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文檔簡介

心血管疾病的介入治療安康市中心醫(yī)院心內(nèi)一病區(qū)任暉第一頁,共九十四頁。第二頁,共九十四頁。5700

vs

20003.8億1.5億第三頁,共九十四頁。是否開展介入醫(yī)院收入構(gòu)成第四頁,共九十四頁。降低藥品比例?開展適宜介入技術(shù)第五頁,共九十四頁。心電圖之辨識要點(diǎn)看圖第六頁,共九十四頁。心電圖之愛情寶典

第七頁,共九十四頁。第八頁,共九十四頁。第九頁,共九十四頁。第十頁,共九十四頁。第十一頁,共九十四頁。第十二頁,共九十四頁。第十三頁,共九十四頁。第十四頁,共九十四頁。第十五頁,共九十四頁。第十六頁,共九十四頁。第十七頁,共九十四頁。第十八頁,共九十四頁。第十九頁,共九十四頁。

慢第二十頁,共九十四頁。

床旁緊急心臟臨時起搏第二十一頁,共九十四頁?!叭c(diǎn)粗測法”方法選擇左鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)胸骨上窩最低點(diǎn)和胸骨右緣第四肋間三點(diǎn)連線間距,來估計(jì)電極頭端達(dá)右心房水平的深度,繼續(xù)送入電極,出現(xiàn)室性早搏說明導(dǎo)管已進(jìn)入右室,即連接體外臨時起搏器起搏。第二十二頁,共九十四頁。1998年5月20日安康第一例單腔永久心臟起搏器術(shù)成功2002年5月10日安康第一例雙腔永久心臟起搏器術(shù)第二十三頁,共九十四頁。女性,65歲,因“心悸氣短10年,暈厥1月”由漢陰縣醫(yī)院轉(zhuǎn)入。診斷“擴(kuò)心病,心衰,室速室顫”第二十四頁,共九十四頁。第二十五頁,共九十四頁。第二十六頁,共九十四頁。

頑固性心衰----CRT!CRT成功開展,標(biāo)志我市頑固性心衰治療開啟新時代!第二十七頁,共九十四頁。女性,72歲,反復(fù)室速室顫體外心臟復(fù)律器第二十八頁,共九十四頁。ICDactivehousing第二十九頁,共九十四頁。2011年5月31日陜南地區(qū)首例

心臟自動復(fù)律除顫器(ICD)

在安康市中心醫(yī)院心內(nèi)科成功完成第三十頁,共九十四頁。第三十一頁,共九十四頁。

陣發(fā)性房顫伴停搏的新選擇第三十二頁,共九十四頁。

2011年7月12日安康市首例

抗房顫頻率自適應(yīng)性起搏器

在安康市中心醫(yī)院心內(nèi)科成功完成第三十三頁,共九十四頁。2008年2月20日安康第一例RFCA第三十四頁,共九十四頁??焖傩孕穆墒С!漕l消融治療第三十五頁,共九十四頁。猝死:心電圖VT,Vf心室停搏電機(jī)械分離第三十六頁,共九十四頁。猝死

院外

院內(nèi)心源性腦出血肺栓塞第三十七頁,共九十四頁。

肺栓塞是住院患者猝死首位原因*發(fā)病率高:1‰診斷率低:80%無癥狀,首發(fā)即猝死死亡率高:美國總死亡率第三位*《急性肺血栓栓塞癥診斷及治療中國專家共識》,中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會肺血管病學(xué)組,《中華呼吸與肺結(jié)核病雜志》2009(9)第三十八頁,共九十四頁。剛才還好好的人,怎么說沒就沒了啊?手術(shù)都很好,病人意外死亡,確實(shí)很遺憾......第三十九頁,共九十四頁。第四十頁,共九十四頁。當(dāng)醫(yī)生難!生命確實(shí)太脆弱第四十一頁,共九十四頁。?第四十二頁,共九十四頁。預(yù)防肺栓塞!第四十三頁,共九十四頁。

肺栓塞是住院患者猝死首位原因

肺栓塞90%由下肢深靜脈血栓引起第四十四頁,共九十四頁。

肺栓塞是住院患者猝死首位原因

肺栓塞90%由下肢深靜脈血栓引起周圍型中央型混合型

防治下肢深靜脈血栓可防肺栓塞第四十五頁,共九十四頁。預(yù)防PE是降低住院患者死亡率的最重要策略PE是最常見且可預(yù)防的院內(nèi)死亡病因住院患者猝死80%根本沒考慮到PE可能第四十六頁,共九十四頁。

DVT防治現(xiàn)狀

抗凝局部溶栓置入臨時或永久性下腔靜脈濾器(IVCF)第四十七頁,共九十四頁。典型病例:骨盆骨折后下肢深靜脈血栓形成第四十八頁,共九十四頁。三個月后第四十九頁,共九十四頁。

外科手術(shù)DVT發(fā)生率

手術(shù)類型DVT發(fā)生率(%)

普通手術(shù)19(17-21)腹/盆腔腫瘤手術(shù)29(25-33)

全髖關(guān)節(jié)置換51(47-55)全膝置換61(52-70)髖部骨折手術(shù)48(43-53)神經(jīng)外科手術(shù)24(20-28)

復(fù)合外傷患者53(49-57)第五十頁,共九十四頁。危險分層疾病性質(zhì)其他危險因素低危非骨科手術(shù)、單純下肢損傷無

婦科良性小手術(shù)<30min

經(jīng)尿道手術(shù)、膝關(guān)節(jié)鏡中危非骨科小手術(shù)有

血管外科大手術(shù)、大型開放泌外

大型神外手術(shù)、非大型普外手術(shù)

