髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)第1頁

查房目標(biāo)掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病情觀察。掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理辦法。掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉掌握血?dú)夥治龈鱾€指標(biāo)臨床意義和氧療并發(fā)癥及注意事項熟悉胸腔積液疾病相關(guān)知識第2頁第3頁人工髖關(guān)節(jié)人工髖關(guān)節(jié)有各種類型設(shè)計及各種材料，但普通來說都有兩部分組成，高光滑度金屬股骨頭假體和由耐磨塑料組成髖臼假體，它可能還會有金屬外殼包裹。還要用特殊外科水泥即骨水泥填充在假體與骨之間腔隙來固定假體第4頁THA手術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包含三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定性半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭表面髖,是用假體置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）第5頁案例患者，王**，男，76歲，既往體質(zhì)較差，有矽肺病史，否定“心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌”等其它內(nèi)科病史，否定“病毒性肝炎、結(jié)核”等傳染病病史，否定手術(shù)、外傷、中毒、輸血史，否定食物過敏史，否定藥品過敏史，預(yù)防接種史不詳。主訴：因“右髖部疼痛活動受限2天”入院。查體：神清，右髖壓痛顯著，右下肢縱向叩擊痛陽性，右髖活動受限，肢端血循感覺及趾活動良。社會支持：家庭和睦家庭經(jīng)濟(jì)良好，社會支持情況良好第6頁輔助檢驗：X片：右股骨頸骨折肝膽脾B超：膽囊囊腫雙腎囊腫膽囊息肉胸部CT：矽肺合并右側(cè)胸膜炎；矽肺；慢支伴感染，肺氣腫；右側(cè)包裹性胸腔積液。診療：右股骨頸骨折，骨質(zhì)疏松癥，矽肺，慢性支氣管炎、肺氣腫，肺部感染，右側(cè)包裹性胸腔積液第7頁2-13患者入院，普通情況可，無胸悶胸痛，無呼吸困難，但咳嗽咳痰顯著，遵囑予霧化，鼻塞吸氧（2l/min），使用萬脈舒抗凝活血治療2-14患者咯血絲痰，予停萬脈舒2-15患者沒有咯血絲痰，咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)完善各項術(shù)前檢驗和化驗2-16腰硬聯(lián)合麻醉下行右全髖置換術(shù)，術(shù)后攜帶硬膜外鎮(zhèn)痛泵PEA和創(chuàng)口引流管安返病房，常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，輸注血漿，抗炎補(bǔ)液治療第8頁2-17停心電監(jiān)護(hù)，拔除創(chuàng)口引流管，再次輸注血漿2-18拔除導(dǎo)尿管和PEA2-19血?dú)夥治觯篜aCO2為56mmhg，患者無不適，繼續(xù)吸氧，繼觀第9頁血?dú)猓篜CO2

第10頁P(yáng)O2第11頁WBC第12頁HB第13頁術(shù)后觀察關(guān)鍵點(diǎn)精神情況，生命體征?；贾珓?chuàng)口敷料滲血情況和引流管量、色、性狀，傷口及周圍腫脹疼痛情況，肢端血循及活動情況。胃口，睡眠，皮膚及兩便情況。心理情況。試驗室檢驗化驗第14頁該患者術(shù)后存在護(hù)理問題1、疼痛2、潛在并發(fā)癥：1）髖關(guān)節(jié)脫位2）下肢深靜脈栓塞3）感染4）壓瘡5）便秘3、跌倒/墜床危險4、氣體交換受損5、軀體活動障礙6、自理能力下降7、活動無耐力8、知識缺乏9、營養(yǎng)失調(diào)第15頁體位護(hù)理1“三點(diǎn)式”抬臀法：雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點(diǎn)用力，向上抬高，使患者臀部離開床面，到達(dá)預(yù)防壓瘡及功效鍛煉目標(biāo)2平臥：功效位詳細(xì)：患肢下墊一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，預(yù)防髖內(nèi)收、內(nèi)旋3翻身：手術(shù)當(dāng)日可向健側(cè)翻身15°～20°詳細(xì)：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背部墊一軟枕（護(hù)士必須在旁給予指導(dǎo)和幫助）向患者及家眷說明正確體位主要性第16頁術(shù)后體位：平臥時兩腿間夾梯形枕

