥的防治等方面, 日益發(fā)揮著重要作用, 是現(xiàn)代化麻醉科室的重要組成部分,它的建立和完善與否,是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進性的重要標志之一；一、歷史全身麻醉起源于 1846年,至今不到 150年,17年后便有麻醉復原室的設想,以后間續(xù)有個別的復原室建立,但直到20世紀50歲月以后才普遍在發(fā)達國家開展； 由于復原室著有成效的工作,術后早期并發(fā)癥及死亡率大大削減, 更重要的是,臨床中積存的學問與體會, 豐富了人們對術后常見并發(fā)癥的熟悉；我國的麻醉復原室起于 20世紀50歲月末,但其普及就在近 10年左右；20世紀60歲月以后,隨著心血管手術、 顱腦手術及器官移植的普遍開展, 術后病人的危急性增高,手術的勝利與失敗使人們清醒地熟悉到勝利不僅取決于外科醫(yī)師的技巧, 而且包括多?？频耐献?從正確的診斷到整個圍手術期的細心處理, 術后嚴密監(jiān)測和加強治療特別關鍵； 麻醉復原室有著示范作用, 但難以適應進展上的要求, 醫(yī)師也常面對多器官功能紊亂, 專業(yè)分工趨勢中又孕育著協(xié)作的要求； 昂貴的儀器設備當然得集中使用, 但更重要的集中各個科室的專業(yè)技術和經驗,加強治療病房 〔intensivecareunit,簡稱ICU〕的建立是以臨床的需要為基礎,也標志臨床醫(yī)學的進展；如今在醫(yī)療教學中心,一個醫(yī)院擁有幾個 ICU已經比較普遍；二、任務和特點麻醉復原室的基本任務是：1.手術室中當日全麻病人未清醒,部位麻醉術后未清醒者和意外部位麻醉可能影響生命者,直至病人清醒且無生命危急；2.監(jiān)護和治療在清醒過程中顯現(xiàn)的生理紊亂；3.患者清醒后無反常,送入病房,如病情危重需要進一步加強監(jiān)測和治療就進入 ICU；三、建制1.麻醉復原室在麻醉科領導下,由分管的主治醫(yī)師與護士長共同治理；依據(jù)擇期手術與急癥手術量,麻醉復原室可24小時開放,亦可日間開放,晚間急癥手術可由ICU兼麻醉復原室進行觀察；2.麻醉復原室由專職醫(yī)師或護士負責日常工作,護士的編制按病床與護士之比 3：1；3.配有護工 1～2名,負責清潔衛(wèi)生工作；四、麻醉復原室與 ICU的連接第2節(jié)麻醉復原室設備一、設計麻醉復原室應設在鄰近手術間或手術室內,其規(guī)模應按手術間數(shù)量和所實施手術的種類而定；一般講,手術間與復蘇室床位比例為 1.5～2：1,一般中小型醫(yī)院約設 2～6個床位；結構上應為放開式房間,以便麻醉醫(yī)師明白病情, 處理病人,或病人顯現(xiàn)緊急情形時能準時送回手術間進行進一步治療,如能靠近 ICU病房更好；二、監(jiān)護設備及監(jiān)測具有監(jiān)測和處理術后常見并發(fā)癥的基本設施,如每張床位應有無創(chuàng)血壓監(jiān)測、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、脈搏血氧飽和度 〔SpO2〕、心電圖〔ECG〕監(jiān)測儀、麻醉機、吸引器,常用的呼吸、循環(huán)的急救藥品和靜脈用液體；室內應有多個電源插頭、高壓氧、低壓氧、醫(yī)用消耗品及氣管內插管用具、除顫器等,并時刻處于備用狀態(tài)；嚴密監(jiān)測病人的意識形狀、呼吸和外周灌注是非常重要的；對常規(guī)病例,護士與病人的比例為1：2或1：3；對高危病人、既往有重大疾病史的病人、術中顯現(xiàn)重要并發(fā)癥的病人,護士與病人的比例為 1：1；依據(jù)病人的需要定時監(jiān)測和記錄生命體征；標準監(jiān)測包括：用阻抗體積描記測定呼吸頻率,連續(xù)監(jiān)測心電圖和體溫,手動或自動血壓測定和脈搏血氧儀； 