中樞神經(jīng)病例討論課件

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)選修中樞神經(jīng)病例討論模塊1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)選修中樞神經(jīng)病例討論模塊11.脊髓全橫斷：脊髓休克，見(jiàn)于脊髓外傷或脊髓壓迫癥2.脊髓半橫斷：Brown-Sequardsyndrome，見(jiàn)于脊髓外傷或髓外腫瘤3.脊髓前角受損：運(yùn)動(dòng)受損，見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）4.中央灰質(zhì)周圍病變：感覺(jué)分離，見(jiàn)于脊髓空洞癥或髓內(nèi)腫瘤。脊髓損傷表現(xiàn)21.脊髓全橫斷：脊髓休克，見(jiàn)于脊髓外傷或脊髓壓迫癥脊髓損傷病例討論

患者：女性5歲在一次高發(fā)燒后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活動(dòng)查：1.頭、頸、兩上肢、右腿活動(dòng)良好；2.左下肢癱瘓、肌肉萎縮、肌張力↓3.左膝跳反射消失，病理反射(－)4.全身深、淺感覺(jué)均正常試分析1.病變部位2.損傷結(jié)構(gòu)3.癥狀發(fā)生原因脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥)左腰骶膨大前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受病毒侵害。(排除周圍神經(jīng)損傷的可能)下神經(jīng)元損傷癥狀L2-S3下肢神經(jīng)L2—S33病例討論患者：女性5歲在一次查：1.脊髓灰質(zhì)炎4脊髓灰質(zhì)炎4病例

有一患者，兩上肢痛溫覺(jué)消失，但深感覺(jué)存在，運(yùn)動(dòng)也未見(jiàn)障礙，核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)其脊髓中央水管前方有一空洞，試分析該患者損傷了哪種結(jié)構(gòu)，為什么?5病例有一患者，兩上肢痛溫覺(jué)消失，但深感覺(jué)存在，運(yùn)動(dòng)也未

病因：脊髓空洞癥，髓內(nèi)腫瘤，脊髓出血

表現(xiàn)：分離性感覺(jué)障礙（損傷平面1~2節(jié)段以下痛溫覺(jué)喪失，粗觸覺(jué)影響不大，本體感覺(jué)正常）6病因：脊髓空洞癥，髓內(nèi)腫瘤，脊髓出血表現(xiàn)：分離性感覺(jué)障礙男，24歲，背部被刺傷，立刻跌倒，兩下肢失去運(yùn)動(dòng)。數(shù)日右腿稍能活動(dòng)。又過(guò)一周后右下肢幾乎恢復(fù)了運(yùn)動(dòng)，但左下肢完全癱瘓。檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽(yáng)性。右側(cè)軀干胸骨劍突水平以下和右下肢痛、溫度覺(jué)喪失，但觸覺(jué)、位置和運(yùn)動(dòng)覺(jué)正常。左側(cè)軀干劍突以下和左下肢痛、溫度覺(jué)完好，但觸覺(jué)減弱，位置和運(yùn)動(dòng)覺(jué)喪失。病例分析7男，24歲，背部被刺傷，立刻跌倒，兩下肢失去運(yùn)動(dòng)。數(shù)日右腿稍腱反射亢進(jìn)Babinski征陽(yáng)性左下肢完全癱瘓右劍突下及下肢痛溫度覺(jué)喪失左劍突下及下肢位置運(yùn)動(dòng)覺(jué)喪失上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷背部被刺傷脊髓損傷左側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損左側(cè)脊髓丘系受損左側(cè)薄束受損胸髓6左側(cè)半邊橫斷皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓丘腦束后索8腱反射亢進(jìn)左下肢完全癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷背部被刺傷脊髓損傷左錐體束對(duì)側(cè)硬癱

內(nèi)側(cè)丘系對(duì)側(cè)本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)喪失

舌下神經(jīng)同側(cè)舌軟癱

脊髓前A

延髓內(nèi)側(cè)綜合征9錐體束對(duì)側(cè)硬癱

內(nèi)側(cè)丘系對(duì)側(cè)本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)喪失

