外科一般護(hù)理常規(guī)80張課件

2022/10/191手術(shù)前護(hù)理---護(hù)理評(píng)估

健康狀況

1．

評(píng)估病人所屬手術(shù)的基本情況

損傷：由暴力或其他致傷因素引起的人體組織破壞如肝脾破裂、骨折、燒傷等。

感染：致病微生物或寄生蟲(chóng)侵入人體引起的組織損害、壞死和膿腫，如壞疽性闌尾炎、肝膿腫等。

腫瘤：多數(shù)腫瘤需手術(shù)處理，良性腫瘤切除有良好療效；對(duì)惡性腫瘤，手術(shù)能達(dá)到根治、延長(zhǎng)生存時(shí)間或延緩癥狀的效果。10/19/20222022/10/151手術(shù)前護(hù)理---護(hù)理評(píng)估健2022/10/192

畸形：先天畸形，如唇腭裂、先天性心臟病、肛管直腸閉鎖，均需手術(shù)治療恢復(fù)功能和改善外觀。

梗阻、梗塞：常見(jiàn)的有器官梗阻、如腸梗阻、尿路梗阻、膽管結(jié)石所造成的梗阻及冠狀動(dòng)脈和大腦動(dòng)脈的梗阻等。

血液循環(huán)障礙：如下肢靜脈曲張、門(mén)靜脈高壓癥。

內(nèi)分泌功能障礙：如甲亢等。10/19/20222022/10/152畸形：先天畸形，如唇腭裂、先天全身情況

評(píng)估手術(shù)病人全身情況的同時(shí)，還要注意增加手術(shù)危險(xiǎn)性的因素，諸如發(fā)育不全、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、脫水、浮腫、發(fā)紺、發(fā)熱、消瘦或過(guò)度肥胖等。2022/10/19310/19/2022全身情況評(píng)估手術(shù)病人全身情況的同時(shí)，還要注意增加手術(shù)危2022/10/194

病人的心理狀況

病人大多數(shù)對(duì)手術(shù)、麻醉和術(shù)后疼痛、嘔吐及預(yù)后感到害怕和焦慮，過(guò)度焦慮、嚴(yán)重抑郁、幻想或情緒激動(dòng)可削弱對(duì)手術(shù)麻醉的耐受力。

10/19/20222022/10/154病人的心理狀況病人大多數(shù)對(duì)手

1．

睡眠形態(tài)的紊亂、失眠

2．小便次數(shù)增加

3．

語(yǔ)言行為改變反復(fù)訴說(shuō)不停、改變?cè)掝}或避免談及與手術(shù)有關(guān)的話題、沉默不語(yǔ)、來(lái)回走動(dòng)。

4．

生活方面食欲下降，自我修飾程度下降；

5．

生理狀況改變呼吸脈搏加快、手心出汗等。2022/10/19510/19/20222022/10/15510/15/20222022/10/196

病人支持系統(tǒng)包括親屬的看法、支持是否有力、關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力。診斷檢查血液、尿液、糞便、肝功能、腎功能、其他：出凝血、乙肝指標(biāo)血型、交叉合血、電解質(zhì)、心電圖、胸透。10/19/20222022/10/156病人支持系統(tǒng)10/15/20222022/10/197

手術(shù)治療的種類手術(shù)種類可分為目的、范圍、部位和緩急。

手術(shù)目的實(shí)行理由舉例診斷性確定癥狀原因剖腹探查治療性切除病變組織闌尾切除術(shù)修復(fù)性增強(qiáng)衰弱區(qū)疝修補(bǔ)矯正畸形腭裂修補(bǔ)術(shù)姑息性減輕癥狀沒(méi)有治愈疾病胃癌晚期，胃空腸吻合美容性改善外觀整形手術(shù)10/19/20222022/10/157手術(shù)治療的種類10/15/20222022/10/198

范圍可分為大手術(shù)、小手術(shù)

大手術(shù)：病人通常需要全麻。椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉，時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)危險(xiǎn)性及引起手術(shù)合并癥的機(jī)會(huì)大。

小手術(shù)：簡(jiǎn)單、時(shí)間不長(zhǎng)，不易引起嚴(yán)重合并癥，病人面臨的危險(xiǎn)性小，如淋巴結(jié)活檢等。

部位常根據(jù)身體的部位或系統(tǒng)來(lái)分，如顱腦手術(shù)、胃腸道手術(shù)。10/19/20222022/10/158范圍可分為大手術(shù)、小手術(shù)102022/10/199根據(jù)手術(shù)緊急性可分為

擇期手術(shù)：施行手術(shù)的遲早不影響治療效果，應(yīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備，如包皮環(huán)切術(shù)、美容手術(shù)等。

限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間可選擇，但有一定限度，不宜過(guò)分延遲，應(yīng)該在一定時(shí)間內(nèi)盡可能做好準(zhǔn)備及時(shí)手術(shù)，如各種惡性腫瘤的根治。

