真菌性皮膚病-課件

真菌性皮膚病真菌最適宜的生長(zhǎng)條件為溫度22—36°C,濕度95%-100%，，紫外線和x線均不能殺死真菌，甲醛、苯酚、碘酊、過(guò)氧乙酸等化學(xué)消毒劑均能迅速殺滅真菌。根據(jù)侵犯組織深淺的不同，臨床把真菌分為淺部真菌和深部真菌。淺部真菌的共同特點(diǎn)是親角質(zhì)蛋白，侵犯人和動(dòng)物的皮膚、毛發(fā)、甲板，引起的感染稱為皮膚癬菌病。目前皮膚癬菌病按發(fā)病部位命名，如頭癬、股癬、手足癬等，而深部真菌病一般按致病菌命名，如孢子絲菌病。10/14/2022真菌性皮膚病真菌最適宜的生長(zhǎng)條件為溫度22—36°C,濕度9頭癬頭癬是指累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染。主要通過(guò)與患者或患畜密切接觸而傳染，用污染的理發(fā)工具、帽子、枕巾等物品也可間接傳染頭癬多累及少年兒童，成人少見(jiàn)。分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬。黃癬俗稱瘌痢頭、禿瘡，皮損初起為針尖大小的淡黃紅色斑點(diǎn)，覆蓋片狀鱗屑，以后形成黃豆大小的淡黃色痂，周邊翹起，中央緊附著頭皮形如碟狀，除去痂后，其下炎癥明顯，呈潮紅糜爛面。黃癬痂可擴(kuò)大融合形成大片，嚴(yán)重者可覆蓋整個(gè)頭皮。真菌在發(fā)內(nèi)生長(zhǎng)，造成病發(fā)干燥無(wú)光澤，變脆易折斷，毛囊破壞，毛發(fā)脫落并形成大片永久性禿發(fā)，癒后留有萎縮性瘢痕?；颊咭话銦o(wú)明顯自覺(jué)癥狀或伴輕度瘙癢，皮損處散發(fā)特殊的鼠臭味。白癬初起為群集的紅色小丘疹，很快向四周擴(kuò)大成圓形或橢圓形斑，上覆蓋灰白色鱗屑，而后附件出現(xiàn)數(shù)片較小的相同皮損，稱為母子斑?；颊哂胁煌潭鹊酿W，一般無(wú)炎癥反應(yīng)，不破壞毛囊，故不造成永久性禿發(fā)，癒后不留瘢痕。膿癬近年來(lái)有增多趨勢(shì)，皮損初起為成群的炎性毛囊丘疹，逐漸融合成隆起的炎性腫塊，質(zhì)地軟，毛囊口形成膿皰并排膿，如同蜂窩狀皮損處毛發(fā)松動(dòng)，易拔出。破壞毛囊，愈合留有永久性禿發(fā)和瘢痕。黑點(diǎn)癬少見(jiàn)，皮損初起為散在的灰白色鱗屑斑，以后逐漸擴(kuò)大成片。病發(fā)剛出頭皮即折斷，殘根在毛囊口處呈現(xiàn)黑點(diǎn)狀。皮損處炎癥不明顯，病程發(fā)展緩慢，長(zhǎng)期不愈，本病屬發(fā)內(nèi)感染，愈合留有禿發(fā)和點(diǎn)狀萎縮性瘢痕。10/14/2022頭癬頭癬是指累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染。主要通過(guò)與患者或患預(yù)防和治療口服特比萘芬，成人250mg/天，兒童體重小于20kg者62.5mg/天，20——40kg者125mg/天，大于40kg者同成人，療程4——8周，定期檢查肝功能，如有異常及時(shí)停藥。搽藥：2%碘酊、1%聯(lián)苯芐唑溶液、1%特比萘芬霜外用于頭癬部位，每日二次，連續(xù)8周。洗頭：2%酮康唑洗劑，每日一次，連續(xù)8周。剪發(fā)每周一次，及時(shí)剪除病發(fā)，連續(xù)8周。用過(guò)的東西消毒。10/14/2022預(yù)防和治療口服特比萘芬，成人250mg/天，兒童體重小于20體癬和股癬本病通過(guò)直接或間接接觸感染，也可通過(guò)自身感染（由手足甲癬等傳染）而發(fā)生。