舌下病例男，65歲，突然不省人事數(shù)小時(shí)，意識(shí)恢復(fù)后，不能說(shuō)話，右上、下肢不能運(yùn)動(dòng)。數(shù)日后，舌仍活動(dòng)不靈活，但可以說(shuō)話了。數(shù)周后，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：右上、下肢痙攣性癱瘓，肱二頭肌肌腱、股四頭肌腱和跟腱反射亢進(jìn)，腹壁反射消失，Babinski征陽(yáng)性，無(wú)肌萎縮。吐舌時(shí)舌尖偏向左側(cè)，左側(cè)舌肌明顯萎縮。全身痛、溫度覺(jué)正常。身體右側(cè)，除了面部，振動(dòng)覺(jué)和兩點(diǎn)辨別性觸覺(jué)完全消失。10病例男，65歲，突然不省人事數(shù)小時(shí)，意識(shí)恢復(fù)后，不能說(shuō)話右上、下肢痙攣性癱瘓腱反射亢進(jìn)、腹壁反射消失Babinski征陽(yáng)性無(wú)肌萎縮上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（左側(cè)皮質(zhì)脊髓束）舌尖偏向左側(cè)左側(cè)舌肌明顯萎縮左側(cè)舌下神經(jīng)受損全身痛、溫覺(jué)正常右側(cè)本體覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)喪失脊髓丘系完好內(nèi)側(cè)丘系受損舌下神經(jīng)交叉性偏癱11右上、下肢痙攣性癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷舌尖偏向左側(cè)左側(cè)舌下神經(jīng)延髓外側(cè)綜合征

小腦后下A小腦下腳和脊髓小腦束小腦共濟(jì)失調(diào)三叉神經(jīng)脊束及核同側(cè)面部痛、溫覺(jué)和角膜反射喪失脊髓丘腦束對(duì)側(cè)軀干、四肢痛、溫覺(jué)喪失疑核及迷走神經(jīng)吞咽、發(fā)音困難下行交感神經(jīng)通路

