單髁置換完整版

單髁置換的那些事河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

王飛實用文檔前言近些年來由于膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)的流行，使得人們對單髁置換術(shù)的關(guān)注日益增加。實用文檔單髁置換的歷史與優(yōu)點實用文檔膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)在尋找脛骨高位截骨或三間室全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療單間室病變的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的替代治療時，膝關(guān)節(jié)單髁置換的概念引起了人們的注意。實用文檔早在上個世紀70年代，單髁置換的假體設(shè)計、手術(shù)技術(shù)、適應(yīng)癥與禁忌癥就被提出。實用文檔然而當(dāng)時部分學(xué)者對報告了單髁置換早期糟糕的結(jié)果，并且對單髁置換應(yīng)用于外側(cè)髁疾病意外的治療提出質(zhì)疑。實用文檔隨著假體的設(shè)計的改良、手術(shù)技術(shù)的成熟以及相關(guān)隨訪研究良好結(jié)果，增加了人們對單髁置換的信心。實用文檔研究指出近20年來，單髁置換數(shù)量有著明顯的增加。例如1998年到2005年單髁置換增加率是全膝關(guān)節(jié)置換的3倍。實用文檔1234優(yōu)良的生存率“微創(chuàng)手術(shù)”-翻修后效果好.單髁置換術(shù)的優(yōu)點術(shù)后快速康復(fù)-良好的術(shù)后功能實用文檔實用文檔單髁置換術(shù)Oxford活動假體，10年生存率為98%，20年存活率為91%。實用文檔1.較小切口2.較少截骨量3.較少軟組織破壞實用文檔1.單髁置換術(shù)使用較小的切口、暴露范圍小、保留前后叉韌帶、出血量少、康復(fù)時間短、住院時間短。2.并且患者可以得到較好的活動度，以及接近正常的本體感覺。實用文檔1.術(shù)后當(dāng)天下地活動2.術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)活動度正常實用文檔健康人群范圍…………….UKA人群--------------骨關(guān)節(jié)炎人群實用文檔學(xué)者指出與TKA相比單髁置換術(shù)的性價比更高實用文檔翻修效果較好Levine等人報道31例單髁置換行全膝翻修術(shù)取得與初次全膝置換相同的隨訪年限。實用文檔研究指出單髁置換可能不會對翻修效果造成不良的影響實用文檔病例實用文檔女，57歲，BMI=28，關(guān)節(jié)活動度0-120°，實用文檔CT示：內(nèi)側(cè)有的骨缺損。實用文檔實用文檔術(shù)后5年，效果佳。實用文檔女，64歲實用文檔術(shù)后6年，效果佳。實用文檔但是我們不建議將單髁置換進行較大規(guī)模的推廣實用文檔病人的選擇面較窄實用文檔經(jīng)典的手術(shù)適應(yīng)癥（1989kozinmandscott）1、非炎癥性孤立的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎，患者行走時疼痛，影響生活質(zhì)量。