急癥手術(shù)：需要在最短時(shí)間內(nèi)迅速手術(shù)，同時(shí)根據(jù)病情重點(diǎn)進(jìn)行必要準(zhǔn)備，如內(nèi)臟破裂等。10/19/20222022/10/159根據(jù)手術(shù)緊急性可分為擇期手術(shù)2022/10/1910手術(shù)前護(hù)理----護(hù)理措施手術(shù)病人的早期身心準(zhǔn)備

1.減輕病人的焦慮恐懼：術(shù)前了解病人及親屬的心理活動(dòng)，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，使病人處于接受手術(shù)的最佳心理狀態(tài)，爭(zhēng)取病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的主動(dòng)配合，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。10/19/20222022/10/1510手術(shù)前護(hù)理----護(hù)理措2022/10/1911（1）

以熱情和藹的態(tài)度關(guān)心病人，并熱情地接待病人和家屬。（2）

采用給予宣傳手冊(cè)或集體上課、錄音、錄象等方式提供術(shù)前常規(guī)教育。如向病人及家屬介紹術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)，介紹環(huán)境、手術(shù)當(dāng)日的護(hù)理活動(dòng)及術(shù)后情況。（3）

向病人介紹術(shù)前處置的的程序和意義。10/19/20222022/10/1511（1）

以熱情和藹的態(tài)度關(guān)心病人，（4）

酌情介紹手術(shù)治療的目的、程序、可能發(fā)生的不適等，以恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言給病人做具體的解釋但應(yīng)注意保護(hù)性醫(yī)療。（5）

介紹可能留置引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管的目的及意義。（6）

介紹麻醉方式、麻醉后反應(yīng)及注意事項(xiàng)，告知傷口疼痛是必然的、暫時(shí)的。2022/10/191210/19/2022（4）

酌情介紹手術(shù)治療的目的、程序、可能發(fā)生的不適等，以2022/10/1913

（7）

介紹病人結(jié)識(shí)同類手術(shù)康復(fù)者，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，減輕病人焦慮。（8）

與病人溝通，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法及期望了解的信息，了解病人焦慮恐懼的原因，并盡量滿足病人的合理要求。10/19/20222022/10/1513（7）

介紹病人結(jié)識(shí)同類手術(shù)2022/10/1914（9）

以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度、嫻熟的技術(shù)獲得病人的信任，取得病人的配合。（10）

安排娛樂(lè)活動(dòng)，幫助病人分散注意力及減輕害怕和孤獨(dú)感。（11）

指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松機(jī)制減輕焦慮，如放松療法，具體步驟：10/19/20222022/10/1514（9）

以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度、嫻熟2022/10/1915

放松的方法：坐位或平臥位，閉目，護(hù)士用緩和的聲音指導(dǎo)病人每處有意識(shí)地肌肉收縮5秒鐘，而后放松5秒鐘，順序?yàn)槟_趾-腳-小腿-臀部-雙手-前臂-上臂-肩-頸部-面部，全部結(jié)束后，安靜15分鐘。（12）

兒童手術(shù)（略）10/19/20222022/10/1515放松的方法：坐位或平臥位，閉2022/10/1916

（13）

老年人：由于老年人生活單調(diào)、枯燥，子女不在身邊或工作繁忙而感到孤獨(dú)，當(dāng)疾病折磨時(shí)，易產(chǎn)生疑慮、悲觀等心理障礙，表現(xiàn)為煩躁、易怒，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的診療計(jì)劃不能理解，甚至發(fā)生偏見(jiàn)，不能配合，而延誤術(shù)前的準(zhǔn)備，給治療護(hù)理帶來(lái)很大困難，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率必然增加。10/19/20222022/10/1516（13）

老年人：由于老年人生活2022/10/1917

老年人的心理護(hù)理。

1）

熱情接待，并做細(xì)致的入院介紹，交談時(shí)語(yǔ)調(diào)要輕柔，語(yǔ)速要慢，以消除病人的疑慮和不安、恐懼。

2）

根據(jù)病人的文化素質(zhì)、家庭環(huán)境、社會(huì)背景、宗教信仰、生活習(xí)慣及興趣愛(ài)好，采取合適的針對(duì)性護(hù)理。10/19/20222022/10/1517老年人的心理護(hù)理。10/15/22022/10/1918

3）

老年人記憶力差，對(duì)將要實(shí)施的護(hù)理計(jì)劃、措施及目的意義要事先告訴病人和家屬，并耐心解釋。對(duì)重要的、關(guān)鍵性的問(wèn)題應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)、講解，以消除疑慮，獲得病人和家屬的主動(dòng)配合。