Horner`s征Wallenberg綜合征12延髓外側(cè)綜合征

小腦后下A小腦下腳和脊髓小腦束Walle病例男，55歲，因頭暈跌倒，并未喪失意識(shí)。當(dāng)有人將他送至家中，發(fā)現(xiàn)患者語(yǔ)言不清。兩個(gè)月后檢查發(fā)現(xiàn)：四肢肌張力和反射正常，但右上、下肢有些共濟(jì)失調(diào)。咀嚼肌、面肌及舌肌無(wú)麻痹。腭垂（懸雍垂）偏向左側(cè)，表明右側(cè)軟腭肌麻痹。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右聲帶麻痹。兩足靠攏站立并閉目時(shí)，身體歪向右側(cè)。右側(cè)面部和左側(cè)肢體、軀干痛和溫度覺(jué)消失。觸覺(jué)正常。13病例男，55歲，因頭暈跌倒，并未喪失意識(shí)。當(dāng)有人將他送至右側(cè)面部痛、溫覺(jué)喪失左側(cè)肢體、軀干痛溫覺(jué)喪失觸覺(jué)正常右側(cè)三叉神經(jīng)脊束及核受損右側(cè)脊髓丘腦束受損內(nèi)側(cè)丘系完好四肢肌張力、反射正常右側(cè)上、下肢共濟(jì)失調(diào)皮質(zhì)脊髓束完好小腦下腳、脊髓小腦束受損右側(cè)軟腭肌、聲帶麻痹語(yǔ)言不清疑核及迷走神經(jīng)受損小腦下后動(dòng)脈的血栓形成14右側(cè)面部痛、溫覺(jué)喪失右側(cè)三叉神經(jīng)脊束及核受損四肢肌張力、反射脊髓前動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈椎動(dòng)脈延髓支脊髓后動(dòng)脈延髓橄欖中部平面15脊髓前小腦后椎動(dòng)脈脊髓后延髓橄欖中部平面15Wallenberg綜合征Thelesionillustratedintheslidemaybecausedbyocclusionofposteriorinferiorcerebellararterryfromvertebralartery16Wallenberg綜合征Thelesionillust基底A短周邊支皮質(zhì)脊髓束展神經(jīng)17基底A皮質(zhì)脊髓束17病例女，50歲，幾個(gè)月前額部嚴(yán)重頭痛，以后覺(jué)得右上肢力弱，右手變得笨拙，右下肢也變得力弱了。隨著身體右側(cè)力弱，說(shuō)話也有困難，視物時(shí)出現(xiàn)重影。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：左側(cè)瞳孔比右側(cè)的大，向前平視時(shí)左眼轉(zhuǎn)向外下方。左眼瞳孔直接對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，左上瞼下垂。右上、下肢無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，跟腱和髕腱反射亢進(jìn)和Babinski征皆見(jiàn)于右側(cè)。右側(cè)眼裂以下面癱，吐舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)，但舌肌不萎縮。18病例女，50歲，幾個(gè)月前額部嚴(yán)重頭痛，以后覺(jué)得右上肢力弱左眼瞳孔開(kāi)大、無(wú)瞳孔直接對(duì)光反射、外斜視、上瞼下垂右上、下肢無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)腱反射亢進(jìn)Babinski征陽(yáng)性左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損（左側(cè)皮質(zhì)脊髓束）右側(cè)眼裂以下面癱舌尖偏向右側(cè)、舌肌不萎縮左側(cè)皮質(zhì)核束受損動(dòng)眼神經(jīng)交叉性偏癱Weber綜合征19左眼瞳孔開(kāi)大、無(wú)瞳孔直接對(duì)光反射、外斜視、上瞼下垂右上、下肢腦干損傷交叉性癱瘓（同側(cè)腦神經(jīng)軟癱，對(duì)側(cè)肢體硬瘓），定腦干損傷腦神經(jīng)周圍性癱瘓或感覺(jué)喪失，定損傷平面具體腦神經(jīng)核或纖維束功能障礙，定平面局部20腦干損傷交叉性癱瘓（同側(cè)腦神經(jīng)軟癱，對(duì)側(cè)肢體硬瘓），定腦干損病例討論題男，62歲。因某事引起情緒激動(dòng)后突然暈倒，不省人事。兩天后雖意識(shí)恢復(fù)，但右側(cè)肢體癱瘓。數(shù)周后檢查發(fā)現(xiàn)：右上、下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)。右側(cè)眼裂以下面肌癱瘓，口角歪向左側(cè)，伸舌時(shí)舌尖歪向右側(cè)，無(wú)舌肌萎縮。右側(cè)半身除痛覺(jué)外其它感覺(jué)喪失。兩眼視野右側(cè)同向性偏盲。21病例討論題男，62歲。因某事引起情緒激動(dòng)后突然暈倒，不省人事病例患者女性62歲自述“半身不遂”。查：右上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進(jìn)，無(wú)肌萎縮；2.右側(cè)腹壁反射消失，病理反射(＋)；右半身感覺(jué)除痛覺(jué)外消失；雙眼左半視野偏盲；口角歪向左側(cè)；伸舌時(shí)，舌尖偏向右側(cè)，舌肌無(wú)萎縮；6.余(－)錐體束損傷對(duì)側(cè)前角外側(cè)核失去支配感覺(jué)偏視覺(jué)偏錐體束損傷腦神經(jīng)核核上癱典型的內(nèi)囊損傷三偏征1+3為運(yùn)動(dòng)偏損傷

內(nèi)囊的皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束丘腦中央輻射視輻射聽(tīng)輻射雖亦受損，但不出現(xiàn)癥狀。22病例患者女性62歲查：右上、下肢癱瘓，肌張力臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)選修中樞神經(jīng)病例討論模塊23臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)選修中樞神經(jīng)病例討論模塊11.脊髓全橫斷：脊髓休克，見(jiàn)于脊髓外傷或脊髓壓迫癥2.脊髓半橫斷：Brown-Sequardsyndrome，見(jiàn)于脊髓外傷或髓外腫瘤3.脊髓前角受損：運(yùn)動(dòng)受損，見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）4.中央灰質(zhì)周圍病變：感覺(jué)分離，見(jiàn)于脊髓空洞癥或髓內(nèi)腫瘤。脊髓損傷表現(xiàn)241.脊髓全橫斷：脊髓休克，見(jiàn)于脊髓外傷或脊髓壓迫癥脊髓損傷病例討論

