胰腺假性囊腫護(hù)理查房

胰腺假性囊腫護(hù)理查房

食管囊腫相關(guān)知識01病例匯報(bào)02護(hù)理診斷03護(hù)理措施04出院護(hù)理指導(dǎo)05目錄CONTENTS01胰腺假性囊腫相關(guān)知識Knowledgeofpancreaticpseudocyst胰腺（pancreas）：為混合性分泌腺體，主要有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。它的外分泌主要成分是胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素，其次是生長激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。胰腺解剖胰腺生理解剖胰腺解剖切開后腹膜向左牽開十二指腸及胰頭部胰十二指腸背面結(jié)構(gòu)胰腺解剖胰腺的外分泌、內(nèi)分泌功能

胰液量750ml-1500ml/d

多種消化酶

胰島:B細(xì)胞-胰島素、A細(xì)胞-胰高血糖素

D細(xì)胞-生長抑素等胰腺功能胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫多繼發(fā)于急慢性胰腺炎和胰腺損傷，由血液、胰液外滲以及胰腺自身消化導(dǎo)致局部組織壞死崩解物等的聚積，不能吸收而形成，囊壁由炎性纖維結(jié)締組織構(gòu)成，囊內(nèi)無胰腺上皮層襯墊，因此稱為胰腺假性囊腫。囊內(nèi)壁無上皮細(xì)胞，最常見的胰腺囊性病變多繼發(fā)于胰腺炎或上腹部外傷后主要表現(xiàn)為壓迫癥狀，繼發(fā)感染后可有相應(yīng)癥狀BUS可確定囊腫的部位和大小；CT可顯示囊腫與胰腺的關(guān)系胰腺假性囊腫手術(shù)方式內(nèi)引流術(shù)外引流術(shù)胰腺假性囊腫切除術(shù)胰腺假性囊腫手術(shù)適應(yīng)證出現(xiàn)出血、感染、破裂、壓迫等并發(fā)癥囊腫直徑≥6cm保守治療時(shí)囊腫無縮小反而增大多發(fā)性囊腫囊腫壁厚合并慢性胰腺炎及胰管狹窄02胰腺假性囊腫病例匯報(bào)Casereportofpancreaticpseudocyst基本情況患者：男性，54歲Patients:Male,54

years-old主訴：反復(fù)腹脹腹痛4月余，加重1月。Chiefcomplaint:Recurrentabdominalpainanddistentionfor4months,increasedfor1month.既往史：（-）Pasthistory:Nohistoryofhypertension,diabetesmellitusandinfectiousdisease.Neverundergoinganyoperation.查體：中上腹可及一大小約15*12cm圓形質(zhì)中包塊，位置固定，邊界清晰，無壓痛，有波動感Physicalexamination：Apalpableroundfixedmasswiththesizeof15*12cmintheupperabdomen,withfluctuation,notenderness.輔助檢查血常規(guī)：BloodRt:WBC11.7*10^9/L↑,N%77.1%↑,Hb128g/L生化：Biochemicalexamination:Alb24g/L↓,Amy620U/L↑腫瘤標(biāo)志物：Tumormarkers：CA125136.1U/ml↑AFP、CEA、CA19-9、CA724：negative胸片、心電圖：未見明顯異常ChestX-ray,ECG：negative2020-8-4上腹部增強(qiáng)CT：胰腺多發(fā)囊性病灶。2020-8-4Upperabdomencontrast-enhancedCT:pancreaticmultiplecysticoccupyinglesion.2020-8-30上腹部增強(qiáng)MRI：胰腺巨大囊性占位，假性囊腫？。2020-8-30Upperabdomencontrast-enhancedMRI:pancreatichugecysticoccupyinglesion,pancreaticpseudocyst?2020-9-2上腹部增強(qiáng)CT：胰腺巨大囊性占位，考慮假性囊腫；胰腺炎；腹腔積液。2016-9-2Upperabdomencontrast-enhancedCT:pancreatichugecysticoccupyinglesion,pancreaticpseudocystlikely.Pancreatitis.

