中國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及可行性分析報(bào)告課件

中國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及可行性分析第九組中國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及可行性分析第九組1組員介紹力學(xué)與工程科學(xué)系何建華向曦銀波鄒奔楊雅潔白夜 北京交通大學(xué)王欣信息科學(xué)技術(shù)學(xué)院褚孝鵬新聞與傳播學(xué)院謝培組員介紹力學(xué)與工程科學(xué)系北京交通大學(xué)2結(jié)構(gòu)背景摘要理論模型數(shù)據(jù)分析結(jié)論建議實(shí)證及相關(guān)思考結(jié)構(gòu)背景摘要3中國農(nóng)村醫(yī)療曾經(jīng)的輝煌建國初期（1949－1965）就初步形成了農(nóng)村初級保健網(wǎng)

1965年6月26日，毛澤東發(fā)表“六·二六”講話，“……衛(wèi)生部的工作只給全國人口的百分之十五服務(wù)……廣大的農(nóng)民得不到醫(yī)療，一無醫(yī)，二無藥......把醫(yī)療衛(wèi)生的重點(diǎn)放到農(nóng)村去嘛"。中國農(nóng)村醫(yī)療曾經(jīng)的輝煌建國初期（1949－1965）就初步形4赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療到1978年，我國有“赤腳醫(yī)生”4777469人，衛(wèi)生員1666107人，農(nóng)村人口中合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)到90％以上

“哪里有人，哪里就有醫(yī)有藥”"小病不出村、大病不出鄉(xiāng)"。赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療579年以前的農(nóng)村醫(yī)療成就具有很強(qiáng)的政治性毛主席“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的“偉大號召”發(fā)揮了前所未有的影響力合作醫(yī)療（制度）與農(nóng)村保健站（機(jī)構(gòu)）及數(shù)量巨大的赤腳醫(yī)生隊(duì)伍（人員）一起，成為解決我國廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥的三件法寶，被世界銀行和世界衛(wèi)生組織譽(yù)為"發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例"成功經(jīng)驗(yàn)的不可復(fù)制性79年以前的農(nóng)村醫(yī)療成就具有很強(qiáng)的政治性成功經(jīng)驗(yàn)的不可復(fù)制性679年后：市場經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療藥品行業(yè)市場化，農(nóng)民流動性增加――合作醫(yī)療實(shí)施的前提已經(jīng)不在了79年后：市場經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療藥品行業(yè)市場化，農(nóng)民流動性增加――合7

中國農(nóng)民在人口中占有很大比重，其每年的人均醫(yī)療衛(wèi)生支出僅在100元左右，但是這僅占家庭收入4%的醫(yī)療負(fù)擔(dān)卻成為農(nóng)民破產(chǎn)的原因。中國農(nóng)民醫(yī)療開支對收入的比率（1997年—2001年5年平均）指標(biāo)名稱全國農(nóng)村平均西部東、中部(a)=農(nóng)民人均年收入（元）2386.631623.42828.5(b)=農(nóng)民人均年醫(yī)療衛(wèi)生支出（元）85.3863.5298.05(b)／(a)3.54%3.9%3.33%(c)=人均GDP（元）777845749632.8(b)／(c)1.09%1.38%1.01%中國農(nóng)民在中國農(nóng)民醫(yī)療開支對收入的比率指標(biāo)名稱全8現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療狀況財(cái)政支持少，政府衛(wèi)生支出在2000年為39.4%，且主要集中在城鎮(zhèn)

占80%的中國農(nóng)民只消費(fèi)不到20%衛(wèi)生服務(wù)東中部與西部，富裕地區(qū)和貧困地區(qū)之間差異顯著農(nóng)民存在因病致貧，因病返貧的情況現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療狀況財(cái)政支持少，政府衛(wèi)生支出在2000年為399關(guān)鍵是由誰出錢看病買藥？如何出錢？醫(yī)療保健的融資機(jī)制關(guān)鍵是由誰出錢看病買藥？如何出錢？醫(yī)療保健的融資機(jī)制10幾種融資形式：醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼自掏腰包幾種融資形式：11農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的可能性平新喬：中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域具有相當(dāng)大的保險(xiǎn)市場發(fā)展空間