患者：女性5歲在一次高發(fā)燒后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活動(dòng)查：1.頭、頸、兩上肢、右腿活動(dòng)良好；2.左下肢癱瘓、肌肉萎縮、肌張力↓3.左膝跳反射消失，病理反射(－)4.全身深、淺感覺(jué)均正常試分析1.病變部位2.損傷結(jié)構(gòu)3.癥狀發(fā)生原因脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥)左腰骶膨大前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受病毒侵害。(排除周圍神經(jīng)損傷的可能)下神經(jīng)元損傷癥狀L2-S3下肢神經(jīng)L2—S325病例討論患者：女性5歲在一次查：1.脊髓灰質(zhì)炎26脊髓灰質(zhì)炎4病例

有一患者，兩上肢痛溫覺(jué)消失，但深感覺(jué)存在，運(yùn)動(dòng)也未見(jiàn)障礙，核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)其脊髓中央水管前方有一空洞，試分析該患者損傷了哪種結(jié)構(gòu)，為什么?27病例有一患者，兩上肢痛溫覺(jué)消失，但深感覺(jué)存在，運(yùn)動(dòng)也未

病因：脊髓空洞癥，髓內(nèi)腫瘤，脊髓出血

表現(xiàn)：分離性感覺(jué)障礙（損傷平面1~2節(jié)段以下痛溫覺(jué)喪失，粗觸覺(jué)影響不大，本體感覺(jué)正常）28病因：脊髓空洞癥，髓內(nèi)腫瘤，脊髓出血表現(xiàn)：分離性感覺(jué)障礙男，24歲，背部被刺傷，立刻跌倒，兩下肢失去運(yùn)動(dòng)。數(shù)日右腿稍能活動(dòng)。又過(guò)一周后右下肢幾乎恢復(fù)了運(yùn)動(dòng)，但左下肢完全癱瘓。檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽(yáng)性。右側(cè)軀干胸骨劍突水平以下和右下肢痛、溫度覺(jué)喪失，但觸覺(jué)、位置和運(yùn)動(dòng)覺(jué)正常。左側(cè)軀干劍突以下和左下肢痛、溫度覺(jué)完好，但觸覺(jué)減弱，位置和運(yùn)動(dòng)覺(jué)喪失。病例分析29男，24歲，背部被刺傷，立刻跌倒，兩下肢失去運(yùn)動(dòng)。數(shù)日右腿稍腱反射亢進(jìn)Babinski征陽(yáng)性左下肢完全癱瘓右劍突下及下肢痛溫度覺(jué)喪失左劍突下及下肢位置運(yùn)動(dòng)覺(jué)喪失上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷背部被刺傷脊髓損傷左側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損左側(cè)脊髓丘系受損左側(cè)薄束受損胸髓6左側(cè)半邊橫斷皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓丘腦束后索30腱反射亢進(jìn)左下肢完全癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷背部被刺傷脊髓損傷左錐體束對(duì)側(cè)硬癱

內(nèi)側(cè)丘系對(duì)側(cè)本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)喪失

舌下神經(jīng)同側(cè)舌軟癱

脊髓前A

延髓內(nèi)側(cè)綜合征31錐體束對(duì)側(cè)硬癱

內(nèi)側(cè)丘系對(duì)側(cè)本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)喪失

舌下病例男，65歲，突然不省人事數(shù)小時(shí)，意識(shí)恢復(fù)后，不能說(shuō)話，右上、下肢不能運(yùn)動(dòng)。數(shù)日后，舌仍活動(dòng)不靈活，但可以說(shuō)話了。數(shù)周后，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：右上、下肢痙攣性癱瘓，肱二頭肌肌腱、股四頭肌腱和跟腱反射亢進(jìn)，腹壁反射消失，Babinski征陽(yáng)性，無(wú)肌萎縮。吐舌時(shí)舌尖偏向左側(cè)，左側(cè)舌肌明顯萎縮。全身痛、溫度覺(jué)正常。身體右側(cè)，除了面部，振動(dòng)覺(jué)和兩點(diǎn)辨別性觸覺(jué)完全消失。32病例男，65歲，突然不省人事數(shù)小時(shí)，意識(shí)恢復(fù)后，不能說(shuō)話右上、下肢痙攣性癱瘓腱反射亢進(jìn)、腹壁反射消失Babinski征陽(yáng)性無(wú)肌萎縮上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（左側(cè)皮質(zhì)脊髓束）舌尖偏向左側(cè)左側(cè)舌肌明顯萎縮左側(cè)舌下神經(jīng)受損全身痛、溫覺(jué)正常右側(cè)本體覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)喪失脊髓丘系完好內(nèi)側(cè)丘系受損舌下神經(jīng)交叉性偏癱33右上、下肢痙攣性癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷舌尖偏向左側(cè)左側(cè)舌下神經(jīng)延髓外側(cè)綜合征