實用文檔2345體重不超過82kg，活動量小，年齡大于60歲。髕股關(guān)節(jié)的輕度累及無膝前痛；輕微靜息痛。前叉韌帶完整，沒有膝關(guān)節(jié)半脫位。膝關(guān)節(jié)活動度>90°，屈曲攣縮小于5°膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形小于10°，膝關(guān)節(jié)外翻畸形小于15°。實用文檔內(nèi)外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎實用文檔髕股關(guān)節(jié)炎實用文檔膝關(guān)節(jié)活動小于90°體重指數(shù)較大實用文檔膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形大于10°屈曲攣縮大于5°實用文檔盡管近些年單髁置換術(shù)的人群有所放寬，（如年齡趨小、體重偏大、前叉韌帶損傷患者的也可以做單髁置換）。但是單髁置換的人群選擇相對全膝關(guān)節(jié)置換還是苛刻的。實用文檔即便是術(shù)前的臨床檢查和影響學(xué)檢查提示為單髁置換的理想人選；但是當(dāng)切開關(guān)節(jié)后往往會出現(xiàn)若干個手術(shù)禁忌癥。實用文檔a01b02c03膝關(guān)節(jié)韌帶松弛對側(cè)以及髕股關(guān)節(jié)間室的退化關(guān)節(jié)內(nèi)炎性改變切開關(guān)節(jié)后可能的禁忌實用文檔單髁置換對醫(yī)師的技術(shù)要求較高實用文檔有學(xué)者研究指出初次翻修的原因中,假體松動占到43%，相鄰間室骨關(guān)節(jié)炎的進展（26%），其他機械力學(xué)原因（15%）實用文檔之前的文獻指出手術(shù)技術(shù)對單髁置換的手術(shù)的成功與否起到?jīng)Q定行作用。標(biāo)準的手術(shù)技術(shù)能夠減少是手術(shù)失敗。實用文檔相比全膝關(guān)節(jié)置換，單髁置換的器械單一，缺乏準確、模式化的器械。給操作者帶來困難。實用文檔實用文檔假體大小的選擇、位置的定位、力線的校準以及軟組織的平衡較全膝關(guān)節(jié)置換難度大。實用文檔單髁置換難度不等于1/2全膝置換建議高年資、擁有5年以上100例/年全膝關(guān)節(jié)置換經(jīng)驗的大夫考慮單髁置換術(shù)。實用文檔單髁置換的并發(fā)癥實用文檔研究指出單髁置換有著較高的并發(fā)癥實用文檔010203血栓、感染骨折、鵝足滑囊炎術(shù)后疼痛早期并發(fā)癥實用文檔術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛是UKA常見的并發(fā)癥目前文獻報道UKA術(shù)后疼痛緩解率90％～96％．故仍有小部分患者術(shù)后感覺疼痛。嚴重者還需進行全膝置換。實用文檔b位置不正確a鉆孔太深c矯形不足術(shù)后應(yīng)力性骨折是UKA一個比較常見的并發(fā)癥。出現(xiàn)骨折往往需要進行全膝置換。實用文檔010203假體松動，磨損脫位相鄰膝關(guān)節(jié)間室的退化晚期并發(fā)癥實用文檔有學(xué)者研究指出單髁置換10年生存率不為88.6%，相鄰間室退化（51%），自后為假體松動和磨損或骨溶解實用文檔Lewold報道14772例瑞典關(guān)節(jié)置換登記中心結(jié)果。內(nèi)側(cè)髁置換失敗病例的返修原因25％是因為外側(cè)間室關(guān)節(jié)炎進展。而外側(cè)髁置換返修因?qū)?cè)間室關(guān)節(jié)炎進展的比例為35％實用文檔a關(guān)節(jié)間室的正常退化b關(guān)節(jié)假體的撞擊髕股關(guān)節(jié)炎的加重可能的原因：實用文檔有研究指出單髁置換術(shù)髕股關(guān)節(jié)炎指出正常退化為38%，由股骨假體撞擊引起的退化為28%。實用文檔Squire等對136名單髁置換患者隨訪11年后發(fā)現(xiàn)對側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的退化高達46%實用文檔一些學(xué)者認為這是過度矯正力線所導(dǎo)致的實用文檔單髁置換任何環(huán)節(jié)的失誤都可以造成對側(cè)關(guān)節(jié)間室退變，引起UKA失敗。實用文檔一些學(xué)者單髁置換失敗原因包括假體松動占到43%，相鄰間室骨關(guān)節(jié)炎的進展（26%），其他機械力學(xué)原因（15%）實用文檔同樣單髁置換任何環(huán)節(jié)的失誤都可以造成假體的松動與下沉。實用文檔引起單髁置換假體磨損的原因是多樣的。目前隨著假體設(shè)計進步和假體材料質(zhì)量提高。手術(shù)技巧改進。因假體磨損和斷裂而失敗的病例減少。但在年輕、活動量大的患者人群，假體磨損返修的風(fēng)險仍相對高。實用文檔骨溶解也是導(dǎo)致假體磨損的一個不可忽視因素實用文檔在活動性假體中，假體襯墊起模擬半月板的作用，假體襯墊的脫位只見于活動性假體。假體襯墊脫位實用文檔Song等人認為假體襯墊脫位主要與內(nèi)側(cè)副韌帶松弛有關(guān)。因為內(nèi)側(cè)副韌帶松弛與