農(nóng)民人均醫(yī)療支出比率并不高（4%），因病致貧的原因是生病的風(fēng)險(xiǎn)隨機(jī)落在少數(shù)農(nóng)戶身上若政府組織或協(xié)同保險(xiǎn)公司，既是可行的，又具有潛在的效率得益。實(shí)證上，實(shí)行農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村地區(qū)還不是很多農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的可能性12保險(xiǎn)和財(cái)政以不同方式影響農(nóng)民就醫(yī)行為一個(gè)計(jì)量模型假定政策的目的單純是為了解決農(nóng)民看不起病的問題保險(xiǎn)相當(dāng)于影響醫(yī)療的價(jià)格，財(cái)政轉(zhuǎn)移主要影響農(nóng)民的收入保險(xiǎn)和財(cái)政以不同方式影響農(nóng)民就醫(yī)行為一個(gè)計(jì)量模型假定政策的目13用需求彈性和收入彈性來表征農(nóng)戶消費(fèi)醫(yī)療行為對價(jià)格和收入的敏感程度則：如果需求彈性顯著地高，優(yōu)先考慮保險(xiǎn)；反之，優(yōu)先考慮直接財(cái)政支持對東西部分別回歸，進(jìn)行兩地比較用需求彈性和收入彈性來表征農(nóng)戶消費(fèi)醫(yī)療行為對價(jià)格和收入的敏感14考慮消費(fèi)者對衛(wèi)生保健的支出（貨幣量）對上式兩邊對Pi求偏導(dǎo)，可得考慮消費(fèi)者對衛(wèi)生保健的支出（貨幣量）對上式兩邊對Pi求偏導(dǎo)，15令為消費(fèi)者對第i種衛(wèi)生商品的支出占支出e的比例，記為Si，則可以代入前式稍作變換可得到下式：如果對不同商品與服務(wù)之間的交叉價(jià)格彈性項(xiàng)不存在，則上式變?yōu)椋涸谥繱i的信息后，就可以求出i的自價(jià)格彈性：(1)令為消費(fèi)者對第i種衛(wèi)生商品的支出占支出e的16因此，在交叉價(jià)格彈性為零，或?yàn)榱悖╥以外商品關(guān)于Pi的加權(quán)交叉價(jià)格彈性恰好相互抵消）的條件下，若擁有關(guān)于Si、e與Pi的信息，就可以繞過需求量qi的測定，直接求出需求的自價(jià)格彈性。至于衛(wèi)生支出總量e對收入y的關(guān)系，由于我們的關(guān)系只是可支配收入y變化對衛(wèi)生開支的影響，因此可以直接求衛(wèi)生支出e對y的彈性，即只是上式是個(gè)人衛(wèi)生總支出對于收入的彈性，而不是某一項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)需求量對收入的彈性。(2)因此，在交叉價(jià)格彈性為零，或?yàn)榱悖╥以外商品關(guān)17我們的計(jì)量模型便是以(1)式和(2)式為理論基礎(chǔ)?；镜墓浪隳Ｐ蜑?其中為虛擬變量(年份),若為當(dāng)年,則為1,否則為0醫(yī)療保健現(xiàn)金支出為e，醫(yī)療保健用品為x，保健服務(wù)為y，純收入為w，人均GDP為G。我們的計(jì)量模型便是以(1)式和(2)式為理論基礎(chǔ)?；镜墓浪?8數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)全部取自《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》（1999年-2003年）從“各地區(qū)居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)”中，得到全國31省、市、自治區(qū)1999年至2003年的醫(yī)療用品價(jià)格指數(shù)和醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)從“各地區(qū)農(nóng)村居民家庭平均每人生活消費(fèi)現(xiàn)金支出”中得到農(nóng)民人均年衛(wèi)生支出與每人年純收入從“國民經(jīng)濟(jì)核算”中，得到各地區(qū)人均GDP。取醫(yī)療保健價(jià)格指數(shù)和保健服務(wù)價(jià)格指數(shù)與前兩年數(shù)據(jù)對齊。數(shù)據(jù)來源數(shù)據(jù)全部取自《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》（1999年-19

數(shù)據(jù)是基于面板數(shù)據(jù)（PanelData）的估算模型，有時(shí)間和地點(diǎn)的雙重的數(shù)據(jù)分析。設(shè)為醫(yī)療保健現(xiàn)金支出為E，醫(yī)療保健為X，保健服務(wù)為Y，純收入為W，人均GDP為G。

