妊娠合并病毒性肝炎及母嬰阻斷共32張課件

妊娠合并病毒性肝炎及母嬰阻斷妊娠合并病毒性肝炎及母嬰阻斷妊娠合并病毒性肝炎及母嬰阻斷妊娠合并病毒性感染及母嬰阻斷xx婦幼保健院概述妊娠合并病毒性肝炎是產(chǎn)科常見傳染病，乙肝最常見，妊娠合并病毒性肝炎是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一，發(fā)生率是非孕妊娠6倍，而暴發(fā)性肝炎是非孕婦女的66倍。新課程標準指出：“高中的英語課程教學要面向全體學生，閱讀教學更應(yīng)著重培養(yǎng)學生用英語獲取信息、處理信息和傳達信息的能力，分析問題和解決問題的能力以及用英語進行思維和表達的能力。發(fā)展聽、說、讀、寫的綜合語言技能”。可見，閱讀教學的重要性，近年來的高考中，更是加大了對閱讀的考核力度，增加了分值，在平時的教學中，閱讀教學也是教學的重、難點，尤其是農(nóng)村的高中英語教學。但是目前在農(nóng)村，閱讀仍然是學生最為頭疼，最難提高的一部分。甚至有的學生唯恐躲之不及，有“談閱讀色變”之感。當前，農(nóng)村高中的閱讀教學現(xiàn)狀有以下諸種，筆者簡單總結(jié)如下：第一，扔偏重對詞匯、語法等語言知識的傳授，忽視了對閱讀能力的培養(yǎng)和訓練。第二，學生在閱讀時缺乏必要的背景知識，從而影響了對整個語篇的理解和把握。第三，對句法結(jié)構(gòu)的陌生也給學生的理解帶來困難，使得學生做起閱讀捉襟見肘。第四，缺乏良好的閱讀技巧和習慣。例如：有的同學做題時，往往不看后面的問題，而直接一口氣從頭到尾直接讀完，再看問題時，又要重新讀文章，這樣浪費時間，也影響了速度和效率，再譬如：有的同學做閱讀時喜歡放出聲讀，碰到生僻詞就得查字典，這些都不是好的閱讀習慣。第五，受母語因素的干擾，大部分學生在碰到閱讀課文時，喜歡先將他們逐字逐句地翻譯成漢語。殊不知，有時候逐字逐句翻譯會影響對整個語篇結(jié)構(gòu)的把握。那么，針對以上現(xiàn)狀，如何在農(nóng)村高中有效的提高學生的閱讀能力呢？作為教育一線的老師，我在此簡單總結(jié)如下；實乃一己之見，還請良師不吝賜教。提高農(nóng)村高中英語閱讀教學的措施培養(yǎng)學生的閱讀能力是高中英語教學的一個重要目標和任務(wù)，在教學中培養(yǎng)學生的閱讀能力不僅僅讓學生學會英語的語言知識，獲取文章提供的信息，領(lǐng)悟文章的內(nèi)涵，更重要的是要使學生掌握閱讀的方法和技能，正真成為有閱讀能力的人。一、立足課堂，抓好精讀，打好語言基礎(chǔ)以課堂為基礎(chǔ)，以課本為載體，穩(wěn)扎穩(wěn)打，訓練學生的聽、說、讀、寫。提高語言感悟能力，為閱讀打下好的基礎(chǔ)。二、以培養(yǎng)能力為目標，堅持進行整體學習課文不僅僅只是語法知識，語言結(jié)構(gòu)和詞匯的糅合，還是圍繞某一主題，某些內(nèi)容或情節(jié)而進行的綜合運用。因此在課文教學中堅持從整體入手，先讓學生通過預(yù)習來了解全文的內(nèi)容大意，再通過做理解習題來檢查預(yù)習效果。在分析句子時，扔強調(diào)詞不離句，句不離文，不僅注意句子的表達層意義，更要注意句子的深層次含義，注意句子同文章內(nèi)容及主題的內(nèi)在聯(lián)系。三、重視基礎(chǔ)知識，抓住語言難點，堅持精講多練精講就要分清主次，每次重點解決一些主要問題，而不是面面俱到，樣樣都抓，多練不僅僅體現(xiàn)時間和數(shù)量上的“多”，還應(yīng)體現(xiàn)在練法上的“活”。在練得問題上，我覺得教師應(yīng)親自編寫設(shè)計一些題，這樣更有針對性，能收到良好的效果。四、培養(yǎng)良好的閱讀習慣正所謂良好的習慣是成功的良師益友，培養(yǎng)保持良好的閱讀習慣能夠使學生掌握更多的閱讀方法，技巧，在提高準確的基礎(chǔ)上提高速度，更能使學生愛上閱讀，對此產(chǎn)生興趣，而不是一味的抵觸。