第17頁三點(diǎn)支撐抬臀

第18頁健側(cè)臥位，患肢在上

第19頁低糖膳食AB粉劑制劑自行配制D肺栓塞1.36％

D并發(fā)癥護(hù)理褥瘡BC其它F髖關(guān)節(jié)脫位0.6％～7.0％

E感染3%-5%深靜脈血栓40%-70%第20頁術(shù)后抬高患肢早期功效鍛煉3觀察皮色皮溫、感覺運(yùn)動、肢體腫脹、血供、足背動脈搏動及有沒有胸悶、呼吸困難4預(yù)防性抗凝治療深靜脈血栓及肺栓塞護(hù)理第21頁關(guān)節(jié)脫位

患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X線片可見假體移位或骨折。防止過分內(nèi)收屈髖，術(shù)后2w內(nèi)宜采取仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位觀察雙下肢是否等長指導(dǎo)病人正確翻身指導(dǎo)病人正確取物指導(dǎo)病人自助下床第22頁注意“六不要”不向患側(cè)側(cè)臥不下蹲不側(cè)身彎腰或過分向前彎腰不坐矮凳子或軟沙發(fā)不蹺二郎腿不盤腿六不要第23頁健康宣傳教育生活規(guī)律，心情愉快，充分睡眠，防止感冒合理健康飲食依據(jù)個體情況，進(jìn)行連續(xù)性功效鍛：循序漸進(jìn)，活動量逐步增加，以不感到疲勞為宜術(shù)后六個月內(nèi)，防止患肢內(nèi)收、外旋，預(yù)防假體脫出；若發(fā)生脫位，應(yīng)馬上制動，及時就診5珍惜假體，防止過分負(fù)重，減輕磨損，

延長假體壽命第24頁術(shù)后功效鍛煉第1天患肢股四頭肌、腓腸肌等長收縮鍛煉和踝泵運(yùn)動，向心性肌肉按摩，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓

第2天雙下肢股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運(yùn)動，每

日3組，每組20次即可坐起，每日2次，每次20分鐘2周拆線3～4周指導(dǎo)并幫助病人扶雙拐下地，需有些人陪護(hù)在旁保護(hù)，以防跌倒3-5天第25頁出院后-康復(fù)指導(dǎo)關(guān)節(jié)功效：6周后可超出90°行走輔助：4周后可改單拐6周后可改手杖或棄拐完全負(fù)重日常生活：睡覺坐姿變換體位洗澡上、下樓：借助扶手，患側(cè)先上、下體育運(yùn)動：術(shù)后3個月第26頁延伸知識點(diǎn)1：血?dú)夥治龊脱醑熝醑熌繕?biāo)：利用各種方法使高于空氣含氧氣體輸送給人體，預(yù)防或糾正低氧血癥，從而提升機(jī)體氧輸送。氧氣治療被視為一個藥品治療伎倆，也存在劑量、療程和并發(fā)癥等問題。第27頁確定缺氧程度，選擇氧療設(shè)備輕度缺氧：PaO2<75mmHg，選擇鼻導(dǎo)管或簡單面罩中度缺氧：PaO2<60mmHg，選擇簡單面罩或部分重吸入面罩中度缺氧伴PaCO2高，選擇空氣稀釋面罩重度缺氧：PaO2<30mmHg，選擇呼吸機(jī)第28頁氧氣治療主要并發(fā)癥CO2潴留吸收性肺不張氧中毒其它損害：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：痙攣和昏迷血液系統(tǒng)：抑制骨髓循環(huán)系統(tǒng)：降低心肌收縮力未成熟早產(chǎn)兒：支氣管肺發(fā)育不良，視網(wǎng)膜病變，眼晶狀體后纖維增生第29頁預(yù)防氧氣中毒，我們要做到：常壓下，吸入FiO2小于0.4或吸入氣氧分壓小于280mmHg是安全FiO2在0.5~0.6時，可能會引發(fā)氧中毒FiO2大于0.6時，肯定有氧毒性，治療時間不宜超出48小時純氧吸入時間一般不應(yīng)超出二十四小時以盡可能低FiO2維持目標(biāo)PaO2第30頁氧療停頓指征神志清楚，精神好轉(zhuǎn)發(fā)紺消失ABG指標(biāo)改進(jìn)：PaO2>60mmHg，停頓吸氧3小時不下降，SaO2>90%,PaCO2<50mmHg呼吸平穩(wěn)循環(huán)指標(biāo)改進(jìn)，血流動力學(xué)指標(biāo)趨于穩(wěn)定第31頁血?dú)夥治隹扇〉觅Y料動脈氧合狀態(tài)肺泡通氣狀態(tài)酸堿狀態(tài)第32頁酸堿值含義為每升體液中含有多少克氫離子，表示氫離子在血液中濃度改變范圍為0~14人體正常值為7.35~7.45pH<7.35:酸中毒pH>7.45:堿中毒第33頁二氧化碳分壓PaCO2反應(yīng)血液中CO2濃度CO2+H2O=H2CO2由肺部調(diào)整人體正常值：35~45mmHg通氣不足：PaCO2升高（酸中毒）通氣過分：PaCO2降低（堿中毒）第34頁碳酸氫根HCO3反應(yīng)血液中碳酸氫濃度由腎部調(diào)整AB正常值為22~28mmol/L，SB正常值為22~26mmol/LAB>SB，說明有CO2潴留；AB<SB,說明呼出CO2過多HCO3升高：堿中毒HCO3降低：酸中毒HCO3改變產(chǎn)生代謝式酸堿失衡第35頁堿剩下BE反應(yīng)緩沖堿改變，是代謝性指標(biāo)人體正常值：0~+/-2+BE反應(yīng)堿集聚-BE反應(yīng)酸集聚急性酸堿失衡：呼吸性酸堿失衡：BE0~+/-6