根據(jù)趙郁馨（2000年）的研究成果，在上世紀(jì)末的中國，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)占整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生支出的比例為0.4188，藥品費(fèi)的相對比率為0.5029，而保健品的比例為0.0783。數(shù)據(jù)是基于面板數(shù)據(jù)（PanelData）的估算模型20AByproduct由表示年份的虛擬變量發(fā)現(xiàn)

東部西部δ0300δ02-0.024780.113961δ01-0.065240.181259δ00-0.063390.136723δ99-0.27415-0.01002AByproduct由表示年份的虛擬變量發(fā)現(xiàn)

東部西部δ021雖然大多統(tǒng)計(jì)不顯著，但從系數(shù)上來看，最近幾年來，東部農(nóng)民的醫(yī)療保健現(xiàn)金支出在增加，但是西部的卻在減少雖然大多統(tǒng)計(jì)不顯著，但從系數(shù)上來看，最近幾年來，東部農(nóng)民的醫(yī)22項(xiàng)目彈性值對醫(yī)療用品的需求價(jià)格彈性-0.1659對醫(yī)療服務(wù)的需求價(jià)格彈性-0.8126個(gè)人衛(wèi)生支出對收入的彈性0.4280個(gè)人衛(wèi)生支出對人均GDP的彈性0.4925全國農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求彈性(5年)項(xiàng)目彈性值對醫(yī)療用品的需求價(jià)格彈性-0.1659對醫(yī)療服務(wù)的23東部農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求彈性(5年)西部農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求彈性(5年)

項(xiàng)目彈性值對醫(yī)療用品的需求價(jià)格彈性-0.4290對醫(yī)療服務(wù)的需求價(jià)格彈性-0.7955個(gè)人衛(wèi)生支出對收入的彈性0.6682個(gè)人衛(wèi)生支出對人均GDP的彈性0.3855項(xiàng)目彈性值對醫(yī)療用品的需求價(jià)格彈性-1.2467對醫(yī)療服務(wù)的需求價(jià)格彈性-0.2408個(gè)人衛(wèi)生支出對收入的彈性1.1649個(gè)人衛(wèi)生支出對人均GDP的彈性0.7360東部農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求彈性(5年)西部農(nóng)村居民對醫(yī)療24基于計(jì)量模型的結(jié)論及建議醫(yī)療保健的需求彈性和個(gè)人衛(wèi)生支出的收入彈性都是西部農(nóng)村較高，即醫(yī)療支出對價(jià)格和收入更加為敏感。西部農(nóng)民對醫(yī)療的支出較東部農(nóng)村更受制于高昂的價(jià)格和微薄的收入，說明其更缺醫(yī)少藥西部農(nóng)民對醫(yī)療用品（藥品等）的需求彈性較高，東部農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)（手術(shù)體檢等）的需求彈性較高。體現(xiàn)了兩地醫(yī)療狀況不同基于計(jì)量模型的結(jié)論及建議25我們把對收入彈性和對GDP的彈性簡單相加作為總的收入彈性，東部為0.6682＋0.3855＝1.0537,約為1，差不多為單位彈性。西部為1.1649＋0.7340＝1.8989，遠(yuǎn)大于1。同樣增加百分比收入西部農(nóng)民更能增加在醫(yī)療上的花費(fèi)。醫(yī)療在西部更多的體現(xiàn)奢侈品的性質(zhì)注：以上四個(gè)系數(shù)分別t檢驗(yàn)顯著，且聯(lián)合顯著我們把對收入彈性和對GDP的彈性簡單相加作為總的收入彈性，東26對醫(yī)療的價(jià)格彈性兩地相差不是很多（－1.2245和－1.4875），但是如上所述，兩者有結(jié)構(gòu)上的不同。東部農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)價(jià)格敏感，西部農(nóng)民對醫(yī)療醫(yī)療用品價(jià)格敏感。我們認(rèn)為后者的需求更為基本。對醫(yī)療的價(jià)格彈性兩地相差不是很多（－1.2245和－1.4827現(xiàn)在考慮保險(xiǎn)和財(cái)政撥款兩種籌資方式保險(xiǎn)改變醫(yī)療價(jià)格，兩地需求彈性相近但保險(xiǎn)更適合于保大?。ㄗ≡?、手術(shù)），很難想象有保險(xiǎn)保感冒的考慮東西部需求差異，我們認(rèn)為保險(xiǎn)更適合東部地區(qū)財(cái)政撥款主要改變農(nóng)民的收入，在西部實(shí)施更有效率?，F(xiàn)在考慮保險(xiǎn)和財(cái)政撥款兩種籌資方式但保險(xiǎn)更適合于保大病（住院28