4）

護(hù)理全過(guò)程中，對(duì)病人要有同情心，細(xì)心地關(guān)照病人。10/19/20222022/10/15183）

老年人記憶力差2022/10/19195）

要耐心聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和看法，不要輕易打斷他的談話，表示出不愿意聽(tīng)和不耐煩的情緒。談到疾病時(shí)，要注意用保護(hù)性醫(yī)療語(yǔ)言。10/19/20222022/10/15195）

要耐心聽(tīng)取病人的意見(jiàn)2022/10/1920皮膚準(zhǔn)備目的：減少病人皮膚上的細(xì)菌至最少程度，以免術(shù)后傷口感染或愈合不良。

范圍：

1.頭部：剃去全部頭發(fā)及頸部毛發(fā)，無(wú)醫(yī)囑不剃眉毛，枕部手術(shù)包括頸及肩胛上部。

2.頸部：由下唇至乳頭部，兩側(cè)至斜方肌前緣。

10/19/20222022/10/1520皮膚準(zhǔn)備目的：減少病人皮膚上的細(xì)菌至2022/10/19213．胸部：由鎖骨上至髂嵴，前自健側(cè)腋前線，后過(guò)背正中線，含健側(cè)上臂和腋下；體外循環(huán)手術(shù)應(yīng)加備兩側(cè)股部皮膚；中、上段食管手術(shù)應(yīng)包括頸部及腹部皮膚。4．腹部：由乳頭至恥骨聯(lián)合部（下腹部手術(shù)至外陰部股部上端），兩側(cè)腋后線，如胸腹聯(lián)合切口應(yīng)同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)側(cè)前后胸壁及腋下皮膚。5．腹股溝：肋緣下至大腿上1／3，包括外陰部。6．腎區(qū)：由乳頭至恥骨聯(lián)合，前后均過(guò)正中線。10/19/20222022/10/15213．胸部：由鎖骨上至髂嵴，前自健側(cè)腋2022/10/19227．會(huì)陰及肛門(mén)：由髂前上棘至大腿上1／3。8．四肢。上臂：肩部至肘關(guān)節(jié)下二寸（約6cm）。前臂：上臂中段至手指。大腿：髂嵴以上至膝關(guān)節(jié)以上二寸（約6cm）。小腿：膝關(guān)節(jié)以上二寸（約6cm）至足趾。

9．乳癌根治：上至頜部及上臂上1/3，下至臍部、腋下、對(duì)側(cè)過(guò)肩胛線。同時(shí)作卵巢切除者，加備腹部至恥骨聯(lián)合。同時(shí)作植皮者，準(zhǔn)備對(duì)側(cè)大腿皮膚。10/19/20222022/10/15227．會(huì)陰及肛門(mén)：由髂前上棘至大腿上12022/10/1923皮膚準(zhǔn)備的方法：1）

準(zhǔn)備用物2）

向病人作好解釋工作3）

步驟：病灶在四肢的病人，入院后指導(dǎo)病人浸泡手足，每日浸20分鐘，并用肥皂水刷洗,剪去指甲。10/19/20222022/10/1523皮膚準(zhǔn)備的方法：1）

準(zhǔn)備用物102022/10/19245）備皮后，指導(dǎo)病人沐浴、洗更換清潔衣褲，體弱病人需協(xié)助病人床上擦浴，并注意保暖。6）注意事項(xiàng)：（1）不要刮傷皮膚，因皮膚割傷時(shí)提供細(xì)菌進(jìn)入的入口，并在破損組織內(nèi)滋生.（2）備皮一般在術(shù)前一日，如手術(shù)因故推遲,應(yīng)重新備皮。10/19/20222022/10/15245）備皮后，指導(dǎo)病人沐浴、洗更換清潔2022/10/19255.口腔準(zhǔn)備：減少麻醉后上呼吸道的細(xì)菌被帶入下呼吸道的機(jī)會(huì)，以免肺部感染發(fā)生。措施：囑病人入院后即早晚刷牙，飯后漱口。有松動(dòng)的齲齒或牙周炎的患者，需經(jīng)口腔科診治。10/19/20222022/10/15255.口腔準(zhǔn)備：減少麻醉后上呼2022/10/1926手術(shù)前指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人做適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉，以減少手術(shù)后合并癥的發(fā)生。

1）床上大小便練習(xí)。

2）正確的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢體運(yùn)動(dòng)的方法并訓(xùn)練，如咳嗽、咳痰，即在排痰前，應(yīng)先輕輕咳幾次，使痰松動(dòng)，再深吸一口氣后，用力咳嗽，一般均可使痰順利排出。

3）術(shù)前2周停止吸煙。（2）有特殊手術(shù)體位的病人術(shù)前應(yīng)做適應(yīng)性訓(xùn)練，如甲狀腺手術(shù)的頸仰臥位。10/19/20222022/10/1526手術(shù)前指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人做適應(yīng)手術(shù)后2022/10/1927手術(shù)前晚病人的準(zhǔn)備