為了加強閱讀教學，每周用一到兩節(jié)課的時間進行閱讀技巧訓練，其目的就是指導學生掌握閱讀方法和技巧。一般來說，閱讀速度與理解的準確性是一個矛盾，進行閱讀技巧訓練的目的，不僅是提高閱讀速度，而且還要提高學生的理解能力，沒有準確的理解，也就談不上速度。因此，在閱讀訓練中，經(jīng)常有針對性地進行閱讀技巧的指導，在做題過程中不斷改進方法，調(diào)整速度，每讀完文章做一些選擇題。另外，教師要對學生閱讀的過程中不斷提出問題進行指導。例如：要求學生閱讀時不要出聲，要默讀（通過視覺直接感知文字）；因此默讀朗讀快得多，不要一見陌生詞就查字典，要培養(yǎng)根據(jù)上下文猜測詞義的習慣，在不影響理解全文的地方，要舍得放過難點，只有這樣，才能慢慢提高閱讀效率。五、課外泛讀，鞏固閱讀技巧進行一定的課外泛讀，是鞏固閱讀技巧的有效手段，進行課外泛讀不僅可以使學生鞏固所學的語言基礎(chǔ)知識和閱讀技能，而且能使學生熟悉各種文章體裁和風格，開拓視野擴大知識面。同時還能培養(yǎng)閱讀興趣。六、教師要轉(zhuǎn)變觀念農(nóng)村地區(qū)的教師要改變傳統(tǒng)教學觀念，即放棄原來的以單詞、詞匯、語法講解為主的教學方法，而從整體入手，以抓住文章內(nèi)涵，掌握文章大意，提高閱讀技巧為重點的教學，這樣逐漸提高學生的閱讀能力，這也符合新課標對英語閱讀教學的要求，是學生達到綜合運用語言的能力。總之，閱讀教學是一個多因素相互交織，相互影響的過程，需要教與學雙方面的配合，教師的指導和學生的訓練總結(jié)，逐漸才能培養(yǎng)良好的閱讀習慣，在培養(yǎng)興趣的同時，提高速度和效果，也提升處理信息和運用語言的能力，從而更有效地提高了農(nóng)村地區(qū)高中學生的英語閱讀能力。*白銀市教育科學“十二五”規(guī)劃課題階段研究成果，課題號BY[2015]G063郵編：730700。音樂教學的重要內(nèi)容是人文底蘊，音樂文化是音樂知識的主要構(gòu)成部分，培養(yǎng)學生的審美情操與能力發(fā)展，對學生的個人人品健康成形有很大的幫助。也就是說，音樂教學的目的在于，為學生服務(wù)，促進學生欣賞音樂，使音樂變成學生成長過程當中的重要部分。然而由于初中學生的價值觀、世界觀和審美能力都不夠成熟，相互間的距離也比較大。因此，對于初中生來說，一大部分學生喜歡上音樂課，但是有一小部分學生很反感上音樂課。然而，即使學生對于音樂課態(tài)度不端正，在課堂上出現(xiàn)錯誤，班主任的處理態(tài)度和獎罰力度也相對沒有那么嚴厲，因此，在一定程度上學生對于音樂學科的學習就有了一些放松。所以，音樂教學成果的優(yōu)劣在一定程度上與課堂有效管理有關(guān)系，現(xiàn)報告如下。1.進行課堂規(guī)范管理一般在進行音樂課堂教學的時候為了避免影響周圍教室的學習，音樂教室一般都在相對獨立的空間。在前往音樂教室的過程當中，學生的情緒一般會比較歡快和激動，充分的自由感使得學生在音樂課開始之后不能平復心情，進而學生會出現(xiàn)講話、走神、插嘴等不良行為，使得音樂課的上課質(zhì)量受到影響。一般來說，音樂課堂教學要從頭開始，在第一節(jié)音樂課的時候就要讓學生認識到音樂知識的重要性和音樂課堂的嚴重性。因此，第一節(jié)音樂課可以說是立規(guī)矩的課。在學生零散的出現(xiàn)在音樂教室周圍時，教師要安排學生在音樂教室的外面進行排隊，禁止喧嘩，在預(yù)備鈴響起的兩分鐘后更是教師檢驗學生的隊伍情況的時間，以此決定是否安排學生進入教室上課。音樂老師也可以利用對于個別突出人員進行表揚與批評以及與班級之間比較來使學生感受教師的嚴肅程度和管理水平，使得音樂課堂的良性發(fā)展具有深厚基礎(chǔ)。在初中階段學生的表現(xiàn)欲一自尊心都比較強，對于新鮮事物的好奇心很濃厚，教師可以抓住學生的這些特點，和學生在課堂上進行互動，深入溝通交流。2.以人為中心的管理原則不管是對于音樂課堂的教學還是管理，都是進行初中學生教育的重要內(nèi)容。