一個(gè)實(shí)例太平洋人壽保險(xiǎn)進(jìn)入江陰農(nóng)村為避免道德風(fēng)險(xiǎn)，帶有明顯的社保色彩不設(shè)投保年齡的限制，對參保人沒有健康條件的限制

強(qiáng)制性參保人口已經(jīng)相當(dāng)于應(yīng)參保人口的８６．９％到２００２年９月２日，總共發(fā)生２６０００多起理賠，賠付金額１２００多萬元一個(gè)實(shí)例太平洋人壽保險(xiǎn)進(jìn)入江陰農(nóng)村為避29但是：據(jù)說保險(xiǎn)公司是賠錢的但是：據(jù)說保險(xiǎn)公司是賠錢的30新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要依靠政府籌資，資金來源：農(nóng)民每人每年拿10元；地方財(cái)政給每人每年補(bǔ)助不低于10元；中央財(cái)政給每人每年補(bǔ)助10元“主要解決農(nóng)民看大病問題”－衛(wèi)生部副部長朱慶生

Wedoubt新型農(nóng)村合作醫(yī)療Wedoubt31第十一條

省財(cái)政按實(shí)際參加農(nóng)村合作醫(yī)療每人資助10元，市財(cái)政資助2元，縣（市）財(cái)政資助2元，鎮(zhèn)（街道辦事處）財(cái)政資助1元，合計(jì)25元，作為農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療籌資總額。

――廣東省英德市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施細(xì)則（一）大病統(tǒng)籌的醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行當(dāng)年累計(jì)制，即參加對象一年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用或特殊病種的門診醫(yī)藥費(fèi)用可以累計(jì)算，超過1000元以上開始報(bào)銷，1000元以內(nèi)的不予報(bào)銷；（二）參加對象的住院醫(yī)藥費(fèi)用為5000元的，則報(bào)銷金額為600元；住院醫(yī)藥費(fèi)用10000元的，則報(bào)銷金額為1850元；住院醫(yī)藥費(fèi)用20000元的，則報(bào)銷金額為5850元；住院醫(yī)藥費(fèi)用達(dá)55375元的，可報(bào)金額為2萬元；

－－浙江省青田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施細(xì)則第十一條省財(cái)政按實(shí)際參加農(nóng)村合作醫(yī)療每人資助10元，市財(cái)政32

南京市江寧區(qū)上坊鎮(zhèn)2004年9月全鎮(zhèn)匯總報(bào)表合作醫(yī)療街道/行政村情況街道/村農(nóng)業(yè)人口應(yīng)參加人數(shù)實(shí)參加人數(shù)參保率參加戶數(shù)應(yīng)籌資金實(shí)籌資金到位率(%)目前余額

佘村

17021314114987.44%501165621149069.3%11,145.43

中下

29362000180090%876234001801076.9%17,469.85

上坊

26111880140074.46%722225031399062.1%13,570.48

泥塘

24231623145689.71%902189931456076.6%14,123.39

南京市江寧區(qū)上坊鎮(zhèn)2004年9月全鎮(zhèn)匯總報(bào)表合作醫(yī)療街道/33序號

所在街道及鄉(xiāng)鎮(zhèn)姓名

醫(yī)療總費(fèi)用

區(qū)救助

1

姚應(yīng)琴

5676617030

2

李德娣

41712125123

宴福喜

70678212034

周美紅

68286204865

許孝強(qiáng)

