結(jié)核病防治實驗室痰檢工作-第二講 顯微鏡讀片檢查課件

第三章結(jié)核病管理及最新進展第一節(jié)結(jié)核病防治實驗室痰檢工作10/16/2022貴州省疾控中心結(jié)核病防治研究所

袁薇10/16/2022

第二講顯微鏡讀片檢查10/16/2022準(zhǔn)備知識顯微鏡簡圖操作步驟鏡油顯微鏡讀片檢查顯微鏡讀片玻片的保存廢棄物的處理痰涂片鏡檢質(zhì)量保證質(zhì)量保證質(zhì)量控制本節(jié)內(nèi)容導(dǎo)航10/16/2022室間質(zhì)量評估EQA的組織工作和關(guān)鍵技術(shù)措施推行EQA現(xiàn)場評價—內(nèi)容實驗室基本要求－布局生物安全盲法復(fù)檢批量測試質(zhì)量提高本節(jié)內(nèi)容導(dǎo)航10/16/2022操作步驟準(zhǔn)備知識10/16/2022鏡油（immersionoil)替代香柏油香柏油易干燥凝結(jié)，損害油鏡頭使用擦鏡紙清潔物鏡，避免用二甲苯擦拭物鏡易損壞鏡頭對人體有害準(zhǔn)備知識鏡油10/16/2022紅色、桿狀、略彎曲顯微鏡的讀片檢查顯微鏡讀片10/16/2022“V”-字形顯微鏡讀片顯微鏡的讀片檢查10/16/2022成簇的抗酸菌顯微鏡的讀片檢查顯微鏡讀片10/16/2022玻片的保存如果使用顯微鏡附帶的鏡油，或者是購買的鏡油（immersionoil），而不是香柏油（cedaroil），則不需使用二甲苯，直接使用鏡頭紙擦拭即可干燥后的玻片，按實驗室序號及涂片編號放置在玻片盒中，存放在陰涼干燥環(huán)境中。處于潮濕炎熱的環(huán)境中抗酸菌易于褪色顯微鏡的讀片檢查10/16/2022玻片的保存鏡檢后的玻片上只注明實驗序號，不得標(biāo)注鏡檢結(jié)果全部涂片按實驗序號連續(xù)排列保存顯微鏡的讀片檢查10/16/2022廢棄物的處理污染源：所有可能與生物危險物接觸或被污染的試驗器械和物品，例如痰標(biāo)本涂抹后的竹簽涂片手套口罩帽等廢棄物處理方法

高壓滅菌:高壓滅菌是首選的處理方法顯微鏡的讀片檢查110/16/2022廢棄物的處理焚燒:如果沒有焚燒爐，簡單的燃燒是難以徹底殺滅病菌，可能會使病菌擴散化學(xué)消毒劑處理：避免使用化學(xué)消毒劑處理廢棄污染物就直接將其丟棄，很難保證殺滅效果,痰液中的蛋白等物質(zhì)對消毒劑的殺滅效果影響很大顯微鏡的讀片檢查2310/16/2022廢棄物處理傳染性廢棄物對實驗員和環(huán)境危險性極大在廢棄物離開實驗室前必須高壓滅菌或去污染處理對濺出的標(biāo)本應(yīng)以5%石炭酸或者氯制劑進行消毒酚類對標(biāo)本有效75%酒精：只能皮膚消毒、或擦拭桌椅、臺面（注意防火）顯微鏡的讀片檢查10/16/2022痰涂片鏡檢質(zhì)量保證中國結(jié)核病防治規(guī)劃----痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊10/16/2022結(jié)核病防治規(guī)劃系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量控制質(zhì)量檢查和評估提高業(yè)務(wù)水平痰涂片鏡檢質(zhì)量保證10/16/2022質(zhì)量保證是能持續(xù)提高實驗室服務(wù)效率和可信度的體系，包括室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評估和質(zhì)量提高

質(zhì)量控制現(xiàn)場評價質(zhì)量保證室間質(zhì)量評估盲法復(fù)檢質(zhì)量提高批量測試痰涂片鏡檢質(zhì)量保證10/16/2022涂片制備和染色、顯微鏡維護、顯微鏡鏡檢、結(jié)果登記和報告、以及痰片保存等涂片的自查或互查各種工作應(yīng)有詳盡記錄包括：操作規(guī)程、設(shè)備和耗材、痰標(biāo)本收集、染色劑制備質(zhì)量控制痰涂片鏡檢質(zhì)量保證質(zhì)量控制措施10/16/2022室間質(zhì)量評估室間質(zhì)量評估（EQA）是根據(jù)與其它網(wǎng)絡(luò)實驗室（中間級實驗室和中心實驗室）比較批量測試和盲法復(fù)檢結(jié)果評價基層實驗室能力的過程EQA包括實驗室現(xiàn)場評估以評價操作質(zhì)量并且也包括現(xiàn)場對涂片的復(fù)讀。EQA是國際肺病和防癆聯(lián)合會描述的熟練度檢測的擴大質(zhì)量控制現(xiàn)場評價質(zhì)量保證室間質(zhì)量評估盲法復(fù)檢