本病夏秋季節(jié)多發(fā)。肥胖多汗、糖尿病、明顯消耗性疾病、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者為易感人群。體癬：皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅色斑片，境界清楚，皮損邊緣不斷向外擴(kuò)展，中央趨于消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣常分布丘疹、丘皰疹和水皰，中央色素沉著。親動(dòng)物性皮膚癬菌引起的皮損炎癥反應(yīng)明顯。自覺(jué)瘙癢，可因長(zhǎng)期搔抓刺激引起局部濕疹樣或苔蘚樣改變。股癬：好發(fā)于腹股溝部位，亦常見(jiàn)于臀部，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生。疾病皮損與體癬相同。由于患處透氣性差，潮濕、易摩擦，常使皮膚炎癥明顯，瘙癢顯著。外用藥物：克霉唑霜、酮康唑霜、聯(lián)苯芐唑霜、特比萘芬霜等、堅(jiān)持2周以上，或皮損消失以后繼續(xù)用藥1-2周，以免復(fù)發(fā)。腹股溝部位皮膚薄嫩，應(yīng)選擇刺激性小，濃度較低的藥物，并保持局部清潔干燥。內(nèi)用藥物：特比萘芬口服250mg/天療程1-2周。聯(lián)合外用可增強(qiáng)療效。鱗屑多的可用抗敏洗劑。10/14/2022體癬和股癬本病通過(guò)直接或間接接觸感染，也可通過(guò)自身感染（由手體癬股癬10/14/2022體癬股癬10/11/2022手癬是皮膚癬菌侵犯指間、手掌、掌側(cè)平滑皮膚引起的感染；

足癬則主要累及足趾間、足跖、足跟和足側(cè)緣手足癬是最常見(jiàn)的淺部真菌病，夏秋季發(fā)病率高，常表現(xiàn)為夏輕冬重或夏發(fā)冬愈。多累及成年人。足癬多累及雙腳，手癬常見(jiàn)于單側(cè)。水皰鱗屑型：好發(fā)于指（趾）間、掌心、足跖及足側(cè)。皮損初起為針尖大小的深在水皰，皰液清，壁厚而發(fā)亮，不易破潰，水皰散在或群集，可融合成多房性大皰，撕去皰壁可露出蜂窩狀基底及鮮紅的糜爛面，水皰經(jīng)數(shù)天后干涸，呈現(xiàn)領(lǐng)圈性脫屑。皮損可不斷向周圍蔓延，病情穩(wěn)定時(shí)以脫屑為主。瘙癢明顯。角化過(guò)度型：好發(fā)于掌跖部及足跟，皮損處多干燥，角質(zhì)增厚，表面粗糙脫屑，紋理加深，易發(fā)生皸裂，一般無(wú)瘙癢，有皸裂時(shí)疼痛。浸漬糜爛型：也稱間擦型，好發(fā)于指縫，表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫，露出潮紅糜爛面甚至裂隙，有不同程度的瘙癢，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)有惡臭。浸漬糜爛型足癬易繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)膿皰，潰瘍，并繼發(fā)急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎或丹毒，炎癥反應(yīng)明顯時(shí)可引發(fā)癬菌疹。外用藥物適當(dāng)選擇，內(nèi)服特比萘芬250mg/天，療程2-4周，足癬繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)聯(lián)合抗生素，引發(fā)癬菌疹時(shí)應(yīng)給與抗過(guò)敏治療。10/14/2022手癬是皮膚癬菌侵犯指間、手掌、掌側(cè)平滑皮膚引起的感染；