61293183886

姚元華

47178141537

駱全民

4054912165江寧區(qū)2004年1--8月份大額醫(yī)療費(fèi)用救助名單（節(jié)選）序號所在街道及鄉(xiāng)鎮(zhèn)姓名

醫(yī)療總費(fèi)用區(qū)救助1姚34綜合以上情況，我們發(fā)現(xiàn)，即使是在江寧區(qū)這樣幾乎不叫農(nóng)村的農(nóng)村，新型合作醫(yī)療的能力還是很有限的只能資助30％－今年一季度江蘇農(nóng)民人均現(xiàn)金收入達(dá)到1951元（7804元/年）,比全國平均高出984元考慮到還有一半多資金來自地方和中央，每個(gè)村也就能資助兩三個(gè)，而我們覺得，近2000號人每年出兩個(gè)大病，應(yīng)該不算一個(gè)很大的比例綜合以上情況，我們發(fā)現(xiàn)，即使是在江寧區(qū)這樣幾乎不叫農(nóng)村的農(nóng)村35對””對“農(nóng)村新型合作醫(yī)療”的結(jié)論并不能如朱部長所說的“解決看大病問題”可能引起的道德危機(jī)和逆向選擇西部地區(qū)和貧困地區(qū)的情況還會更糟關(guān)鍵還是錢不夠?qū)Α薄睂Α稗r(nóng)村新型合作醫(yī)療”的結(jié)論關(guān)鍵還是錢不夠36

一些思考為什么政府不多出點(diǎn)錢？財(cái)政能力激勵(lì)問題一些思考為什么政府不多出點(diǎn)錢37醫(yī)療太貴了？舊的農(nóng)村合作醫(yī)療成功的一個(gè)關(guān)鍵問大家一個(gè)問題“從德國引進(jìn)的新型全套診療設(shè)備”的作用？醫(yī)療太貴了？舊的農(nóng)村合作醫(yī)療成功的一個(gè)關(guān)鍵問大家一個(gè)問題“從38農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)和北大校醫(yī)院倫理問題：治療癌癥20萬和2000農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)和北大校醫(yī)院倫理問題：治療癌癥20萬和2039中國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及可行性分析第九組中國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及可行性分析第九組40組員介紹力學(xué)與工程科學(xué)系何建華向曦銀波鄒奔楊雅潔白夜 北京交通大學(xué)王欣信息科學(xué)技術(shù)學(xué)院褚孝鵬新聞與傳播學(xué)院謝培組員介紹力學(xué)與工程科學(xué)系北京交通大學(xué)41結(jié)構(gòu)背景摘要理論模型數(shù)據(jù)分析結(jié)論建議實(shí)證及相關(guān)思考結(jié)構(gòu)背景摘要42中國農(nóng)村醫(yī)療曾經(jīng)的輝煌建國初期（1949－1965）就初步形成了農(nóng)村初級保健網(wǎng)

1965年6月26日，毛澤東發(fā)表“六·二六”講話，“……衛(wèi)生部的工作只給全國人口的百分之十五服務(wù)……廣大的農(nóng)民得不到醫(yī)療，一無醫(yī)，二無藥......把醫(yī)療衛(wèi)生的重點(diǎn)放到農(nóng)村去嘛"。中國農(nóng)村醫(yī)療曾經(jīng)的輝煌建國初期（1949－1965）就初步形43赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療到1978年，我國有“赤腳醫(yī)生”4777469人，衛(wèi)生員1666107人，農(nóng)村人口中合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)到90％以上

“哪里有人，哪里就有醫(yī)有藥”"小病不出村、大病不出鄉(xiāng)"。赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療4479年以前的農(nóng)村醫(yī)療成就具有很強(qiáng)的政治性毛主席“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的“偉大號召”發(fā)揮了前所未有的影響力合作醫(yī)療（制度）與農(nóng)村保健站（機(jī)構(gòu)）及數(shù)量巨大的赤腳醫(yī)生隊(duì)伍（人員）一起，成為解決我國廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥的三件法寶，被世界銀行和世界衛(wèi)生組織譽(yù)為"發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例"成功經(jīng)驗(yàn)的不可復(fù)制性79年以前的農(nóng)村醫(yī)療成就具有很強(qiáng)的政治性成功經(jīng)驗(yàn)的不可復(fù)制性4579年后：市場經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療藥品行業(yè)市場化，農(nóng)民流動性增加――合作醫(yī)療實(shí)施的前提已經(jīng)不在了79年后：市場經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療藥品行業(yè)市場化，農(nóng)民流動性增加――合46