創(chuàng)傷、燒傷、

大型婦科、普外手術(shù)無高危大型婦科手術(shù)、良性疾病有

脊柱手術(shù)

惡性腫瘤擴(kuò)大手術(shù)無極高危髖、膝關(guān)節(jié)置換

嚴(yán)重創(chuàng)傷、脊柱損傷

復(fù)雜膝關(guān)節(jié)鏡有外科住院患者危險分層第五十一頁,共九十四頁。一般內(nèi)科住院患者有低到中度危險(DVT5-7%)嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者危險明顯增加(DVT30-70%)

嚴(yán)重心衰(心功能>Ⅲ級)嚴(yán)重COPD活動期癌癥靜脈血栓史膿毒癥卒中伴活動不便炎癥性腸病內(nèi)科住院患者VTE危險性第五十二頁,共九十四頁。抗血小板藥:阿司匹林,不建議肝素低劑量普通肝素低分子肝素華法林:3-5天才能達(dá)到預(yù)期效果,常用于需要較長時間抗凝時或聯(lián)合用于極高危患者戊糖(磺達(dá)肝癸鈉)藥物預(yù)防第五十三頁,共九十四頁。手術(shù)DVT危險因素分級預(yù)防

危險度年齡手術(shù)危險因素抗凝

低<40歲小無無須中40~60歲中無UFH5000u,Bid

小有LMWH≤3400u/d

高40~60歲有UFH5000u,Tid

>60歲無LMWH>3400u/d

極高多重藥物骨科大手術(shù)物理方法第五十四頁,共九十四頁。類型開始抗凝時間抗凝持續(xù)時間普外、婦產(chǎn)科、泌外中高危術(shù)前1-2小時ih術(shù)后每日一次,直到活動或5-7天創(chuàng)傷:中高危出血控制后用至出院髖部骨折術(shù)前1-3天用至出院出血高危術(shù)后12-24小時或確認(rèn)無出血用至出院急性脊柱損傷止血后1-3天用至出院極高危早期用至出院后2-4周內(nèi)科中高危早期1-2周何時用藥?用多長時間?第五十五頁,共九十四頁。大量證據(jù)表明:低劑量抗凝預(yù)防治療,不增加有臨床意義出血并發(fā)癥戊糖(磺達(dá)肝癸鈉):理想的危險/獲益及費(fèi)用/效益比抗凝增加出血嗎?第五十六頁,共九十四頁。

磺達(dá)肝癸鈉

抗凝治療“后低分子肝素時代”

risingstar第五十七頁,共九十四頁。第五十八頁,共九十四頁。AMI12第五十九頁,共九十四頁。第六十頁,共九十四頁。冠心病分型

急性冠狀動脈綜合征(ACS)

1.不穩(wěn)定性心絞痛2.非ST段抬高心肌梗塞3.ST段抬高心肌梗塞4.心臟性猝死

慢性冠脈癥1.穩(wěn)定性心絞痛2.無癥狀心肌缺血3.缺血性心肌病4.

X綜合癥第六十一頁,共九十四頁。Heartdiseasebeginswhencholesterol,fattymaterial,andcalciumbuildupinthearteries,aprocessknownasatherosclerosis第六十二頁,共九十四頁。

診斷癥狀心電圖(18導(dǎo)聯(lián),動態(tài)變化)血清標(biāo)記物(POCT心梗三項(xiàng)):

10分鐘快速診斷AMI第六十三頁,共九十四頁。典型癥狀Oneofthemostdevastatingconsequences

ofheartdiseasecanbesuddencardiacarrest.

Besideschestpain(angina)andshortnessofbreath,someothercommonsymptomsofheartdiseaseincludejawpain,backpain,andheartpalpitations.

第六十四頁,共九十四頁。介入診斷:冠脈造影對高?;颊呒皶r行造影根據(jù)病變情況選擇PCI或CABG冠脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)第六十五頁,共九十四頁。CAG第六十六頁,共九十四頁。冠心病三大治療藥物治療(Drug)介入治療(PCI)外科搭橋(CABG)第六十七頁,共九十四頁。冠心病藥物治療AAspirin、ACEIBΒ-blocker、Bloodpressurecontrol(降壓藥)CCholesterollowering(降膽固醇藥)、Cigarettequitting(戒煙)DDiet(飲食)、Diabetescontrol(控制血糖)EExercise(體力活動)、Education(教育)第六十八頁,共九十四頁。介入治療:PCI對ACS高?;颊呒皶r行CAG根據(jù)病變情況選擇PCI或CABGPCI:經(jīng)皮冠脈介入治療

經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)形術(shù)(PTCA)

冠脈內(nèi)支架術(shù)(Stenting)第六十九頁,共九十四頁。冠狀動脈支架IntracoronaryStents第七十頁,共九十四頁。第七十一頁,共九十四頁。第七十二頁,共九十四頁。Drug-ElutingStent第七十三頁,共九十四頁。第七十四頁,共九十四頁。CABG第七十五頁,共九十四頁。AMI再灌注治療的關(guān)鍵早第七十六頁,共九十四頁。急救8字口訣

呼救

靜臥

吸氧

服藥第七十七頁,共九十四頁。AMI兩大法寶硝酸甘油

1片,舌下含服,5分鐘后不緩解,可再用1次,可應(yīng)用3次阿斯匹林腸溶片

300mg嚼服撥打120!第七十八頁,共九十四頁。急性心梗早期救治“時間就是心肌、時間就是生命

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