在進行管理的過程當中，以人為中心是重要的素質(zhì)教育組成部分，也是音樂教師進行課堂管理的中心原則。以人為中心的基本管理理念應(yīng)該是教師進行管理的基礎(chǔ)策略與原則，要進行人性化的課堂教學管理，這樣教師才能夠獎罰有度，方法靈活，能夠有效提高課堂管理效率。以人為中心的課堂教學管理首先應(yīng)該含有音樂老師的教學安排，要使得學生能夠有效學習音樂，與課堂教學安排有很大的關(guān)聯(lián)。學生在一天當中的不同時間，學習音樂的效率差別很大。例如，在上午第二節(jié)課進行音樂課就會比第一節(jié)課效果好，因為學生已經(jīng)脫離了十分餓的狀態(tài)，在下午第二節(jié)課效果也比下午第一節(jié)課好，因為學生已經(jīng)明顯不再昏昏欲睡。因此，教師對于每一個相同的教學內(nèi)容，要安排不同的難易程度、內(nèi)容多少、掌握程度，使得學生能夠有效吸收音樂知識。還有，在學生進行期中期末復習的階段，學生總體來說比較疲憊。教師可以將學習進度停一停，進行音樂和影視資料的欣賞，這樣會使得學生的心情得到舒緩，精神得到放松，這樣使得教師在課堂管理上會更加順暢。教師的以人為中心的管理原則也體現(xiàn)在情緒管理的人性化。初中階段的學生一般是處于人生變化的重要階段，學生內(nèi)心的情緒和外在表現(xiàn)波動很大，這樣就經(jīng)常會使得學生出現(xiàn)對于教師的抵觸情緒，進而出現(xiàn)課堂沖突，這樣會使得教學成果受到影響，使得課堂管理不夠順暢。因此，音樂教師是一個教育工作者，就要在課前、上課過程當中、課后進行充分的觀察和理解，要及時注意到學生的情緒變化，在能夠體察民情的前提下，教師要能夠及時紓解學生的不良情緒，利用幽默的語言，以誠懇友善的態(tài)度，加入歡快的音樂節(jié)奏，平復學生浮躁的心情，這樣就有效地進行了情緒管理。在進行學生的情緒管理的過程當中，也許教師一開始不能得到學生的理解而受到語言攻擊或是其他方式的挑釁，但是教師更加有愛心與智慧，就會使得學生感受到友善的氣氛，使得音樂課堂更加具有魅力。3.具備與時俱進的特點一些新上任的音樂老師，也許都有過這樣的期待，那就是教師能夠一步一步進行教學內(nèi)容的講解，學生們則安靜的聽從教師的講解，教師領(lǐng)唱一句，學生們便跟著唱一句。這樣的教學過程嚴格而又死板，教師也許會覺得舒心，僅僅因為這樣很省心。然而，這樣的課堂節(jié)奏十分嚴苛守舊，以教師為中心，使得學生的天性被扼殺，遠遠脫離了與時俱進的教學要求。在安靜的課堂氛圍下，學生不一定在思考和欣賞音樂，在雜亂的討論當中，也不一定是思想激烈的碰撞。所以教師不宜過度傾向于安靜有序的管理模式，而是要應(yīng)勢利導、敏銳地察覺在學生的"不安分"外表之下，其原因和主題何在。音樂課堂的教學管理是一門十分深刻的學問，與音樂課堂教學之間的關(guān)系密不可分，本文對于進行音樂課堂管理的方法進行總結(jié)，相信對于每一位熱愛音樂教學的教師來說，只要孜孜不倦地在課堂管理的這片沃土上耕耘播種，開拓創(chuàng)新，那么，我們必將迎來音樂教學和素質(zhì)教育的全面成功，對于我國的音樂教學事業(yè)貢獻自己的一份力量。妊娠合并病毒性肝炎及母嬰阻斷妊娠合并病毒性肝炎及母嬰阻斷妊娠妊娠合并病毒性感染及母嬰阻斷xx婦幼保健院妊娠合并病毒性感染及母嬰阻斷xx婦幼保健院妊娠合并病毒性肝炎及母嬰阻斷共32張課件妊娠合并病毒性肝炎及母嬰阻斷共32張課件妊娠合并病毒性肝炎及母嬰阻斷共32張課件妊娠合并病毒性肝炎及母嬰阻斷共32張課件病毒性肝炎對妊娠影響母體：急性肝炎發(fā)生于妊娠早期，可加重妊娠反應(yīng)，急性肝炎生于妊娠晚期，妊高征發(fā)生率上升達30%。妊高征引起子宮，胎盤嚴重缺血：激活凝血系統(tǒng)，產(chǎn)后出血，DIC，死亡率高18.3%。肝炎病毒形成免疫附合物重癥肝炎病毒性肝炎對妊娠影響母體：急性肝炎發(fā)生于妊娠早期，可加重妊娠早期發(fā)病，胎兒畸形率增高2倍妊娠晚期發(fā)病，早產(chǎn)率，圍產(chǎn)兒死亡率明顯增高