質(zhì)量提高批量測試痰涂片鏡檢質(zhì)量保證10/16/2022科學(xué)的抽樣方法盲法提高技術(shù)水平和責(zé)任感按序號排放不分涂陽涂陰玻片不作結(jié)果標(biāo)記復(fù)檢者不知初檢結(jié)果痰涂片鏡檢質(zhì)量保證關(guān)鍵技術(shù)措施室間質(zhì)量評估-----EQA的組織工作和關(guān)鍵技術(shù)措施10/16/2022-----EQA的組織工作和關(guān)鍵技術(shù)措施決定樣本量有科學(xué)依據(jù)：全年的復(fù)檢標(biāo)本量，取決于前1年的陰性片數(shù)量和涂片陽性率。即：其涂片陽性率一定時，陰性片愈多，抽樣量愈多（抽出陽性片的概率增高）反之，陰性片量一定時，涂片陽性率愈高，抽樣量便愈少（抽到陽性片的概率較高）節(jié)省復(fù)檢數(shù)量

(不是一概抽取規(guī)定的陰、陽性片數(shù)量)

痰涂片鏡檢質(zhì)量保證室間質(zhì)量評估10/16/2022隨機化：決定樣本量后，計算出抽樣間隔，從哪一張片開始抽取，在現(xiàn)場用簡單隨機方式?jīng)Q定保證抽樣的科學(xué)，從而保證復(fù)檢結(jié)果的科學(xué)性痰涂片鏡檢質(zhì)量保證室間質(zhì)量評估-----EQA的組織工作和關(guān)鍵技術(shù)措施10/16/2022-----推行EQAEQA的實施將為各級細菌學(xué)實驗室積累大量、有價值的信息（各級EQA信息如何收集應(yīng)進行研究）為建立和健全細菌學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，檢索各實驗室的質(zhì)量，確定重點督導(dǎo)單位，培訓(xùn)重點縣、市的實驗室人員和培訓(xùn)內(nèi)容提供可靠依據(jù)痰涂片鏡檢質(zhì)量保證室間質(zhì)量評估10/16/2022現(xiàn)場評價—內(nèi)容房屋及其布局供應(yīng)：水、電、耗材人力資源實驗室安全防護措施顯微鏡等設(shè)備狀況

質(zhì)量控制

現(xiàn)場評價質(zhì)量保證

室間質(zhì)量評估

盲法復(fù)檢

質(zhì)量提高

批量測試痰涂片鏡檢質(zhì)量保證10/16/2022試劑的可用性涂片、染色和鏡檢操作各個環(huán)節(jié)玻片保存登記和記錄現(xiàn)場復(fù)檢3張陽性涂片盲法復(fù)檢痰片抽樣痰涂片鏡檢質(zhì)量保證現(xiàn)場評價—內(nèi)容10/16/2022-----實驗室基本要求－布局痰涂片鏡檢質(zhì)量保證現(xiàn)場評價—內(nèi)容10/16/2022實驗室布局管理廢棄物處理化學(xué)品的安全事項感染控制痰涂片鏡檢質(zhì)量保證現(xiàn)場評價—內(nèi)容

-----生物安全10/16/2022痰涂片鏡檢質(zhì)量保證現(xiàn)場評價—內(nèi)容10/16/2022染色架痰涂片鏡檢質(zhì)量保證現(xiàn)場評價—內(nèi)容10/16/2022染色架痰涂片鏡檢質(zhì)量保證現(xiàn)場評價—內(nèi)容10/16/2022盲法復(fù)檢原則：樣本：隨機性、代表性復(fù)檢：盲法第二復(fù)檢者最終裁決結(jié)果及時反饋和上報

質(zhì)量控制

現(xiàn)場評價質(zhì)量保證

室間質(zhì)量評估

盲法復(fù)檢

質(zhì)量提高

批量測試痰涂片鏡檢質(zhì)量保證10/16/2022盲法復(fù)檢對地市實驗室的盲法復(fù)檢：組織實施者：省級參比室第一復(fù)檢者：地市實驗室第二復(fù)檢者：省級參比室對縣級實驗室的盲法復(fù)檢：組織實施者：地市級實驗室第一復(fù)檢者：縣級實驗室第二復(fù)檢者：地市級實驗室質(zhì)量控制現(xiàn)場評價質(zhì)量保證室間質(zhì)量評估盲法復(fù)檢質(zhì)量提高批量測試痰涂片鏡檢質(zhì)量保證10/16/2022批量測試指國家或省級參比室向外周實驗室發(fā)送測試片，以評價外周實驗室技術(shù)人員的染色和/或讀片能力（熟練度測試）主要考核個人的操作技術(shù)，而不能代表實驗室的整體技術(shù)水平質(zhì)量控制現(xiàn)場評價質(zhì)量保證室間質(zhì)量評估盲法復(fù)檢質(zhì)量提高批量測試痰涂片鏡檢質(zhì)量保證10/16/2022質(zhì)量提高是通過分析痰涂片鏡檢診斷服務(wù)的各