代謝性酸中毒：BE負(fù)值增大

代謝性堿中毒：BE正值增大第36頁延伸知識點(diǎn)2：胸腔積液疾病相關(guān)知識胸膜腔(pleuralspace)是位于肺和胸壁之間潛在腔隙。胸液－胸膜腔內(nèi)少許液體正常：13～15ml

潤滑作用胸膜腔示意圖第37頁

胸腔積液概念：

任何原因使得胸膜腔內(nèi)液體形成過多或吸收過少時，均可造成胸液異常積聚，稱為胸腔積液。(pleuraleffusion簡稱胸水)。第38頁胸腔積液病因胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高－－漏出液如充血性心衰，上腔靜脈受阻胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低－－漏出液如肝硬化低蛋白血癥胸膜通透性增高－－滲出液如胸膜炎癥壁層胸膜淋巴回流障礙－－滲出液如腫瘤引發(fā)淋巴管阻塞胸膜損傷－－血液、乳糜液、膿液如外傷引發(fā)血管、食管或胸導(dǎo)管破裂第39頁臨床表現(xiàn)癥狀輕重：取決于積液量和原發(fā)疾病

呼吸困難程度與積液量成正比（少于300-500ml癥狀普通不顯著）胸痛單側(cè)銳痛，隨呼吸、咳嗽加重伴隨癥狀：發(fā)燒、干咳－－結(jié)核性胸膜炎消瘦－－胸部惡性腫瘤心功效不全－－充血性心衰表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)燒－－肝膿腫★第40頁體征少許積液

胸膜摩擦音或無顯著體征中～大量積液視：患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，肋間隙飽滿觸：語顫減弱或消失，氣管、縱膈偏向健側(cè)叩：積液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰袈牐悍e液區(qū)呼吸音減弱或消失★第41頁主要護(hù)理問題1、胸痛與胸腔穿刺術(shù)相關(guān)2、氣體交換功效受損與炎癥使呼吸膜增厚有 關(guān)3、體溫過高與肺部炎癥相關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胸膜炎、胸 腔積液引發(fā)高熱、消耗狀態(tài)相關(guān)5、舒適度改變與胸腔閉式引流術(shù)相關(guān)。6、焦慮與疾病時間長、病情重復(fù)相關(guān)第42頁