1.手術(shù)前晚再全面檢查準(zhǔn)備工作排除感冒、發(fā)熱、月經(jīng)來(lái)潮、手術(shù)區(qū)癤腫等。

2.胃腸道準(zhǔn)備可防止術(shù)中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，也可防止小腸或大腸手術(shù)時(shí)糞便的污染。10/19/20222022/10/1527手術(shù)前晚病人的準(zhǔn)備10/15/2022022/10/1928

禁食：除局麻手術(shù)外，成人一般在術(shù)前6-8小時(shí)，最好在12小時(shí)前開(kāi)始禁食禁飲。小兒在術(shù)前至少禁食禁飲8小時(shí)，乳嬰術(shù)前4小時(shí)可喂一次葡萄糖水。灌腸：依手術(shù)部位及病人情況而定，腸道手術(shù)則必須施行，一般手術(shù)前晚應(yīng)做肥皂水灌腸，如是直腸或結(jié)腸手術(shù)，應(yīng)行清潔灌腸。插胃管：一般在手術(shù)的當(dāng)天早上插入。

3．促進(jìn)休息和睡眠手術(shù)前晚協(xié)助病人放松，使病人感到舒適，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜。10/19/20222022/10/1528禁食：除局麻手術(shù)外，成人一般2022/10/1929手術(shù)當(dāng)日病人的立即準(zhǔn)備

1．

一般事項(xiàng)追蹤各種檢查報(bào)告單，如合血單、輸尿管結(jié)石病人的術(shù)前照片結(jié)果。生命體征，應(yīng)通知醫(yī)生是否延期手術(shù)。除去病人身上飾物、發(fā)夾、眼鏡、手表及假牙和其他貴重物品。排空膀胱或留置導(dǎo)尿。更換手術(shù)衣，長(zhǎng)發(fā)應(yīng)梳成辮子，準(zhǔn)備好手術(shù)需要的病歷、X光照片、CT片、引流瓶及藥品等，協(xié)助執(zhí)行特殊醫(yī)囑，如術(shù)前給抗菌藥等。10/19/20222022/10/1529手術(shù)當(dāng)日病人的立即準(zhǔn)備1．

2022/10/19302．

給予手術(shù)前用藥術(shù)前用藥可使病人情緒安定而合作，減少恐懼，緩解術(shù)前疼痛，減少呼吸道分泌物，減少麻藥用藥量，使麻醉過(guò)程平穩(wěn)，術(shù)前用藥大多在麻醉誘導(dǎo)前1小時(shí)左右使用。

10/19/20222022/10/15302．

給予手術(shù)前用藥術(shù)2022/10/1931

常用藥有以下幾種：（1）鎮(zhèn)靜安眠藥：安定、苯巴比妥（2）類阿片鎮(zhèn)痛藥物：度冷?。?）神經(jīng)安定藥：氟哌利多、異丙嗪（4）抗膽堿能藥物：阿托品、東莨菪堿。（5）H2受體拮抗藥：如西米替丁。

3．送病人至手術(shù)室。10/19/20222022/10/1531常用藥有以下幾種：（1）鎮(zhèn)靜安眠2022/10/1932評(píng)價(jià)1．病人是否同意手術(shù)，并積極主動(dòng)配合。2．手術(shù)病人術(shù)前是否獲得充分的相關(guān)信息，對(duì)手術(shù)的焦慮是否已經(jīng)減輕。3．手術(shù)前病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是否適當(dāng)，體液電解質(zhì)是否平衡，如不適當(dāng)是否已得到改善。4．手術(shù)前是否已經(jīng)獲得有關(guān)術(shù)后必須實(shí)行的鍛煉和指導(dǎo)。5．手術(shù)前晚病人是否已經(jīng)獲得充分的休息和睡眠。6．手術(shù)當(dāng)天立即準(zhǔn)備是否已經(jīng)完善。10/19/20222022/10/1532評(píng)價(jià)1．病人是否同意手術(shù)，并積極主動(dòng)2022/10/1933手術(shù)后護(hù)理

---護(hù)理診斷

有窒息的危險(xiǎn)與氣道阻塞、氣管水腫、頸部手術(shù)后血腫等壓迫氣管有關(guān)。

有誤吸的危險(xiǎn)與麻醉、昏迷后咳嗽反射減弱及咳嗽嘔吐時(shí)體位不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。清理呼吸道無(wú)效與鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑致咳嗽反射減弱或抑制及病人未掌握有效的排痰方法等因素有關(guān)。10/19/20222022/10/1533手術(shù)后護(hù)理

