2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)考試測(cè)驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）1

2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)考試測(cè)驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共40題)1.燒傷包扎術(shù)的目的是什么？

正確答案:答：目的是防止外源性感染，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，減少滲液、腫脹和疼痛，避免創(chuàng)面機(jī)械性損傷。2.髖關(guān)節(jié)穿刺術(shù)進(jìn)針點(diǎn)如何選擇？

正確答案:答：髖關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)：前側(cè)穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2cm左右，在股動(dòng)脈搏動(dòng)處外側(cè)1.5cm處垂直進(jìn)針穿刺。外側(cè)穿刺點(diǎn)位于股骨大粗隆頂點(diǎn)前緣，與大腿呈45°向內(nèi)、后、上進(jìn)針穿刺。3.吸痰術(shù)

正確答案:（一）準(zhǔn)備工作

1．用物電動(dòng)吸引器、多頭電插板、治療盤內(nèi)放有蓋罐2只（1只盛無菌生理鹽水，一只盛12～14號(hào)消毒吸痰管數(shù)根）、無菌紗布、止血鉗；無菌持物鑷置于盛有消毒液瓶?jī)?nèi)、彎盤、床欄上系一盛有消毒液的試管，必要時(shí)備壓舌板、開口器。

2．檢查接電源，打開開關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好，吸引導(dǎo)管是否通暢。

（二）操作方法

1．備齊用物，攜至病人床邊，向病人解釋。

2．將病人的頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)，并略向后仰，昏迷病人可用壓舌板或張口器幫助張口，一手將導(dǎo)管末端折疊，以免負(fù)壓吸附黏膜，一手用無菌止血鉗持吸痰管由口腔頰部插至咽部，在患者吸氣時(shí)將吸痰管插入氣管，插入一定深度時(shí)，放松導(dǎo)管末端折疊處進(jìn)行吸痰。如口腔吸痰有困難時(shí)，可由鼻腔插入吸痰。氣管切開或氣管插管者，可直接插入。

3．吸痰時(shí)，吸痰管應(yīng)自下慢慢上提（插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管），并左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)以吸凈痰液。

4.1次吸痰持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過15s，注意觀察病人面色及呼吸情況，吸痰管取出后，應(yīng)用生理鹽水抽吸沖洗，以免阻塞。

5．吸痰畢，關(guān)上開關(guān)，將吸痰管丟棄或重新消毒，并將吸痰管玻璃接管插入盛有消毒液的試管中浸泡。

6．用紗布擦凈病人口鼻分泌物，清理用物，洗手。

（三）注意事項(xiàng)

1．使用前檢查吸引器效能是否良好。

2．貯液瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，以免損壞機(jī)器。

3．吸痰管每次用1根，不可重復(fù)使用，以免感染。

4．治療盤內(nèi)吸痰用物每日更換1次。

5.1次吸痰時(shí)間不超過15s。吸引器每次連續(xù)使用不超過2h。

（四）質(zhì)量要求

1．吸引器裝置及使用正確，患者臥位正確。

2．吸痰徹底、有效，操作熟練。

3．熟悉吸痰術(shù)的注意點(diǎn)。

4．吸痰無菌觀念強(qiáng)，每次吸痰時(shí)間不超過15s。4.頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)

正確答案:（一）適應(yīng)證

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法，中心靜脈壓測(cè)定，需要長(zhǎng)期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細(xì)脆弱不易穿刺者。

（二）用物準(zhǔn)備

清潔盤，小切開包，穿刺針，導(dǎo)引鋼絲，擴(kuò)張管，深靜脈留置導(dǎo)管，0．4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素稀釋液（肝素15～20mg加入100ml生理鹽水中），1%甲紫。

（三）操作方法

1.病人平臥，頭低20°～30°（顱內(nèi)壓或充血性心力衰竭病人不應(yīng)采取此體位）或肩枕過伸位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)（一般多取右側(cè)穿刺）。

2．找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨三者所形成的三角區(qū)，該區(qū)的頂部即為穿刺點(diǎn)。如解剖部位不明顯，可于平臥后將頭抬起，以顯露胸鎖乳突肌的輪廓，或取鎖骨上3cm與正中線旁開3cm的交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。

3．皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，以1%利多卡因或1%普魯卡因局部浸潤(rùn)麻醉，并以此針頭做試探性穿刺，由穿刺點(diǎn)刺入，使其與矢狀面平行，與冠狀面呈30°，向下向后及稍向外進(jìn)針，指向胸鎖關(guān)節(jié)的下后方，邊進(jìn)針邊抽吸，見有明顯回血，即表明已進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。

4．穿刺針尾端接10ml注射器，針頭斜面朝上，按試穿方向穿刺，將穿刺針迅速通過皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈，見回血后固定穿刺針，取下注射器，經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張管，擴(kuò)張皮膚及皮下組織，退出擴(kuò)張管，沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管，插入長(zhǎng)度15cm左右，退出導(dǎo)引鋼絲，接上輸液導(dǎo)管。

5．將小紗布?jí)|于進(jìn)針點(diǎn)處，其上以無菌紗布覆蓋，膠布固定?；蛴靡淮涡再N膜覆蓋，固定。如系小兒，可在穿刺點(diǎn)處穿一縫線，將導(dǎo)管結(jié)扎固定，以便長(zhǎng)期保留。

（四）質(zhì)量要求

1．熟悉穿刺適應(yīng)證。

2．病人體位正確。

3．消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無菌操作正確、規(guī)范。

4．穿刺操作方法正確。

5．術(shù)后處理正確。5.簡(jiǎn)述切口裂開減張縫合的步驟。

正確答案:答：(1)常規(guī)消毒并清理切口；(2)鋪巾；(3)麻醉；局部浸潤(rùn)麻醉；(4)縫合。6.手術(shù)人員洗手法

正確答案:（一）準(zhǔn)備工作

1．手術(shù)前不要給感染傷口換藥。

2．先更換洗手衣、褲、鞋。

3．戴好無菌口罩、帽子。口罩須遮住鼻孔，頭發(fā)不可飄露在帽外。

4．修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢與油脂。

（二）操作方法

1．刷洗手、臂

(1)取無菌刷蘸肥皂凍，按下列順序徹底、無遺漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段，特別要刷凈甲溝、指間、腕部，刷洗時(shí)，雙手稍拾高，如此反復(fù)刷手3遍，每遍約3min，每遍刷完，用凈水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手應(yīng)放在較高部位，以免臂部的水反流到手。