Ascites.輔助檢查影像資料2020-8-4上腹部增強(qiáng)CT

Upperabdomencontrast-enhancedCT2020-8-30上腹部增強(qiáng)MRI

Upperabdomencontrast-enhancedMRI2020-9-2上腹部增強(qiáng)CTUpperabdomencontrast-enhancedCT影像資料2020-9-8

腹腔鏡下胰腺囊腫切除術(shù)03胰腺假性囊腫護(hù)理診斷Nursingdiagnosisofpancreaticpseudocyst護(hù)理診斷術(shù)后疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)操作及術(shù)后護(hù)理操作有關(guān)體力低下與腫瘤引起機(jī)體的高代謝及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)低效呼吸與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻、手術(shù)損傷、胸帶加壓包扎有關(guān)護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥創(chuàng)口感染、皮下積液護(hù)理診斷皮膚損傷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與術(shù)后臥床,放置引流管有關(guān)術(shù)后不舒適與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)胰漏最嚴(yán)重的并發(fā)癥焦慮情緒缺乏乳腺癌根治術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健的知識護(hù)理診斷體液失衡與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足有關(guān)04胰腺假性囊腫護(hù)理措施Nursingmanagementofpancreaticpseudocyst疼痛

護(hù)理目標(biāo)：患者自感疼痛減輕或消失。

護(hù)理措施：分析其疼痛產(chǎn)生的原因。協(xié)助病人取合適體位。

放松訓(xùn)練，音樂療法等。避免誘發(fā)或加重疼痛因素。應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用：哌替啶，氟比洛芬酯。護(hù)理評價(jià)：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕。護(hù)理診斷：疼痛—與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者體溫正常，無感染發(fā)生。護(hù)理方法：密切觀察體溫的變化，有無感染的征兆保持病房清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)限制人員探視，避免交叉感染注意休息及保暖，預(yù)防感冒做好個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃花生、魚膠、核桃有助于升白細(xì)胞食物結(jié)果評價(jià)：患者體住院期間體溫正常，無感染發(fā)生。感染風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理診斷：感染風(fēng)險(xiǎn)—與手術(shù)操作及術(shù)后護(hù)理操作有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理方法：保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的變化，并記錄。每天更換負(fù)壓引流球，注意無菌操作。觀察患側(cè)上肢皮溫、血運(yùn)、感覺及活動.避免在患側(cè)上肢靜脈輸液，測血壓以及避免提重物，制訂患側(cè)上肢功能鍛煉計(jì)劃，并協(xié)助實(shí)施。按醫(yī)囑預(yù)防性的使用抗生素。效果評價(jià)：患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥—創(chuàng)口感染、皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫預(yù)期目標(biāo)：患者能進(jìn)行日常活動，無覺乏力。護(hù)理方法：囑患者多休息，保證睡眠加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵患者多吃富高蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食必要時(shí)按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，營養(yǎng)支持治療協(xié)助患者完成日常生活活動適當(dāng)?shù)臅r(shí)候幫助患者下床活動，避免疲勞結(jié)果評價(jià)：患者體住院期間日?；顒樱瑹o覺乏力。護(hù)理診斷：體力低下—與腫瘤引起機(jī)體的高代謝及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)體力低下預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛緩解或消失。護(hù)理方法：1.術(shù)畢返房后，予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，去枕平臥6小時(shí)。

2.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治觥?/p>

3.觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。

4.觀察胸帶包扎松緊是否合適，觀察肢端血運(yùn)，活動及感覺。

5.聽診雙肺呼吸音的變化，必要時(shí)行床頭胸片檢查。

6.評估疼痛的程度,觀察連硬管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。低效呼吸護(hù)理診斷：低效呼吸—與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻、手術(shù)損傷、腹帶加壓包扎有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚受損。護(hù)理方法：術(shù)后臥床期間，注意定時(shí)協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時(shí)間過長而發(fā)生壓瘡。注意營養(yǎng)均衡，清淡，忌辛辣。鼓勵病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓升高和切口裂開。注意保暖，預(yù)防感冒。效果評價(jià)：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。皮膚完整性受損護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與術(shù)后臥床,放置引流管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無惡心、嘔吐等不適。護(hù)理方法：術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位。