---護(hù)理2022/10/1934潛在并發(fā)癥

休克與術(shù)后搬運(yùn)或轉(zhuǎn)移病人時(shí)過(guò)度震動(dòng)、對(duì)藥物或麻醉劑的反應(yīng)、血液或其他體液的丟失等因素有關(guān)；出血：與血管未扎緊或結(jié)扎縫線脫落、大手術(shù)后、吻合口漏或創(chuàng)面廣泛滲血、凝血機(jī)制障礙等因素有關(guān)；水電解質(zhì)紊亂：與手術(shù)時(shí)失血或不顯性液體丟失、術(shù)后嘔吐、鼻胃管或其他引流管的引流液丟失等因素有關(guān)。10/19/20222022/10/1534潛在并發(fā)癥休克與術(shù)后搬運(yùn)或轉(zhuǎn)移2022/10/1935

疼痛與手術(shù)部位組織受損、缺血、痙攣、不適當(dāng)?shù)捏w位及活動(dòng)、局部受壓，如術(shù)后扎繃帶、石膏固定等因素有關(guān)。尿潴留與疼痛、害怕、緊張、排尿環(huán)境和姿勢(shì)改變或術(shù)后不習(xí)慣于床上使用便器及麻醉劑、止痛劑使膀胱的感覺(jué)和排尿能力減低、盆腔手術(shù)使膀胱肌肉的神經(jīng)支配受干擾和局部水腫等因素有關(guān)。10/19/20222022/10/1535疼痛與手術(shù)部位組織受損、缺血、2022/10/1936手術(shù)后護(hù)理

---護(hù)理目標(biāo)

1．

維持各器官的生理功能。2．

促進(jìn)身心的休息。3．

維持適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)與排出。4．

維持水、電解質(zhì)平衡。5．

鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。6．

促進(jìn)傷口愈合。7．

為病人提供適當(dāng)?shù)男睦碇С帧?．

辨認(rèn)和護(hù)理手術(shù)并發(fā)癥。10/19/20222022/10/1536手術(shù)后護(hù)理

---護(hù)理目標(biāo)

2022/10/1937手術(shù)后護(hù)理

----護(hù)理措施

監(jiān)測(cè)并維持呼吸、循環(huán)、泌尿、消化等的最佳功能。

1．

維持適當(dāng)?shù)暮粑δ埽?）

密切觀察術(shù)后病人的呼吸情況，大型手術(shù)可能發(fā)生呼吸功能不穩(wěn)定者，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)每15-20分鐘測(cè)量一次，只至平穩(wěn)后改為1-2小時(shí)測(cè)量一次；中型手術(shù)1-2小時(shí)測(cè)量一次；一般病人每4小時(shí)測(cè)量一次；并注意術(shù)后切口包扎是否限制呼吸。10/19/20222022/10/1537手術(shù)后護(hù)理

----護(hù)理2022/10/1938（2）

麻醉尚未清醒的病人必須保持床成水平，在可能的情況下，任何時(shí)候都使病人側(cè)臥，背部墊一枕頭，下頜伸直、膝彎曲，這種姿勢(shì)可防止舌后墜阻塞呼吸道。清醒后可采用床頭抬高30度，使膈肌下降，有利于呼吸。（3）

病人嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，并及時(shí)清除嘔吐物。10/19/20222022/10/1538（2）

麻醉尚未清醒的病人必須保持2022/10/1939（4）

清醒后鼓勵(lì)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第一天至少每小時(shí)鼓勵(lì)病人做深呼吸10次，以促進(jìn)肺擴(kuò)張和換氣。在整個(gè)術(shù)后期間均需鼓勵(lì)病人每2小時(shí)做深呼吸及有效咳嗽。（5）

鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，不能下床的病人鼓勵(lì)或協(xié)助其翻身，2-3小時(shí)一次，并拍打背部，以利痰液排出。10/19/20222022/10/1539（4）

清醒后鼓勵(lì)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)（6）

對(duì)痰液粘稠者，囑病人每日攝入充足的水量，（2-3L），還可予抗生素、糜蛋白酶霧化吸入，每日2-3次，以利排痰或抽吸痰液。（7）

若咳嗽時(shí)傷口疼痛，應(yīng)陪伴病人，向病人說(shuō)明咳嗽的重要性，并告訴病人，縫線是牢固的，指導(dǎo)病人用手或枕頭固定傷口，使咳嗽引起的疼痛減至最輕。2022/10/194010/19/2022（6）

對(duì)痰液粘稠者，囑病人每日攝入充足的水量，（2-3L（8）

對(duì)咳嗽無(wú)力的病人可用手指在胸骨切跡上方刺激氣管，促使病人咳嗽。（9）

讓病人打哈欠，進(jìn)行腹式呼吸。2022/10/194110/19/2022（8）

對(duì)咳嗽無(wú)力的病人可用手指在胸骨切跡上方刺激氣管，促2022/10/19422．

維持適當(dāng)?shù)男难芄δ芗敖M織灌注（1）病人手術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)及記錄生命體征，每4小時(shí)一次，如生命體征有異常改變，應(yīng)15-30分鐘測(cè)一次，直至平穩(wěn)。（2）當(dāng)病人出現(xiàn)體液不足、失血性休克時(shí)，脈搏變快、弱、脈壓變小，血壓下降。若出現(xiàn)脈搏快、呼吸急促，可能是心臟衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。10/19/20222022/10/15422．