中國農(nóng)民在人口中占有很大比重，其每年的人均醫(yī)療衛(wèi)生支出僅在100元左右，但是這僅占家庭收入4%的醫(yī)療負(fù)擔(dān)卻成為農(nóng)民破產(chǎn)的原因。中國農(nóng)民醫(yī)療開支對收入的比率（1997年—2001年5年平均）指標(biāo)名稱全國農(nóng)村平均西部東、中部(a)=農(nóng)民人均年收入（元）2386.631623.42828.5(b)=農(nóng)民人均年醫(yī)療衛(wèi)生支出（元）85.3863.5298.05(b)／(a)3.54%3.9%3.33%(c)=人均GDP（元）777845749632.8(b)／(c)1.09%1.38%1.01%中國農(nóng)民在中國農(nóng)民醫(yī)療開支對收入的比率指標(biāo)名稱全47現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療狀況財(cái)政支持少，政府衛(wèi)生支出在2000年為39.4%，且主要集中在城鎮(zhèn)

占80%的中國農(nóng)民只消費(fèi)不到20%衛(wèi)生服務(wù)東中部與西部，富裕地區(qū)和貧困地區(qū)之間差異顯著農(nóng)民存在因病致貧，因病返貧的情況現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療狀況財(cái)政支持少，政府衛(wèi)生支出在2000年為3948關(guān)鍵是由誰出錢看病買藥？如何出錢？醫(yī)療保健的融資機(jī)制關(guān)鍵是由誰出錢看病買藥？如何出錢？醫(yī)療保健的融資機(jī)制49幾種融資形式：醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼自掏腰包幾種融資形式：50農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的可能性平新喬：中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域具有相當(dāng)大的保險(xiǎn)市場發(fā)展空間

農(nóng)民人均醫(yī)療支出比率并不高（4%），因病致貧的原因是生病的風(fēng)險(xiǎn)隨機(jī)落在少數(shù)農(nóng)戶身上若政府組織或協(xié)同保險(xiǎn)公司，既是可行的，又具有潛在的效率得益。實(shí)證上，實(shí)行農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村地區(qū)還不是很多農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的可能性51保險(xiǎn)和財(cái)政以不同方式影響農(nóng)民就醫(yī)行為一個(gè)計(jì)量模型假定政策的目的單純是為了解決農(nóng)民看不起病的問題保險(xiǎn)相當(dāng)于影響醫(yī)療的價(jià)格，財(cái)政轉(zhuǎn)移主要影響農(nóng)民的收入保險(xiǎn)和財(cái)政以不同方式影響農(nóng)民就醫(yī)行為一個(gè)計(jì)量模型假定政策的目52用需求彈性和收入彈性來表征農(nóng)戶消費(fèi)醫(yī)療行為對價(jià)格和收入的敏感程度則：如果需求彈性顯著地高，優(yōu)先考慮保險(xiǎn)；反之，優(yōu)先考慮直接財(cái)政支持對東西部分別回歸，進(jìn)行兩地比較用需求彈性和收入彈性來表征農(nóng)戶消費(fèi)醫(yī)療行為對價(jià)格和收入的敏感53考慮消費(fèi)者對衛(wèi)生保健的支出（貨幣量）對上式兩邊對Pi求偏導(dǎo)，可得考慮消費(fèi)者對衛(wèi)生保健的支出（貨幣量）對上式兩邊對Pi求偏導(dǎo)，54令為消費(fèi)者對第i種衛(wèi)生商品的支出占支出e的比例，記為Si，則可以代入前式稍作變換可得到下式：如果對不同商品與服務(wù)之間的交叉價(jià)格彈性項(xiàng)不存在，則上式變?yōu)椋涸谥繱i的信息后，就可以求出i的自價(jià)格彈性：(1)令為消費(fèi)者對第i種衛(wèi)生商品的支出占支出e的55因此，在交叉價(jià)格彈性為零，或?yàn)榱悖╥以外商品關(guān)于Pi的加權(quán)交叉價(jià)格彈性恰好相互抵消）的條件下，若擁有關(guān)于Si、e與Pi的信息，就可以繞過需求量qi的測定，直接求出需求的自價(jià)格彈性。至于衛(wèi)生支出總量e對收入y的關(guān)系，由于我們的關(guān)系只是可支配收入y變化對衛(wèi)生開支的影響，因此可以直接求衛(wèi)生支出e對y的彈性，即只是上式是個(gè)人衛(wèi)生總支出對于收入的彈性，而不是某一項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)需求量對收入的彈性。(2)因此，在交叉價(jià)格彈性為零，或?yàn)榱悖╥以外商品關(guān)56我們的計(jì)量模型便是以(1)式和(2)式為理論基礎(chǔ)?；镜墓浪隳Ｐ蜑?其中為虛擬變量(年份),若為當(dāng)年,則為1,否則為0醫(yī)療保健現(xiàn)金支出為e，醫(yī)療保健用品為x，保健服務(wù)為y，純收入為w，人均GDP為G。我們的計(jì)量模型便是以(1)式和(2)式為理論基礎(chǔ)?；镜墓浪?7數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)全部取自《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》（1999年-2003年）從“各地區(qū)居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)”中，得到全國31省、市、自治區(qū)1999年至2003年的醫(yī)療用品價(jià)格指數(shù)和醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)從“各地區(qū)農(nóng)村居民家庭平均每人生活消費(fèi)現(xiàn)金支出”中得到農(nóng)民人均年衛(wèi)生支出與每人年純收入從“國民經(jīng)濟(jì)核算”中，得到各地區(qū)人均GDP。取醫(yī)療保健價(jià)格指數(shù)和保健服務(wù)價(jià)格指數(shù)與前兩年數(shù)據(jù)對齊。數(shù)據(jù)來源數(shù)據(jù)全部取自《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》（1999年-58