小腦后下A小腦下腳和脊髓小腦束小腦共濟(jì)失調(diào)三叉神經(jīng)脊束及核同側(cè)面部痛、溫覺(jué)和角膜反射喪失脊髓丘腦束對(duì)側(cè)軀干、四肢痛、溫覺(jué)喪失疑核及迷走神經(jīng)吞咽、發(fā)音困難下行交感神經(jīng)通路

Horner`s征Wallenberg綜合征34延髓外側(cè)綜合征

小腦后下A小腦下腳和脊髓小腦束Walle病例男，55歲，因頭暈跌倒，并未喪失意識(shí)。當(dāng)有人將他送至家中，發(fā)現(xiàn)患者語(yǔ)言不清。兩個(gè)月后檢查發(fā)現(xiàn)：四肢肌張力和反射正常，但右上、下肢有些共濟(jì)失調(diào)。咀嚼肌、面肌及舌肌無(wú)麻痹。腭垂（懸雍垂）偏向左側(cè)，表明右側(cè)軟腭肌麻痹。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右聲帶麻痹。兩足靠攏站立并閉目時(shí)，身體歪向右側(cè)。右側(cè)面部和左側(cè)肢體、軀干痛和溫度覺(jué)消失。觸覺(jué)正常。35病例男，55歲，因頭暈跌倒，并未喪失意識(shí)。當(dāng)有人將他送至右側(cè)面部痛、溫覺(jué)喪失左側(cè)肢體、軀干痛溫覺(jué)喪失觸覺(jué)正常右側(cè)三叉神經(jīng)脊束及核受損右側(cè)脊髓丘腦束受損內(nèi)側(cè)丘系完好四肢肌張力、反射正常右側(cè)上、下肢共濟(jì)失調(diào)皮質(zhì)脊髓束完好小腦下腳、脊髓小腦束受損右側(cè)軟腭肌、聲帶麻痹語(yǔ)言不清疑核及迷走神經(jīng)受損小腦下后動(dòng)脈的血栓形成36右側(cè)面部痛、溫覺(jué)喪失右側(cè)三叉神經(jīng)脊束及核受損四肢肌張力、反射脊髓前動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈椎動(dòng)脈延髓支脊髓后動(dòng)脈延髓橄欖中部平面37脊髓前小腦后椎動(dòng)脈脊髓后延髓橄欖中部平面15Wallenberg綜合征Thelesionillustratedintheslidemaybecausedbyocclusionofposteriorinferiorcerebellararterryfromvertebralartery38Wallenberg綜合征Thelesionillust基底A短周邊支皮質(zhì)脊髓束展神經(jīng)39基底A皮質(zhì)脊髓束17病例女，50歲，幾個(gè)月前額部嚴(yán)重頭痛，以后覺(jué)得右上肢力弱，右手變得笨拙，右下肢也變得力弱了。隨著身體右側(cè)力弱，說(shuō)話也有困難，視物時(shí)出現(xiàn)重影。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：左側(cè)瞳孔比右側(cè)的大，向前平視時(shí)左眼轉(zhuǎn)向外下方。左眼瞳孔直接對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，左上瞼下垂。右上、下肢無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，跟腱和髕腱反射亢進(jìn)和Babinski征皆見(jiàn)于右側(cè)。右側(cè)眼裂以下面癱，吐舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)，但舌肌不萎縮。40病例女，50歲，幾個(gè)月前額部嚴(yán)重頭痛，以后覺(jué)得右上肢力弱左眼瞳孔開(kāi)大、無(wú)瞳孔直接對(duì)光反射、外斜視、上瞼下垂右上、下肢無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)腱反射亢進(jìn)Babinski征陽(yáng)性