早產(chǎn)率——由5%-10%升至29%，黃肝早產(chǎn)率40%-90%，可能與肝病時對甾體激素滅活能力減少，子宮對催產(chǎn)毒敏高性增高所致。圍產(chǎn)兒死亡率——較正常高2-4倍妊娠早期發(fā)病，胎兒畸形率增高2倍母嬰傳播HAV（甲型）

不通過胎盤，經(jīng)糞便，口腔傳播感染后終身免疫HBV（乙型）

HbsAg、HbcAg、HbeAg多途徑傳播、注射、輸血，生活接觸，垂直傳播，可通過胎盤屏障/產(chǎn)道吸入，粘膜破損感染，產(chǎn)后哺乳。宮內(nèi)傳播：9-36%；產(chǎn)時傳播：40-60%；產(chǎn)后感染：10-15%HCV（丙型）母嬰傳播比率4-10%母嬰傳播HAV（甲型）診斷較非孕期診斷困難，尤期在妊娠晚期病史：與病毒肝炎密切接觸史，或輸血，注射血液制品史甲肝潛伏期2-7W起病突然，2-3W恢復。乙肝潛伏期1-5M起病緩慢，3-5M恢復，易遷延。診斷較非孕期診斷困難，尤期在妊娠晚期不能用妊娠反應(yīng)或其他原因解釋的消化道癥狀，部分出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，黃疸，皮膚一過性搔癢，妊娠早，中期可觸及肝腫大，肝區(qū)觸痛血清病原學檢測轉(zhuǎn)氨酶增高或降低(肝壞死嚴重）血清病原學檢測異常血清膽紅素尿膽紅素陽性