數(shù)據(jù)是基于面板數(shù)據(jù)（PanelData）的估算模型，有時(shí)間和地點(diǎn)的雙重的數(shù)據(jù)分析。設(shè)為醫(yī)療保健現(xiàn)金支出為E，醫(yī)療保健為X，保健服務(wù)為Y，純收入為W，人均GDP為G。

根據(jù)趙郁馨（2000年）的研究成果，在上世紀(jì)末的中國，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)占整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生支出的比例為0.4188，藥品費(fèi)的相對比率為0.5029，而保健品的比例為0.0783。數(shù)據(jù)是基于面板數(shù)據(jù)（PanelData）的估算模型59AByproduct由表示年份的虛擬變量發(fā)現(xiàn)

東部西部δ0300δ02-0.024780.113961δ01-0.065240.181259δ00-0.063390.136723δ99-0.27415-0.01002AByproduct由表示年份的虛擬變量發(fā)現(xiàn)

東部西部δ060雖然大多統(tǒng)計(jì)不顯著，但從系數(shù)上來看，最近幾年來，東部農(nóng)民的醫(yī)療保健現(xiàn)金支出在增加，但是西部的卻在減少雖然大多統(tǒng)計(jì)不顯著，但從系數(shù)上來看，最近幾年來，東部農(nóng)民的醫(yī)61項(xiàng)目彈性值對醫(yī)療用品的需求價(jià)格彈性-0.1659對醫(yī)療服務(wù)的需求價(jià)格彈性-0.8126個(gè)人衛(wèi)生支出對收入的彈性0.4280個(gè)人衛(wèi)生支出對人均GDP的彈性0.4925全國農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求彈性(5年)項(xiàng)目彈性值對醫(yī)療用品的需求價(jià)格彈性-0.1659對醫(yī)療服務(wù)的62東部農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求彈性(5年)西部農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求彈性(5年)