(2)刷洗畢，用無菌小毛巾依次拭干手、臂。

2．消毒手、臂

(1)乙醇浸泡法：①雙手及上臂下1/3伸入70%乙醇內(nèi)浸泡，同時(shí)用小毛巾輕輕擦洗皮膚5min。手不可觸碰乙醇桶口。②浸泡畢，擰干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干，雙手保持于胸前半伸位。進(jìn)入手術(shù)間穿衣戴手套。不可串走他處。③浸泡的乙醇，定期測(cè)比重并過濾，濃度及量不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，用畢加蓋。

(2)苯扎溴銨浸泡法：①將手臂浸泡于0.1%苯扎溴銨溶液中，浸泡5min;②浸泡完畢，待晾干手、臂后穿手術(shù)衣；③苯扎溴銨溶液使用30～40人次后更換新液；④苯扎溴銨泡手畢，禁與乙醇接觸。

(3)氯己定浸泡法：①將手、臂浸泡于0.05%洗必泰溶液中，浸泡5min，同時(shí)用小毛巾擦洗；②浸泡完畢后，晾干后穿手術(shù)衣；③使用30～40人次后更換新液。

(4)碘伏洗刷法：①按本節(jié)操作方法里的方法，刷洗手臂3min;②用0.5%碘伏紗布?jí)K洗刷手、臂2遍，準(zhǔn)備穿手術(shù)衣。

(5)滅菌王、4%氯己定洗手液等消毒液洗手方法基本同碘伏刷手法。

3．接連進(jìn)行手術(shù)時(shí)的洗手法

(1)在施行無菌手術(shù)后，接連下一次手術(shù)時(shí)，要更換手術(shù)衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步驟：①先洗去手套上的血漬。②由他人解開衣帶，將手術(shù)衣向前反轉(zhuǎn)脫下。脫衣袖時(shí)，順帶將手套上部反轉(zhuǎn)于手上。③右手伸入左手套反折部之外圍中，脫下該手套，左手拿住右手套內(nèi)面脫去該手套（先脫右手套亦可）。④手未沾染血跡，重刷手、臂3min即可。浸泡消毒后，再穿手術(shù)衣，戴手套。手已沾染血漬，應(yīng)重新徹底刷洗和消毒。

(2)在施行污染手術(shù)后，接連下一手術(shù)時(shí)，亦應(yīng)重新徹底刷洗和消毒。

（三）注意事項(xiàng)

1．刷洗完手、臂，不可觸碰他物，如誤碰他物，必須重新刷洗。

2．消毒液要定期更新。

（四）質(zhì)量要求

1．掌握各種洗手方法。

2．熟悉注意事項(xiàng)。7.簡(jiǎn)述癰切口的選擇。

正確答案:答：在癰的腫脹處作“+”形或“++”形切開，深度需達(dá)癰的基底部(深筋膜層)，長(zhǎng)度需達(dá)病灶邊緣的健康組織。8.簡(jiǎn)述燒傷暴露療法的優(yōu)點(diǎn)。

正確答案:答：優(yōu)點(diǎn)是可以隨時(shí)觀察創(chuàng)面變化，便于創(chuàng)面處理，創(chuàng)面干燥不利于細(xì)菌生長(zhǎng)。9.膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)

正確答案:（一）適應(yīng)證

1．穿刺抽吸膝關(guān)節(jié)腔積液或分泌物，做常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查，以確定病變性質(zhì)。

2．往關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入空氣或其他造影劑，做關(guān)節(jié)放射線造影檢查，以了解關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變情況。

3．關(guān)節(jié)腔早期引流。

4．往關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物。

5．做關(guān)節(jié)腔沖洗。

（二）穿刺部位

自髕骨上方、骨四頭肌腱外側(cè)向內(nèi)下穿刺入關(guān)節(jié)囊；或于髕骨下方、髕韌帶旁向后穿刺達(dá)關(guān)節(jié)囊。

（三）準(zhǔn)備工作

治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、甲紫、局部麻醉藥等）、關(guān)節(jié)穿刺包、手套等。

（四）操作方法

1．確定穿刺部位并用甲紫標(biāo)記穿刺點(diǎn)。

2．術(shù)者與助手戴無菌手套。

3．常規(guī)消毒皮膚，鋪好無菌洞巾。

4．用2%利多卡因從皮膚至關(guān)節(jié)腔行局部麻醉。

5．用7～9號(hào)針頭沿麻醉途徑刺入關(guān)節(jié)腔，緩慢進(jìn)行抽吸，速度不宜過快，以免針頭發(fā)生阻塞。若針頭阻塞，可將注射器取下，注入少許空氣，排除阻塞，然后繼續(xù)抽吸。

6．抽吸完畢，迅速拔出針頭，以免針尖漏液污染關(guān)節(jié)周圍組織。術(shù)后穿刺部位蓋消毒紗布，用膠布固定。如抽液完畢后需要注入藥物，則應(yīng)另換無菌注射器。

（五）注意事項(xiàng)

1．穿刺器械及手術(shù)操作均需要十分嚴(yán)格消毒，以防無菌的關(guān)節(jié)腔溶液發(fā)生繼發(fā)感染。

2．穿刺動(dòng)作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。

3．若關(guān)節(jié)腔積液過多，抽吸后應(yīng)適當(dāng)加壓固定。

（六）質(zhì)量要求

1．選擇穿刺點(diǎn)正確。

2．進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后固定針頭注射器。

3．術(shù)畢覆蓋無菌敷料加壓包扎。10.簡(jiǎn)述安裝永久性心臟起搏器起搏導(dǎo)線的植入徑路。

正確答案:答：常規(guī)靜脈徑路包括頭靜脈和鎖骨下靜脈徑路；非常規(guī)徑路包括腋靜脈徑路、頸內(nèi)靜脈徑路、頸外靜脈徑路、髂股靜脈徑路和對(duì)側(cè)靜脈徑路等，起搏導(dǎo)線也可經(jīng)皮穿刺肝靜脈、經(jīng)下腔靜脈、經(jīng)胸壁途徑和經(jīng)腹膜后途徑放置等，當(dāng)經(jīng)靜脈植入途徑不可能或不實(shí)際時(shí)，可考慮開胸或經(jīng)胸腔鏡植入途徑。11.外科手術(shù)后拆線法

正確答案:（一）準(zhǔn)備工作

1．洗凈雙手。

2．穿上工作服。

3．用品：治療盤，內(nèi)放皮膚消毒劑、剪刀、血管鉗、鑷子、棉簽、彎盤。

（二）操作方法

1．拆線時(shí)間：各種傷口縫合后，一般手術(shù)后3d換藥（更換敷料），了解傷口愈合情況，如無感染，可按如下時(shí)間拆線，頭、面頸部傷口4～5d拆線；下腹部、會(huì)陰部傷口6～7d拆線；胸部、上腹部、背部、臀部傷口7～9d拆線；雙上肢傷口7～8d拆線；雙下肢傷口8～11d拆線；手、足背部傷口10～12d拆線；足底部傷口15～18d拆線；減張傷口14～16d拆線；傷口裂開再次全程縫合者15～18d拆線。