足癬角化過(guò)度型足癬10/14/2022角化過(guò)度型足癬10/11/2022甲真菌病甲真菌病主要由皮膚癬菌感染引起，多由手足癬直接傳染，易感因素有遺傳、系統(tǒng)因素（如糖尿?。?、局部血液和淋巴液回流障礙、甲外傷或其他甲病。本病病程緩慢，若不治療可遷延終生，一般無(wú)自覺(jué)，偶可繼發(fā)甲溝炎，出現(xiàn)紅腫熱疼等感染表現(xiàn)。因藥物不易進(jìn)入甲下且甲生長(zhǎng)緩慢，故治療較為困難。外用藥物40%尿素軟膏封包使病甲軟化剝離，再使用外用抗真菌制劑。內(nèi)用，伊曲康唑間歇沖擊療法（400mg/天，分二次口服，每月服用一周為易療程）指甲需2-3療程；趾甲需3-4療程。特比萘芬250mg/天口服，指甲4-6療程周，趾甲6-9周。與外用藥物聯(lián)合可提高療效。10/14/2022甲真菌病甲真菌病主要由皮膚癬菌感染引起，多由手足癬直接傳染，癬菌疹癬菌疹是皮膚癬菌感染灶出現(xiàn)明顯炎癥時(shí)，遠(yuǎn)隔部位發(fā)生的多形性皮損，其嚴(yán)重程度與感染灶炎癥成正比。本病多見(jiàn)于夏秋季節(jié)，常發(fā)生于各種皮膚癬菌病急性炎癥期，以浸漬糜爛型足癬繼發(fā)細(xì)菌感染最多見(jiàn)。常見(jiàn)的類型有皰疹型、濕疹樣型、丹毒樣型。皰疹型：最多見(jiàn)，多對(duì)稱分布于掌心、指?jìng)?cè)、手背、足跖、足背等部位，皮損表現(xiàn)為突然發(fā)生豆粒大小的水皰，皰液清，壁厚，周圍無(wú)紅暈，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生大皰，自覺(jué)瘙癢和灼熱。隨原發(fā)病灶的消退，水皰干涸、脫屑而消退，也可反復(fù)發(fā)作。濕疹樣型對(duì)稱分布于足背、小腿或四肢。皮損為丘疹、紅斑、滲出、糜爛。丹毒樣型分布于單側(cè)或雙側(cè)下肢，皮損為輕度水腫性紅斑，類似于丹毒但無(wú)明顯腫痛。此外，癬菌疹還可表現(xiàn)為多形性紅斑，結(jié)節(jié)性紅斑或蕁麻疹樣皮損。10/14/2022癬菌疹癬菌疹是皮膚癬菌感染灶出現(xiàn)明顯炎癥時(shí)，遠(yuǎn)隔部位發(fā)生的多首先應(yīng)給與抗過(guò)敏治療，內(nèi)用以抗組胺為主，局部可外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，同時(shí)應(yīng)積極處理原發(fā)感染灶10/14/2022首先應(yīng)給與抗過(guò)敏治療，內(nèi)用以抗組胺為主，局部可外用爐甘石洗劑花斑糠疹（花斑癬）是馬拉色菌侵犯表皮角質(zhì)層引起的表淺感染，發(fā)病與高熱潮濕、多脂多汗、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān)，可能具有遺傳易感性。本病好發(fā)于青壯年男性的頸、前胸、肩部、上臂、腋窩等皮脂腺豐富的部位。皮損初起以毛孔為中心，境界清楚的點(diǎn)狀斑疹，可有褐色、淡褐色、淡黃色、淡紅色或白色，漸增大至指甲蓋大小，圓形或類圓形，臨近皮損處可相互融合成不規(guī)則大片狀，表面敷以糠秕狀鱗屑，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有輕癢。