項(xiàng)目彈性值對醫(yī)療用品的需求價(jià)格彈性-0.4290對醫(yī)療服務(wù)的需求價(jià)格彈性-0.7955個(gè)人衛(wèi)生支出對收入的彈性0.6682個(gè)人衛(wèi)生支出對人均GDP的彈性0.3855項(xiàng)目彈性值對醫(yī)療用品的需求價(jià)格彈性-1.2467對醫(yī)療服務(wù)的需求價(jià)格彈性-0.2408個(gè)人衛(wèi)生支出對收入的彈性1.1649個(gè)人衛(wèi)生支出對人均GDP的彈性0.7360東部農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求彈性(5年)西部農(nóng)村居民對醫(yī)療63基于計(jì)量模型的結(jié)論及建議醫(yī)療保健的需求彈性和個(gè)人衛(wèi)生支出的收入彈性都是西部農(nóng)村較高，即醫(yī)療支出對價(jià)格和收入更加為敏感。西部農(nóng)民對醫(yī)療的支出較東部農(nóng)村更受制于高昂的價(jià)格和微薄的收入，說明其更缺醫(yī)少藥西部農(nóng)民對醫(yī)療用品（藥品等）的需求彈性較高，東部農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)（手術(shù)體檢等）的需求彈性較高。體現(xiàn)了兩地醫(yī)療狀況不同基于計(jì)量模型的結(jié)論及建議64我們把對收入彈性和對GDP的彈性簡單相加作為總的收入彈性，東部為0.6682＋0.3855＝1.0537,約為1，差不多為單位彈性。西部為1.1649＋0.7340＝1.8989，遠(yuǎn)大于1。同樣增加百分比收入西部農(nóng)民更能增加在醫(yī)療上的花費(fèi)。醫(yī)療在西部更多的體現(xiàn)奢侈品的性質(zhì)注：以上四個(gè)系數(shù)分別t檢驗(yàn)顯著，且聯(lián)合顯著我們把對收入彈性和對GDP的彈性簡單相加作為總的收入彈性，東65對醫(yī)療的價(jià)格彈性兩地相差不是很多（－1.2245和－1.4875），但是如上所述，兩者有結(jié)構(gòu)上的不同。東部農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)價(jià)格敏感，西部農(nóng)民對醫(yī)療醫(yī)療用品價(jià)格敏感。我們認(rèn)為后者的需求更為基本。對醫(yī)療的價(jià)格彈性兩地相差不是很多（－1.2245和－1.4866現(xiàn)在考慮保險(xiǎn)和財(cái)政撥款兩種籌資方式保險(xiǎn)改變醫(yī)療價(jià)格，兩地需求彈性相近但保險(xiǎn)更適合于保大病（住院、手術(shù)），很難想象有保險(xiǎn)保感冒的考慮東西部需求差異，我們認(rèn)為保險(xiǎn)更適合東部地區(qū)財(cái)政撥款主要改變農(nóng)民的收入，在西部實(shí)施更有效率。現(xiàn)在考慮保險(xiǎn)和財(cái)政撥款兩種籌資方式但保險(xiǎn)更適合于保大?。ㄗ≡?7

一個(gè)實(shí)例太平洋人壽保險(xiǎn)進(jìn)入江陰農(nóng)村為避免道德風(fēng)險(xiǎn)，帶有明顯的社保色彩不設(shè)投保年齡的限制，對參保人沒有健康條件的限制

強(qiáng)制性參保人口已經(jīng)相當(dāng)于應(yīng)參保人口的８６．９％到２００２年９月２日，總共發(fā)生２６０００多起理賠，賠付金額１２００多萬元一個(gè)實(shí)例太平洋人壽保險(xiǎn)進(jìn)入江陰農(nóng)村為避68但是：據(jù)說保險(xiǎn)公司是賠錢的但是：據(jù)說保險(xiǎn)公司是賠錢的69新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要依靠政府籌資，資金來源：農(nóng)民每人每年拿10元；地方財(cái)政給每人每年補(bǔ)助不低于10元；中央財(cái)政給每人每年補(bǔ)助10元“主要解決農(nóng)民看大病問題”－衛(wèi)生部副部長朱慶生

Wedoubt新型農(nóng)村合作醫(yī)療Wedoubt70第十一條

省財(cái)政按實(shí)際參加農(nóng)村合作醫(yī)療每人資助10元，市財(cái)政資助2元，縣（市）財(cái)政資助2元，鎮(zhèn)（街道辦事處）財(cái)政資助1元，合計(jì)25元，作為農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療籌資總額。

――廣東省英德市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施細(xì)則（一）大病統(tǒng)籌的醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行當(dāng)年累計(jì)制，即參加對象一年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用或特殊病種的門診醫(yī)藥費(fèi)用可以累計(jì)算，超過1000元以上開始報(bào)銷，1000元以內(nèi)的不予報(bào)銷；（二）參加對象的住院醫(yī)藥費(fèi)用為5000元的，則報(bào)銷金額為600元；住院醫(yī)藥費(fèi)用10000元的，則報(bào)銷金額為1850元；住院醫(yī)藥費(fèi)用20000元的，則報(bào)銷金額為5850元；住院醫(yī)藥費(fèi)用達(dá)55375元的，可報(bào)金額為2萬元；

－－浙江省青田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施細(xì)則第十一條省財(cái)政按實(shí)際參加農(nóng)村合作醫(yī)療每人資助10元，市財(cái)政71