2．常規(guī)消毒皮膚，蘸洗傷口血跡和縫線線頭，使線頭不粘在皮膚上。

3．用血管鉗或鑷子夾住線頭，輕輕向上提起，露出少許皮內(nèi)縫線，用尖剪剪斷一側(cè)向?qū)?cè)拉出。

4．全部縫線拆除后，用乙醇棉球消毒一遍，蓋無菌敷料、膠布固定。

（三）注意事項(xiàng)

下列情況，應(yīng)考慮延遲拆線

1．年老體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者。

2．嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。

3．嚴(yán)重貧血、消瘦和惡病質(zhì)者。

4．伴有呼吸道感染、咳嗽沒有消除的胸腹部切口。

5．切口局部水腫明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者。

（四）質(zhì)量要求

1．掌握正確拆線時(shí)間。

2．傷口處理正確。

3．拆線操作過程正確、流暢。

4．熟悉注意事項(xiàng)。12.在真菌直接涂片時(shí)，使用10%的氫氧化鉀溶液有何意義？

正確答案:答：氫氧化鉀可消化蛋白質(zhì)殘余并使角化組織透明。13.常用持續(xù)牽引有哪些？

正確答案:答：常用持續(xù)牽引有皮膚牽引、骨牽引及布托牽引等。14.淋球菌(急性淋病除外)、支原體、衣原體檢查時(shí)最好在什么時(shí)間采集標(biāo)本？

正確答案:答：淋球菌(急性淋病除外)、支原體、衣原體檢查時(shí)最好在清晨首次排尿前或排尿數(shù)小時(shí)后采集標(biāo)本檢查。15.恥骨上膀胱穿刺及引流術(shù)

正確答案:（一）適應(yīng)證

1．急性尿潴留導(dǎo)尿未成功者。

2．需膀胱造口引流者。

3．經(jīng)穿刺采取膀胱尿液做檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。

4．小兒、年老體弱不宜導(dǎo)尿者。

（二）方法

1．穿刺前，膀胱內(nèi)必須有一定量的尿液。

2．下腹部皮膚消毒，在恥骨聯(lián)合上緣一橫指正中部位局麻。

3．選好穿刺點(diǎn)，以穿刺針向后下方傾斜刺入膀胱腔內(nèi)。拔出針芯，即有尿液溢出，將尿液抽盡并送檢。

4．過分膨脹的膀胱，抽盡尿液宜緩慢，以免膀胱內(nèi)壓減低過速而出血或誘發(fā)休克。

5．如用套管針穿刺做恥骨上膀胱造口者，在上述穿刺點(diǎn)行局麻后先做一皮膚切口，將套管針刺入膀胱，拔出針芯，再將導(dǎo)管經(jīng)套管送入膀胱，觀察引流通暢后，拔出套管，妥善固定引流導(dǎo)管。

6．對(duì)曾經(jīng)做過膀胱手術(shù)的患者需要特別慎重，以防穿入腹腔傷及腸管。

（三）質(zhì)量要求

1．熟悉適應(yīng)證。

2．穿刺部位選擇正確。

3．消毒、無菌操作正確、規(guī)范。

4．穿刺操作方法正確。16.真菌病組織切片最常用的染色方法是什么？鏡下表現(xiàn)如何？

正確答案:答：組織切片常用PAS染色，多數(shù)真菌可被染成紅色。17.簡(jiǎn)述燒傷清創(chuàng)術(shù)的禁忌證。

正確答案:答：生命體征不平穩(wěn)時(shí)。18.簡(jiǎn)述術(shù)后心臟臨時(shí)起搏器的管理方法。

正確答案:答：術(shù)后單、雙腔臨時(shí)起搏器的管理方法如下：(1)單腔臨時(shí)起搏器的管理：①調(diào)整心率數(shù)值為在當(dāng)前患者自主心率的基礎(chǔ)上增加10～20次／分。②根據(jù)心電監(jiān)護(hù)或血氧飽和度波形調(diào)整輸出功率，使患者心率與起搏器心率達(dá)到一致，初始值為3～5mV。③一般把敏感度設(shè)定在0.5mA左右，隨時(shí)間延長(zhǎng)敏感度需適當(dāng)增加。術(shù)中應(yīng)用電刀時(shí)應(yīng)放置于非同步。(2)雙腔臨時(shí)起搏器的管理：①心率、心房輸出功率及敏感度、心室輸出功率及敏感度的調(diào)整與單腔起搏器類似，一般輸出功率在2～5mV，敏感度約0.8mA。②房室間隔時(shí)間一般在120～250毫秒，具體間隔可根據(jù)心排出量確定。19.試比較燒傷包扎和暴露療法適合的機(jī)體部位。

正確答案:答：燒傷包扎一般適宜于四肢和軀干，因?yàn)轭^面、頸、臀、會(huì)陰不方便包扎，另外會(huì)陰部有排泄物會(huì)污染敷料，所以頭面、頸、臀、會(huì)陰適合暴露療法。20.簡(jiǎn)述燒傷包扎術(shù)的方法。

正確答案:答：內(nèi)層在無菌操作下用治療性敷料覆蓋，可依條件選用生物敷料(異體皮、異種皮、膠原膜等)、合成敷料平整貼敷創(chuàng)面；也可于創(chuàng)面均勻涂一層抗菌外用藥物(磺胺嘧啶銀等)，后用一層紗布或凡士林紗布緊密貼敷，不留死腔；外層覆蓋多層消毒紗布與棉墊，以不滲濕外層敷料為度，敷料超出創(chuàng)緣3～5cm，燒傷初期包扎，一般全層敷料3～5cm;包扎四肢，繃帶由遠(yuǎn)端至近端均勻加壓。手包扎時(shí)應(yīng)置手于功能位。軀干部位可用胸帶、腹帶包扎法。肢體遠(yuǎn)端如無創(chuàng)面應(yīng)該露出，以便觀察血循環(huán)改變；抬高患肢于心臟水平。21.戴無菌手套

正確答案:（一）準(zhǔn)備工作

1．操作者衣帽整齊，戴口罩，洗凈、擦干雙手。

2．核對(duì)無菌手套袋外的號(hào)碼及滅菌日期。

（二）操作方法

1．戴無菌手套

(1)打開手套袋，看清手套放置方向。

(2)1次或分次提出手套

①1次提出手套：兩手同時(shí)掀開手套袋開口處，一手捏住兩只手套的反折部分，從后向前取出。對(duì)準(zhǔn)五指戴上一只手套，用戴手套的手指插入另一手套的反折部?jī)?nèi)面，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。②分次提出手套：一手掀開手套開口處，另一手捏住手套反折部分取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。掀起另一只袋口，戴手套的手指插入另一手套的反折部?jī)?nèi)面取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。