必要時,可進行有創(chuàng)監(jiān)測；對血流淌力學不穩(wěn)固, 需要血管活性藥物和采血樣的病人, 應留置動脈導管進行有創(chuàng)監(jiān)測血壓；也可使用中心靜脈和肺動脈導管；假如監(jiān)測和處理需要加強,應送到 ICU；三、治療設備每張床應具備吸氧裝置及負壓吸引裝置,床旁應具備有滅菌的吸痰管、導尿管、吸氧導管或面罩、口咽及鼻咽通氣道、胸腔閉式引流瓶、尿引流瓶 〔袋〕、胃腸減壓裝置等；病室內應備有隨時可取用的滅菌手套、注射器、氣管導管及喉鏡、氣管切開包、呼吸機、心臟除顫器與起搏器以及心肺復蘇裝置等；四、藥品配備㈠室內應備有各種急救藥品,并分門別類放置于急救車內,藥品應有明顯標記；㈡常備的急救藥品包括：1.升壓藥：腎上腺素、去甲腎上腺素、苯腎上腺素、麻黃素、多巴胺、間羥胺、甲氧胺、異丙腎上腺素等等；2.降壓藥：酚妥拉明、硝酸甘油注射液、硝普鈉、壓寧定、柳胺芐心定等等； 3.抗心律失常藥：利多卡因、普羅帕酮米〔異搏定〕、溴芐胺、硫酸鎂等等；〔心律平〕、普魯卡因酰胺、苯妥英鈉、氯化鉀、維拉帕4.強心藥：地高辛、去甲酰毛甙、多巴酚丁胺、安力農、米力農等等；5.抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿、 654-2等等；6.抗膽堿酯酶藥：毒扁豆堿、新斯的明等等；7.利尿脫水藥：呋塞米、甘露醇、甘油果糖等等；8.中樞神經興奮藥及平喘藥：尼可剎米 〔可拉明〕、氨茶堿、舒喘靈、愛喘樂等等；9.冷靜、鎮(zhèn)痛藥及拮抗藥：地西泮、咪達唑侖、丙泊酚、硫噴妥鈉、氯丙嗪、哌替啶、芬太尼、嗎啡、曲馬多、可待因、烯丙嗎啡、納洛酮、氟馬澤尼等等；10.肌肉放松藥：琥珀膽堿、阿曲庫銨、維庫溴銨、哌庫溴銨等等；11.凝血藥及抗凝藥：維生素 K、凝血質、止血敏、纖維蛋白原、凝血酸、肝素等等；12.激素：琥珀酸氫化可的松、氫化可的松、地塞米松、甲基潑尼松龍等等；13.作用于子宮藥物：縮宮素 〔催產素〕；14.抗組胺藥：苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏等等；15.其他：50%葡萄糖、10%氯化鈉、10%氯化鈣、10%葡萄糖酸鈣、 5%碳酸氫鈉、生理鹽水、平穩(wěn)液、5%葡萄糖、10%葡萄糖及各種人工膠體液等等；第3節(jié)麻醉復原室日常工作病人應在麻醉醫(yī)師的直接監(jiān)視下從手術室送到 PACU,最好將床抬高或將病人置于臥位以保證氣道通暢；在面罩下給氧以改善可能發(fā)生的通氣不足、缺氧性通氣驅動降低或彌散性缺氧；一、收治指征1.凡麻醉后患者未清醒,自主呼吸未完全復原或肌肉張力差或因某些緣由氣管導管未拔除者,均應送復原室；2.凡各種神經阻滯發(fā)生意外情形,手術后需要連續(xù)監(jiān)測治療者；3.麻醉患者由麻醉醫(yī)師護送至麻醉復原室,必要時與手術醫(yī)師共同護送；搬運與護送過程中應親密觀看病情,防止躁動,防止各種導管脫出,留意呼吸道梗阻,患者保暖等；4.麻醉醫(yī)師應向麻醉復原室醫(yī)師護士具體交班,包括：⑴患者姓名、年齡、術前情形、麻醉方式及麻醉中情形、手術方法及手術中的意外情形等等；⑵所用麻醉藥物、肌肉放松藥、鎮(zhèn)痛藥的種類、劑量和應用方法等等；⑶手術中生命體征〔血壓、脈搏、呼吸、尿量和體溫等〕情形,有無險情或重大病情變化等等；⑷經過何種治療性藥物處理,成效如何；⑸手術中失血量、輸血及輸液情形、尿量等；⑹各種導管,如胸腔、腹腔引流管,胃腸道減壓管,動靜脈穿刺導管,導尿管等；⑺估量術后可能發(fā)生的并發(fā)癥；5.值班護士立刻接受患者,測量血壓、脈搏、呼吸、脈氧飽和度等；并向麻醉醫(yī)師問清有關病情；將患者妥當固定,以免摔傷