維持適當(dāng)?shù)男难芄δ芗?022/10/1943（3）觀察手術(shù)區(qū)敷料情況，手術(shù)結(jié)束后即每2小時(shí)一次，連續(xù)24小時(shí)，然后改為每4小時(shí)一次，并記錄引流物、滲出物的顏色、量，觀察手術(shù)區(qū)有無(wú)血腫或腫脹。（4）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，尤其是尿量、顏色、尿比重，若每小時(shí)尿量小于50ML應(yīng)通知醫(yī)生。（5）注意調(diào)節(jié)室溫，保暖，促進(jìn)末梢血運(yùn)。10/19/20222022/10/1543（3）觀察手術(shù)區(qū)敷料情況，手術(shù)結(jié)束后2022/10/1944（6）

遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路。（7）

鼓勵(lì)病人深呼吸，促進(jìn)肺擴(kuò)張，也可使靜脈血流和心排出量增加。（8）

根據(jù)病人能力及醫(yī)囑，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，床上翻身，深呼吸以及咳嗽。攝取足量液體，以利于心排出量及組織灌流。10/19/20222022/10/1544（6）

遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路。10/2022/10/1945

維持泌尿功能（1）

手術(shù)后病人除留置導(dǎo)尿管外，一般6-8小時(shí)內(nèi)排尿。（2）

若6-8小時(shí)仍未排尿，觸摸恥骨聯(lián)合上緣，確認(rèn)有無(wú)膀胱脹滿而解不出來(lái)的情形，并排除膀胱器質(zhì)性病變。10/19/20222022/10/1545維持泌尿功能10/15/20222022/10/1946（3）一旦發(fā)現(xiàn)尿潴留，應(yīng)積極鼓勵(lì)、安慰病人，給病人增加自行排尿的信心，提供無(wú)損害性措施促進(jìn)排尿，如正常的排尿姿勢(shì)、放松、聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部、溫水洗會(huì)陰等。（4）誘導(dǎo)無(wú)效時(shí)，再給予導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時(shí)每次放尿液不超過(guò)1000ML，如尿量達(dá)到1000ML，夾閉尿管，待1小時(shí)后引出膀胱中的殘余尿。10/19/20222022/10/1546（3）一旦發(fā)現(xiàn)尿潴留，應(yīng)積極鼓勵(lì)、安2022/10/1947

（5）補(bǔ)充足夠的水分，使病人每日尿量在1500ML以上，預(yù)防術(shù)后尿路感染。（6）正確記錄輸入與排出量。10/19/20222022/10/1547（5）補(bǔ)充足夠的水分，使病人每日尿2022/10/1948維持消化功能，補(bǔ)充適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)(1)

觀察惡心嘔吐及術(shù)后腹脹的情況：一般術(shù)后惡心、嘔吐為麻醉后反應(yīng)，?？勺孕型Ｖ梗掷m(xù)不止或反復(fù)惡心、嘔吐腹脹應(yīng)判斷有無(wú)水電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)高壓、腸梗阻等情況存在。(2)

術(shù)后鼓勵(lì)病人翻身，做床上運(yùn)動(dòng)及早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。10/19/20222022/10/1548維持消化功能，補(bǔ)充適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)10/152022/10/1949(3)

注意腸蠕動(dòng)恢復(fù)的情形，當(dāng)惡心、嘔吐停止、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)，可給予少量液體，逐漸增加食量和內(nèi)容，可選擇高蛋白和富含維生素C的食物，刺激消化液分泌和腸蠕動(dòng)。10/19/20222022/10/1549(3)

注意腸蠕動(dòng)恢復(fù)的2022/10/1950(4)非消化道手術(shù)的進(jìn)食根據(jù)手術(shù)大小、麻醉方式及病人對(duì)麻醉的反應(yīng)來(lái)決定。局麻小手術(shù)一般術(shù)后即可進(jìn)食；椎管內(nèi)麻醉6小時(shí)后可適當(dāng)進(jìn)食；全麻待惡心嘔吐停止后先給流質(zhì)后給半流質(zhì)或普食。

(5)

消化道手術(shù)一般術(shù)后24-72小時(shí)禁食，待腸道功能恢復(fù)、肛門(mén)排氣后開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)，后給半流質(zhì)，上消化道術(shù)后8-10天、下消化道術(shù)后4-5天可改為軟食或普食。10/19/20222022/10/1550(4)非消化道手術(shù)的進(jìn)食根據(jù)手2022/10/1951(6)

鼓勵(lì)病人補(bǔ)足液體量

(7)