(3)雙手調(diào)整手套位置，然后將手套的翻邊扣套在工作衣袖外面。

2．脫手套

(1)洗凈手套上的血跡或污物。

(2)用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下，已脫下手套的手指插入另一手套內(nèi)將其翻轉(zhuǎn)脫下。

(3)將手套浸沒在消毒液內(nèi)，然后洗手。

（三）注意事項(xiàng)

1．未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。

2．發(fā)現(xiàn)手套有破損應(yīng)立即更換。

（四）質(zhì)量要求

1．打開手套袋、取出手套方法正確。

2．戴手套方法正確，無污染。

3．雙手戴上手套后放置位置正確。

4．脫手套方法正確。22.清創(chuàng)縫合術(shù)

正確答案:（一）適應(yīng)證

1．開放性傷口，傷后6～8h以內(nèi)者；傷口污染較輕，不超過傷后12h者；頭面部傷口，一般在傷后24～48h，爭(zhēng)取清創(chuàng)后一期縫合。

2．頭、面和手部的火器傷，經(jīng)清創(chuàng)后應(yīng)進(jìn)行縫合。其他部位的火器傷一般不做一期縫合

（二）術(shù)前準(zhǔn)備

1．了解病情并簽好相關(guān)知情同意書。

2．器械準(zhǔn)備：無菌清創(chuàng)包、肥皂水、生理鹽水、3%過氧化氫、碘伏及苯扎溴銨溶液、無菌注射器、2%利多可因、繃帶、寬膠布、止血帶等。

（三）手術(shù)步驟

1．清洗去污

(1)清洗皮膚：首先選擇方便的操作體位，用無菌紗布覆蓋傷口。毛刷蘸肥皂、水刷洗干凈傷口周圍正常皮膚，剪去毛發(fā)。除去污垢油膩。

(2)清洗傷口：用無菌等滲鹽水沖洗傷口，取出表淺的血凝塊和異物，用碘酒、乙醇消毒皮膚。用無菌生理鹽水沖洗傷口，傷口污染較重時(shí)，也可用3%過氧化氫洗傷口，活動(dòng)性出血用紗布或止血鉗止血。為處理傷口深處?？蛇m當(dāng)?shù)臄U(kuò)大傷口和切開筋膜。擦干傷口及周圍皮膚，再次用碘酒、乙醇或苯扎溴銨消毒傷口周圍皮膚、鋪無菌巾準(zhǔn)備手術(shù)。

2．清理傷口按常規(guī)洗手、穿手術(shù)衣、帶無菌手套。切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織，取出異物。血管損傷時(shí)，找到溢血端結(jié)扎。較大動(dòng)脈血管損傷應(yīng)做血管吻合，肌腱、神經(jīng)損傷時(shí)可予以縫接。一時(shí)無法修復(fù)時(shí)可用絲線斷端固定于周圍軟組織。以免收縮，方便以后修復(fù)時(shí)尋找。

3．縫合傷口更換手術(shù)單、器械和術(shù)者手套，重新消毒鋪巾。傷口內(nèi)徹底止血。按組織層次縫合創(chuàng)緣，肢體深筋膜可以不縫合，達(dá)到減壓目的。明顯污染傷口可部分縫合，并在傷口內(nèi)放橡皮管等引流；污染較嚴(yán)重者，清創(chuàng)后填塞無菌敷料，不縫合，3～5d后如無感染再做延期縫合?？p合完畢，敷料包扎。

（四）術(shù)后處理

1．酌情應(yīng)用抗生素。

2．關(guān)節(jié)處術(shù)后固定于功能位或其他適當(dāng)位置，抬高患肢。

3．術(shù)后3d換藥，如有明顯感染征象，部分拆線。

4．注射破傷風(fēng)毒素1500U。

（五）注意事項(xiàng)

1．認(rèn)真進(jìn)行清洗和消毒。

2．除了盡量清除血凝塊和異物，還要清除失活的組織。但在切除傷口組織以前，必須考慮形態(tài)和功能的恢復(fù)。盡可能保留和修復(fù)重要的血管、神經(jīng)和肌腱。較大的骨折片，即使已與骨膜分離，仍應(yīng)清洗后放置原位。

3．傷口內(nèi)止血應(yīng)徹底，以免再形成血腫。

4．縫合時(shí)應(yīng)注意組織層的對(duì)合，勿殘留死腔。

5．傷口內(nèi)是否應(yīng)用抗生素，應(yīng)根據(jù)具體情況決定。但局部應(yīng)用抗生素不能代替清創(chuàng)處理。

（六）質(zhì)量要求

1．熟悉適應(yīng)證。

2．術(shù)前正確準(zhǔn)備所需物品及正確選擇是否進(jìn)行局部麻醉。

3．對(duì)不同的傷口能正確的清洗。

4．清理、縫合傷口正確。

5．熟悉掌握術(shù)后處理。

6．熟悉注意事項(xiàng)。23.試闡述腦室外引流術(shù)后的處理。

正確答案:答：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓、體溫和顱內(nèi)壓等情況。需持續(xù)引流者，應(yīng)注意保持引流管通暢，保持引流管的高度(正常時(shí)高于前角水平10～15cm水平)，引流裝直置應(yīng)保證無菌，定時(shí)更換，記錄引流液量和性質(zhì)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，防止顱內(nèi)感染。嚴(yán)重顱內(nèi)高壓，術(shù)前視力明顯減退需注意觀察視力改變。24.傷口換藥術(shù)

正確答案:（一）準(zhǔn)備工作

1．換藥前半小時(shí)內(nèi)不可鋪床、打掃，保持空氣清潔。

2．向病人解釋，疼痛嚴(yán)重者應(yīng)給予止痛藥，安放合適體位。

3．換藥者應(yīng)按無菌操作要求洗手、穿衣戴帽。

4．安排換藥次序：先換無菌傷口，次換污染傷口，最后換感染傷口；傳染性傷口應(yīng)由專人換藥。

5．根據(jù)傷口需要準(zhǔn)備無菌敷料和器械。

（二）操作方法

1．揭去傷口污染敷料用手揭去外層敷料，再用鑷子輕輕揭去內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)用鹽水浸濕后再揭去，避免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。

2．清理傷口應(yīng)采用雙手執(zhí)鑷操作法，右手鑷子接觸傷口，左手鑷子用以?shī)A取無菌物品。根據(jù)傷口情況清洗傷口，敷以藥物，放置引流。

3．包扎傷口加蓋敷料后用膠布或繃帶固定，膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長(zhǎng)軸垂直。