病程慢性，一般冬輕夏重，如不治療常持續(xù)多年，傳染性弱。外用以聯(lián)苯芐唑、咪康唑、克霉唑、2%酮康唑、2.5硫化硒等，皮損面積大，單純外用療效不佳可口服伊曲康唑200mg/天，療程1-3周。特比萘芬+皮清爽+癬迪，皮膚干燥補(bǔ)水。10/14/2022花斑糠疹（花斑癬）是馬拉色菌侵犯表皮角質(zhì)層引起的表淺感染，發(fā)馬拉色菌毛囊炎多累及中青年，男性多于女士。好發(fā)于頸、前胸、肩背、腹等部位。典型皮損為炎性毛囊丘疹、膿丘皰疹或小膿皰，半球形，直徑2-4mm，周邊有紅暈，可擠出粉脂狀物質(zhì)，常數(shù)十或數(shù)百個(gè)密集，出汗后加重，患者常存在多汗，油脂溢出，可合并花斑糠疹和脂溢性皮炎。應(yīng)盡量去除誘因，治療基本同花斑癬。由于本病部位較深，應(yīng)選擇滲透性好的外用抗真菌藥物如聯(lián)苯芐唑溶液，亦可輔以2%酮康唑洗劑或2.5%硫化硒洗澡。對(duì)皮損廣泛、炎癥較重且外用藥物治療效果不好時(shí)，可聯(lián)合口服伊曲康唑。10/14/2022馬拉色菌毛囊炎多累及中青年，男性多于女士。好發(fā)于頸、前胸、肩10/14/202210/11/2022念珠菌病可表現(xiàn)為急性、亞急性、慢性炎癥或肉芽腫病變念珠菌病的易感因素有1.各種原因造成的皮膚黏膜屏障作用降低。2.長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素造成體內(nèi)菌群失調(diào).3.內(nèi)分泌紊亂。4.原發(fā)和繼發(fā)免疫功能下降。+皮膚念珠菌病——念珠菌間擦疹好發(fā)于肥胖多汗者和糖尿病患者的腹部、會(huì)陰腋窩、乳房下等皺褶部位，皮損為局部潮紅、浸漬、糜爛，界限清楚、邊緣輔有鱗屑，外周常有散在炎性丘疹，丘皰疹及膿皰。自覺(jué)瘙癢或疼痛。+皮膚念珠菌病——念珠菌甲溝炎及甲真菌病多累及浸水工作者和糖尿病患者，好發(fā)于指周及甲周。+黏膜念珠菌病——口腔念珠菌病多累及老人，嬰幼兒及免疫功能低下者。+黏膜念珠菌病——外陰陰道念珠菌病多累及育齡期婦女，可通過(guò)性接觸傳染。表現(xiàn)為外陰及陰道黏膜紅腫，白帶增多，呈豆渣樣，凝乳狀快及水樣，帶有腥臭味。自覺(jué)瘙癢劇烈或灼痛。+黏膜念珠菌病——念珠菌性包皮龜頭炎多累及包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的男性，可通過(guò)性接觸傳染。表現(xiàn)為包皮內(nèi)側(cè)及龜頭彌漫性潮紅，附著乳白色斑片，或分布許多針帽大小的紅色小丘疹，伴有脫屑，可波及陰囊產(chǎn)生紅斑和脫屑，自覺(jué)瘙癢或無(wú)明顯癥狀。10/14/2022念珠菌病可表現(xiàn)為急性、亞急性、慢性炎癥或肉芽腫病變念珠菌病的念珠菌性間擦疹應(yīng)與濕疹進(jìn)行鑒別念珠菌性尿布疹應(yīng)與尿布皮炎、紅痱進(jìn)行鑒別念珠菌性甲溝炎應(yīng)與細(xì)菌性甲溝炎鑒別慢性口腔念珠菌病應(yīng)與口腔扁平苔蘚及黏膜白斑鑒別念珠菌性陰道炎應(yīng)與細(xì)菌性、滴蟲(chóng)性陰道炎鑒別外用藥物治療主要用于皮膚黏膜淺部感染?？谇荒钪榫】捎?%甲紫溶液或制霉菌素溶液10萬(wàn)u/ml,含漱。皮膚間擦疹和念珠菌龜頭炎可外用抗真菌溶液或霜?jiǎng)?。陰道念珠菌病可選用制霉菌素，克霉唑或咪康唑栓劑。內(nèi)服藥物主要用