若病人術(shù)后3-4天腸蠕動(dòng)仍未恢復(fù)，應(yīng)通知醫(yī)師，并作出相應(yīng)處理，如腹部熱敷、插肛管、灌腸、給開(kāi)塞露等。10/19/20222022/10/1551(6)

鼓勵(lì)病人補(bǔ)足液體2022/10/1952(8)

當(dāng)病人不能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)由靜脈供給足夠的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。若禁食時(shí)間較長(zhǎng)，可經(jīng)過(guò)深靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)合成代謝。

(9)

術(shù)后不能進(jìn)食或需進(jìn)食的病人，應(yīng)作好口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，防止腮腺炎、頜下腺炎及口腔炎。10/19/20222022/10/1552(8)

當(dāng)病人不能進(jìn)食時(shí)

2022/10/1953

增進(jìn)病人的安全與舒適手術(shù)后可能引起病人不舒適的問(wèn)題是惡心嘔吐腹脹和腹痛，尤其病人自麻醉清醒時(shí)可能會(huì)躁動(dòng)不安，要保護(hù)病人免于自我傷害。當(dāng)病人不舒適情況存在時(shí)，會(huì)妨礙手術(shù)后期的休息和睡眠。10/19/2022

2022/10/1553增進(jìn)病人的安全與舒適10/2022/10/1954

惡心、嘔吐（1）

關(guān)心、安慰病人，并告之術(shù)后嘔吐常為麻醉后反應(yīng)。（2）頭偏向一側(cè)，以防誤吸。（3）嘔吐時(shí)勿進(jìn)飲食，待嘔吐緩解后，可給予少量熱茶和干的固體食物。（4）加強(qiáng)口腔護(hù)理。（5）遵醫(yī)囑給予止吐劑。10/19/20222022/10/1554惡心、嘔吐（1）

關(guān)心、安慰病人，2022/10/1955

腹脹（1）如胃內(nèi)充滿氣體或液體時(shí)可胃腸減壓。（2）

鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。（3）肛門(mén)排氣，每4小時(shí)放置20分鐘，腹部熱敷配合肛管效果更好。（4）

灌腸。10/19/20222022/10/1555

腹脹（1）如胃內(nèi)充滿氣體或液疼痛疼痛可影響休息和睡眠，重者可影響各器官的正常生理功能，甚至可導(dǎo)致一些與疼痛有關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生，如因疼痛不能咳嗽可致肺不張、肺部感染等。2022/10/195610/19/2022疼痛疼痛可影響休息和睡眠，重者可影響各器官的正常生2022/10/1957（1）

仔細(xì)觀察疼痛的部位性質(zhì)及規(guī)律。（2）

鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的感受，為病人提供簡(jiǎn)單的解釋。（3）

了解病人疼痛的原因，如因膀胱脹滿引起，則排空膀胱；因靜脈淤積引起，則抬高患肢；情況允許時(shí)抬高患肢10/19/20222022/10/1557（1）

仔細(xì)觀察疼痛的部位性質(zhì)及規(guī)律2022/10/1958（4）將病人安置在一個(gè)能減輕疼痛的體位，移動(dòng)或翻身時(shí)盡量保持緩慢、平穩(wěn)。（5）給予精神安慰，配合心理疏導(dǎo)，分散注意力，減輕病人對(duì)疼痛的敏感性。（6）指導(dǎo)病人運(yùn)用正確的非藥物方法減輕疼痛，如按摩、針刺、放松。10/19/20222022/10/1558（4）將病人安置在一個(gè)能減輕疼痛的體2022/10/1959（7）

必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。（8）

遵醫(yī)囑給予抗生素以控制炎癥、減輕疼痛。（9）術(shù)后24-48小時(shí)的疼痛可給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥。（PCA儀埋入皮下或靜脈、硬膜外，病人可自控鎮(zhèn)痛）10/19/20222022/10/1559（7）

必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥2022/10/1960

促進(jìn)傷口愈合1．鼓勵(lì)病人攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，尤其是高蛋白和維生素C。2．維持傷口區(qū)良好的血液循環(huán)，如用熱敷或抬高患肢。3．傷口敷料滲濕或弄臟應(yīng)立即更換，換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。10/19/20222022/10/1560促進(jìn)傷口愈合1．鼓勵(lì)病人攝取足夠2022/10/19614.傷口引流應(yīng)保持通暢，防止引流管扭曲、打結(jié)。

5．傷口內(nèi)有血塊、異物或其他污染，應(yīng)徹底沖洗干凈。

6．保護(hù)固定好傷口，防止過(guò)度活動(dòng)、牽拉。

7．密切觀察傷口周圍的情況，如有發(fā)紅、引流量增加、體溫升高，應(yīng)通知醫(yī)生。

8．遵醫(yī)囑給予抗生素。10/19/20222022/10/15614.傷口引流應(yīng)保持通暢，防止引2022/10/1962維持良好的功能體位及協(xié)助病人早期下床活動(dòng)