（三）注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。如手已接觸感染傷口的物品，不應(yīng)再接觸清潔物品，需要時(shí)由護(hù)士供給或洗手后再取。污染的敷料須立即放在彎盤內(nèi)，不得隨意亂丟。

2．換藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)，注意清除傷口內(nèi)的異物、死骨、壞死組織等，并核對(duì)引流物的數(shù)目是否正確。注意保護(hù)健康的肉芽組織和上皮。

3．換藥后應(yīng)認(rèn)真洗手，防止交叉感染。

（四）質(zhì)量要求

1．打開換藥包，取拿各種無菌物品和液體方法正確。

2．嚴(yán)格執(zhí)行雙手執(zhí)鑷操作法。

3．傷口處理正確。

4．覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中。

5．換藥操作過程正確、流暢。25.簡(jiǎn)述四種局部封閉的具體操作方法。

正確答案:答：(1)四肢環(huán)狀封閉：在離皮損約5～7cm處的近心端消毒皮膚，作環(huán)狀皮下注射，如兩下肢均有病變，應(yīng)交替施行。劑量：0.25%普魯卡因注射液，每次40～150ml，每周2次，10次為一個(gè)療程。(2)皮損周圍封閉：沿皮損周圍皮膚作皮下注射。劑量：每次用0.25%普魯卡因注射液10～50ml，每日或隔日一次，10次為一個(gè)療程。(3)股部封閉：注射部位選在股中部前方和外側(cè)，應(yīng)用長(zhǎng)針。先把針頭刺入皮內(nèi)，然后將針向深處推進(jìn)，當(dāng)觸及骨膜時(shí)稍向后退些即可注射。劑量：0.25%普魯卡因注射液，每側(cè)注射40～60ml，隔日一次，6～10次為一個(gè)療程。(4)胸交感神經(jīng)封閉：患者俯臥，于第一胸椎棘突外側(cè)4cm處垂直刺入，當(dāng)觸及橫突時(shí)，針尖向上或向下在兩橫突間刺入，以20。角向正中線前進(jìn)約刺入3cm，回抽無血時(shí)，即可把0.25%普魯卡因注射液注入，用量80～100ml，每5～7天注射一次。如注射成功，患者上肢在10余分鐘內(nèi)會(huì)有溫?zé)岬母杏X。26.淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面包扎后，多少天更換敷料？深Ⅱ度燒傷或Ⅲ度燒傷呢？

正確答案:答：淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面包扎后，如無感染現(xiàn)象，5～7天后更換敷料。創(chuàng)面干燥可改半暴露。深Ⅱ度燒傷或Ⅲ度燒傷的創(chuàng)面包扎后，1～2天后應(yīng)更換敷料，以觀察其變化，做痂皮、焦痂處理。27.常用石膏固定類型有哪些？

正確答案:答：(1)前臂石膏：適用于腕關(guān)節(jié)扭傷，橈骨遠(yuǎn)端骨折和尺、橈骨莖突骨折。固定范圍從肘關(guān)節(jié)以下到掌指關(guān)節(jié)(背側(cè)與指蹼平齊，掌側(cè)到掌橫紋上0.5cm)。腕關(guān)節(jié)呈30°背屈位。前臂在旋前旋后中間位。(2)上肢石膏：適用于尺、橈骨骨折，肘關(guān)節(jié)脫位，肱骨下段骨折，尺、橈骨或肘關(guān)節(jié)的某些疾病。固定范圍從肩關(guān)節(jié)以下到掌指關(guān)節(jié)(背側(cè)與指蹼平齊，掌側(cè)到掌橫紋上0.5cm處)。肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背屈30°，前壁在旋前旋后中間位。(3)上肢外展架：適用于肩關(guān)節(jié)傷、病或其手術(shù)后，肩胛骨和肱骨的傷、病等。例如肱骨骨折用上肢石膏固定或持續(xù)牽引，為了維持骨折復(fù)位的對(duì)位，將大小合適的外展架用石膏繃帶固定在胸廓上。保持肩關(guān)節(jié)外展80°～90°，前屈30°～45°，肘關(guān)節(jié)屈曲如常。外展架貼在肢體、腋窩和胸廓的部分，都應(yīng)墊好棉墊。用石膏繃帶將外展架固定在胸廓上，抵住腋窩，托住上臂和前臂，進(jìn)行上肢固定。(4)小腿石膏：適用于跖骨與跗骨骨折、內(nèi)踝或外踝骨折、踝部扭傷、腓骨下端無移位骨折或踝關(guān)節(jié)疾患。固定范圍從脛骨結(jié)節(jié)到趾端，跖側(cè)過趾尖，背側(cè)到跖趾關(guān)節(jié)，不包括足趾背側(cè)，使足趾能背屈活動(dòng)，并便于術(shù)后觀察。(5)下肢石膏：適用于脛腓骨骨折、膝部骨折或疾患。固定范圍從大腿上端到趾尖(不包括趾骨背側(cè))。膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，踝關(guān)節(jié)保持90°。(6)髖人字形石膏：適用于股骨頸或粗隆間骨折、股骨干骨折或股骨的矯形手術(shù)后、髖關(guān)節(jié)或股骨的某些疾患。固定范圍從乳頭平面以下(包括軀干和患側(cè)髖關(guān)節(jié))到趾端。髖關(guān)節(jié)屈曲20°左右，膝關(guān)節(jié)屈曲5°～10°，踝關(guān)節(jié)保持90°。先穿紗套，將骨骼隆起部墊好棉墊。包扎石膏后，須將健側(cè)髖部和患側(cè)會(huì)陰部石膏修好，以便于肢體活動(dòng)和排便。腹部開窗，以利于呼吸運(yùn)動(dòng)和不影響腹脹。(7)石膏背心：適用于脊柱骨折、脊柱結(jié)核恢復(fù)期和脊柱融合術(shù)后等?；颊呒怪３稚煺刮?。前面從胸骨柄到恥骨聯(lián)合，背部從肩胛岡下到骶部，使胸骨柄、恥骨聯(lián)合和腰部構(gòu)成三個(gè)壓力點(diǎn)。石膏背心包好后，腋部和腹股溝部的石膏邊緣應(yīng)加修整，以便于上、下肢活動(dòng)。上腹部開窗(以劍突到臍為直徑，畫圓開窗)，以利呼吸。(8)頭胸石膏和石膏領(lǐng)：適用于頸椎的骨折、脫位和頸椎疾患等。固定范圍從頭部到胸部肋緣下。穿紗套后，墊好棉墊，包扎石膏繃帶，然后將面部、耳部和腋部的石膏進(jìn)行修整，頸前正中開窗，以利飲食和呼吸。石膏領(lǐng)前面從下頜到胸骨柄和鎖骨內(nèi)1／3處，后面從枕部到肩胛岡上。28.腰椎穿刺術(shù)