B超和MRI不能用妊娠反應(yīng)或其他原因解釋的消化道癥狀，部分出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱妊娠合并重型肝炎妊娠晚期多見，黃疸迅速加重

特點：消化道癥狀嚴重黃疸迅速加深，血清膽紅素大于171umol/l

肝臟進行性縮小中毒性鼓腸，腹水不同程度肝性腦病凝血功能障礙（DIC）妊娠合并重型肝炎妊娠晚期多見，黃疸迅速加重病毒抗體抗原異常意義HbsAg目前感染HBVHbeAgHBV急性感染期，傳染性較強抗HAV-IgMHAV急性感染期抗HAV-IgGHAV感染后長期或終生存在抗Hbe-IgM病毒復制階段，HBV感染期抗HBs曾感染HBV，產(chǎn)生保護性抗體抗HbeHBV感染恢復期，傳染性較低。病毒抗體抗原異常意義HbsAg鑒別診斷妊娠劇吐：代謝性酸中毒肝功能損害，GPT輕度升高，尿酮體陽性肝炎病毒抗原系統(tǒng)（—）鑒別診斷妊娠劇吐：代謝性酸中毒妊高癥

多臟器缺血缺O(jiān)2，功能障礙>50%；子癇66%肝出血，40%肝壞死；肝功損害，AST、ALT、膽紅素升高；

HELLP綜合征（血小板減少、肝酶升高、膽紅素升高、溶血）高血壓，水腫，蛋白尿，妊娠結(jié)束迅速恢復妊高癥

多臟器缺血缺O(jiān)2，功能障礙>50%；妊娠期膽汁淤積癥（ICP）

妊娠中晚期出現(xiàn)搔癢分布于四肢；黃疸率15-60%，分娩后2W內(nèi)消失，再次妊娠復發(fā)肝功能輕度損害，ALT、AST升高；血清膽紅素升高，膽汁酸升高；妊娠期膽汁淤積癥（ICP）妊娠中晚期出妊娠期藥物肝損害損害肝細胞藥物：巴比妥、氯丙嗪、紅霉素、異煙肼、三氯乙烯、利福平；無肝炎接觸史；起病較重GPT并黃疸，皮疹，停藥后可恢復。妊娠期藥物肝損害損害肝細胞藥物：巴比妥、氯丙嗪、紅霉素、妊娠期急性脂肪肝初產(chǎn)婦居多，孕晚期，進展快，急性肝功能衰竭，兇險。肝炎標志物陰性腹痛尿酸升高，膽酶分離妊娠期急性脂肪肝初產(chǎn)婦居多，孕晚期，進展快，急性肝功能衰竭，處理原則加強營養(yǎng)，補充高蛋白、低脂，高維生素，足量碳水化合物保肝治療，避免應(yīng)用損害肝功藥物預(yù)防感染，嚴格消毒，廣譜抗生素。防治產(chǎn)后出血，加縮宮縮及早補充凝血因子。處理原則加強營養(yǎng)，補充高蛋白、低脂，高維生素，足量碳水化合物重型肝炎1、保肝治療

補充大劑量維生素B、C、K，促進凝血酶原合成，促進肝C再生。促進肝C代謝，ATP，輔酶A和細胞色素C。糾正低蛋白血癥，新鮮血，血漿，白蛋白。促進肝細胞再生，胰高血糖素1mg，胰島素10u。