如出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)囑其頭偏向一側(cè)，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時(shí)按醫(yī)囑使用止吐藥。

術(shù)后予硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)。

說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。

妥善放置各種引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。

效果評價(jià)：患者訴疼痛明顯減輕，未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。護(hù)理診斷：術(shù)后不舒適—與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)術(shù)后不舒適體液失衡預(yù)期目標(biāo)：保持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡護(hù)理措施：維持與監(jiān)測水平衡：堅(jiān)持“量出為入”，嚴(yán)格記錄24h出入液量嚴(yán)密觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：是否有水腫體重有無增加，若1天增加0.5kg以上提示補(bǔ)液過多血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示有體液潴留監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護(hù)理評價(jià)：與入院時(shí)情況基本穩(wěn)定護(hù)理診斷：體液失衡—與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足有關(guān)胰漏-最嚴(yán)重并發(fā)癥胰漏常發(fā)生術(shù)后10-14d患者可表現(xiàn)為腹脹，從傷口或腹腔引流管滲出較多的無色清亮液體，檢查淀粉酶可達(dá)血清正常值10倍以上(正常值為0-150U/L),11月15日胰腸后淀粉酶監(jiān)測值為1160U/L，警惕胰漏發(fā)生一旦發(fā)生，禁食水，必須保持引流通暢，防感染，保護(hù)引流管周圍皮膚清潔、干燥，可涂氧化鋅軟膏抑制胰液分泌，促進(jìn)傷口愈合，遵醫(yī)囑給予生長抑素24h持續(xù)泵入警惕腹腔內(nèi)因胰液腐蝕致大血管破裂，出現(xiàn)大出血護(hù)理診斷：胰漏—最嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)期目標(biāo)：不發(fā)生胰漏預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護(hù)理方法：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，注意休息，保證睡眠。積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識，讓病人充分了解相關(guān)的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。結(jié)果評價(jià)：病人較樂觀、積極配合治療和護(hù)理焦慮情緒護(hù)理診斷：焦慮情緒-缺乏胰腺術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健的知識05出院護(hù)理指導(dǎo)DischargeNursingGuidance1、精神保持樂觀的精神狀態(tài)，以促進(jìn)身體恢復(fù)。2、飲食進(jìn)食應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，術(shù)后7日開始進(jìn)流質(zhì)，15日進(jìn)半流質(zhì)，30日后進(jìn)普食。術(shù)后忌煙酒、忌刺激性飲食，進(jìn)食不宜過快、過飽，避免大塊纖維素及食團(tuán)吞咽。3、活動術(shù)后一個月內(nèi)應(yīng)避免較劇烈的活動，以后逐漸增大活動量，做一些力所能及的家務(wù)勞動，根據(jù)自身情況參加各種體育鍛煉，三個月后可恢復(fù)工作（非體力）。出院護(hù)理指導(dǎo)4、洗澡拆線10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。5、疼痛術(shù)后1~3月內(nèi)，刀口局部及周圍可能有疼痛、不適，甚至同側(cè)肩關(guān)節(jié)活動不便，這些多為正常術(shù)后反應(yīng)，可口服止疼藥或?qū)ΠY治療。如有刀口局部紅腫、隆起等，應(yīng)請醫(yī)生治療。出院護(hù)理指導(dǎo)6、術(shù)后癥狀及不適返流表現(xiàn)為泛酸、噯氣、燒心，甚至吞咽疼痛，這是術(shù)后很常見的一種現(xiàn)象，可用以下方法預(yù)防和治療。休息時(shí)不要平臥，胸部墊高，進(jìn)食后不要馬上躺下休息。睡眠時(shí)宜頭高足低位，避免向健側(cè)臥位以防返流。藥物治療。如奧美拉唑、雷貝拉唑、莫沙必利、嗎丁啉等。進(jìn)食后胸悶，氣促