正確答案:（一）準(zhǔn)備工作

1．用物準(zhǔn)備清潔盤、腰椎穿刺包、無菌試管若干、乙醇燈、火柴，注射用藥（按需準(zhǔn)備）。

2．患者準(zhǔn)備囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床邊垂直，頭前屈，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手用一手幫助挽頭，另一手挽雙下肢腘窩處，并用力抱緊，使脊柱盡量后凸，增寬椎間隙，以利進(jìn)針。

3．醫(yī)師準(zhǔn)備熟記操作方法，戴好口罩及帽子。

（二）操作方法

1．常選用兩髂后上棘連線與后正中線交會(huì)處（相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙）作為穿刺點(diǎn)，也可在上一或下一個(gè)腰椎棘突間隙進(jìn)行。

2．常規(guī)消毒皮膚，帶無菌手套，覆蓋消毒洞巾，局部麻醉，達(dá)椎間韌帶。

3．穿刺：用左手拇指及示指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，從棘間隙與脊柱呈垂直方向，針頭斜面向上緩慢進(jìn)針。成人進(jìn)針深度4～6cm，兒童2～4cm。如觸及骨質(zhì)，將針頭后退少許，并稍偏向頭部方向推進(jìn)。穿過黃韌帶及硬脊膜時(shí)有突然落空感，此時(shí)緩慢拔出針芯即有腦脊液流出。

4．立即快速接上測(cè)壓管測(cè)壓?？梢娔X脊液在測(cè)壓管內(nèi)上升到一定水平后液面隨呼吸輕微波動(dòng)，記錄此時(shí)的壓力值，即為初壓。正常腦脊液壓力為70～180mmHO或40～50滴／min。

若作Queckenstedt試驗(yàn)，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞，在測(cè)初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈。正常時(shí)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高1倍左右，解除壓迫后10～20s，迅速降至原來水平，稱梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后腦脊液壓力不升高，為梗阻試驗(yàn)陽性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。若壓迫后壓力緩慢上升，松開后又緩慢下降，示不完全阻塞。顱內(nèi)壓增高者禁做此試驗(yàn)。

5．移去測(cè)壓管，收集腦脊液2～5ml，送常規(guī)、生化、免疫學(xué)檢驗(yàn)，必要時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查。

6．收集腦脊液完畢，插入針芯后一起拔出穿刺針，針孔處消毒后，蓋上無菌紗布并用膠布固定。

7．術(shù)后患者去枕平臥或俯臥4～6h，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。

（三）注意事項(xiàng)

1．懷疑有顱內(nèi)壓增高者除急性腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血外，宜在腰穿前做必要檢查，如顱腦CT、MRI。

2．患者如不安、躁動(dòng)和不能合作可在鎮(zhèn)靜藥或麻醉下進(jìn)行穿刺。

3．穿刺中應(yīng)注意觀察患者神志、脈搏、呼吸、面色等，如有異常，應(yīng)立即停止操作，予以處理。如有瞳孔散大、呼吸節(jié)律改變、意識(shí)不清等腦疝癥狀，立即停止放液，并做相應(yīng)處理。

4．無菌操作及消毒應(yīng)嚴(yán)格，以免造成人為顱腔及脊髓腔內(nèi)感染。

5．腰椎穿刺后，尤對(duì)顱內(nèi)壓增高者，術(shù)后12～24h，應(yīng)注意其神志、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔等變化。

6．椎管內(nèi)注藥時(shí)先放液，再注藥，應(yīng)注意藥物劑量及濃度，并不斷用腦脊液稀釋，等量交換，速度宜慢，以減少顱壓波動(dòng)及藥物刺激。

（四）質(zhì)量要求

1．患者體位正確。

2．穿刺部位選擇正確。

3．消毒、鋪巾、無菌操作、局部麻醉操作正確、規(guī)范。

4．穿刺操作正確、規(guī)范。

5．術(shù)畢處理及指導(dǎo)患者術(shù)后體位正確。

6．熟悉腰椎穿刺術(shù)注意事項(xiàng)。29.電除顫

正確答案:（一）準(zhǔn)備工作

1．施術(shù)者著工作衣、戴工作帽、口罩。

2．除顫器，電極板導(dǎo)電糊或生理鹽水墊。

3．急救藥品、氧氣、吸引器、氣管插管、心電圖機(jī)等。

（二）操作方法

1.指征：患者突然意識(shí)喪失，面色蒼白或發(fā)紺，大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，心臟驟停診斷成立，或經(jīng)心電圖確認(rèn)存在心室顫動(dòng)或撲動(dòng)。

2．打開除顫器電源開關(guān)，并檢查選擇按鈕處于“非同步“位置。

3．電極板涂布導(dǎo)電糊或墊上生理鹽水墊，然后將電極板的導(dǎo)線插頭與除顫器插孔連接。

4．按下充電按鈕，將除顫器充電至300J左右，最高用到360J(同步除顫150～200J)。目前自動(dòng)體外除顫儀(AEDs)包括單相波和雙相波兩類除顫波形。不同的波形對(duì)能量的需求有所不同，單相波形電除顫：首次電擊能量200J，第2次200～300J，第3次360J。雙相波電除顫：首次使用150J或200J。

5．將電極板分別置于胸骨右緣第二肋間及心尖部（或心尖部和左肩胛下角區(qū)），并用力按緊，在放電結(jié)束之前不能松動(dòng)，以保證有效的阻抗，有利于除顫成功。

6．確定無人與患者及床接觸后，同時(shí)按壓兩個(gè)“放電“按鈕進(jìn)行電擊，除顫器放電后再放開按鈕。

7．放電后立即觀察患者心電示波心律，并做心電記錄，心臟聽診，測(cè)血壓、呼吸、觀察神志情況，觀察除顫是否成功并決定是否需要再次除顫。

8．除顫完畢，關(guān)閉電除顫器電源，將電極板擦干凈，收存?zhèn)溆谩?/p>

（三）注意事項(xiàng)

1．一旦室顫發(fā)生，盡快采取心臟復(fù)蘇措施，在顫動(dòng)波粗大期內(nèi)進(jìn)行電除顫。

2．為保證除顫效果，首次電除顫所用能量應(yīng)較大，200～300J，以期除顫一次成功。

3．可輔以利多卡因等抗心律失常藥物，或腎上腺素刺激心肌收縮產(chǎn)生粗大波。

4．任何時(shí)候試圖除顫，都必須將心肺復(fù)蘇(CPR)和除顫協(xié)調(diào)好，以使胸部按壓中斷最小化和確保電擊后立即恢復(fù)按壓。使用雙相波除顫儀的首次電擊成功率高，故推薦單次電擊+立即CPR，取代先前在室顫(VF)處理上推薦的連續(xù)3次電擊。有除顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫。沒有除顫心律表現(xiàn)者，施救者應(yīng)該先給予5個(gè)周期(約2min)的CPR。