(10%GS500ml/日2-3w）降低高膽紅素血癥，門冬氨酸鉀鎂，400ml+10%Gs100緩滴重型肝炎1、保肝治療2、預(yù)防及治療肝昏迷四低：低蛋白血癥，低血糖，低血鉀，低凝血因子。

三高：高血氮，高血胺，高芳香類氨基酸，形成假神經(jīng)介質(zhì)。限制蛋白質(zhì)的攝入，每日<0.5g/kg。熱卡每日維生素在7434KJ以上。

降低血氨，改善腦功能：谷氨酸/精氨酸25-50g/日，復方支鏈氨基酸250ml/每日1-2次。

2、預(yù)防及治療肝昏迷3、預(yù)防，治療DIC

合并DIC需用肝素治療應(yīng)注意補充新鮮血液或抗凝血酶原Ⅲ；肝素劑量宜小不宜大，可是用25mg靜滴，根據(jù)凝血功能，病情變化調(diào)整劑量；臨產(chǎn)期間和產(chǎn)后12h內(nèi)不宜使用肝素。3、預(yù)防，治療DIC產(chǎn)科處理1、妊娠期：早期——積極治療肝炎，待病情好轉(zhuǎn)，人工流產(chǎn)。中晚期——

補充維生素保肝，防治妊高征。

病情繼續(xù)進展，終止妊娠，引產(chǎn)或手術(shù)。產(chǎn)科處理1、妊娠期：2、分娩期：

準備充足的血源，宮口開全產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)防止產(chǎn)道裂傷，胎盤殘留宮縮劑使用，減少產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)快速結(jié)束分娩，減輕肝臟負擔。臨產(chǎn)和手術(shù)前，4h停用肝素。

2、分娩期：產(chǎn)褥期：

廣譜抗生素，控制感染（先鋒，氨芐）保護肝腎功能，以防演變成慢肝。不宜哺乳，回奶可用生麥芽，芒硝。避免接觸傳染，新生兒隔離4W以上，并按時接種乙肝疫苗。產(chǎn)褥期：母嬰阻斷甲肝：孕婦接觸甲肝患者，1周內(nèi)肌注丙球2-3ml。新生兒出生后及生后一周注射丙球。急性期禁止哺乳。丙肝：無特異免疫方法母嬰阻斷甲肝：孕婦接觸甲肝患者，1周內(nèi)肌注丙球2-3ml。新新生兒乙型肝炎免疫預(yù)防要點1．孕婦產(chǎn)前都需要檢測乙型肝炎血清學標志物：HBsAg陽性，說明已經(jīng)HBV感染，有傳染性；HBeAg陽性，傳染性強；抗一HBs陽性，對乙型肝炎有免疫力。2．孕婦HBsAg陰性：新生兒按0、1、6個月3針方案接種乙型肝炎疫苗，即出生24h內(nèi)、1個月和6個月分別接種1針；不必再注射HBIG。3．孕婦HBsAg陽性：新生兒出生12h內(nèi)，肌內(nèi)注射1針HBIG；同時按0、1、6個月3針方案接種乙型肝炎疫苗。孕期注射無保護作用。

4．HBsAg陽性孕婦的母乳喂養(yǎng)：新生兒正規(guī)預(yù)防后，不管孕婦HBeAg陰性還是陽性，均可行母乳喂養(yǎng)。新生兒乙型肝炎免疫預(yù)防要點1．孕婦產(chǎn)前都需要檢測乙型肝炎血清5．分娩方式與母嬰傳播：剖宮產(chǎn)分娩不能降低HBV的母嬰傳播率6．早產(chǎn)兒：出生體質(zhì)量≥2000g時，無需特別處理。體質(zhì)量<2000g時，待體質(zhì)量達到2000g后注射第一針疫苗，然后間隔1—2個月后再按0、1、6個月3針方案執(zhí)行。孕婦HBsAg陰性，早產(chǎn)兒健康狀況良好時，按上述處理；身體狀況不好時，先處