1.體位手術(shù)后病人的體位以能增加其舒適度、減輕疼痛、促進(jìn)引流以及易于呼吸為原則。有時(shí)也根據(jù)手術(shù)情況保持特定的姿勢(shì)。

2.床上活動(dòng)當(dāng)病人全身衰弱、病情危重或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)及術(shù)后或早期不能下床時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人做床上活動(dòng)，如深呼吸、翻身等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止攣縮或畸形發(fā)生。10/19/20222022/10/1562維持良好的功能體位及協(xié)助病人早期下床2022/10/19633.早期下床活動(dòng)，可促進(jìn)手術(shù)后恢復(fù)及預(yù)防合并癥的發(fā)生。大部分病人在24-48小時(shí)內(nèi)下床。當(dāng)病人有嚴(yán)重感染、血栓性靜脈炎時(shí)則應(yīng)臥床休息。早期下床活動(dòng)可增加肺通氣量，有利于肺的擴(kuò)張和分泌物的排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥；促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口愈合，防止褥瘡和下肢靜脈血栓形成；減輕疼痛，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲，防止腹脹和腸粘連；有利于膀胱功能的恢復(fù)，防止尿潴留的發(fā)生。10/19/20222022/10/15633.早期下床活動(dòng)，可促進(jìn)手術(shù)后

1．

連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察T、P、R、BP、CVP、及尿量及尿比重、皮膚粘膜外觀及彈性，呼吸頻率及強(qiáng)度、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性、感覺(jué)、意識(shí)障礙情況。

2．

準(zhǔn)確記錄出入水量入量指靜脈通道和消化道攝入量；出量包括尿量、消化道喪失量、引流液及出汗、發(fā)熱等無(wú)形蒸發(fā)量，如有內(nèi)在性喪失液，也應(yīng)估算在內(nèi)。2022/10/1964

維持體液和電解質(zhì)平衡10/19/2022

2022/10/1564維持體液和電解質(zhì)平衡10/2022/10/19653．

各種實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)結(jié)果如紅細(xì)胞比積、血中電解質(zhì)含量、PaCO2、CO2CP及PH值。如有異常通知醫(yī)師。4．

體液不足的病人認(rèn)真實(shí)行定時(shí)、定性、定量的補(bǔ)液計(jì)劃。10/19/20222022/10/15653．

各種實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)結(jié)果如紅細(xì)2022/10/1966

定量：包括日需量、已喪失量和繼續(xù)喪失量。定性：脫水類型及酸堿平衡類型。定時(shí)：每日補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度取決于體液?jiǎn)适Я康拇笮　⑺俣燃安∪诵?、腎、肺、肝功能，一般采用先快后慢的原則，第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)50%，其中頭2-3小時(shí)補(bǔ)25%，其余的后16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。10/19/20222022/10/1566定量：包括日需量、已喪失量和繼2022/10/19675.體液過(guò)多者應(yīng)停止增加細(xì)胞外液水分的治療和操作。如停止低滲液洗胃、灌腸等，靜脈給予高滲液，應(yīng)用利尿劑等，迅速排出過(guò)多的水分。

6.術(shù)后肺不張的病人應(yīng)鼓勵(lì)做深呼吸及咳嗽，防止呼吸性酸中毒。

7.全面糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡才能徹底治愈活動(dòng)無(wú)耐力、疲乏感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)反射等神經(jīng)肌肉興奮性異常。10/19/20222022/10/15675.體液過(guò)多者應(yīng)停止增加2022/10/1968

給予病人及家屬心理支持1．

病人術(shù)后出現(xiàn)的各種不適如疼痛、嘔吐、腹脹、尿潴留等，病人及家屬可出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等心理障礙，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人具體情況做好解釋工作，并給予相應(yīng)處理。2．

術(shù)后對(duì)病人的各種操作應(yīng)迅速、準(zhǔn)確，減少因輸液和護(hù)理留置管道帶來(lái)的不適和疼痛，以取得病人和家屬的信任。10/19/20222022/10/1568給予病人及家屬心理支持1．

病人2022/10/19693．

給病人一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境盡量減少不必要的干擾，保證充分休息，以恢復(fù)體力并緩解不良心理反應(yīng)。

4．

密切觀察病人的心理反應(yīng)尤其是手術(shù)后發(fā)生合并癥者，需給予更多的心理支持，耐心傾聽(tīng)病人及家屬的傾訴，并與之討論病人所關(guān)心的問(wèn)題，如性功能是否改變、預(yù)后、經(jīng)濟(jì)狀況等均需了解，且盡力協(xié)助病人處理處理實(shí)際問(wèn)題。10/19/20222022/10/15693．

給病人一個(gè)安靜、舒適2022/10/1970辨認(rèn)并護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥必須了解術(shù)后并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)，及時(shí)觀