5．急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查患者心跳或脈搏，而是應(yīng)該重新進(jìn)行CPR，先行胸外按壓，心跳檢查應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR(約2min)后進(jìn)行。

6．絕對(duì)不能在意識(shí)清醒的病人身上施行電除顫。

7．除顫放電時(shí)，所有人員均應(yīng)離開病人和床，以防觸電。

（四）質(zhì)量要求

1．確認(rèn)心電圖提示室顫或室撲。

2．會(huì)連接電除顫器、選擇非同步、充電300～360J。

3．兩電極板放置部位正確。

4．操作過程快速、流暢、正確，30.皮膚劃痕試驗(yàn)陽性三聯(lián)反應(yīng)的可能機(jī)制是什么？

正確答案:答：皮膚劃痕試驗(yàn)陽性的可能機(jī)制：(1)劃后3～15秒，在劃過處出現(xiàn)紅色線條，可能由于真皮肥大細(xì)胞釋放組胺引起毛細(xì)血管擴(kuò)張所致；(2)15～45秒后，在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈，此為神經(jīng)軸索反應(yīng)引起小動(dòng)脈擴(kuò)張所致；(3)劃過1～3分鐘后，劃過處出現(xiàn)條狀風(fēng)團(tuán)，可能是真皮釋放的組胺、激肽等物質(zhì)引起水腫所致。31.穿脫隔離衣

正確答案:（一）準(zhǔn)備工作

1．備齊操作用物。

2．操作者衣帽整齊，戴口罩，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）并行清潔洗手。

（二）操作方法

1．穿隔離衣

(1)手持衣領(lǐng)取下隔離衣（衣領(lǐng)及隔離衣內(nèi)面為清潔面），清潔面向自己，將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出肩袖內(nèi)口。

(2)右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉手將袖抖上，勿使觸及面部。

(3)兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)中央順著邊緣至領(lǐng)后將領(lǐng)扣扣好，再扣肩扣、袖扣。

(4)解開腰帶活結(jié)，將隔離衣一邊（約腰下5cm處）漸向前拉，見到邊緣則捏住，同法捏住另一側(cè)邊緣（注意手不觸及衣內(nèi)面），雙手在背后將邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，以一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后，壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，注意勿使折疊處松散。

2．脫隔離衣

(1)解開腰帶，在前面打一活結(jié)。

(2)解開袖口，在肘部將部分衣袖塞入袖內(nèi)，然后消毒雙手（在20%碘伏溶液中浸泡5min，然后肥皂洗手，在流水中沖洗3次）。

(3)解開領(lǐng)扣，一手伸入另一側(cè)衣袖內(nèi)，拉下衣袖過手（遮住手），再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面將袖拉下，兩手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。

(4)一手持衣領(lǐng)，整理隔離衣，掛在衣鉤上（在半污染區(qū)，清潔面向外；若掛在污染區(qū)，則污染面向外）。不再穿的隔離衣，脫下后清潔面向外，卷好投入污物袋中。

（三）注意事項(xiàng)

1．隔離衣長(zhǎng)短要合適，須全部遮蓋工作服，有破洞不可使用。

2．已使用過的隔離衣，其正面為污染面，衣里及衣領(lǐng)為清潔面，穿脫時(shí)不得互相接觸，以保持清潔面不受污染。

3．穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)。

4．隔離衣每天更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換。

（四）質(zhì)量要求

1．取、開、穿隔離衣方法正確。

2．操作順序、方法正確、流暢，無污染。

3．洗手正確，刷手時(shí)隔離衣未被濺濕。

4．脫隔離衣方法正確，處置得當(dāng)。32.洗胃術(shù)

正確答案:（一）目的

1．解毒。

2．減輕胃黏膜水腫，解除梗阻。

3．為某些手術(shù)做準(zhǔn)備。

（二）用品

洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、壓舌板、治療碗，治療盤：液狀石蠟、彎盤、紙巾、膠布、棉簽、治療巾、橡皮圍裙、注射器、量杯、開口器、舌鉗、聽診器、檢驗(yàn)標(biāo)本容器。洗胃溶液：生理鹽水、溫開水等，按需要備10000～20000ml，溫度25～38℃。

（三）操作方法

1．插胃管

(1)插胃管方法同上（胃插管術(shù)）。

(2)證實(shí)在胃內(nèi)后，即可洗胃。

2．洗胃法

(1)漏斗洗胃法：①將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)留標(biāo)本送檢驗(yàn)。②抬高漏斗距口腔30～50cm，徐徐倒入洗胃液300～500ml。當(dāng)漏斗內(nèi)尚有少量溶液時(shí)，迅速將漏斗倒轉(zhuǎn)并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃內(nèi)液體，使其流入污水桶。如引流不暢時(shí)，可擠壓橡皮球加壓吸引。③胃內(nèi)溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反復(fù)灌洗，直至流出液與灌洗液相同為止。

(2)注洗器或注射器洗胃法：①用注洗器或注射器接洗胃管吸盡胃內(nèi)容物后，注入洗胃液200ml左右；②再抽出棄去，反復(fù)沖洗，直至洗凈為止。

(3)自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：①將配好的洗胃液置清潔溶液桶（瓶）內(nèi)，將洗胃機(jī)上的藥液管一端放入溶液桶內(nèi)以下。出水管的一端放入污水桶內(nèi)，胃管的一端和患者洗胃管相連。調(diào)節(jié)藥量流速。②接通電源后，按“手吸“鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自動(dòng)“鍵，機(jī)器開始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗，待沖洗干凈后，按“停機(jī)“鍵。③洗畢，反折胃管迅速拔出。幫助病人漱口，洗臉，整理用物。

（四）注意事項(xiàng)

1．吞入腐蝕性毒物，新近上消化道出血，食管或賁門狹窄或梗阻，主動(dòng)脈弓瘤患者，均禁忌洗胃。

2．當(dāng)中毒物性質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送驗(yàn)，洗胃液可用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。

3．每次灌入量不能過多，以300～500ml為限，以避免不良反應(yīng)出現(xiàn)。

4．洗胃過程中，如有阻礙、疼痛、流出液有較多鮮血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃；洗胃過程中隨時(shí)觀察患者呼吸、血壓、脈搏的變化，并做好詳細(xì)的記錄。

（五）質(zhì)量要求

1．患者體位正確。

2．插胃管時(shí)操作熟練、正確。

3．熟練掌握各種洗胃方法。

4．熟悉注意事項(xiàng)。33.簡(jiǎn)述術(shù)后心臟臨時(shí)起搏器的拔除指征。

正確答案:答：起搏導(dǎo)線拔除指征：(1)植入時(shí)間＞5天，已停藥或臨時(shí)起搏器超過24小時(shí)，且無繼續(xù)預(yù)防應(yīng)用的必要。(2)出院前12小時(shí)。(3)植入時(shí)間＞14天必須拔除導(dǎo)線，如仍需起搏，應(yīng)考慮安裝永久性心臟起搏器。34.病歷首頁的書寫

正確答案:（一）書寫要求

1．認(rèn)真、完整、正確病歷首頁是統(tǒng)計(jì)醫(yī)療工作質(zhì)量的原始資料，填寫時(shí)必須認(rèn)真、完整、正確，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)糾正。

2．不得隨意增減項(xiàng)目或涂改等各項(xiàng)目為醫(yī)院統(tǒng)報(bào)內(nèi)容，填寫時(shí)不得隨意增項(xiàng)，減項(xiàng)，空項(xiàng)或涂改。

3．各負(fù)其責(zé)一般項(xiàng)目（門診診斷以上部分），由住院處填寫；從“門診診斷“到“診斷符合情況“內(nèi)容由經(jīng)治醫(yī)師填寫；住院費(fèi)由出院結(jié)算處統(tǒng)計(jì)、填寫。

4．疾病編碼依據(jù)統(tǒng)一采用國(guó)際疾病分類第9次修訂本(ICD-10)，手術(shù)及操作編碼采用ICD-10-CM-3。

5．簽名病區(qū)各級(jí)醫(yī)師姓名由個(gè)人親筆簽署全名，不準(zhǔn)代替或模仿簽名。

6．其他病歷首頁填寫應(yīng)于病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后3d內(nèi)完成，并送病案室保存。

（二）填寫說明

1．?dāng)?shù)字項(xiàng)目凡是數(shù)字選擇的項(xiàng)目，均在有關(guān)數(shù)字上打鉤。

2．住院天數(shù)指患者入院至出院總的天數(shù)，計(jì)算時(shí)無論入院、出院在上午或下午，入院出院合計(jì)為1d。

3．門診診斷指?jìng)∪俗≡呵霸陂T診確定的診斷，無論是經(jīng)門診還是急診或轉(zhuǎn)入院，均應(yīng)填寫門診診斷。

4．入院診斷指病人住院后由經(jīng)治醫(yī)師第1次確定的診斷，即填寫本次入院原因的疾病診斷。

5．出院診斷指病人在住院期間所明確的最后診斷。其中第1欄為第1診斷，指本次入院原因的疾病（或原因）診斷名稱。

6．院內(nèi)感染指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，不包括入院時(shí)已存在（入院48h內(nèi)發(fā)生的感染）的感染。要求填寫感染名稱。

7．并發(fā)癥內(nèi)科治療和手術(shù)的并發(fā)癥。

8．治療結(jié)果治愈、好轉(zhuǎn)、無效、轉(zhuǎn)院、死亡或其他。①治愈：指癥狀消失，功能恢復(fù)，傷口愈合；②好轉(zhuǎn)：指癥狀減輕，功能較入院時(shí)明顯改善；③無效：指疾病經(jīng)治療后無變化或惡化；④死亡：指已辦住院手續(xù)并且入院后死亡者；⑤其他：指非病人入院和未進(jìn)行治療的自動(dòng)出院者。

9．手術(shù)（操作）填寫手術(shù)或操作名稱。操作編碼指ICD系統(tǒng)的操作分類編碼。

10.切口指手術(shù)切口等級(jí)及愈合類別。切口分3類：無菌切口（以“Ⅰ“字表示），可能污染切口（以“Ⅱ“字代表），污染切口（以“Ⅲ“字表示）。愈合情況分3級(jí)，甲級(jí)為愈合優(yōu)良，乙級(jí)為愈合欠佳但切口未化膿，丙級(jí)為切口化膿，記錄方式為切口類型／愈合級(jí)別。

11．麻醉方法指麻醉的方式。

12.損傷或中毒的外部原因指損傷（死亡）或中毒的原因，凡是在出院第1診斷屬于損傷和中毒的疾?。↖CD-10編碼為502-781）均應(yīng)注明損傷和中毒的原因。

13.過敏藥物須填寫具體的藥物名稱。

14.病理診斷指各種活檢，細(xì)胞學(xué)檢查及尸檢的診斷。

15.病理編碼指腫瘤編碼（M編碼），凡屬腫瘤并做過病理診斷，均應(yīng)填寫M編碼。

16.血型O型、A型、B型、AB型。

17．組織搶救和搶救成功標(biāo)準(zhǔn)

(1)對(duì)于急、危重患者的連續(xù)搶救，使其病情得到緩解，按1次成功計(jì)算。

(2)經(jīng)搶救的病人、如病情平穩(wěn)24h再次出現(xiàn)危急情況需要進(jìn)行搶救，按第2次搶救計(jì)算。

(3)如果病人有數(shù)次搶救，最后1次搶救無效死亡，則前幾次按搶救成功計(jì)算，最后1次算為無效。

(4)慢性消耗伴疾病患者的臨終前搶救，不按搶救計(jì)算。

(5)每次搶救都要特別記錄和病程記錄（包括搶救的起始時(shí)間和搶救經(jīng)過），無記錄者不按搶救計(jì)算。

18.病歷質(zhì)量由科主任填寫。

19.診斷符合情況指主要疾病的診斷符合情況，如：入院初診與出院診斷符合是指入院初診與出院診斷完全相符或與第1診斷相符合。

（三）病歷首頁填寫示范35.引證核實(shí)

正確答案:為了收集到盡可能準(zhǔn)確的病史，詢問者應(yīng)引證核實(shí)病人提供的信息。如果提供了特定的診斷和用藥，就應(yīng)問明該診斷是如何作出的及用藥劑量等。

例1：病人：“我常有胸痛“。

詢問者：“請(qǐng)你確切地說明一下是怎樣的感受“。

例2：病人：“我父母都有冠心病。“

詢問者：“他們?cè)鯓又赖昧斯谛牟。俊盎颉白隽耸裁礄z查才發(fā)現(xiàn)有冠心??？“36.一位從事泥工的男性裝修工人，35歲，近3個(gè)月來反復(fù)出現(xiàn)雙手及面部邊界不清的水腫性紅斑、丘疹，丘皰疹，水皰，伴糜爛、滲出，瘙癢。該患者最可能的診斷是什么？應(yīng)該做什么類型的過敏原檢測(cè)？

正確答案:答：最可能的診斷是面部和雙手接觸性皮炎。雖然該患者